病人手术完毕回到病房至康复出院阶段的护理称为手术后护理。手术损伤可导致病人防御能力下降，而术后切口疼痛、禁食及应激反应等均可加重病人的生理心理负担，不仅影响创伤愈合和康复过程，还可能导致并发症的发生。术后护理的重点是减少痛苦与不适，预防并发症的发生，尽快恢复生理功能，促进病人康复。

了解手术方式、麻醉类型及手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量及引流管等情况，判断手术创伤的大小及对机体的影响。

身体状况主要从以下几个方面进行评估：①生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、血压、呼吸。②切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液。③引流管情况：了解引流管的种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液的量、性质及颜色。④肢体功能：了解术后肢体感知觉的恢复情况及四肢活动度。⑤体液平衡：评估病人术后的尿量、引流液的丢失量、失血量及术后补液量和种类。⑥营养状况：评估病人术后每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重的变化。⑦术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症。⑧辅助检查：了解血、尿常规、生化、血气分析等检查结果，尤其注意尿比重、血清电解质、血清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

评估术后病人及家属对手术的认识及看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因：①担心不良的病理结果、预后差或危及生命；②术后失去部分肢体或身体外观改变，如截肢、乳房切除或结肠造口等，担忧对今后生活、工作及社交所带来的不利影响；③术后出现的各种不适如切口疼痛、尿潴留或呃逆等；④术后身体恢复缓慢及出现并发症等；⑤担忧住院费用及后续治疗。

与手术创伤及特殊体位等因素有关。

与手术导致失血、失液、禁食禁饮和液体量补充不足有关。

与卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。

低于机体需要量　与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。

与手术创伤、留置各类导管及卧床有关。

与手术创伤、机体负氮平衡有关。

后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染及肺不张、泌尿系感染或深静脉血栓形成等。

1.病人主诉疼痛减轻或缓解。

2.病人体液平衡得以维持，循环功能稳定。

3.病人术后生命体征平稳，呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。

4.病人术后营养状况得以维持或改善。

5.病人情绪稳定，仪表形象合体，能主动配合治疗和护理。

6.病人活动耐力增加，逐步增加活动量。

7.病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。

①与麻醉师和手术室护士进行床旁交接；②搬运病人时动作轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道，并检查是否通畅；③正确连接各引流装置并妥善固定；④注意保暖，但避免热水袋直接贴身放置，以免烫伤；⑤遵医嘱吸氧。

根据麻醉类型及手术方式安置病人体位：①全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物流出引起误吸导致窒息，麻醉清醒后根据需要及时调整体位；②蛛网膜下腔麻醉者，取平卧或头低卧位6～8小时，防止脑脊液外渗而导致头痛；③硬脊膜外腔阻滞者，平卧6小时后根据手术部位安置体位；④颅脑手术者，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；⑤颈、胸部手术者，取高半坐卧位，以利呼吸和引流；⑥腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，可减少腹壁张力，利于引流，并能使腹腔渗血渗液流入盆腔，以免形成膈下脓肿；⑦脊柱或臀部手术者，可取俯卧位或仰卧位；⑧腹腔内有污染者，在病情允许的情况下，可尽早改为半卧位或头高脚低位；⑨休克病人，取中凹位或平卧位；⑩肥胖病人，可取侧卧位，利于呼吸和引流。

中、小手术病人，手术当日应每小时测量一次脉搏、呼吸、血压，监测6～8小时直至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15～30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔并观察神志，直至病情稳定后可改为每小时测量一次或遵医嘱定时测量，并做好记录。有条件者可使用心电监护仪连续监测。

如果术中有大量血液及体液丢失，应在术后早期监测中心静脉压。

对于大、中型手术，术后应详细记录24小时出入量；对于病情复杂且危重的病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。

由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，病人术后多需要接受静脉输液至恢复饮食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术的大小、器官功能状态和疾病严重程度，必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。

视手术大小、麻醉方式及病人的全身反应而定。体表或肢体手术且全身反应较轻者，术后即可进食；手术范围较大且全身反应严重者，待反应消失后方可进食。局麻者，术后若无不适即可进食；椎管内麻醉者，无恶心、呕吐，术后3～6小时可进食；全麻者，待麻醉清醒后，无恶心、呕吐后可进食。一般先给予流质饮食，以后逐渐过渡到半流食或普食。

消化道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进少量流食，逐渐增加至全量流食，至第5～6日进半流食，第7～9日可过渡到软食，第10～12日开始进普食。术后留置有空肠营养管者，可在术后第2日自营养管滴入营养液。

保持室内安静，避免打扰病人，保证其安静休息及充足的睡眠。

术后早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。大部分病人可在术后24～48小时内试行下床活动。病情平稳后鼓励病人早期进行床上活动，协助病人进行深呼吸、自行翻身、肢体的主动与被动活动等；活动时妥善固定引流管，防止跌倒。

