- 2019年临床执业助理医师资格考试历年真题及详解
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- 2021-06-04 17:07:36
2013年临床执业助理医师资格考试真题及详解
第一单元
A1型选择题（1～62题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1最常并发Ⅱ型呼吸衰竭的是（ ）。
A．胸膜炎
B．肺结核
C．肺炎
D．慢性阻塞性肺疾病
E．特发性肺动脉高压
【答案】D
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是血氧分压＜60mmHg，伴有血二氧化碳分压＞50mmHg，是由于肺泡通气不足所致，最常见的原因为COPD，即慢性阻塞性肺疾病。
2胸部CT疑诊中心型肺癌，最有价值的检查是（ ）。
A．纵隔镜
B．痰找瘤细胞
C．血清肿瘤标志物
D．经皮肺穿刺
E．支气管镜
【答案】E
【解析】通过支气管镜行针吸细胞学检查及进行肺组织活检，可以将中心型肺癌的诊断率提高到95%。
3处方最长的保存时间为（ ）。
A．7年
B．10年
C．2年
D．5年
E．3年
【答案】E
【解析】卫生部2004年9月1日实施的《处方管理办法》第24条规定：处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存2年，麻醉药品处方保存3年。
4洗涤红细胞特点是（ ）。
A．淋巴细胞含量很少
B．血浆蛋白的含量很少
C．红细胞含量与全血相同
D．血小板含量与全血相同
E．粒细胞含量与全血相同
【答案】B
【解析】洗涤红细胞特点为：浓度为170～190ml/200ml血液，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体。
5下列药物中，具有强心作用的是（ ）。
A．氨茶碱
B．乙酰唑胺
C．呋塞米
D．甘露醇
E．氢氯噻嗪
【答案】A
【解析】氨茶碱具有强心作用，可直接作用于心脏，增强心肌收缩力和增加心输出量。还可扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。其机制为拮抗腺苷作用和防止腺苷过度释放。
6目前用于支气管扩张主要的诊断手段是（ ）。
A．支气管镜
B．支气管碘油造影
C．数字化高清晰胸部X线片
D．胸部增强CT
E．胸部高分辨率CT
【答案】E
【解析】胸部高分辨率CT由于无创、易重复、易被患者接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
7流行病学的研究方法不包括（ ）。
A．实验性方法
B．理论性方法
C．描述性方法
D．推论性方法
E．分析性方法
【答案】D
【解析】流行病学的研究方法包括：描述性方法、分析性方法、实验性方法、理论性方法。
8支气管壁复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程属于（ ）。
A．变性
B．机化
C．增生
D．再生
E．化生
【答案】E
【解析】支气管壁复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮，属于一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。
9关于使用低焦油卷烟，下列说法不正确的是（ ）。
A．不能降低对健康的危害
B．可改善慢性病预后
C．可降低患肺癌的可能性
D．可减少一氧化碳的吸入
E．可增加成瘾性
【答案】D
【解析】一般评价卷烟有三个指标：焦油量、一氧化碳量和烟气烟碱。其中最主要的是焦油量。低焦油量并不能减少一氧化碳的吸入。
10下列因素中最容易导致心搏骤停的是（ ）。
A．高血压伴左心室肥厚
B．急性心肌梗死后左心室射血分数降低
C．甲状腺功能亢进症伴心房颤动
D．纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音
E．慢性支气管炎伴房性期前收缩
【答案】B
【解析】心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤。常见原因有：缺氧、水电解质紊乱、体温异常、低血容量、心包填塞、心血管栓塞等。急性心肌梗死后左心室射血分数降低，导致血容量减低，易致心搏骤停。
11判定恶性肿瘤最重要的依据是（ ）。
A．核分裂象多见
B．瘤巨细胞形成
C．膨胀性生长
D．常发生坏死
E．转移
【答案】A
【解析】良恶性肿瘤最主要的区别是细胞分化不同。良性肿瘤分化良好，无明显异型性，无或很少核分裂，不见病理核分裂象；恶性肿瘤分化不良，常有异型性，多见核分裂，可见病理性核分裂象。因此，核分裂象多见是判定恶性肿瘤最重要的依据。
12属于感染性心内膜炎的主要诊断依据的是（ ）。
A．两次血培养均为同一类型的致病菌
B．Janeway损害
C．风湿性心脏病伴发热
D．睑结膜瘀点
E．Osler结节
【答案】A
【解析】血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。
13下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是（ ）。
A．维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严
B．只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护
C．保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键
D．作为弱势的患者只享受权利而不承担义务
E．在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务
【答案】D
【解析】医患双方都有享受权利和承担义务的责任。
14医患交流，非语言沟通技巧不包括（ ）。
A．注意倾听
B．身体表情
C．人际距离
D．面部表情
E．目光接触
【答案】A
【解析】注意倾听为医患交流的语言沟通技巧。
15胰头癌的最常见首发临床表现是（ ）。
A．黄疸
B．稀便
C．贫血
D．上腹隐痛
E．皮肤瘙痒
【答案】D
