手部急性化脓性感染是指手部轻微外伤，如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深后等引起的急性化脓性感染，临床中常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、手指炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染，其致病菌多为存在于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。手是从事多种活动的重要器官，因手部感染引起的肌腱和腱鞘缩窄或形成瘢痕，以致影响手部功能，严重者可致残，故手部的细微损伤，也应及时处理。

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。

1.手的掌面皮肤较手背皮肤表皮层厚韧，角化明显。掌面皮下脓肿穿入皮内层面，不易向掌面溃破，一般向手背蔓延，而形成“哑铃状脓肿”，仅切开表皮难以达到充分引流。

2.掌面皮下有致密的垂直纤维束，纤维束与指骨骨膜（在末节手指部位），中、近指腱鞘（在近节、中节手指部位）和掌深筋膜（在掌心部位）相连，并将掌面皮下组织分成若干坚韧密闭的小腔。感染化脓后难以向四周扩散，故侵入深层组织，引起腱鞘炎、掌间隙脓肿、滑膜炎和骨髓炎等。

3.因手部淋巴液回流均经手背淋巴管输送，且掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，故手掌部感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。

4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。

5.手掌面的腱鞘、滑囊与掌深筋膜间隙及前臂肌间隙互相沟通，掌面感染后常可向深部、近侧蔓延至全手，甚至累及前臂。

6.手掌深部间隙是指位于手掌屈指肌腱和滑囊深面的疏松组织间隙，其外侧和内侧为大、小鱼际。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙（图8-2）。故示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙，中指和环指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙。

甲沟是指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延而形成。甲沟炎（paronychia）是指甲沟及其周围组织的感染。手指炎（felon）是指末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。

甲沟炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。手指炎常发生在指尖受损后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致，也可发生于指尖或手指末节皮肤受伤后。

早期指甲一侧的皮下组织发生红、肿、疼痛，部分可自行或经过治疗后消退，部分迅速发展而形成脓肿，一般无全身症状。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。如未及时切开引流排脓，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿（图8-3），在指甲下可见到黄白色脓液，使该指甲与甲床分离。若不及时处理，可发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，伴有肉芽组织向外突出，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。

早期表现为指头发红、轻度肿胀、针尖样刺痛，继之指头肿胀加重、压力增高、出现剧烈搏动性跳痛，尤以患肢下垂时加重；病人多伴有发热、全身不适等全身症状。感染逐步加重时，局部组织发生缺血性坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白。若治疗不及时，可发展为慢性骨髓炎。

血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

协助确认有无指骨坏死。

指导选用有效的抗生素。

局部湿热敷、理疗、外敷金黄散及鱼石脂软膏等中、西药。

患肢避免下垂，防止压力增大而加重疼痛，同时采用中药外敷。

尽早行脓肿切开引流。若为甲下脓肿，应拔除指甲或剪去覆盖于脓腔上的指甲。操作时动作应轻柔，避免损伤甲床而引起新生指甲畸形或失去日后指甲再生能力。

若出现指头明显肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流，根据病情，合理应用抗生素。

与局部组织肿胀、炎症刺激、压迫神经纤维有关。

与细菌感染有关。

指骨坏死。

缺乏预防感染的知识。

促进静脉和淋巴回流，减轻局部炎性充血、水肿和缓解疼痛。

创面换药时，动作应轻柔，避免加重疼痛；对敷料紧贴于创面的病人，应先用无菌生理盐水浸透敷料后再换药；必要时换药前可适当应用镇痛剂以减轻疼痛。

（1）严密监测体温、脉搏等变化，高热者应给予退热药或物理降温。

（2）局部处理：①未形成脓肿者，应遵医嘱给予局部热敷、理疗，外敷中、西药等，以促进炎症的消退；②行脓肿切开引流术者，应保持脓腔引流通畅，并观察伤口渗出情况和引流物性质、颜色及量的变化，并保持敷料干燥、清洁，及时更换浸湿的敷料。

（3）遵医嘱及时、合理应用抗生素。

严密观察患指的局部症状，注意指头有无剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死的征象。对经久不愈的创面，应协助采集脓液做细菌培养，判断是否发生骨髓炎。

日常生活中保持手部清洁，指甲不宜剪过短；加强劳动保护，预防手损伤；手部的任何微小损伤应给予重视，伤后用碘酊消毒并包扎，以防止发生感染。手部发生轻度感染时应及早就医。

化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。

化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染较少见。

滑囊炎可由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。

掌深间隙感染多是中指和环指的腱鞘炎蔓延而引起，示指腱鞘感染后可引起鱼际间隙感染；也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

病情发展迅速，表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤张力明显增加，患指呈半屈曲状，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。若不及时治疗，感染可向掌侧深部蔓延，导致肌腱坏死而出现手指功能丧失。

桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，可表现为拇指肿胀、微屈、不能伸直或外展，拇指中节及大鱼际肿胀并伴有明显压痛；尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为无名指（环指）和小指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。

分为掌中间隙感染和鱼际间隙感染。

掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状；皮肤张力增加、发白、压痛明显；中指、环指和小指呈半屈位；掌背和指蹼伴有明显水肿。

大鱼际与“虎口”伴有明显的肿胀和压痛，但掌心凹陷存在；拇指与示指微屈、活动受限，拇指不能对掌，被动伸指可导致剧烈疼痛。

化脓性腱鞘炎和掌深间隙感染均可导致病变组织内压力增高，多数病人常伴全身症状，如寒战、头痛、发热、脉搏增快或全身不适等；亦可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛等。

血白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

手掌的超声检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。

1.患指抬高、制动、休息、止痛；早期局部理疗或外敷鱼石脂、金黄散等。

2.感染严重者，尽早切开引流，并积极应用抗生素。

与炎症刺激有关。

与局部肿胀神经纤维受压有关。

与细菌感染有关。

肌腱坏死、手功能障碍。

1.疼痛、体温过高及提供相关知识的护理参见甲沟炎和指头炎病人护理的相关内容。

2.观察和预防肌腱坏死及手功能障碍。

（1）密切观察手的局部症状：观察患手的局部肿胀、疼痛和肤色有无改变；对处于炎症进展期，疼痛反而减轻者，应警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。

（2）局部功能锻炼：待手部感染愈合后，指导病人进行理疗、按摩和手功能的锻炼，以防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能的失用性改变，促进手功能尽早恢复。