前　言

“三十年河东，三十年河西”。用这句话来描述数十年来感染病领域的变迁是最合适不过了。最常见的感染病病原体包括细菌、病毒及真菌，细菌性感染一直被认为是相对容易处理的感染病，多数细菌感染可用抗菌药在较短的时间内治愈，但近20年来情形发生了急剧变化，细菌对抗菌药的耐药率越来越高，对于耐药菌感染可选用的抗菌药越来越少。2015年美国奥巴马总统签发了抗击耐药细菌国家行动计划，此计划的颁发背景中指出：“细菌耐药性的出现正在逆转过去80年的奇迹，许多细菌感染的治疗药物选择变得日益有限和昂贵，某些情况下甚至根本无药可用”。

本手册紧紧围绕着“耐药”与“革兰阴性菌”两个主题词，对临床最为棘手的耐药革兰阴性菌感染的诊断与治疗进行阐述，敏感细菌及革兰阳性菌感染不在此手册的范畴。本手册的内容涉及临床微生物、临床药理学、临床感染病诊治及医院感染控制的多学科内容，包括：革兰阴性菌的耐药性变迁、耐药机制及耐药菌的检测，耐药革兰阴性菌感染的病原治疗及各系统感染的诊断与经验治疗，耐药革兰阴性菌感染的常用抗菌药物及给药方案，医院感染的预防与控制。

本手册力求做到“实用”与“先进”的统一，XDR及PDR细菌感染是近年来临床出现的新现象，这些感染可选的抗菌药有限，抗菌治疗方案不确定性高，临床资料缺乏，本手册尽可能将近年来国内外有关耐药革兰阴性菌感染的新进展展现出来，以供临床实践验证。

编写本手册文献资料的引用遵循“立足国内，放眼全球”的原则，有可靠的国内数据可引用的尽量引用国内数据，以更好地反映国内情况。虽然治疗XDR、PDR细菌感染的大规模和（或）前瞻性临床试验资料缺乏，但体外的研究资料、小规模和（或）回顾性临床资料近年来国内外报道较多，写作过程中尽量予以参考、引用。

特别感谢国家卫生计生委合理用药专家委员会为本手册编写所做的大量组织工作，从而保证了手册编写的进度及质量。感谢各位编委的辛勤付出，本手册的编委均为活跃在临床一线的专家，临床医疗工作繁忙，但均以认真负责的态度参与手册的编写，每篇稿件均修改3～5次。

最后，希望此手册对临床耐药菌的治疗、抗菌药的合理应用有所帮助。本手册肯定还存在许多不足之处，新的耐药现象不断出现，治疗耐药菌感染的新抗菌药物及治疗方案一直在更新，希望各位读者能多提出宝贵意见。

编者

2015年5月23日