现实生活中我们可以发现，在诊断治疗妇科疾病的时候，在检查不孕不育的时候，在月经异常出血的时候，医生经常让患者朋友进行垂体激素的检查，用于明确诊断，寻找对症治疗的方案。垂体对上述疾病的影响是什么，垂体促性腺激素与雌激素又是什么关系？

事实上，在人体的整个内分泌系统中，垂体的功能是绝对不可忽视的。在下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节中心，垂体发挥着“上传下达”的作用，对身体健康、对生殖功能、对雌激素都有巨大的生理作用。

垂体是一个重要的分泌腺体，它位于下丘脑下方，由3个部分组成，分别是腺垂体前叶、神经垂体后叶和垂体间叶。腺垂体在解剖和功能上都与下丘脑相连，两者形成一个独立系统，称之为下丘脑-垂体轴，而垂体间叶则在人类呈始基状态。

垂体位于蝶鞍内，下为蝶窦，上与第三脑室底部、丘脑下部、视交叉相邻，两侧有海绵窦以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。

腺垂体与神经垂体间可以充满胶质的裂隙，腺垂体包括前叶、中间部和结节部；神经垂体包括后叶、漏斗柄等。两者皆具有内分泌功能。垂体后叶及垂体柄与丘脑下部相联系；垂体前叶的垂体门脉系统与下丘脑相连接。

脑垂体一方面接受下丘脑脉冲式分泌的肽类激素的信号调节，同时其产生的激素又通过反馈机制作用于下丘脑。成人的脑垂体仅重0.6～0.8克，妊娠期重量增加，大约在1克左右，脑垂体的颜色为朱红色。

垂体分泌的激素，主要包括促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素、黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素、人类促黑素细胞激素等，另外还有几种其他活性肽。与生殖系统特别密切的激素是促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）3种，也是人们特别是曾经发生内分泌异常的患者所熟知的激素。

促卵泡激素与黄体生成素的生理功能。FSH、LH均属于同种细胞所分泌的，两者均为糖蛋白激素，但由于两种激素受不同基因调控，因而各自分泌的量、结构、作用也不相同，从而当这些激素水平高低不一的时候，所能够确诊的疾病也不一样。有些疾病，比如多囊卵巢综合征等，两者之间的差异大小，即可判定是不是存在疾病，以及疾病的轻重缓急。

LH、FSH在肝脏降解，经过肾脏排泄，尿中的LH排出量约为分泌量的10%，LH的代谢较FSH快，血清中LH的分泌呈明显的脉冲波动。

在检查内分泌的时候，卵泡生成素是重要的检查项目，好多疾病要看该激素的高低。FSH的高低，对诊断与治疗疾病具有很重要的参考价值。该激素是刺激卵泡发育最重要的激素，一旦出现问题，对生殖功能将产生巨大影响。医学研究证明，FSH能促使窦前卵泡及窦状卵泡的颗粒细胞的增殖与分化，分泌促卵泡液体，以促进卵细胞的生长发育和成熟。在女性的卵泡期之前，血清中的FSH上升，尤其是FSH的生物活性增高，对卵巢产生影响，使卵巢内的一组窦状卵泡群被征集，为卵泡的发育做准备。FSH还可以激活颗粒细胞内的芳香化酶，使卵泡膜细胞产生的雄性激素转化为雌激素，提高了体内的雌激素水平，而这个时候雌激素水平的提高又是非常重要的，不仅可以促进拉丝白带的形成，而且对促进卵泡正常发育、排出等都是非常有利的。FSH诱导自身受体的生成，从而增强FSH卵泡生长发育的刺激作用；同时，FSH还能诱发卵泡LH受体的生成，有效地加强了卵泡甾体激素合成的能力，为正常排卵做好了生理方面的准备。

在卵泡发育的早期，间质细胞以及内泡膜细胞上出现LH受体，LH与其受体结合后启动细胞内一系列酶活动，为合成雄激素（主要是雄烯二酮）打下基础。雄烯二酮经过颗粒细胞的芳香化酶作用，生成一定量的雌激素。在卵泡期的后期，颗粒细胞出现LH受体，其量逐渐增多；排卵期之前，LH使卵母细胞恢复第一次减数分裂，达到最终成熟的阶段，并促使成熟卵泡壁破裂卵子排出；在黄体期，低水平的LH具有支持卵巢黄体功能的作用，有利于促使黄体孕激素、雌二醇的合成与分泌，对促进排卵后的黄体功能的水平，具有非常重要的意义。

