子宫肌瘤又名子宫平滑肌瘤，顾名思义它是生长在子宫上的肿瘤，其主要成分有平滑肌和纤维结缔组织。子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，多数发生在30~50岁之间的生育年龄的妇女。根据临床资料统计人群中发生率在20%~35%，但由于一些患者无症状而不会就医，其实际发生率远超出这一比率。

你需要了解的问题

子宫肌瘤的发病原因至今仍不明确。有一些患者的子宫肌瘤为单发，但多数患者的子宫肌瘤为多发性的，一些基础研究表明每一个瘤体都可能是由一个平滑肌细胞增生而来的。此外，一些家庭中母亲、阿姨及女儿等多人患子宫肌瘤、青春期前罕见等特点提示子宫肌瘤的发生可能与基因、雌孕激素等有关。对于已经患子宫肌瘤的患者而言，由于我们可以观察到一些患者服用含雌激素的药物或补品（如蜂王浆等）以及怀孕期间肌瘤生长速度加快，而绝经后子宫肌瘤萎缩，可以推断子宫肌瘤的进一步生长与雌、孕激素有关。

上面提到的子宫肌瘤发病的确切病因至今尚未明了，可能与基因、体内激素水平等有关。但目前研究显示子宫肌瘤的发病绝非单一因素造成的，因而无法通过任何预防措施来避免其发生。不过，规律健康的生活方式虽然与是否患子宫肌瘤无关，但无疑对提高身体素质，预防很多疾病的发生是有好处的。

经常碰到子宫肌瘤患者问：“我平时生活有什么要注意的吗？是不是不能做什么样的工作了？是不是不能吃什么食物了？”实际上，只要你了解促进子宫肌瘤生长的因素，就会明白只要避免摄入过多的动物性雌孕激素，日常的生活和工作习惯并不会对子宫肌瘤的生长起什么不好的作用，大可不必战战兢兢地过日子。当然，从健康生活的角度说，保持乐观向上的心态，避免过度劳累，适当而规律的运动，少吃高脂、高糖、高盐食物是有好处的。

此外，近年来经常听到一些“专家”告诫子宫肌瘤患者不能喝豆浆，因为豆浆中富含植物雌激素，会“刺激”子宫肌瘤的生长。很多患者因此再也不喝豆浆不吃豆腐了。其实，这种观点是错误的。国外有一项涉及十几万人的调查研究结果显示，喝豆浆其实与子宫肌瘤的发病无关，而另一项研究发现豆浆在体外培养子宫肌瘤细胞时甚至可以抑制子宫肌瘤细胞的生长。因此，子宫肌瘤患者可以放心地喝豆浆。

子宫肌瘤多为质地较硬、表面光滑的球形包块，有点像硬橡皮球，也有的肌瘤长大或多个融合时形成不规则形状。子宫肌瘤根据其生长位置与子宫肌壁、浆膜和内膜的位置关系可以分为肌壁间、浆膜下（即突出子宫表面的）及黏膜下（即突向子宫腔内的）肌瘤。子宫肌瘤刚刚出现时因为体积小，往往不会引起明显症状，大多数人都是在体检时发现的。随着子宫肌瘤逐渐长大，由于其较硬的质地、生长于特殊的位置或发生变性，会引发相应的症状。子宫肌瘤的症状主要可以分为3类：

1.子宫异常出血如月经过多，经期延长，严重者可导致缺铁性贫血。这类症状多由大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤引起，因为这类肌瘤使子宫腔增大、月经期脱落的子宫内膜面积增大，同时影响子宫肌层的收缩止血，从而导致月经过多等症状。此外，如果黏膜下肌瘤发生坏死感染，可能有脓血样的排液，同时伴随发热、寒战等感染症状。

2.盆腔压迫症状由于子宫肌瘤较硬的质地，当其生长到一定体积时压迫临近的器官就会出现相应的压迫症状。如生长在子宫前壁下段的肌瘤压迫膀胱导致尿频、尿急，生长在子宫后壁下段的肌瘤压迫直肠导致便秘以及压迫盆腔静脉等导致的盆腔坠胀感。当肌瘤过大过多，有的患者甚至有腹部饱胀感，有的患者在平卧时可以自己摸到腹腔内的质硬结节。