区分各引流管放置的位置和作用，做好标记，妥善固定。术后经常检查管道有无扭曲、压迫或堵塞，保持引流管通畅。观察并记录引流液的量、色和性状，如有异常及时通知医生。使用引流瓶（或引流袋）时，应注意无菌操作，每日更换1次连接管及引流瓶（或引流袋）。熟悉各种引流管的拔管指征：①皮下浅表部位的乳胶片，一般术后1～2日拔除。②烟卷引流管一般术后3日拔除。③作为预防性引流渗血的腹腔引流管，若引流液甚少，可于术后1～2日拔除；若作为预防性引流渗液用，需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除，一般术后5～7日。④连接胸腔引流管与水封引流瓶，24小时内引流量不超过50～60ml，经物理诊断证实肺膨胀良好者，可于36～48小时内拔除。⑤胃肠减压管在肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。

观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常情况。保持切口敷料清洁干燥，并注意观察切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动，对于昏迷病人及不合作的患儿，可适当使用约束带并防止敷料脱落。

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

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愈合良好，无不良反应。

愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

切口已化脓，需要做切开引流等处理。

因切口部位、局部血液供应情况、病人年龄及全身营养状况不同，故缝线拆除时间也各异。一般头、面、颈部于术后4～5日拆除；下腹部和会阴部于术后6～7日拆除；胸部、上腹部、背部和臀部于术后7～9日拆除；四肢于术后10～12日拆除；减张缝线于术后14日拆除。青少年拆线时间可适当缩短，年老、营养不良或糖尿病病人需要适当延迟拆线时间。

一般麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，在术后24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。剧烈的疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故应关心病人，并给予相应的处理。

①评估和了解疼痛的程度；②观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；③遵医嘱给予镇静、止痛剂；④鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；⑤大手术后1～2日内，可持续使用自控镇痛泵。病人自控镇痛是指病人感觉疼痛时，通过按压计算机控制的微量泵按钮，向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛；给药途径以静脉、硬膜外最常见；⑥尽可能满足病人对舒适的需要，协助变换体位，减少压迫；⑦指导病人运用正确的非药物止痛方法，如分散注意力等，减轻机体对疼痛的敏感性。

由于手术创伤的反应，病人术后的体温可略升高，变化幅度在0.1～1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1～2日逐渐恢复正常。是术后病人最常见的症状。

术后24小时内体温过高（＞ 39℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3～6日的发热或体温降至正常后再次发热，应警惕继发感染的可能。如果发热持续不退，要查找原因，是否存在严重的并发症等。

①监测体位及伴随症状；②及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；③遵医嘱应用退热药或物理降温；④结合病史进行胸部X线片、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，及时给予针对性治疗。

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①最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后症状可消失；②腹部手术病人可引起胃肠道的刺激或幽门痉挛；③某些药物也可导致呕吐，如单独静脉使用脂肪乳、复方氨基酸等；④严重的腹胀；⑤水、电解质及酸碱平衡失调等。

①呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；②遵医嘱给予止吐药、镇静药、解痉药或行针灸治疗；③持续呕吐者，应查明原因并及时处理。

术后早期腹胀是由于胃肠蠕动受抑制所致，待胃肠蠕动恢复后可自行缓解。若术后数日仍未排气且腹胀明显，考虑可能是腹膜炎或其他原因导致的肠麻痹；若腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，可能是早期肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻，应进一步检查。

①给予胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等；②协助病人多翻身，离床活动；③可遵医嘱应用促进肠蠕动药物；④若因腹腔内感染或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能缓解者，做好再次手术的准备。

可能是神经中枢或膈肌直接受到刺激所致，多为暂时性。

①术后早期发生时，压迫眶上缘，及时抽吸胃内积气、积液；②遵医嘱给予镇静剂或解痉药；③上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口瘘或十二指肠残端瘘、膈下积液或感染的可能，及时进行超声检查明确病因，一旦确诊应及时处理；④原因尚未明确者，协助医生进行颈部膈神经封闭治疗。

①合并有前列腺增生的老年病人；②蛛网膜下腔麻醉后或全麻后，排尿反射受到抑制；③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛，尤其是盆腔及会阴部术后的病人；④病人不习惯床上排尿；⑤手术对膀胱神经的刺激；⑥大量应用镇静剂或低血钾等。对于术后6～8小时尚未排尿或尿量较少者，应在耻骨联合区叩诊检查，明确尿潴留。

①稳定病人情绪采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部按摩、热敷或听流水声；②遵医嘱采用药物或针灸等；③上述措施无效时，在无菌操作下进行留置导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置尿管1～2日。