【解析】胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，症状主要包括：①中上腹部隐痛、钝痛、胀痛；②恶心、食欲缺乏或饮食习惯改变；③体重减轻；④黄疸，皮肤瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样；⑤排便习惯改变、脂肪泻、抑郁；⑥胰腺炎发作；⑦糖尿病症状；⑧消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；⑨小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；⑩原因不明的睾丸疼痛等。其中上腹部隐痛和上腹部饱胀不适为胰头癌患者的首发症状。
16为了预防输血相关的移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分是（ ）。
A．新鲜冰冻血浆
B．普通冰冻血浆
C．新鲜血浆
D．浓缩血小板
E．冷沉淀
【答案】D
【解析】输血相关性移植物抗宿主病是输血的最严重并发症之一。它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床症候群，死亡率高达90%～100%。浓缩血小板输入的危险性最高，所以输注前需要进行辐照。
17超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示（ ）。
A．限制性心肌病
B．室壁瘤
C．肥厚型梗阻性心肌病
D．扩张性心肌炎
E．风湿性心脏病
【答案】B
【解析】当室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，形成室壁瘤，在心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，在超声心动图中表现为收缩期向外突出的矛盾运动。多在冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现，常见于左心室。
18与幽门螺杆菌感染最密切相关的是（ ）。
A．慢性胃炎
B．急性胃炎
C．胃癌
D．胃食管反流病
E．功能性消化不良
【答案】A
【解析】慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌感染为慢性胃炎最主要病因，依据如下：①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；②从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎；③幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；④根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退。
19消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是（ ）。
A．消瘦
B．呕吐
C．发热
D．腹泻
E．贫血
【答案】B
【解析】幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。所以，腹痛与反复发作的呕吐为瘢痕性幽门梗阻的主要表现。
20Curling溃疡的病因是（ ）。
A．中枢神经系统严重损伤
B．严重烧伤
C．乙醇
D．非甾体抗炎药
E．幽门螺杆菌感染
【答案】B
【解析】严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。其中烧伤所致者称Curling溃疡。
21对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式是（ ）。
A．经腹直肠癌切除术（Dixon术）
B．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartman术）
C．升结肠造瘘术
D．姑息性病灶切除吻合术
E．腹会阴直肠癌根治术
【答案】B
【解析】直肠癌合并肠梗阻，因回盲瓣的括约功能易发展为为低位闭袢梗阻，病程进展快，病死率高，应早期手术治疗。手术原则是及时解除梗阻，力争根治性切除肿瘤，并重建消化道。因患者为直肠癌及高位梗阻，更应持严谨态度，常规行一期切除、造瘘，二期关瘘术，多选Hartman术，即经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术。其他选项则大都是针对低位直肠癌的。
22急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是（ ）。
A．肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞
B．肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞
C．肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
D．肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞
E．肾小球周围纤维细胞和系膜细胞
【答案】C
【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
23确定早期胃癌的最重要的指标是（ ）。
A．肿瘤生长部分
B．肿瘤直径
C．肿瘤浸润范围
D．肿瘤浸润深度
E．是否淋巴转移
【答案】D
【解析】早期胃癌即胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。所以，是根据肿瘤浸润深度来确定早期胃癌的。
24属于血红蛋白最直接的分解产物是（ ）。
A．胆红素
B．血栓素
C．细胞色素C
D．血红素
E．胆素原
【答案】D
【解析】血红蛋白可以分解为珠蛋白和血红素，而血红素则由单核巨噬细胞系统降解生成胆红素。
25下列情况最容易引起急性左侧心力衰竭的是（ ）。
A．频发室性期前收缩
B．二尖瓣腱索断裂
C．1级高血压
D．反复发作的肺栓塞
E．慢性持续性心房颤动
【答案】B
