三、鼻窦检查

鼻窦位置深而隐蔽，单一检查方法往往难以全面反映病情，需结合常规前、后鼻镜检查法，必要时予以诊断性穿刺，影像学检查如鼻窦X线照片、CT、MRI具有优势。

观察鼻窦对应体表部位如前额、面颊、内眦及眉根部位皮肤有无红肿、压痛，局部有无隆起，眼球有无移位及运动障碍。根据压痛位置，有助于判定为何种鼻窦的病变。

方法见“鼻腔检查法”。观察鼻道中有无分泌物以及其量、色、性质和引流部位，检查各鼻道有无息肉或新生物。如中鼻道有分泌物，提示为前组鼻窦炎症，上鼻道有分泌物提示为后组鼻窦炎症。如疑似鼻窦炎而中、上鼻道未见分泌物，可先用1%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔黏膜，然后采用体位引流法；若疑为上颌窦炎，让患者取侧卧低头位，患侧向上；疑为额窦或筛窦炎，则取正坐位，约10分钟后再观察鼻道中有无分泌物。

先用1%丁卡因和1%麻黄碱棉片麻醉并收缩鼻腔黏膜，然后将纤维鼻咽镜插入鼻腔，观察鼻中隔、各鼻甲、各鼻道、鼻窦开口、后鼻孔、鼻咽部，并可进行拍片或录像、直视下取活检或手术（图1-20）。纤维鼻咽镜检查可进入鼻腔的深部及各鼻窦，其检查直观、方便、可靠。

用于上颌窦疾病的诊断和治疗。注意冲出物的量和性状，必要时可将冲出物做细菌培养、药敏试验或细胞学检查。

具体操作：先将鼻黏膜收缩麻醉，然后以卷棉子浸麻醉药置于下鼻道的下鼻甲根部、距下鼻甲前端1～1.5cm处作穿刺点麻醉。3分钟后，将上颌窦穿刺针尖端置于该穿刺点，针头指向眼外眦并固定位置。穿刺时，一手固定病人头部，一手以拇指、食指和中指持针，掌心顶住针尾，稍加用力钻动即可穿透骨壁，进入窦腔有“落空”感，拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，判断针头是否在窦腔内，确认针尖进入窦内后方可冲洗（图1-21）。

上颌窦如有积脓，脓液可随冲洗液经窦口自鼻腔冲出。反复冲洗至脓液排净后注入抗生素药液，退出穿刺针，下鼻道放置干棉球止血。一般情况下，穿刺部位出血极少。

冲洗完毕后应记录脓液性质（黏脓、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、气味和脓量。根据病情每周可冲洗1～2次。

并发症：①因进针部位偏前，穿刺针刺入面颊部软组织造成面颊部皮下气肿或感染；②因进针方向偏上或用力过猛，针头穿入眼眶内造成眶内气肿或感染；③针头穿通上颌窦后壁进入翼腭窝造成翼腭窝感染；④针头刺入较大血管并注入空气后造成气栓。

注意事项：①进针部位和方向要正确，用力适中，有“落空”感后即刻停止进针；②在未确定针头进入窦腔时切忌注入空气；③冲洗如遇阻力则说明针尖可能不在窦腔内，或在窦壁黏膜下，此时应调整针尖位置和深度然后再试冲，如仍有较大阻力应停止冲洗；窦口堵塞亦可产生冲洗阻力，此时如能判断针尖确在窦腔内，稍加用力即可冲出，如阻力仍大应停止冲洗；④冲洗时密切观察病人眼球及面颊部，病人如诉眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉，或发现面颊部肿起时应停止冲洗；⑤穿刺过程中如病人出现晕针、虚脱等意外时，立即拔除穿刺针，使病人平卧，给予必要处理并密切观察；⑥拔针后如遇出血不止，可在进针部位压迫止血；⑦如疑有气栓形成，应急使病人左侧卧头低位，以免气栓进入颅内血管和冠状动脉，并给氧及采取其他急救措施。

常用位置有鼻颏位（华氏位）用于检查上颌窦，也可显示筛窦、额窦和鼻腔及眼眶；鼻额位或枕额位（柯氏位）用于检查额窦、筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。X片可判断窦腔的发育情况、有无鼻窦炎性病变、占位性病变和骨质破坏等。计算机X线断层摄影（CT）与磁共振成像（MRI）已被广泛应用于临床，对鼻腔和鼻窦病变的诊断要比传统的X线片更加清晰准确。