LH与FSH发挥作用，要靠促性腺激素释放激素（GnRH）通过下丘脑-垂体门脉循环运输到垂体前叶，由此作用于其本身受体，刺激LH与FSH脉冲式释放。这两种激素的分泌，对雌激素具有重要的影响。

至于促性腺激素释放的幅度，主要受GnRH的量和促性腺激素分泌细胞所处的状态共同决定的，后者的反应特征，是由垂体本身编码神经信号的信息及其性腺激素环境共同决定的。据报道，在晚卵泡期LH脉冲频率最高，黄体中期最低，而早卵泡期介于两者之间。LH在早卵泡期的脉冲频率大约是每24小时13次，晚卵泡期每24小时大约17次，黄体中期则为每24小时7次。

我们知道，LH与FSH的分泌，并非单纯受下丘脑GnRH的作用，还要在卵巢雌激素、孕激素的协调作用下调控的。GnRH促使垂体合成与分泌LH、FSH，GnRH还要在雌激素的协同作用下，诱导GnRH本身受体的生成，从而提高垂体对GnRH作用的敏感性。

雌激素对LH、FSH的影响。卵巢分泌雌激素要受LH、FSH的促进影响，反过来，雌激素对LH、FSH合成与分泌，具有正、负反馈的双重调节作用。正是相互之间的促进、制约、控制，形成了完整的、相对平衡的内分泌系统。雌激素具有双重调节的机制，正常妇女应用小剂量的GnRH静脉滴注，30分钟后血清中的LH、FSH水平的升高，反映了储存于促性腺激素细胞内激素的释放，代表垂体对GnRH反应的敏感性；如果继续滴注GnRH后，血清中的LH、FSH水平再次升高并维持在高水平，这是由于新合成的LH、FSH被释放，代表垂体对GnRH反应的储备。这种GnRH反应的敏感性与GnRH反应的储备，具有非常重要的生理作用，也反映了雌激素的双重调节作用。

卵巢功能减低者，雌激素水平低落，GnRH、LH、FSH水平均高。这种现象，在卵巢早衰患者中表现尤其明显。随着上述激素水平的提高，垂体的敏感性也会增高，但由于GnRH反应的储备较低，假若给予雌激素治疗，GnRH、LH、FSH释放皆会受到抑制。这种现象，就是雌激素发生了负反馈调节。根据这一原理，也可通过对卵巢早衰患者服用药物有一个准确的评价观测，比如服用一种治疗卵巢早衰的药物，只要LH、FSH降低，就可以说是有效的。我们在开发“女性宝胶囊”治疗卵巢功能早衰的初期，就应用了这样的观测方法，实践证明该方法是比较准确有效的。

正常育龄妇女的早卵泡期垂体促性腺激素的敏感性与储备都比较低，在晚卵泡期，在GnRH和雌激素的共同刺激下，GnRH反应的敏感性和GnRH反应的储备都会增加，但以后者更加明显。这种现象，是由于雌激素的作用使LH、FSH的合成速度超过了释放速度，也就是雌激素促进了LH、FSH的储存，排卵期之前GnRH反应的敏感性和GnRH反应的储备容量进一步增加，但以前者增加更加明显，与此同时，垂体的敏感性也达到高峰，使晚卵泡期储存的LH、FSH突然大量释放，血清中的LH、FSH也达到高峰，这种现象，就是雌激素发生了正反馈的调节作用。

之外，大量的孕激素能抑制LH、FSH的释放，小量的孕激素则对排卵期前雌激素的正反馈调节具有放大的作用。

抑制素的生理作用：抑制素是卵巢分泌的，能抑制垂体FSH的合成与分泌，与此相反，垂体促性腺激素分泌细胞自身产生的激活素能促进自身的FSH的合成与分泌。

据有关研究证明，雌二醇对FSH的分泌发挥主要的抑制作用，而抑制素发挥的可能是辅助作用。在黄体期，由于黄体分泌抑制素，血浆中的抑制素含量增加，辅助雌二醇抑制FSH、LH的释放；到了黄体中期，雌二醇和抑制素产生均增加，而FSH下降，从而有效地抑制了多余的卵泡发育；在黄体晚期，黄体萎缩或退化，雌二醇及抑制素下降，使血浆中的FSH水平逐渐升高，增加的FSH为下一个周期卵泡的选择起刺激作用。对抗抑制素的激素是激活素，激活素可以刺激FSH的分泌，可以拮抗抑制素的过量分泌。