【解析】急性左心竭的常见病因包括：急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌缺血、腱索断裂致急性二尖瓣反流、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、室间隔破裂穿孔、高血压性心脏病、快速心律失常、输液过快。
26不符合张力性气胸的病理生理改变的是（ ）。
A．严重皮下及纵隔气肿
B．血压下降、脉速增加
C．患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位
D．纵隔摆动
E．肺破口形成活瓣
【答案】D
【解析】张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
27二尖瓣关闭不全的特异性体征是（ ）。
A．胸骨左缘第2肋间连续性机器杂音
B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音
C．心尖部全收缩期吹风样杂音
D．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音
E．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
【答案】C
【解析】心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型听诊特点是：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
28肋骨骨折的一般处理原则错误的是（ ）。
A．提早下地活动
B．多根多处肋骨骨折做肋骨固定
C．酌情使用镇痛和镇静剂
D．使用抗生素控制感染
E．鼓励患者咳嗽、排痰
【答案】D
【解析】肋骨骨折一般的处理原则是：清理呼吸道分泌物、镇痛、固定胸廓、恢复胸廓功能和防治并发症。鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。未发生感染时不必使用抗生素，开放性肋骨骨折术后可常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。
29葡萄球菌感染灶内主要的炎性细胞是（ ）。
A．嗜酸性粒细胞
B．中性粒细胞
C．单核细胞
D．嗜碱性粒细胞
E．淋巴细胞
【答案】B
【解析】化脓性炎症以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点，化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致。
30消化性溃疡最常见的并发症是（ ）。
A．腹腔脓肿
B．癌变
C．出血
D．幽门梗阻
E．穿孔
【答案】C
【解析】溃疡出血是消化道溃疡最常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。原来的溃疡症状在出血前可加重，出血后可减轻。
31目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是（ ）。
A．用力肺活量（FVC）占预计值百分比
B．最大通气量（MVV）占预计值百分比
C．一秒率（FEV1/FVC）
D．残总比（RV/TLC）
E．第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比
【答案】E
【解析】第一秒用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%预测值），为第一秒用力呼气容积/用力肺活量，是评估COPD（慢性阻塞性肺疾病）严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
32体内细胞色素C直接参与的反应是（ ）。
A．生物氧化
B．叶酸还原
C．糖酵解
D．脂肪酸合成
E．肽键形成
【答案】A
【解析】细胞色素C参与生物氧化过程可从呼吸链的组成中看出，氧化呼吸链是由4种具有传递电子能力的复合体组成：①复合体Ⅰ作用是将NADH中的电子传递给泛醌；②复合体Ⅱ作用是将电子从琥珀酸传递到泛醌；③复合体Ⅲ作用是将电子从还原型泛醌传递给细胞色素C；④复合体Ⅳ将电子从细胞色素C传递给氧。
33变异性心绞痛的治疗宜选用（ ）。
A．比索洛尔
B．地尔硫䓬
C．美托洛尔
D．普萘洛尔
E．卡维地洛
【答案】B
【解析】硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫䓬对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均可应用。
34提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征是（ ）。
A．蜘蛛痣
B．皮肤紫癜
C．腹壁静脉曲张
D．脾大
E．巩膜黄染
【答案】A
【解析】肝脏对雌激素灭活功能减退所致的表现包括：蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕。
35为感染性心内膜炎做血培养时，应该抽取的静脉血至少是（ ）。
A．6ml
B．10ml
C．2ml
D．8ml
E．4ml
【答案】B
【解析】感染性心内膜炎做血培养时，每次取静脉血10～20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周，且最少抽取静脉血量为10ml。
36导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食物是（ ）。
A．剩米饭
B．禽肉类和熟食
C．水果罐头
D．海产品和盐渍食品
E．家庭自制面食
【答案】D
【解析】副溶血性弧菌主要存在于海产品中，在含盐3%～4%培养基和食物中生长良好，所以海产品和盐渍食品最易受其污染。
37酶与无机催化剂反应的不同点是（ ）。
A．催化活性的可调节性
B．反应前后质量不变
C．催化效率不高
D．不改变反应平衡点
E．只催化热力学上允许的反应
【答案】A
【解析】酶促反应的特点包括：①酶促反应具有极高的效率；②酶促反应具有高度的特异性（绝对、相对、立体异构特异性）；③酶促反应具有可调节性。
38产妇临产前2～4小时内不宜应用的药物是（ ）。
