卷之三

伤　寒

伤寒之证固有天疫流行，一时所感，病无老少率相似者。然多是体虚劳役之人，冬月冲斥道途，不谨调护，以至为风寒所伤。其毒藏伏于内，不即发见，或为热所击抟，然后发而为病，故经云冬感寒、春发温者是也。其为证，有阳有阴，有表有里，又当知受病不同，传变不一。其发也，未有不自头疼发热，自汗恶寒而始者。若发于太阳即热而恶寒，发于太阴止(1)恶寒而不发热也。传阳则潮热狂言如有所见，其脉多长浮；变阴则舌强不语，手足厥冷，多有自利，其脉多沉细。伤寒为治，虽曰有法，又须问证，以察于外，切脉以审于内。故在表宜汗之，在上宜吐之，在里宜下之，在半表半里者和解之。此固一定之法，然又须考得病之日，传变之期，方可施治。一日至三日，病在皮肤者为表，宜麻黄、桂枝之类驱散寒邪，得汗之后脉静为愈。有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。仲景至切之论，不可不谨。四日、五日之间，病在胸膈，痰气紧满于上，当以瓜蒂、豆豉之类吐之而愈。六日、七日之间，其病入腹传胃，脏腑结燥，狂言潮热，须大黄、芒硝之类下之而愈。古今治法总曰如此，却又有得病之日便四肢厥冷，名为阴厥。欲绝者，丹田、气海穴灸之。又有经日微厥而后发热者为热厥，热甚舌黑鼻燥者，今人多以水渍布帛重叠搭之于胸，频频更换，以拔去热气亦良法也。又有不厥而即变阳证，或胸腹恚闷，牵引疼痛，坐卧不安，胃气喘息，则又不可拘以日数，即宜下之。又有六七日大腑结燥，上不能食，其脉细紧，皆曰当下。却有头痛恶寒，项上有汗，或小便清利，乃表证未除，仍宜汗之。或里寒表热，或里热表寒，皆当先救其里，后治其表。应汗而反下之，则热蓄于里，或为瘀血发而为狂证者有之，结而为痞为结胸者有之。结胸者，心下紧满而痛，按之如石，手不可近。痞者，但紧满而不痛。证虽相类，用药却有不同，若应下而反汗之则津液枯竭。又有亡阳谵语者，谵语为实，郑声为虚。若应吐而反温之，则毒气郁结于胃，发而为斑，其色如锦纹者生，黑者即死。临证用药，若不辨其阴阳，观其传变，审而行之，则必致错乱，怪证百出，流而为坏证伤寒，甚至不救。以此伤寒一证，不可不谨。病愈之后，切不可轻用补药，尤忌房室劳伤、饮食过度，倘因之再作，未易治也。致有脚气、痰饮、食积、虚烦四证，与伤寒相类，更宜审之。但脚气则脚膝软痛，卒起即倒；痰饮则头不痛，项不强；食积则身不痛，左手脉平和；虚烦则不恶寒，身不痛为异。决不可有误作伤寒治之。其中变易，非止一端，兹略举其说以备仓卒。其详又当于仲景论中、《千金》《百问》内求之。且感冒本与伤寒治证一同，且有轻重之分耳，故重者为伤，轻者为感。感冒之中，有风有寒，又须详别。夫感寒则必恶寒，面色黯惨，项背拘急，亦或头痛发热，其脉沉迟，当以五积散、藿香正气散、养胃汤表之。感风则必恶风，面色光浮，身体发热如疟，鼻塞声重，时引清涕，或咳唾稠黏，其脉多浮数，当以十神汤、败毒散治之。或风寒兼之，又当用和解之药。体虚之人不可过于发散，恐致他疾，并述于后，审之审之。