泌乳素是垂体前叶分泌的，与促性腺激素不同，并非糖蛋白激素，而是由198个氨基酸组成的蛋白激素，它的调控基因位于16号染色体。具有生物活性的泌乳素，分子量大约为22 000，之外，垂体内和外周血清中还可以检测到更大分子量、免疫功能不一的泌乳素，医学上称作大泌乳素和大大泌乳素。

当女性发生闭经的时候，医生常常要求患者检查内分泌激素，其中包括泌乳素。在一般情况下，泌乳素升高会导致月经推迟或者闭经，但是，大泌乳素与大大泌乳素并没有活性，对妇女的月经也不会造成影响。在临床上，有时妇女的泌乳素明显高于正常水平，但并没有引起闭经或月经推迟等异常，这样的高泌乳素，就是大泌乳素或者大大泌乳素。

泌乳素显著升高，需要检查脑垂体等。脑垂体肿瘤，常常是导致泌乳素明显升高的主要原因。脑垂体肿瘤，伴有头疼、恶心乃至呕吐的症状，CT检查即可确定，诊断并不困难。

我们对泌乳素的了解，大多人认为是分泌乳汁哺乳的需要。事实上也是如此，泌乳素的主要作用之一就是在于保证新生儿营养的需要。泌乳素的增高，实际上在妊娠期就已经开始了，与肾上腺皮质醇、胎盘催乳素、雌激素和孕激素协同作用，促进乳腺和乳腺管发育，乳房的体积明显增大，这个过程就是为哺乳做准备的过程。

孕妇分娩之后，雌激素、孕激素突然降低，乳腺管中的泌乳素受体自发增加，泌乳开始。在开始哺乳之后，泌乳素即维持在一定的水平，而且婴儿不断地吸吮刺激了泌乳素增加，乳汁分泌不断，为婴儿下一次哺乳打下了基础。不仅如此，泌乳素的增加与维持，还具有促进阿片类物质的作用，从而抑制了GnRH的分泌，导致哺乳期闭经或者月经紊乱，起到自然避孕的作用，这就是哺乳期一般不会怀孕的原因。但是，哺乳不正常的、或者间断哺乳者、泌乳素的水平就不稳定，达不到比较高的水平，这样的产妇就需要采取避孕措施，不然还是容易在哺乳期怀孕的。如果在哺乳期有正常的月经来潮，血清中的泌乳素变化也有一定的规律，也会影响正常的排卵功能和黄体功能。

在泌乳素的分泌与调节过程中，也有雌激素的参与。我们知道，垂体前叶的泌乳素分泌细胞的分泌活动，主要受下丘脑多巴胺和（或）α-氨基丁酸泌乳素抑制因子的调节，促甲状腺素释放激素、5-羟色胺、组织胺，以及婴儿的吸吮作用，均可以有效地促进泌乳素的分泌。

之外，雌二醇还可以引起泌乳素分泌细胞增生、肥大，进而泌乳素的分泌量增加；血管紧张素Ⅱ可于数分钟之内即迅速地、短暂地促进泌乳素的分泌。在正常情况下，早上睡醒之后，血清中的泌乳素水平逐渐下降，在上午的9～11时处于最低水平（检查血清泌乳素的时候需要空腹、需要在上午的这个时间），下午开始上升，晚上睡眠后进一步上升。

神经垂体激素，是垂体功能的一部分，是由垂体后叶分泌的，也是女性体内重要的激素，在诸多的生理变化中发挥重要作用。神经垂体激素包括催产素和抗利尿素（ADH）两种。抗利尿素以往曾经称作加压素。这些由9种氨基酸组成的肽类激素，已经首先被人工合成。

