容量反应性是指容量负荷增加后每搏输出量或心输出量随之改变的现象。既往应用较大剂量容量负荷试验来评估容量反应性，但该方法有增加肺水肿风险。因此，小剂量容量负荷试验来评估容量反应性的方法受到重视。

传统的容量负荷试验，也称快速补液试验，即在30分钟内，给予500～1000ml的晶体液或300～500ml的胶体液，同时观察患者的反应性（血压升高/尿量增加）和对补液的耐受性（血管内容量过负荷的依据）来决定是否继续进行容量治疗。鉴于传统容量负荷试验补液量较大，对于容量反应性差的患者可能会增加肺水肿的风险。

理论上，容量负荷试验的补液量越少，出现肺水肿等容量过负荷的风险越小，容量反应性差的患者受益越大。小剂量容量负荷试验是否能够准确地评估容量反应性，需要进一步探讨。2011年Muller L ^［1］等首先提出小剂量容量负荷试验评估容量反应性，即通过1分钟注射100ml的羟乙基淀粉来评估容量反应性，以注射500ml的羟乙基淀粉前后主动脉瓣流速时间积分增加（ΔVTI ₅₀₀）≥15%作为有容量反应性的判断标准。研究共纳入了39名机械通气的急性循环衰竭的患者，在1分钟内注射100ml羟乙基淀粉，采用多普勒超声评价主动脉弓下血流速度（ΔVTI ₁₀₀），然后进一步在14分钟内输注400ml羟乙基淀粉，再次采用多普勒超声评价主动脉弓下血流速度（VTI ₅₀₀）。研究结果显示，通过1分钟注射100ml的羟乙基淀粉（ΔVTI ₁₀≥10%）可以准确预测15分钟输注500ml羟乙基淀粉（ΔVTI ₅₀₀≥15%）治疗的容量反应性，其敏感性和特异性分别为95%和78%，预测容量反应性的ROC曲线（ΔVTI ₁₀₀）下面积为0.92（95%CI 0.78～0.98），ΔVTI ₁₀₀和ΔVTI ₅₀₀具有较好的相关性［r=0.81（0.66～0.90）， P<0.0001］。提示低潮气量通气的急性循环衰竭的患者，以100ml的胶体溶液进行容量负荷试验可以准确地评估容量反应性。

2014年有更小的容量负荷挑战这一方法，Yunfan Wu ^［2］等的研究提出用10秒钟注射50ml晶体液完成容量负荷试验评估容量反应性。该研究纳入了50名低潮气量通气的急性循环衰竭的患者，通过中心静脉导管在10秒钟内注射50ml晶体液，然后进一步在15分钟内输注450ml晶体溶液。期间通过多普勒超声心动图分别测量心输出量（CO ₅₀、CO ₅₀₀）、每搏输出量（SV ₅₀、SV ₅₀₀）、主动脉弓下血流速度（VTI ₅₀、VTI ₅₀₀）、左室射血分数（LVEF），以输注500ml晶体液后心输出量增加（ΔCO ₅₀₀）≥15%作为有容量反应性的判断标准。研究结果显示，通过10秒钟内注射50ml晶体溶液可以准确评估输注500ml晶体溶液治疗容量反应性，ΔCO ₅₀的AUC为0.95±0.03（ P<0.01），其敏感性和特异性分别93%和91%，并且与ΔCO ₅₀₀呈强烈相关性（r=0.87， P<0.01）。ΔVTI ₅₀的AUC为0.91±0.04（ P<0.01），其敏感性和特异性分别74%和95%，并且与15分钟输注500ml容量治疗的反应性具有极好的相关性，ΔVTI ₅₀ 和ΔCO ₅₀₀也呈较好相关性（r=0.72， P<0.01）。提示我们，与Muller L等的研究相比，以更快的速度、更少容量的晶体溶液进行容量负荷试验仍然可以准确地评估容量反应性，且并不增加左心衰竭、肺水肿的风险。

总之，对容量负荷试验而言，补液速度越快，补液量越少，判断心脏的容量反应性与耐受性越准确，出现容量过负荷的风险越小，容量反应性差的患者受益越大。

1.Muller L，Toumi M，Bousquet PJ，et al. An increase in aortic blood flow after an infusion of 100ml colloid over 1 minute can predict fluid responsiveness：the mini-fluid challenge study. Anesthesiology，2011，115（3）：541-547.

2.Wu Y，Zhou S，Zhou Z，et al. A 10-second fluid challenge guided by transthoracic echocardiography can predict fluid responsiveness. Crit Care，2014，18（3）：R108.