三、根据病例提出诊断与鉴别诊断、辨证、治疗等相关的问题和答案

本病例诊断为何病？其诊断依据是什么？应该与哪些疾病进行鉴别？

答：1.本病诊断为粟疮，其诊断依据如下。

（1）双眼痒涩伴眼眵多等症状。

（2）眼部专科检查：双眼下睑结膜内面可见色黄而软、半透明、稍扁平的颗粒，其大小均匀，排列整齐，睑内红赤。

2.本病应与以下疾病相鉴别，其内容详见表4-1：

本病例的中医证型是什么？其辨证要点是什么？该病临床上常见的证型还有哪些？

答：1.本病例辨证为湿热壅阻证。其辨证要点为：双眼痒涩伴眼眵多，双眼下睑结膜内面可见色黄而软、半透明、稍扁平的颗粒，其大小均匀，排列整齐，睑结膜充血，余未见明显异常。伴腹胀纳差，便溏不爽；苔黄腻，脉濡数。

2.该病临床上常见的证型还有湿热兼风证。其辨证要点为：眼痒涩难睁，灼热磨痛，羞明流泪，眼眵黏稠，胞睑轻度肿胀，白睛及睑内红赤较甚，睑内黄白色颗粒累累；舌红，苔薄黄，脉数。

本病该如何治疗？

答：在《审视瑶函·粟疮症》中认为本病多因“脾经多湿热，气滞血行迟”引起。《医宗金鉴·外科心法要诀·粟疮》中认为：“粟疮黄软湿易散。”后又称：“脾经风热粟黄软。”粟疮治疗以清热利湿，祛风止痒为主。

治以清热利湿。用甘露消毒丹加减。睑内红赤磨痛，眵多黏稠者，加金银花、菊花、蒲公英以助清热散邪；睑内及白睛红赤甚者，可加赤芍、牡丹皮以助清热退赤；若腹胀纳差，便溏不爽者，加厚朴、苍术、薏苡仁以助健脾燥湿。

治以祛风清热除湿。用除风清脾饮加减。痒涩难睁为甚者，加蝉蜕、白蒺藜、地肤子等以祛风燥湿止痒；若白睛红赤甚者，加牡丹皮、赤芍以清热凉血。

（1）滴滴眼液：0.5%熊胆滴眼液滴眼，每日4～6次；或选用抗生素滴眼液滴眼。均可配合激素类滴眼液滴眼，可选用0.5%醋酸可的松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液。

（2）涂眼药膏：如四环素可的松眼膏，于晚上睡前涂用。

（3）分泌物多者，可用3%硼酸溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊。

本病的转归与预后如何？

答：本病治疗得当一般预后好，治疗后不留瘢痕。

与本病相关的因素有哪些？本病应该怎样预防与调护？

答：1.本病与个人卫生及饮食息息相关。

2.粟疮具有一定的传染性，其毒邪附于患眼的分泌物中，对分泌物多者，应注意隔离消毒，以免传染。养成良好的卫生习惯，不用脏手和毛巾擦眼。洗脸用具分开使用，提倡一人一巾，以免互相传染。

技能要点

培训体会