七、听觉功能检查

1.音叉试验

可以初步判断受检者听力损失的性质,估计听力损失的程度。常用的检查方法有林纳试验(气骨导比较试验)、韦伯试验(骨导偏向试验)、施瓦巴赫试验(骨导比较试验)、盖莱试验(镫骨活动试验)。

2.纯音听力测试

纯音听力计是根据电声学原理设计的仪器,可发出不同频率和不同强度的纯音,用于测试人耳听觉功能,判断是否有听力障碍、听力障碍的程度、并对引发耳聋的病位和类型做出初步诊断。

测试项目包括气导和骨导,先测试气导,再测试骨导。两种纯音听阈图是以横坐标为频率(Hz),纵坐标为声级(dB)的坐标图,或称听力曲线。将受试耳各个不同频率的听阈连线,形成气导和骨导听力曲线,对最大声强无听觉时,在该处记录向下箭头“↓”并与相邻符号不连线。一般以500Hz,1000Hz和2000Hz 3个频率的气导听阈值平均数来评价耳聋的程度:25~40dB为轻度聋,41~55dB为中度聋,56~70dB为中重度聋,71~90dB重度聋,﹥90dB为极度聋又称全聋。根据听力曲线的特点,可判断耳聋的性质:如骨导正常或接近正常,气导下降(气骨导间距大于10dB,一般不大于40dB),气导曲线平坦或以低频听力下降为主而呈上升型者,多为传导性聋;如气骨导间距大于40dB,可考虑为听骨链中断。气导骨导曲线一致性下降,一般以高频听力下降较重,曲线呈渐降型或陡降型者,多为感音神经性聋,兼有上述两种听力曲线特点者为混合性聋(图1-26~图1-28)。

图1-26 传导性聋(右)
图1-27 感音神经性聋(左)
图1-28 混合性聋(右)
3.纯音阈上听功能测试

是用声强大于受检耳听阈的声音测试其听觉功能的试验,对于鉴别耳聋性质及病变部位有一定的参考意义。包括病理性听觉适应现象测验、响度重振试验。

4.言语测听法

是将录入标准词汇的言语信号通过收录机或CD机传入听力计耳机进行测试,不但可弥补纯音听阈测听法的不足,而且有助于耳聋病变部位的诊断、评估助听器的效能以及耳蜗植入术后听觉康复训练的评价。

5.声导抗测试法

是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经和脑干听觉通路功能的方法。根据鼓室导抗曲线图的形态、峰压点、峰的高度以及曲线的坡度等,可较客观地反映鼓室内各种病变的情况,如中耳内的压力、咽鼓管功能、中耳传音系统的病变以及中耳有无积液等。常见的鼓室导抗图如图1-29。

图1-29 鼓室导抗图
A型:中耳功能正常;As型:见于耳硬化、听骨固定、鼓膜明显增厚;Ad型:见于听骨链中断、鼓膜萎缩、咽鼓管异常开放、愈合性穿孔;B型:鼓室积液、中耳粘连;C型:咽鼓管功能障碍。