三、根据病例提出诊断与鉴别诊断、辨证、治疗等相关的问题和答案

本病例诊断为何病？其诊断依据是什么？应该与哪些疾病进行鉴别？

答：1.本病例诊断为右眼漏睛疮（急性泪囊炎），其诊断依据如下。

（1）有慢性泪囊炎病史。

（2）右眼内眦部红肿灼热疼痛，热泪频流3天。

（3）右眼大眦睛明穴下方皮肤红肿灼热，触及肿核，疼痛拒按。

2.本病应与以下疾病相鉴别

（1）与针眼（睑腺炎）相鉴别：均有眼部红肿热痛及肿核，但本病部位在大眦睛明穴下方，即泪囊部位感染；而针眼部位在眼睑，或睑缘或睑内面，为睑睫毛毛囊或附属的皮脂腺或睑板腺的感染。

（2）与眼丹（眼睑蜂窝组织炎）相鉴别：均有眼部红肿热痛，但本病部位在大眦睛明穴下方，且有肿核；而眼丹为整个眼睑部位的弥漫赤痛，质硬拒按。

本病例的中医证型是什么？其辨证要点是什么？该病临床上常见的证型还有哪些？

答：1.本病例辨证为热毒炽盛证。其辨证要点为：大眦睛明穴下方红肿高起，核硬拒按，疼痛难忍，红肿漫及面颊胞睑；身热心烦，口渴思饮，大便燥结；舌质红，苔黄燥，脉洪数。

2.该病临床上常见的其他证型

（1）风热上攻证：其辨证要点为大眦睛明穴下方红肿高起，泪多，扪及肿核，疼痛拒按；头痛，恶寒发热；舌红苔薄黄，脉浮数。

（2）正虚邪留证：其辨证要点为大眦睛明穴下方微红微肿，稍有压痛，时有小发作，但不溃破，或溃后瘘口难敛，脓汁少而不绝；畏寒肢冷，面色苍白，神疲食少；舌淡苔薄，脉细弱无力。

本病该如何治疗？

答：本病病因病机为：①心经蕴热或素有漏睛，热毒内蕴，复为风邪所袭，引动内火，内外合邪，壅塞络脉，风热搏结于内眦而成。②素嗜辛辣炙煿，心脾热毒壅盛，循经上攻目内眦，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，进一步则热胜肉腐，肉腐为脓而溃，或成瘘。③气血不足，邪气留恋，则可反复发作缠绵不愈。本病未成脓者以消散为主，已成脓者可同时采用切开排脓。

治以疏风清热，消肿散结。用驱风散热饮子加减。方中加入白芷、浙贝母、天花粉以加强消肿散结之功。

治以清热解毒，消疮散结。用黄连解毒汤加减。若大便干结，加大黄以通腑泄热；患处红肿热痛甚者，加郁金、乳香、没药以助活血散瘀、消肿止痛；欲成脓而未溃者，可加皂角刺、穿山甲、白芷以促使脓成溃破。

治以托里排毒。用托里消毒散加减。若红肿有核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清热消肿、活血止痛；溃后漏口不敛已久，面色苍白者，宜加玄参、天花粉、白蔹以养阴清热、生肌排脓。

（1）未成脓者，可用紫金锭调和外敷，或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等1～2味洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散；亦可加用湿热敷。

（2）已成脓者，应切开排脓，并放置引流条；亦可掺用九一丹药捻。

（3）中成药治疗，如黄连上清丸、牛黄解毒丸等。

（1）抗生素类药物口服或滴眼治疗。

（2）若已成瘘者，可考虑手术治疗，如泪囊摘除并切除瘘管。

本病的转归与预后如何？

答：1.一般不影响视力，治疗及时，预后尚佳。

2.本病发病迅猛，治疗不当，易溃后成漏，而失去排泪功能，致终身溢泪。病处危险三角区，护理不当，易脓毒扩散，造成走黄，毒陷心包而成危证。

与本病相关的疾病（或因素）有哪些？本病应该怎样预防与调护？

答：1.本病多发生在慢性泪囊炎基础上，但也有急性原发性泪囊炎，致病菌通过泪囊壁而侵及附近组织，有时在做泪鼻管探通术时，泪囊壁穿破而使感染播散到泪囊周围组织，引发本病。

2.其预防与调护为：①忌食辛辣炙煿之类刺激性食物，以防漏睛变生本病；②急性发作时不可挤压患处，切勿采用泪道冲洗或泪道探通术，以免脓毒扩散；③素有漏睛者应彻底治疗。

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