第二节 流行特征

一、地区分布

世界卫生组织国际癌症研究署(International Agency for Research on Cancer,IARC)发布的最新数据显示:2008年全球共有肺癌新发病例161万,因肺癌死亡138万,占所有恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%,均高居全部恶性肿瘤发病和死亡首位(表13-2)。

表13-2 肺癌发病和死亡地区流行情况

(IARC GLOBOCAN,2008年)

世界各国肺癌发病和死亡负担相差较大,总体而言,发达国家/地区的肺癌的发病和死亡负担高于发展中国家/地区。发达国家/地区肺癌发病率和死亡率分别为58.8/10万和48.7/10万,占恶性肿瘤总数的13.2%和32.2%;但是在发展中国家/地区,肺癌发病率和死亡率仅为16.0/10万和14.0/10万(分别占恶性肿瘤总数的8.4%和16.1%)。各大洲比较而言,非洲地区的发病率和死亡率最低,北美洲发病率及欧洲发病率和死亡率最高。亚洲地区中,东亚肺癌发病率和死亡率较亚洲其他地区高。

中国肺癌的发病率和死亡率分别为38.8/10万和33.7/10万,均高居我国恶性肿瘤发病和死亡的第一位,比日本发病率低,与韩国较为接近(表13-2)。据全国肿瘤防治研究办公室2008年肿瘤登记数据显示,中国城市人群肺癌发病率(58.0/10万)和死亡率(48.8/10万)均高于农村人群的发病率(42.8/10万)和死亡率(36.0/10万)。图13-1显示了中国主要肿瘤登记地区肺癌的发病和死亡情况。

图13-1 中国肺癌发病和死亡情况

(2011中国肿瘤登记年报)

二、时间趋势

20世纪以前,肺癌的发病报告极其罕见。随后,其发病率和死亡率迅速上升。由于烟草暴露是肺癌发生最重要的环境危险因素,因此肺癌的发病和死亡趋势变化受人群烟草暴露水平改变影响较大,因而男女发病和死亡趋势也有较大差异。在男性中,例如英国和美国男性肺癌的调查研究显示,由于不同出生年代者烟草暴露程度不同,其肺癌发病和死亡也不同,具有明显的队列效应。在英国和美国,当烟草暴露被确定为肺癌的危险因素后进行了有效控烟,继而出现吸烟率下降,肺癌的发病和死亡随之出现下降。1970~1974年,英国首先出现了肺癌发病和死亡的下降,随后,芬兰、澳大利亚、荷兰、新西兰、美国、新加坡也出现了肺癌发病和死亡下降趋势;近年来,丹麦、德国、意大利和瑞典也出现了肺癌发病和死亡下降趋势(图13-2)。然而,在世界其他国家和地区,男性肺癌的发病和死亡仍呈现急剧上升趋势。由于女性吸烟近几年才刚刚开始,且吸烟者比例较低,因此只有西方女性的肺癌出现上升趋势,大部分发展中国家和地区的女性肺癌发病和死亡上升较为缓慢。

图13-2 男性肺癌发病率变化趋势

数据来源:(A)NORDCAN(www.ancr.nu);(B)France:INVS、Ireland:www.ncri.ie、The Netherlands:www.ikcnet.nl、UK:www.cancerresearchuk.org;(C)Australia:www.aihw.gov.au、Canada:www.statcan.gc.ca、India:Chennai cancer registry、Japan:Miyagi,Osaka and Yamagata cancer registries、Republic of Korea:www.ncc.re.kr、USA:SEER program:seer.cancer.gov(IARC GLOBOCAN,2008)

不同病理类型的肺癌发病趋势变化也不同。在美国,1981年,美国男性肺鳞癌的发病达到高峰随后出现下降;但肺腺癌的发病仍呈上升趋势,直到1990年左右才达到发病高峰。因此,肺腺癌是现在美国男性肺癌中较常见的病理类型,但是在20世纪50年代,肺腺癌仅占美国男性肺癌发病的5%。与之相反的是,女性中鳞癌和腺癌均呈持续上升趋势。相似的趋势也出现在荷兰、日本和英国。

不同国家和地区间肺癌发病和死亡变化趋势差异较大。据美国Surveillance Epidemiology and End Results(SEER)数据库结果显示,1975~1982年间,美国肺癌的发病以每年平均2.5%的速度上升,女性(5.6%)上升趋势较男性(1.4%)更明显;1982~1991年期间,男性肺癌发病出现下降;1991~2009年期间,下降速度增加;但女性肺癌发病自1975年以来一直呈上升趋势,虽然上升的速度逐年减缓,2006年以后女性肺癌发病才出现下降。1975~1990年,美国男性肺癌死亡率逐年升高,1990~2009年出现逐年下降,且下降速度逐年加速;而自1975年以来,美国女性肺癌的死亡呈逐年上升趋势,2006~2009年开始出现下降趋势(http://seer.cancer.gov)。

中国人群肺癌的发病和死亡则一直呈上升趋势(表13-3,表13-4)。1998~2007年间,我国肺癌发病率由1998年的43.39/10万上升至2007年的51.25/10万。利用年龄-时期-队列贝叶斯模型预测,截至2020年我国肺癌发病率城市男性约为66.69/10万(271 224例),城市女性约为39.34/10万(149 529例),农村男性约为58.96/10万(196 350例),农村女性约为24.61/10万(76 624例)。

表13-3 中国部分地区1998~2007年肺癌发病率(全国肿瘤登记中心)

(Chen,WQ,等 .Thoracic Cancer.2011年)

表13-4 中国城乡肺癌死亡情况不同时期的比较

(陈万青.中华预防医学杂志,2010年)

全国3次死因回顾抽样调查的结果也证实我国的肺癌死亡呈明显上升趋势:2004~2005年我国肺癌粗死亡率与1990~1992年第2次死因调查(粗死亡率为17.5/10万)相比上升了75.8%,与1973~1975年第1次调查(粗死亡率为5.46/10万)比较,上升了464.84%。

三、人群分布

肺癌发病和死亡男女相差较大。据IARC/WHO数据显示:2008年,肺癌的发病和死亡均居男性恶性肿瘤发病和死亡之首;在女性中发病位列第4位,死亡位列第2位。

男性肺癌发病率和死亡率较高的地区有中/东欧、南欧和北美;女性肺癌发病和死亡较高的地区却是北美、北欧和东亚。值得关注的是,据中国天津的一个调查研究显示,1993~1997年间天津女性肺癌的发病较高(37/10万),但是该人群的吸烟率却较低,提示中国女性肺癌的发病和死亡有其特殊原因。

2008年中国肿瘤登记数据显示,中国男性肺癌的发病和死亡均居中国恶性肿瘤之首,其发病和死亡率分别为73.1/10万(世标率48.2/10万)和62.5/10万(世标率40.2/10万);中国女性肺癌的发病率为36.1/10万(世标率21.2/10万),死亡率为29.4/10万(世标率16.4/10万),均仅次于乳腺癌,居第2位。

年龄别发病率曲线可见,随着年龄的增长,肺癌的发病和死亡均呈上升趋势,75岁左右达到高峰(图13-3)。中国人群中,45岁以前肺癌的发病率较低,随后随年龄增长发病率迅速升高,男性和女性分别在85岁和80岁达到发病高峰。死亡趋势与发病趋势吻合,50岁之后死亡率开始迅速升高,男性和女性肺癌死亡率均在80岁达到高峰。

图13-3 世界年龄别的肺癌发病率和死亡率

(IARC GLOBOCAN.2008)