问题与思考

低血容量性休克主要因短时间内大量出血或体液丢失，或体液积聚在第三间隙导致有效循环血量降低所致，包括失血性休克和创伤性休克。由于大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克称失血性休克；由于各种损伤或大手术后使血液、血浆同时丢失引起的休克称创伤性休克。

失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破裂，腹部损伤引起的实质性内脏器官（肝、脾）破裂，胃、十二指肠出血，门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。通常在迅速失血超过总血量的20%时，即可发生休克。

补充血容量和积极处理原发病、控制出血并重。

根据血压和脉率的变化来估计失血量。先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液，快速输入胶体液更容易使血管内容量得以恢复，维持血流动力学的稳定。若病人的血压恢复正常并维持，表明失血量较小并不再继续出血；若病人血红蛋白＞ 100g/L、血细胞比容＞ 30%，则表明能满足病人的生理需要，可不必输血；若低于此标准，可根据病人的血压、脉率、中心静脉压、血细胞比容等酌情输入血制品。

若病人存在活动性出血，难以保持血容量的稳定，应及时、迅速止血。可先采取一些临时止血措施（止血带止血、三腔二囊管压迫止血、纤维镜止血等），为手术治疗赢得时间。若肝脾破裂、大血管破裂等，应在快速补充血容量的同时积极进行手术准备，及早手术止血。

纠正失血性休克的首要措施是补液护理，关键在于补液的种类、量和速度。迅速建立两条以上静脉通路，快速补充平衡盐溶液以改善组织灌流。目前认为对于有活动性出血的病人，过多补液会稀释血液影响机体内环境，破坏凝血机制，导致新形成的凝血块脱落不利于止血。因此出血未控制时，仅将平均动脉压维持在50～60mmHg即可。其他护理措施参见本章第一节。

创伤性休克见于严重外伤，如大血管破裂、大面积撕脱伤、复杂性骨折、烧伤、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处有炎性肿胀及体液渗出。

是创伤性休克病人的首要措施。补液种类、补液量根据病人症状、体征、血流动力学指标及创伤情况等估计。

创伤后剧烈疼痛可适当应用止痛剂。

骨折病人妥善固定；张力性气胸、连枷胸等危及生命的损伤应先紧急处理。

尽量在血压回升或稳定后进行手术。

因休克病人抵抗力降低，应早期应用抗生素预防感染。

创伤性休克发病突然，由于病人缺乏心理准备，大多处于极度恐慌不安的状态。因此，在救护过程中，应以亲切和蔼、通俗易懂的语言鼓励并支持病人，理解并鼓励病人表达情绪。同时，沉着冷静、有条不紊地组织抢救工作，树立病人信心。

为了缓解骨折病人疼痛，现场急救应简单而有效地固定骨折部位，避免血管、神经的进一步损伤。不可强行将开放性骨折的断端进行复位，以免感染。

创伤后的剧烈疼痛可加重休克，应及时止痛。休克病人外周循环较差，肌肉注射止痛药效果不理想，可考虑静脉注射。若病人存在呼吸障碍，禁用吗啡。

其余护理措施参见本章第一节。