§　第二节　医院的涵义与属性　§

一、医院与现代医院的定义

(一)医院

1.医院的定义

医院( hospital)是由专业人士为特定的人群或公众提供疾病防治、护理以及维护健康的服务为主要任务的医疗机构。世界卫生组织( WHO)给予的定义是:“医院是社会和医学系统中一个完整的组织，它的功能是为人们提供完善的健康服务，包括医疗和预防两个方面，以及从门诊延伸到家庭的医疗服务。”

针对现代医院的基本建设与要求，世界卫生组织还强调:“作为卫生保健机构，医院提供各种不同类型的急性照护、康复服务和临终关怀，通过诊断和治疗服务处理因疾病以及伤害和基因异常所造成的急性和慢性病症。与此同时，医院还提供了用于疾病研究、教育和管理等用途的基本信息。在面向个人护理的传统服务的基础上，医院正日益加强与卫生部门和社区其他部分的紧密联系，努力优化资源使用，促进和保护个人和群体健康……医院在卫生保健系统中起着重要的作用。”

2.医院设置的基本条件

中国原国家卫生部( 2013年更名为“国家卫生和计划生育委员会”) 1994年颁布的《医疗机构基本标准(试行)》［卫医发( 1994)第30号］是医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。所以，构成一所医院所具备的基本条件:

(1)医院有医护人员和其他专业人员以及住院等医疗设施，提供连续的医疗、护理及相关服务。

(2)应有正式病房和医疗服务设施。医院以实施住院诊疗为主，且至少拥有住院床位总数20张，一般设有相应的门诊服务场所。医院提供与执业活动相适应的环境与设施。包括房屋建筑、诊疗及室外活动场所，基本医疗设备、病房每床单元设备，以及与诊疗科目相应的其他设备，且符合卫生学管理条件。

(3)具备一定数量的合格专业人员。包括医护人员和其他专业人员，如行政、财务管理、网络信息、后勤保障等人员。从事临床诊疗活动的医护人员必须具有资格与注册的准入条件，从事非临床其他重要岗位的人员应按要求具备相关上岗证书，且能胜任本职工作。

(4)应有必备的科室设置。包括临床科室、医技科室以及能为就诊者提供基本生活服务的部门。

(5)应有基本的工作制度。制定保障执业活动正常开展的各项规章制度、人员岗位责任制等，遵循国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。从业人员遵守职业道德，履行岗位职责。

(6)具备卫生行政部门认可的注册资金与维系医院正常运转的流动资金。

(7)能够独立承担民事责任。

(二)现代医院

1.现代医院的定义

随着现代科学技术，尤其是现代医学的发展对临床医学的广泛渗透和对医院管理的深刻影响，现代医院( modern hospital)的定义可理解为:具有现代设施装备以及良好的就医环境，体现现代医学发展特点，以医务专业人员的集体协作，为特定的人群(就诊者)或公众提供及时、有效、正确、安全、经济的诊疗和护理服务的医疗机构。

2.现代医院的特征

(1)现代医院是学科门类齐全的综合性医院或医疗中心:

随着人类对医学认识的逐步深入，临床医学科学的发展也呈现出高度分化、同时又高度综合的趋势，这既是当代临床医学发展的基本规律，也是解决各种临床复杂性问题的关键所在。因此，世界上一些高水平医院，如美国的一些优秀医院都选择了向综合化或集团化方向发展的办院模式，欧洲一些医院在充分发挥专科特色的基础上，也向社会提供了综合的医疗服务功能。《美国新闻与世界报道》早在2001年度12期出版物上就旗帜鲜明地指出:美国最好的医院必须是至少能提供9个专业以上的综合性医疗机构。

(2)现代医院有若干支柱学科，处于举世公认的世界领先水平:

优秀医院在注重发展临床学科门类齐全的同时，大都注重并形成自己的传统优势，其中若干支柱学科处于世界顶尖水准。在欧美国家，人们只要一提到某一临床学科，就会立即把它同其所在的医院联系起来，如UCLA Medical Center(加州大学洛杉矶分校医学中心)素以老年病学、神经科学、器官移植等学科著称;谈到肾脏病学当首推Massachusetts General Hospital (麻省总医院) ;而心脏病学则非Cleveland Clinic(克里夫兰医院)莫属。《美国新闻与世界报道》周刊自1990年以来，开展医院排名与专业排序评选工作，并为社会提供网上寻名院名医的服务，其评价的核心指标就是学科声望( reputation)，由于该刊对各医疗机构的相关指标进行多年追踪式研究，因而其结果对医院建设有很大的参考价值。而且，由于其指标数据的客观性，其评价结果对社会有很高的影响力。欧洲国家，如德国的医院多以专科见长，人们就医或转诊在保险范围内多依据专科而定。

