第二节　流行特征

一、高血压的发病率

人群高血压发病率的资料，源于前瞻性的队列研究，由于追踪观察的时间长短往往不一致，无论国际还是国内，高血压发病率的结果均难以进行比较。从国际上看，美国弗明汉心脏研究的早期结果表明，5209名队列人群追踪观察30年，无论男性还是女性，随着年龄增长发病率增加，在30～39岁，2年的高血压发病率男性为3.2%，女性为1.5%；在70～79岁，2年的发病率男性为6.2%，女性为8.6%。近年来的弗明汉心脏研究结果提示，接近90%的中年和老年人群最终将发展为高血压。我国有关高血压发病率的资料不多。我国心血管流行病学多中心合作研究曾对我国部分地区10组人群进行了前瞻性研究，随访5年发现，35～59岁高血压年发病率男性为3.27%，女性为2.68%。近年来，另外一项通过对10 525名40岁以上非高血压成人平均8.2年的随访研究，结果提示，29.9%的男性和26.9%的女性发展为高血压。

二、高血压的患病率

2000年时，全球成人高血压的患病率为26.4%，其中，男性为26.6%，女性为26.1%。据此估计，全球高血压的患病人数为9.72亿，其中发达国家有3.33亿，发展中国家有6.39亿。到2025年时，高血压的全球患病率估计将增加到29.2%，其中，男性患病率为29.0%，女性为29.5%，全球高血压的患者人数将达到15.6亿，与2000年相比，大约增加了60%。根据2002年的调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2006年我国人口的数量与结构，估算我国目前约有2亿高血压患者，即每10个成人中就有2人患高血压，约占全球高血压总数的五分之一。

三、高血压患病的分布特征

（一）高血压的地区分布

尽管高血压患病率的信息在逐渐增多，但因有限的监测和报告，高血压的患病资料，特别是发展中国家较为缺乏。世界卫生组织提出和领导的多国心血管病决定因素以及趋势监测（Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease，简称MONICA方案），是目前记录22个国家血压水平和高血压患病率的最大的研究。近年来，很多国家都进行了大规模的国内高血压现患率的调查（表3-2），鉴于应答率、研究设计、调查人群的年龄范围的不同，很难得到这些国家的现患率准确的比较。尽管存在这一缺陷，仍然能够得出一些重要结论。一般来说，在所有这些调查的国家，均具有较高的高血压患病率，患病率的分布从最低的20%至最高的50%，除加拿大外，发达国家均具有较高的高血压患病率，农村地区高血压的患病率均低于城市。在发展中国家，高血压患病率呈现快速增长的趋势。

在同一国家，高血压患病率仍然存在着地区差异，在许多发展中国家，城市高血压患病率高于农村。在美国，南方所有男女种族人群要比北方居民患病率高。

2002年我国14省（市）的高血压患病率调查表明，我国各地区高血压患病率差异显著，不同的省（市）的标化患病率为18.68%～42.61%（表3-3）总体上是北高南低。2002年调查资料与1979和1991年相比，我国高血压患病率的城乡差别依然存在，城市的标化患病率达到19.3%，农村为18.6%，城市高于农村，但从变化趋势来看，城乡差距在缩小。

（二）高血压的时间分布

过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。虽然各次调查的总人数、年龄、诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势（表3-4）。从国际上看，根据美国历次营养健康调查的结果，年龄调整的高血压的患病率从1960～1962年的29.7%下降到1988～1991年的20.4%，但在1991～1994年，高血压年龄调整的患病率又上升到了25%，到1999～2002年时，达到28.6%。

（三）高血压的人群分布

1.年龄和性别

研究表明，大多数发达国家高血压的患病率随年龄而增加，而在一些发展中国家，比如巴西和委内端拉雅诺马马印第安部落，坦桑尼亚等地区，高血压的患病率并未随年龄的增长而增加，这些人群的共同特征是低盐饮食，当这些地区经济转变为发达或人口移民至发达国家，其高血压的患病率也随年龄增长而增加。研究提示，世界各地性别与高血压患病率的关系有所不同，总的来说，除了拉丁美洲和加勒比海地区，其男女患病率相差5.9倍外，其他地区男女患病率的绝对区别不大。年轻人中男性的患病率要高于女性，而在年长者中，女性患病率高于男性。

我国人群高血压的患病率，无论男性、女性，随年龄的增加高血压患病率增加明显，血压患病率随年龄增长而升高；40岁以前，男性增加较女性明显，45岁以后，女性的高血压患病率要高于男性。

2.民族

美国不同时期的资料表明，非洲裔的美国人高血压的患病率要高于白种人。我国2002年不同民族的高血压分析数据显示，在可用于分析的15岁以上人群152 683份资料中，藏族患病率最高，为24.7%，苗族最低，为7.7%。与1991年资料相比，增长幅度最大的为满族，而蒙古族有所下降。民族之间高血压患病率的差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

四、儿童与青少年高血压的流行特点

儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻中度血压升高。儿童高血压与肥胖密切相关，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。一项20年的队列研究显示，43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%～40%。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位原因，占继发性高血压的80%。随着年龄的增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。我国近十年部分省（市）的调查结果表明，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%～4%，学龄儿童为4%～9%。