3.不孕及妊娠期并发症主要由黏膜下肌瘤造成的宫腔变形可能是导致不孕的一个因素，近来也受到关注和研究。此外，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致早期流产；肌壁间肌瘤过大时因机械压迫、子宫腔变形或内膜供血不足等可能引起流产；妊娠期子宫肌瘤发生变性引起肌瘤体积迅速增大、腹痛、发热及白细胞升高；分娩期肌瘤梗阻产道等需要剖宫产等。

你需要了解的问题

子宫肌瘤的体积是缓慢长大的，在子宫肌瘤体积很小的时候，除非生长在特殊位置（如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等）容易较早引起月经多或不规则出血的症状外，往往患者没有任何感觉。随着子宫肌瘤的逐渐增大，其引起宫腔变形、影响子宫收缩或压迫周围器官等作用越来越明显，患者的症状也就逐渐出现了。总结一下，子宫肌瘤患者是否有症状与肌瘤大小、位置、单发多发等多个因素综合相关。

子宫肌瘤的症状不仅与肌瘤大小有关，与生长的位置也有很大的关系。有的患者子宫肌瘤较小，但生长在子宫黏膜下，容易很早就引起较严重的症状；有的患者子宫肌瘤已经长到7~8cm了，但位于浆膜下又凸向腹腔，由于周围空间大没有任何症状。像黏膜下子宫肌瘤导致月经量多往往是一种慢性失血，长期慢性失血会造成继发性贫血。由于是慢性失血，患者有逐渐适应的过程，有的患者已经是中重度贫血了却没有明显的症状，就认为自己无需就医治疗。甚至有的患者有一种错误观念，认为月经血多是排毒，是好事，这些观点都是错误的。长期重度贫血造成循环系统负担过重，长此以往甚至导致严重心血管疾病，所以还是应该积极治疗。

对于是否一定要剔除子宫肌瘤后才能怀孕，目前国内外均没有统一标准。一般认为，只要不是特殊部位的子宫肌瘤（如宫颈肌瘤，黏膜下肌瘤或过大的肌壁间肌瘤造成宫腔严重变形）或合并不孕等情况，患者可以在充分知情的情况下直接试孕。当然，医生有责任告知子宫肌瘤患者孕期可能出现的各种并发症。可见，这一问题的解决需要医患双方充分信任、沟通，并对可能出现的情况进行合理的预见和处理。如果患者已经出现过流产的情况，则应该手术剔除子宫肌瘤后再受孕。

至于不孕症，首先它的诊断标准是“经过一年以上正常性生活而未能妊娠的情况”，可见它是一个事实性诊断，如果尚未发生大可不必杞人忧天。而且，引起不孕症的因素可谓“繁多”（详见“不孕症”一章），需系统查找男女双方原因，不可把所有责任归咎于此。

有的患者谈“瘤”色变，体检发现自己得了子宫肌瘤后就寝食难安，觉得不马上治疗会给身体带来不良影响。实际上，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在体内缓慢生长，其恶变率低于0.5%，恶变时往往有瘤体短期内迅速增大的临床表现，医生通过影像学及血清肿瘤标记物的检查往往也会有异常发现。如果肌瘤小，患者没有症状，一般不需要治疗，只需要定期随访观察肌瘤的生长情况，一旦绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩消失。因此，子宫肌瘤是否需要治疗主要看患者有无症状，以及瘤体有无短期内迅速增大。

有症状的子宫肌瘤患者需要接受相关的治疗，其中手术治疗仍是最主要的治疗方法，手术治疗分为保留子宫的肌瘤剔除术和不保留子宫的全子宫切除术，每种手术又可以通过开腹、腹腔镜或经阴道的不同方式完成。手术范围和方式的选择还应该特别考虑到患者对生育的要求。除手术治疗以外，一部分患者亦可选择接受子宫动脉栓塞、聚焦超声或药物治疗。具体治疗方法的选择应由医生根据患者的年龄、生育要求以及肌瘤的部位、大小、数目而全面考虑。

你需要了解的问题

现有的治疗子宫肌瘤的药物多为抑制人体内雌、孕激素水平的药，对于短期内抑制肌瘤生长有一定作用，但停药后由于生育年龄女性体内雌孕激素持续分泌，肌瘤会出现反弹生长。而且不同药物有各自不同的副作用，均不适合长期使用。医生多会给予近绝经年龄、手术前准备或全身情况不宜手术的患者酌情使用一些药物，以达到辅助过渡至绝经期，手术前缩小肌瘤体积降低手术难度等目的。但大多数有症状的子宫肌瘤患者是无法通过药物达到长期稳定的治疗效果的。因此，有一些广告宣传的“消瘤神药”是绝对不可相信的。一旦女性绝经了，体内雌孕激素的水平显著降低，子宫肌瘤会逐渐萎缩。值得注意的是，如果绝经后子宫肌瘤反而长大，需警惕其恶变为子宫肉瘤的可能，应立即就医。

