三、根据病例提出诊断与鉴别诊断、辨证、治疗等相关的问题和答案
本病例诊断为何病？其诊断依据是什么？应该与哪些疾病进行鉴别？
答：1.本病例诊断为左眼漏睛（慢性泪囊炎），其诊断依据如下。
（1）左眼反复流泪1个月，大眦头偶有少量脓汁流出。
（2）眼科检查：左眼内眦部皮色如常，扪之不痛，但压之有黏液脓汁流出泪窍。
（3）增加泪道冲洗检查，冲洗泪道时多有阻塞现象，有黏液或脓液自泪窍反流。
2.本病应与流泪症（溢泪）相鉴别：二者均有流泪，但流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无黏液或脓液流出；而漏睛按压内眦部或冲洗泪道时有黏液或脓液溢出。
本病例的中医证型是什么？其辨证要点是什么？该病临床上常见的证型还有哪些？
答：1.本病例辨证为风热停留证。其辨证要点为：无时泪下，大眦头皮色如常，或微有红赤，微胀不适，眦头常湿，扪之不痛，但压之有黏液脓汁流出。全身无特殊表现或见恶寒发热，头痛，乏力。舌红苔白或黄，脉浮数。
2.该病临床上常见的证型还有心脾湿热证。其辨证要点为：无时泪下，内眦下方微肿微痛，按压睛明穴下方有脓液自泪窍溢出。全身或见口渴欲饮，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑。
本病该如何治疗？
答：本病病因病机有：①外感风热，停留泪窍，泪道不通，积伏日久，泪液受染而变稠浊；②心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热腐成脓。在辨证口服中药同时常配合外治疗法。若保守治疗效果不佳时应行手术治疗。
治以祛风清热，祛瘀消滞。白薇丸加减。若黏浊泪液多而稠者，加金银花、连翘、蒲公英，以助清热解毒之功。
治以清心利湿，祛瘀消滞。竹叶泻经汤加减。若脓液多且黄稠者，可去羌活，加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。
（1）外用八宝眼药点眼，每日3次。
（2）用黄连水或抗生素类滴眼液冲洗泪道，隔日1次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍而形成假道；若探通数次无效者，即不必继续。
（3）针灸疗法：针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷等。
（1）滴眼液：抗菌类药物，如0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素滴眼液等，每日4～6次。
（2）泪道探通术：若为婴儿患者，一般先行睛明穴下方按摩，日久无效者，可于6个月后行泪道探通术，术后用抗生素滴眼液滴眼。
（3）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪道激光成形术。
本病的转归与预后如何？
答：1.本病一般不影响视力，治疗及时，预后尚可。
2.本病虽不影响视力，但病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，或内眼手术，尤其是黑睛破损时，邪毒可乘虚而入，导致凝脂翳、黄液上冲等严重病症，预后不佳。
与本病相关的疾病（或因素）有哪些？本病应该怎样预防与调护？
答：1.常因鼻泪管阻塞所致，鼻泪管阻塞可发生在沙眼、慢性鼻炎、鼻黏膜肥厚、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。因鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊内，不能流入鼻腔，随着泪液流入的细菌得以在泪囊内繁殖，使黏膜受到感染，产生黏液或脓性分泌物。常见的细菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
2.其预防与调护为：①对椒疮重症、鼻部疾病或流泪症患者，应及时治疗，防止并发漏睛，并注意检查是否已患本病，以便早期治疗；②在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好；③忌食辛辣炙煿等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
知识拓展
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。有2%～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在出生后4～6周内自行萎缩而恢复通畅，也有少数为骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致。一般在出生后数日或数周，亲属发现患儿流泪，大量的眼分泌物，眼睑湿疹，泪囊部有肿块，有弹性，大多没有红、肿、压痛等急性炎症表现。
早期发现即应施行泪囊按摩治疗，用手指对泪囊肿块向下作按摩，同时压住泪小管，使分泌物向下冲破先天残膜。如肿块突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，要特别谨慎，避免造成假道。
技能要点
1.睛明穴下方泪囊区按压可有黏脓自上、下泪小点溢出。
2.泪道冲洗法操作同前，可用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道。
3.泪道冲洗可每日1次或隔日1次，在冲洗到无脓液分泌物时方可作泪道探通术。
4.可取泪囊分泌物作细菌培养和细胞学检查，选择敏感的抗生素及清热解毒类中药进行冲洗泪道、探通扩张及注药潴留。
培训体会
1.本病为慢性病，往往有反复发作史，且与椒疮、鼻病相关，详细询问病史，必要时请鼻科会诊。
2.对内眦头皮色如常且流泪的患者，询问、观察泪液性质，泪囊区按压、泪道冲洗，观察有无黏脓自上、下泪小点溢出，以避免误诊漏诊。
3.本病往往不影响视力及眼外观，但邪毒蕴伏，若有目珠外伤，或内眼手术，尤其是黑睛破损时，邪毒可乘虚而入，导致凝脂翳、黄液上冲等严重病症，对目珠形成极大的危害，故药物治疗效果不佳时应建议患者行手术治疗。
4.叮嘱患者在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。