常见于术中止血不完善、创面渗血未完全控制、结扎线脱落、原先痉挛的小动脉断端舒张、凝血功能障碍等。

①密切观察生命体征的变化，若手术切口敷料渗血，考虑术后切口出血，应打开敷料检查切口出血状况和原因；②观察引流液的量、性质及颜色变化；③未放置引流管者，通过密切观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、心率加快、尿量少、中心静脉压低于5cmH ₂O等，特别是补液或输血后症状仍未改善，提示可能发生术后出血；④腹部手术后的腹腔出血，早期表现不明显，应密切观察病情，必要时行腹腔穿刺，明确诊断；⑤少量出血时，一般在更换敷料、加压包扎或全身使用止血药物后可止血；大量出血时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术的准备。

多见于腹部及肢体邻近关节处，一般发生在术后1周左右或拆线后24小时内。切口裂开可分为全层裂开和深层裂开而皮肤缝线完整的部分裂开。病人突然在一次用力或有切口的关节屈伸幅度较大时，自觉切口剧烈疼痛，随即自切口流出淡红色液体，渗湿敷料。

营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高，如打喷嚏、剧烈咳嗽、呕吐或严重腹胀等。

①年老体弱、营养状态差、估计切口愈合不良者，应术前加强营养；②对于估计腹部手术发生概率较高者，切口应逐层缝合，并加用全层腹壁减张缝线，术后腹带加压包扎以减轻局部张力，延迟拆线时间；③及时消除慢性腹内压增高的因素；④手术切口位于肢体关节部位者，拆线后应避免大幅度运动；⑤一旦发生出血，应稳定病人情绪，避免惊慌，立即平卧，告知病人勿进食进水和咳嗽，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，与医生联系，立即送往手术室进行缝合；有肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免造成腹腔内感染。

切口有无效腔、异物、血肿或局部组织供血不良，合并有营养不良、贫血、糖尿病或肥胖等。

①术中严格执行无菌操作原则，严密止血，防止留有无效腔、异物或血肿等；②保持切口清洁、敷料干燥；③术后加强营养，增强抗感染能力；④遵医嘱合理应用抗生素；⑤若术后3～4日，切口疼痛加重，局部出现红、肿、热、痛或波动感，并伴有体温升高、白细胞计数增高等，可怀疑切口感染。感染早期可局部理疗、合理使用有效抗生素；切口化脓者，拆除部分缝线、敞开切口、使用凡士林纱条引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合，必要时进行二期缝合。

术后常见的皮肤并发症。

手术后病人由于需要长期卧床，局部皮肤受压时间过长，同时受到各种引流液、汗液、尿液等的刺激以及长期营养不良、水肿等造成。

①定时翻身，每2小时翻身一次；②保持床单及皮肤清洁干燥；③鼓励病人坚持每日主动与被动运动，早期离床活动；④加强营养；⑤去除致病因素；⑥如出现压疮按外科换药处理。

常发生于年老、有长期吸烟史、术前有急、慢性呼吸道感染者的胸、腹部大手术后。

术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物积聚及排出不畅等。

①术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，协助翻身、拍背，促进气道内分泌物排出；②教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部的活动幅度，保护切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂轻咳后，再深吸气用力咳嗽；③保持室内温度在18～22℃，湿度在50%～60%，维持每日摄入量在2000～3000ml；④痰液黏稠者给予雾化吸入；⑤协助病人半卧位，尽早下床活动；⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药。

术后尿路感染的常见原因有尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿等。

①术前训练床上排尿；②术后指导病人自主排尿；③出现尿潴留时，当残余尿量超过500ml，应严格执行无菌操作原则行留置导尿；④鼓励病人多饮水，使尿量达到1500ml/d以上；⑤将尿液及时送检，并根据检验结果选择有效抗生素控制感染。

多见于下肢。开始时病人自感腓肠肌疼痛或紧束，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索状变硬的静脉，一旦血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致死亡。

①术后卧床太久、活动较少引起下肢血流缓慢；②组织破坏、体液丢失等致血细胞凝集性增加；③手术、外伤、反复穿刺置管或输入高渗性液体、刺激性药物等导致血管壁和血管内膜损伤。

①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，防止栓子脱落；②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗；③遵医嘱应用抗生素、抗凝剂（肝素、华法林）、溶栓药（首选尿激酶）等进行治疗。

注意休息，保证睡眠，活动量从小到大，一般出院后2～4周仅从事一般性工作和活动。

恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激、生冷、油腻食物。

告知病人康复锻炼的知识，指导病人锻炼的具体方法。

术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服药。

指导切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1～2日，以保护皮肤。若有开放性伤口出院者，告知病人及家属门诊换药时间及次数。

一般手术病人于术后1～3个月门诊随访一次，以评估康复过程及切口愈合情况。

通过治疗与护理，病人是否：①疼痛减轻或缓解；②体液得以维持，循环功能稳定；③生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善；④营养状况得以维持或改善；⑤情绪稳定，仪表形象合体，能主动配合治疗和护理；⑥活动耐力增加，逐步增加活动量；⑦并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。