每种手术路径有各自不同的适应证。开腹手术的适应证最为广泛，几乎适于所有具有手术指征的子宫肌瘤患者。腹腔镜手术属于微创手术，与开腹手术相比具有手术切口小、术后恢复快、住院时间短等好处，但腹腔镜手术能否顺利完成受肌瘤大小、个数、位置的限制。以子宫肌瘤剔除术为例，开腹子宫肌瘤剔除术尤其适合有生育要求的，多发子宫肌瘤的患者，因为手术医生可以通过触觉的辨别尽可能多地剔除肌瘤，并且进行严密的缝合，以最大限度地减少患者妊娠前子宫肌瘤的复发以及孕期子宫破裂的风险。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于中等大小的单发或数量有限的多发肌瘤（<3~4个），由于医生通过腹腔镜器械的操作是没有触觉的，因此只能剔除“看得见”的肌瘤，而过小的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤则有可能被漏掉。

医生会根据手术当中子宫肌瘤的大小、数目和位置嘱托患者术后需要避孕的时间，时间从1个月到1年不等。一般来说，子宫肌瘤越大、数目越多、子宫肌瘤穿透子宫全层时需要避孕的时间越长，主要是因为上述原因导致子宫肌层的破坏面大，所需要的恢复时间长。如果避孕时间不足，子宫肌层的创面愈合不良，当原本只有5ml容积的子宫在孕晚期扩大到一千倍以上时，就会出现子宫破裂这种极其危险的情况。而且，即便是避孕时间达到了一年以上，仍不能完全保证避免子宫破裂的发生，因此，如果患者曾经做过子宫肌瘤剔除术，怀孕后应该将手术史告知自己的产科医生，以便共同预防并发症的发生。

有的子宫肌瘤患者十分惧怕手术或是由于全身情况不能手术，也有一些新的非手术治疗方法可供选择。目前国内外较为认可的非手术治疗方法有子宫动脉栓塞术和高强度聚焦超声术。子宫动脉栓塞术的治疗原理为栓塞子宫动脉后造成肌瘤的急性缺血，从而发生坏死、瘤体缩小。高强度聚集超声术则是通过将体外的高强度超声束聚焦在子宫肌瘤上，瞬间产生高温杀死肿瘤细胞，坏死的瘤细胞逐渐被机体代谢从而使瘤体缩小。这两种治疗方法目前均建议用于已完成生育的患者，而且各自有严格的适应证。所以，如果患者希望通过非手术方法治疗，还应找相应的专科医生咨询，以明确是否适合该治疗方法。此外，这两种方法都无法取得病理诊断，如果短期内子宫肌瘤迅速生长或有其他怀疑生殖道恶性病变的患者则不适合采用。随着科技的进步，一些新兴的治疗方法不断出现，但不是所有患者都适合新方法的治疗，这些方法也不能滥用。

你需要了解的问题

如果做的是全子宫切除术，子宫肌瘤一般不会再复发（特殊的类型除外），只需要进行常规体检即可；如果做的是子宫肌瘤剔除术，因为保留了子宫，有复发的可能性，患者还应定期检查，时间间隔以半年到一年均可，一般采用B超检查及妇科检查。

子宫肌瘤剔除术后存在“遗漏”和“复发”两种情况。治疗多发性子宫肌瘤时，有一些小肌瘤在手术时直径只有几毫米，很难触摸的到，有可能出现遗漏的情况；还有刚刚说到的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，由于腹腔镜没有触觉的原因，一些特殊位置的肌瘤无法被看见而被遗漏，这些都是医学中无法避免的情况。从另一个角度而言，子宫肌瘤还存在复发的情况，患者应该了解几个数字：针对所有的子宫肌瘤剔除术，术后的总复发率在30%左右，但如果子宫肌瘤的个数>10个，术后复发的几率则>80%。总而言之，肌瘤数目越多，术后复发的概率越大，且复发的时间越短。