(3)现代医院拥有卓越的医师队伍和强大的科研阵容:

优秀的医师是一所医院实力的象征。如美国最佳医院大都直言不讳地向社会声称自己拥有众多美国最好的医师，荟萃了出色的教师和科研人员。总体来说，欧美发达国家的社会价值观认同:在这样的医院就职，是一个医师地位与声望的象征。不难理解，一流的医师队伍及师资力量，是一流医疗技术和一流学术成就的基本保障。因此，从这个意义上来讲，能否聚集世界一流的医师与学者，成为衡量国际优秀医院的主要标志之一。

(4)现代医院具备一流的医疗服务功能:

综观世界上一些高水平的医院，无一例外都是能提供最先进、最安全、最便捷的医疗服务的。如位处Minnesota(明尼苏达州)的Mayo Clinic(梅奥医院)是由梅奥父子创办的，以其医疗技术高、医疗服务好，在业界一直享有盛名，与Johns Hopkins Hospital(约翰·霍普金斯医院)不相伯仲。以优质服务著称的新加坡医院，其医疗服务充分体现了“以病人为中心”的服务理念，强调工作程序、医疗服务能以最短的时间、最简捷的途径，将“服务送到患者床边”。此外，能否提供广泛的、国际化医疗服务，业已成为当今衡量一个医院国际影响力的重要尺度，如美国的UCLA Medical Center (加州大学洛杉矶分校医疗中心)就常年为80多个国家提供医疗服务，并建立起了一整套完善且长期稳定的服务模式。

(5)现代医院是权威的临床医师培训基地和研究生教学的领跑者:

衡量国际优秀医院的另一个重要标志就是培养出在医学领域，尤其是在临床医学上出类拔萃的人才。《美国世界新闻与报道》在评价全美最好医院时明确定义:最好的医院必须是一个教学医院。因此，拥有完善的住院医师培训项目成为高水平医院竞争的一个重要砝码。欧洲国家，如德国自1980年开始实施的《医师开业允许条例》中以法律的形式规定了医学生的基本教学内容，有效地保障了医院的临床教学水平。此外，世界上一些优秀医院，在研究生教学上也倾注了大量的心血。一方面，享有盛誉的医师，往往还身兼教学、科研职务，他们个人所带来的科研经费使得他们得以在全球范围内网罗优秀人才。另一方面，也正是研究生教育，特别是博士生教育所富有的创新工作，又为他们争取到了更多的资助，促进了学科建设处于一个良性循环中。

(6)现代医院承担着高水平的科学研究:

国际优秀医院应在科学研究上达到一流水平，并有重大的学术贡献已成为业界的共识。发达国家的一些医院正是由于注重可持续的创造力和可持续的学术创新( sustained creativity and academic innovation)，并对此进行了巨额投入，取得了许多划时代意义的研究成果。如创立于1826年的Yale-New Haven Hospital(耶鲁大学纽黑文医院)是一家年门诊约30万人次、住院4万人次的综合性医院。这家医院素以“首创”而在美国甚至全世界都享有盛名。该院开创了青霉素在临床上运用的先河，率先开展了临床肿瘤的化疗、体外循环、糖尿病的综合治疗、膈神经起搏器等技术，1962年又首家建立了新生儿重症监护中心( NICU)。

(7)现代医院拥有雄厚的办院经费:

雄厚的办院经费是世界上一些医院得以成功的基本物质条件。从目前国际优秀医院基本上均在发达国家或地区这一点上来看，拥有雄厚的办院经费是这些医院得以成功的重要保障。如美国Mayo Clinic(梅奥医院)在2012年度的科研经费投入达6.34亿美元之多。不难理解，有了巨额的办院经费，就能吸引一流的大师，就能购置先进的仪器、设备以及图书资料等，而这些又为新技术开发、高水平的研究提供了有力的物质支撑。

(8)现代医院具有先进的管理水平和一流的医院环境:

经过半个多世纪的建设与发展，这些优秀医院基本上都建立起了一整套长期稳定、且行之有效的医院管理制度和运行机制，以及一支专业化的医院管理人才队伍。如美国，绝大多数的医院与医师的关系大多是合约人( contract)的关系，医院作为医疗技术的中心，强调的是提供良好的基础设施服务、配套的护理人员以及现代信息技术等，这些都要求医院管理者精通医院管理科学。管理工作质优高效，才能较好地保障医院建设处于整体协调发展的良好循环中。此外，良好的就医环境以及基础设施，体现了“以病人为中心”，并渗透到了医疗工作的每一个环节。如新加坡医院，大到医院着意布置的温馨环境，小到诊室中诊桌的椭圆无角设计、诊察床边可伸缩的阶梯，无不体现着“患者第一”的现代医院管理理念。

