张某某，男，16岁。2007年4月19日初诊。

主诉：左腕部肿痛、活动受限3天。

病史：骑自行车摔倒时，左腕部触地，伤后肿痛不能活动，经某医院拍片及治疗仍未奏效，于伤后3天来诊。诊见：自带X线片示左桡骨下段横断骨折，骨折断端重叠移位约1cm，远折段向背侧移位，下桡尺关节间隙增宽，并纵向移位。

诊断：左盖氏骨折

治疗：（1）手法整复：患者平卧，伤肢外展，嘱肘前臂中立位，助手握患肢肘部，术者一手握患手部，拔伸3~5分钟，另手拇指和其他四指分别按压远、近折端并反向推按，同时掌屈尺侧远折段，矫正桡骨掌背侧移位，并于骨折上下端尺桡骨间隙中行掌背侧夹挤分骨，使骨折断端复位，在拔伸下，再用力扣握桡尺骨下端使脱位关节紧密复位，检查下桡尺关节不松弛，即该关节脱位已矫正。患肢先用合骨垫固定下桡尺关节，再以前臂适度夹板固定，桡背侧用超腕板，掌侧置分骨垫，尺侧不超腕，桡侧板上下端置平垫，固定腕手于微掌屈及尺侧位。完成固定后，摄X线片示：骨折对位对线良好，下桡尺关节已复位。

（2）内治：按骨折三期分治用药。治疗4周，症状消失，拍片复查显示：骨痂中等量。解除固定物，外用熏洗药，进行功能锻炼。2周后复查，功能已完全恢复正常。

王某某，男，50岁。1975年11月22日初诊。

主诉：左前臂肿痛、活动受限1小时。

病史：工作时，手扶机床，被机床掉下的铁物砸伤左前臂，1小时后就诊。诊见：骨折断端重叠移位约1.5cm，远折段向背侧移位，下桡尺关节间隙略增宽，并纵向移位。经临床检查及X线片确诊。

诊断：左盖氏骨折

治疗：手法整复后拍片显示对位线良好，4周后拍片复查仍保持原有位置，7周拆除固定，骨科洗药热敷，每周2次施轻度按摩手法，帮助恢复功能，10周后开始做较轻的工作。

【按语】桡骨下段骨折合并下桡尺关节脱位，是一种既有骨折，又有脱位的损伤，又称盖氏骨折。多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。治疗可从以下几方面着手：①整复背侧移位：患者正坐，肩外展屈肘，前臂中立位，一助手握肘部，一助手握腕部，对抗牵引，医者两手拇指放在背侧，余指放在掌侧，自上而下分骨，以矫正远端之靠拢，然后一手握骨折远端向掌侧推按，一手捏骨折近端向背侧提拉，形成一种捻相对搓之力作用于断端，背侧移位即可矫正。远端向掌侧移位者，手法相反。应用此法不能复位者，可用牵引推挤法，伤肢置中立位手心向下，在对抗牵引下，医者先做分骨手法后，两手拇指放在断端，用指腹顶住上、下端，由尺侧向桡侧、掌侧推挤，即可复位。远端向掌侧移位者，伤肢手心向上，用同样手法从掌侧推挤。②整复下尺桡关节：骨折复位后，在维持牵引下，医者两手虎口部交叉放于伤肢腕部尺、桡侧，向中心推挤，然后用两手鱼际部置于腕掌、背侧捺正尺、桡关节。③固定：骨折经整复后，在维持牵引下，在断端背侧放置分骨垫，用胶布粘住固定，有下尺、桡关节脱位者，在腕背侧放置合骨垫，根据骨折移位情况加用方垫。用前臂双骨折夹板固定，但尺侧板不超腕关节，桡侧板超腕关节，以限制桡偏，保持整复后的位置，最后用4条布带捆扎，前臂中立位，颈腕带悬吊。④术后处理及练功：整复固定后，3周内每周复查1次，均拍X线照片，如发现问题及时处理，固定时间5~8周，可根据实际情况而定，自整复后第2天起，每天练习“拐磨子”的动作，即用好手托握夹板，做向里向外的拐动，3周内不做伸手握拳活动，以利于下尺、桡关节恢复。

孙氏认为：本类盖氏骨折，属于不稳定性骨折，因为桡骨干远段、上端骨折，下端脱位，形成游离块，因此，掌背侧用合骨垫固定很重要。