第三章　滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称，其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。
一、该病的发生
滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤样病变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体重儿等密切相关。
你需要了解的问题
1.阴道毛滴虫是什么东西？
阴道毛滴虫最先由Donne（1836年）在妇女阴道分泌物中发现。典型者为梨形或卵圆形，大小9.7（4.5~19）μm×7（2.5~12.5）μm（图3-1、见彩图3-2）。
图3-1　阴道毛滴虫形态图
彩图3-2　电镜下的阴道毛滴虫
2.阴道毛滴虫的生活史。
它的生活史简单，与人毛滴虫、口腔毛滴虫一样均只有滋养体而无包囊期。阴道毛滴虫适宜在25~40℃之间生长，但以32~35℃最为适宜。滋养体为本虫的感染期，虫体在体外环境生活力较强，有一定抵御不良环境的能力，3~5℃生存21天，46℃能活20~60分钟，在半干燥环境中约生存10小时，在普通肥皂水中也能活45~120分钟。但在50℃ 4分钟死亡，-70℃ 1分钟即死亡。阴道毛滴虫最宜在pH 5.2~6.6的潮湿环境中生长，略带酸性的递质有利于虫体繁殖，但pH5.0以下或pH7.5时就会被抑制或杀死。
本虫属兼性厌氧寄生，适宜寄生在相对缺氧的阴道内并能迅速繁殖，所以主要寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见，还常在尿道、尿道旁腺甚至膀胱内被发现；男性感染者一般寄生于尿道、前列腺、包皮皱褶内。
3.滴虫性阴道炎传播途径有哪些？
滴虫性阴道炎主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。
常见认识误区解读
1.我天天洗毛巾和内裤，这样就不会得滴虫性阴道炎了吧？
从毛滴虫的生活史可以看出它的顽强，它的抵御不良环境的能力。所以治疗后的患者仅仅勤洗内裤并不够，内裤以及洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分钟以消灭病原菌。
2.怎么每次月经干净后就觉得不舒服，是不是医生没给我治好啊？
前面提到阴道的自净作用。在月经前后，阴道pH值接近中性，有利于隐藏的滴虫生长、繁殖。而滴虫的一个特点就是能消耗吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌，降低了乳酸浓度，从而使阴道的pH值变为中性或碱性，滴虫得以大量繁殖，加重滴虫性阴道炎或者混合性阴道炎。像这样泌尿生殖系统功能容易失调的患者，即便经过规范的治疗也容易反复发作，所以应该与医生详细说明情况，规范治疗后需随访至症状消失。
3.为什么老婆得病，老公得吃药？我又没什么不舒服？
滴虫性阴道炎主要经性接触直接传播。与女性患者有一次无保护性交后，约70%的性伴侣会发生感染。通过性交，男性传染给女性的几率往往更高，由于男性感染滴虫后常常没有任何症状，容易成为感染源。为了避免女性患者反复感染，应对性伴侣进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应尽量避免性交或避免无保护性交。
4.坚持阴道冲洗就可以避免滴虫性阴道炎吧？
事实上，女性生殖系统有其自身防御机能，包括阴道的自净作用：阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH多为3.8~4.4），可抑制虫体及细菌生长繁殖。很多女性并不了解自身的这一生理特点，反而用醋水、盐水、苏打水等溶液的阴道冲洗作为一项局部清洁手段，往往在把有害细菌冲洗出阴道的同时，连带把保护人体的细菌也杀得一干二净，因而破坏了局部的酸性环境，使阴道无法实现自我保护。更为糟糕的是，在冲洗过程中病菌还会伺机搭上“顺风车”，进一步加重感染。
二、临床表现及诊断
大多数虫株的致病力较低，许多妇女虽有阴道滴虫感染，但无临床症状或症状不明显；一些虫株则可引起明显的阴道炎，阴道壁可见黏膜充血、水肿，上皮细胞变性脱落，白细胞浸润等病变。症状取决于局部免疫因素、滴虫数量及毒力的强弱。
在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
你需要了解的问题
1.滴虫性阴道炎有什么症状？
患者最常见的主诉为阴部瘙痒或烧灼感，白带增多。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。当滴虫侵及尿道时，可有尿频、尿急和尿痛等症状，有时可有血尿。阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。
阴道检查可见分泌物增多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常为泡沫状，臭味。阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。
2.滴虫性阴道炎的典型白带有什么特点？
典型的滴虫性阴道炎的白带呈稀薄或脓性的泡沫状分泌物。
3.如何发现或诊断滴虫性阴道炎？
常用的方法为悬滴法和培养法。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道冲洗或阴道上药。
常见认识误区解读
1.没有泡沫状白带就不可能是滴虫性阴道炎吧？
滴虫性阴道炎的白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常为泡沫状，臭味。阴道泡沫状分泌物是滴虫性阴道炎的典型表现，出现阴道泡沫状分泌物伴有阴道瘙痒的患者，高度提示滴虫性阴道炎的可能，应及时到医院就诊。但是，TV有时也会合并其他阴道炎，比如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病等，这时候，往往不会出现典型的泡沫样白带，甚至出现其他阴道炎所特有的白带，如果没有及时治疗混合性阴道炎，常常会出现“用药后缓解，但很快复发甚至反复发作”的情况。所以不能单纯地靠白带的性状来用药，应做规范的检查以便明确诊断。
2.我有尿路感染，总治疗不彻底，医生说查到了滴虫，骗我吧？
毛滴虫主要寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见，还常在尿道、尿道旁腺甚至膀胱内被发现。当滴虫侵及尿道时，可有尿频、尿急和尿痛等症状，有时可有血尿。这时按“尿路感染”来治疗，症状可能会稍稍缓解，但并不能彻底。医生在显微镜下发现滴虫，就说明找到了真正的病原菌，针对病因规范治疗才会真正有效。
3.滴虫性阴道炎也能影响怀孕？
阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。所以，要及时到正规医院进行规范治疗。
三、治疗
治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染比如尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，所以需要全身用药即口服药物。
你需要了解的问题
1.治疗方案。
对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效不如口服用药。
2.治疗注意事项。
患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒，因为药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
3.随访。
治疗后无临床症状者不需随访。部分滴虫性阴道炎患者治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。
常见认识误区解读
1.怀孕得了滴虫性阴道炎能用药吗？
妊娠期的治疗：尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体重儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。但对滴虫阴道炎的孕妇进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播。在临床中应权衡利弊，知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑（美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择）400mg，口服，每日2次，共7天。
2.产后喂奶，能不能不用药？
患者大多是怕药物对小宝宝有影响，这种担心也是有道理的，甲硝唑的确能通过乳汁排泄。
哺乳期有症状的患者，应该治疗。治疗方法同普通患者。服用甲硝唑的母亲，服药期间及服药后24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3天内避免哺乳即可。
3.得阴道炎不卫生说得过去，跟吃饭喝酒有什么关系啊？
中医认为滴虫性阴道炎病因主要是因湿热蕴结、虫蚀阴中所致，湿热之邪有内外之分，如久居湿地等致湿邪外侵，郁而化热或经期、月经前后阴道pH发生变化、经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作，此为内感湿热。产后湿热邪毒乘虚而入，此为外感湿热。
滴虫性阴道炎患者饮食禁忌：
（1）忌辛辣食品：
辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，它们能助火生炎，加重症状。
（2）忌海鲜发物：
虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。
（3）忌甜腻食物：
油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果，燥热之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。
（4）忌烟酒：
这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故烟当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。
（陈　飞）
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