二、医院的分类

医院可依据不同角度划分为多种类型。

(一)按收治范围划分

可以分为综合医院和专科医院。

1.综合性医院

在各类医院中占有较大的比例，是各类型医院的主体。综合医院一般设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科等专科以及药剂、检验、影像等医技部门，并配有相应专业人员和仪器设备。

2.专科医院

为诊治各类专科疾病而设置的医院，如妇产科医院、传染病医院、精神病医院、结核病防治医院、肿瘤医院、口腔医院、职业病医院以及一些诸如骨科医院、胸科医院、脑科医院等。

(二)按分级管理划分

根据原国家卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术水平、设施条件划分:

1.一级医院

直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务，为本地区提供医疗、护理、康复、保健等综合服务的基层医院。(注:按国家卫生与计划生育委员会发布的“我国卫生和计划生育事业发展统计公报”，一级医院不包括基层医疗卫生机构，即城市社区服务中心、乡镇卫生院等。)

2.二级医院

直接向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。一般市、县医院及直辖市的区级医院以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院，是地区性医疗中心。

3.三级医院

直接向几个地区甚至全国范围内提供医疗卫生服务的医院。指导一级、二级医院业务工作与相互合作。全国省、市直属的市级大医院以及医学院校的附属医院，是担任医疗、护理、教学、科研、保健等功能与任务的医疗中心。

1989年，原国家卫生部对医院分级管理的规划，我国医院分为三级十等，即一、二、三级医院各再分为甲、乙、合格医院，三级医院增设特等(注:实际未评定三级特等医院)。医院的级别由区域卫生规划确立，医院的等次则按评审确定。2011年9月21日，原国家卫生部重新发布《医院评审暂行办法》(卫管发〔2011〕75号)。按此要求，各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。对评审结论为“不合格”的医院，由卫生行政部门下达整改通知书，给予3～6个月的整改期。整改后再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。对新建医院则要求在取得《医疗机构执业许可证》执业满3年后方可申请首次评审。如医院设置级别发生变更的，则要求在变更后执业满3年后方可按照变更后级别申请首次评审。表1-1为全国医疗卫生机构数。

(三)按特定任务(服务对象)划分

可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。

(四)按所有制划分

可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。

(五)按经营目的划分

依据2000年原国家卫生部等部门下发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》分为非营利性医院和营利性医院。两种经营模式的主要区别参见表1-2。

此外，我国医院的类型还按其遵循的医学理论体系分为西医类医院和中医类医院，后者又包括中医医院、中西医结合医院以及民族医医院(表1-3)。

总体看来，我国医院的机构数(除外民族医医院)和床位数基本上是逐年增长的，无论是规模，还是其承担的职责，业已成为我国医疗机构及卫生事业服务的主体，为人民群众的生命健康，以及为社会经济建设与发展的保驾护航发挥着无可替代的作用。

附:美国医院分类暨医院机构数与床位数(表1-4)

三、医院的性质

从最初描述医院的词汇“places of hospitality”即“好客的地方”来看，医院最初是以慈善事业面目出现的，如1713年，由William Penn在美国费城( Philadelphia)修建的医院，其主要目的是为穷人提供住宿。1089年，北宋时期，时任杭州太守的苏东坡所创办的——“安乐坊”，也是为了救济灾民和防治瘟疫而设立的。医院滋生于人道主义，抑或宗教思想的土壤之中，以奉献精神为象征，以惠民济世为情怀，这是医院的天然属性。

从医院组织特征来看，医院之所以能承担起救死扶伤、治病防病、增进健康的职责，正是因为其有着明确的组织目标、精细的组织结构以及职业化的专业人员。作为一种劳动组织，其产生与产出归根结底是起着保护社会生产力的作用。正如世界卫生组织( WHO)指出:医院是为人们提供完善的健康服务，包括医疗和预防两个方面的服务型组织。因此，医院是社会生产保障的子系统，是医学服务型组织，其医学科学技术是隶属于生产力范畴，这是医院的社会属性。

“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”这是《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定(中发〔1997〕3号一九九七年一月十五日)》明确界定的我国卫生事业(包括医院)的基本性质。