催产素基本上来自室旁核，抗利尿素则来自室上核，这两种激素都不是专门由一个或者另一个核产生的。这是因为，神经垂体激素是在下丘脑产生，而非在神经垂体中产生。神经垂体的主要功能是储存。垂体后叶大约含有15单位的抗利尿素，能使一个人维持最大的抗利尿作用在1周以上。下丘脑含激素极少，约占垂体后叶储存总量的5%。上述两种激素主要在肝脏灭活，大约有10%以活性形式由尿排出体外。

催产素具有促进子宫收缩的作用，运用得当，可加快分娩的进程。催产素还可以收缩乳腺的肌上皮细胞，促使乳汁射进乳腺导管；抗利尿素可以减少游离水的丢失，能升高血压并收缩血管。

催产素对子宫具有明显的作用，尽管催产素在分娩中的作用尚未得到完全肯定，但在临床上凡是引产的妇女常常使用催产素用于加快引产的进程。在正常情况下，产妇在分娩之前催产素有所增加，一些学者认为这是对牵张子宫颈和阴道的反应中反射性释放的，这种原理，与婴儿吸吮可以刺激泌乳素增加具有相似之处。

在诸多的临床研究中也发现，生殖道的刺激可以引起催产素的释放，并可以促进乳汁的分泌。实践也证明，在分娩过程中，催产素的分泌增加，的确可以加强子宫收缩，促进分娩。不可忽视的是，催产素对乳腺也有一定的作用。我们知道，泌乳的乳腺是由许多分支的小管和导管的错综复杂的系统组成，其导管终止于称之为腺泡的分泌上皮细胞。乳汁的分泌，正是由这些细胞的分泌、腺泡的储存所支持的，哺乳期的乳头如果得到充分的刺激，其受到刺激的信息就会通过神经和体液传输，乳腺分泌系统就会使乳汁射出。这种乳汁射出反应，是催产素刺激肌上皮细胞的一种回应，随着妊娠的进展，乳腺的肌上皮细胞对催产素的敏感性大大增强，临近哺乳期的时候，其敏感性大约增加1000倍以上，这种生理的变化，对哺乳非常有利。

抗利尿素主要的生理作用是增加肾脏对“游离水”的潴留，被保留的水分维持着血浆的容量，并通过稀释循环的溶质来降低其渗透性，抗利尿素对人体水分的生理性保持发挥着非常重要的作用。抗利尿素分泌的调节，主要体现在渗透性的调节和血浆容量的控制两个方面。

垂体在内分泌中具有非常重要的作用，当女性发生垂体肿瘤的时候，往往影响到雌激素水平，影响女性的月经周期和正常的生育能力。

常见的垂体肿瘤有三种，分别是垂体泌乳素瘤、垂体生长激素腺瘤与糖蛋白类激素瘤。垂体肿瘤常见的表现有闭经、泌乳素升高、头痛、视力下降等。

垂体泌乳素瘤，是在垂体肿瘤中最常见的一种生长缓慢的良性肿瘤。该肿瘤约占垂体肿瘤的50%～70%，肿瘤的直径在1厘米者为微腺瘤，超过1厘米的为大腺瘤。该病的发病确切原因不明。该病的主要症状是闭经与溢乳。在诊断上，通过血清泌乳素的测定，可以发现泌乳素升高，当泌乳素大于4000U/L，可以确诊为垂体泌乳素瘤。之外，X线蝶鞍拍片、CT、MIR检查亦可用于确诊。

儿童期垂体生长激素细胞分泌过多的生长激素，形成巨人症，成年后形成肢端肥大症，其临床表现为手足头颅持续生长，眉骨突起，下颌外凸，鼻唇肥大，毛发增粗增多，闭经等，这种疾病诊断比较容易。

至于糖蛋白类激素瘤，主要是由于垂体促甲状腺素分泌过多的促甲状腺素，具有促进甲状腺与乳腺分泌的作用，临床常表现甲状腺功能亢进、甲状腺肿大、闭经、溢乳等。

在治疗方面，一般进行药物治疗、手术治疗与放射治疗等。药物不仅可以控制病情，还可以控制、缩小垂体微腺瘤。首选的药物是溴隐亭，该药可抑制泌乳素的合成与分泌，对治疗该病具有很好的效果。对于药物治疗效果不理想者，则采用手术的方法予以切除；而手术摘除不完整或者难以手术者，可采用放射治疗的方法，放射治疗的副作用是容易造成垂体功能低下症、视神经伤害等。