社会主义卫生事业的根本目的是最大限度地满足人民群众的卫生服务需求，保障人民群众的健康水平。卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。当前，我国卫生事业发展的最大矛盾也是卫生服务难以满足人民群众日益增长的卫生服务需求。因此，坚持医院公益性，意味着要正视健康服务业(包括医疗护理、康复保健、健身养生等众多领域)，这是我国现代服务业的重要内容，也是薄弱环节。要认识医院经营，尤其是非营利性医院不是以盈利为目的，但它是国民经济中向社会提供医疗保健服务的一个非物质资料生产部门，要在国民经济中占有一定的比例，以期与国民经济的发展，与人民群众对医疗的需求相适应。坚持医院公益性，意味着政府对医院建设与发展负有重要责任。改革之目的就是让广大人民受益。各级政府要认真履行政府职责，在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的同时，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元办医格局，加快发展内容丰富、层次多样的健康服务业，实现基本和非基本健康服务协调发展。坚持医院的公益性，意味着公立医院在服务宗旨、发展规划、文化建设等方面要充分体现把维护人民群众健康权益放在第一位。具体来讲，公立医院要参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，如各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目(包括边远地区医疗服务援助项目) ;开展与举办多种形式的社会公益活动，如义诊、健康咨询、募捐等;遵守国家法律、法规，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作等;以及与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。坚持医院的公益性，意味着即使是营利性医院，也不能抹杀其医疗服务本身具有的公益色彩，因而不能完全以投资主体与定位来判定医院是否具有公益性。

四、医院的功能与任务

医院功能与任务( hospital functions and mission，HFM)是指为保障人民健康和发展医疗卫生事业所确定的医院工作职责与内容。

明确医院功能与任务，有助于医院投资者、管理者与执业人员贯彻落实党和国家的卫生工作方针政策，合理利用卫生资源，充分发挥医疗体系的整体功能，建设与国民经济和社会相协调的现代医院。目前，我国医院的功能与任务，由政府主管部门依据《医疗机构管理条例》、《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》与《医疗机构设置规划》来确立。

1994年，国务院颁布的《医疗机构管理条例》界定了我国医院是“以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”。医院的功能与任务可归纳为医疗服务、预防和社区活动、教育培训、科学研究、康复功能等五个方面。

(一)医疗服务

这是医院的中心工作，也是最主要的功能。医院所提供的医疗服务是由医务人员和各层次的诊疗形式以及服务形式所组成的有机体系，是一个贯穿着诊断、治疗、护理、康复及服务五个基本环节的连续医疗活动过程。其着眼点要促使现有的医疗服务与就诊者的医疗需求相匹配，寻求的结果是改进患者的健康状况，提升患者的满意度和提高现有资源的利用效率。医院的医疗任务一般分为门诊医疗、急救医疗(包括院前、院内急救系统活动)、住院医疗和康复医疗等活动。

(二)预防保健与社区活动

临床实践证明，单纯依靠生物医学模式治愈诸如心脑血管病、肿瘤、心理以及精神类等疾病是十分困难的。而且有些疾病的发生、发展是与不良的社会环境、生活方式息息相关的，如克山病、大骨节病等地方病以及某些感染性疾病等。因此，贯彻生理-心理-社会的医疗服务模式，实施和(或)指导所在地区的基层医疗机构开展预防保健与社区医疗服务成为现代医院的基本任务。

(三)教育培训

“院校教育-毕业后教育-继续教育”三位一体的医学教育模式是人类医学教育的共识。无论高等院校的附属医院、教学医院，还是其他类型的医院，都应根据医院各自的能力与条件，承担相应的教育培训任务。其主要任务有三:①医学院校学生的理论授课与专业实习;②进入毕业后住院医师(专科医师)培训阶段的教育培训;③医务人员的继续教育，包括院内、外医务人员的培训与进修。此外，公立医院要承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，要认真实施系统的技术指导、人才培养等帮扶培训工作。

(四)科学研究

医院的医疗实践蕴藏着丰富的研究课题，开展医学科学研究是促进医学发展的必然选择，是医疗质量与患者安全持续改进、医学人才培养与进步、医院建设与发展的必由之路，也是衡量一所现代医院水平高低的重要标志，医院理应成为医学研究的重要阵地，履行这项基本职责。医院要鼓励医务人员参与科研工作，开展以提高医疗、护理水平为主的科研工作，有条件的医院要积极申报并承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展基础医学、临床医学、预防医学和医院管理等研究任务。

(五)康复功能

世界卫生组织( WHO)提出:“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。”从这一观点来看，康复的主要目的与功能是:①尽可能让患者在生理上完全康复;②使患者摆脱心理上创伤;③消除疾病影响，促进患者发挥原来角色功能;④帮助患者早日回归社会;⑤预防患者再次患同一疾病。