A．哌替啶
B．丙磺舒
C．对乙酰氨基酚
D．喷他佐辛
E．布洛芬
【答案】A
【解析】哌替啶是一种抗痉挛的止痛药，所用剂量过大可抑制呼吸。当哌替啶用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制。所以产妇临产前2～4小时内不宜应用。
39正常人过度通气后可以出现呼吸暂停的主要原因是（ ）。
A．血pH升高
B．PaO2升高
C．呼吸肌疲劳
D．PaO2降低
E．呼吸调节中枢抑制
【答案】E
【解析】在PaCO2升高时，外周化学感受器会受刺激，引起呼吸的加深加快。中枢化学感受器对CO2的敏感性比外周更高。过度通气使得PaCO2降低，导致呼吸性碱中毒，CO2对化学感受器的这种刺激作用将丧失，因此出现呼吸暂停。
40心电图示：提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期0.14秒，QRS波群和时限正常。该心律失常可能是（ ）。
A．心房颤动
B．阵发性室上性心动过速
C．阵发性室性心动过速
D．房性期前收缩
E．室性期前收缩
【答案】D
【解析】房性期前收缩的心电图特点包括：①P波提前发生，与窦性P波形态不同。②房性期前收缩使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。③房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常。有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
41维系mRNA稳定性的主要结构是（ ）。
A．内含子
B．苯环结构
C．三叶草结构
D．多聚腺苷酸尾
E．双螺旋结构
【答案】D
【解析】ABE三项，是DNA的结构组成。C项，是转运RNA（tRNA）的二级结构模式。D项，多聚腺苷酸尾是维系mRNA稳定性的主要结构。mRNA加工中，在核内完成3′端加尾。先由RNA酶Ⅲ在3′端切断，再由多聚腺苷酸聚合酶加尾。尾与通过核膜有关，还可防止核酸外切酶降解。
42可诱发肝性脑病的最常见现象是（ ）。
A．上消化道出血
B．低血糖
C．便秘
D．低血钾
E．感染
【答案】A
【解析】上消化道出血是肝性脑病最常见的诱发因素，消化道出血导致血氨升高，氨不仅严重干扰脑能量代谢，而且直接干扰神经传导影响大脑功能，从而诱发肝性脑病。
43腹部闭合性损伤性腹部探查时，首先探查的器官是（ ）。
A．胃后壁及胰腺
B．胃十二指肠第一段
C．肝、脾等实质性器官
D．盆腔器官
E．结肠
【答案】C
【解析】急诊行剖腹探查时应遵循系统、有序的原则。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。
44医院管理中强调的“三查七对”制度，其中的三查是指（ ）。
A．门诊查、住院查、家访查
B．开方查、取药查、发药查
C．操作前查、操作中查、操作后查
D．开方查、配药查、输液查
E．门诊查、住院查、出院查
【答案】C
【解析】“三查七对”制度中的“三查”指的是操作前查、操作中查、操作后查；“七对”指的是床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、方法。
45提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表现是（ ）。
A．腹部柔韧感
B．脾脏进行性增大
C．尿量减少
D．腹壁静脉曲张加重
E．全腹压痛及反跳痛
【答案】E
【解析】肝硬化有腹水的患者常并发自发性腹膜炎，体检可发现轻重不等的腹膜刺激征，即全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
46轻度甲状腺功能亢进的基础代谢率测定值的范围是（ ）。
A．＋30%～＋40%
B．＋10%～＋20%
C．＋1%～＋10%
D．＋15%～＋30%
E．＋40%～＋50%
【答案】D
【解析】正常人的基础代谢率是－10%～＋10%，甲亢患者的基础代谢率超过＋15%。可用基础代谢率的高低来判断甲亢的病情轻重，包括：①＋15%～＋30%为轻型甲亢；②＋30%～＋60%为中型甲亢；③＞＋60%为重型甲亢。
47最早提出不伤害原则和保护原则的是（ ）。
A．《外科正宗·医家五戒十要》
B．《希伯克拉底誓言》
C．《医德十二箴》
D．《伤寒杂病论·自序》
E．《日内瓦宣言》
【答案】B
【解析】《希伯克拉底誓言》中最早提出的、对后世有较大影响的是：①不伤害原则；②为病人利益原则；③保密原则。
48马斯洛的需要层次理论最高层次的需要是（ ）。
A．爱和归属的需要
B．生理需要
C．尊重的需要
D．安全的需要
E．自我实现的需要
【答案】E
【解析】马斯洛的需要层次理论将需要分为五种，从低到高分别为：生理上的需要，安全上的需要，情感和归属的需要，尊重的需要，自我实现的需要。
49下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（ ）。
A．夜间或凌晨发作的喘息
B．呼吸困难常常不能自行缓解
C．活动时出现呼吸困难
D．频繁发作的叹息样呼吸
E．发作时吸气相明显延长
【答案】A
【解析】支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
50老年人发生机械性肠梗阻最常见的病因为（ ）。
A．蛔虫团块阻塞
B．乙状结肠扭转
C．腹股沟疝嵌顿
D．小肠扭转
E．肿瘤
【答案】B
【解析】机械性肠梗阻可分为小肠梗阻（包括十二指肠）和大肠梗阻，其中常见于老年人的是大肠梗阻，常由肿瘤、憩室炎、扭转和粪便嵌塞所致。老年人因为消化功能低下，饱餐食物内纤维残渣过多，使结肠袢的本身再量增加，由于重力关系，体位姿势突然改变，容易发生扭转。因乙状结肠过长，而乙状结肠系膜附着处又短窄，近侧和远侧肠管接近，肠袢活动度大，所以肠扭转中的多数（90%）发生于乙状结肠。
51在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是（ ）。
A．6-磷酸果糖
B．2,6-二磷酸果糖
C．6-磷酸葡萄糖
D．1-磷酸葡萄糖
E．1,6-二磷酸果糖
【答案】A
【解析】6-磷酸果糖是糖异生反应的产物，是由果糖1,6-二磷酸酶催化1,6-二磷酸果糖生成的，当6-磷酸果糖生成增多时，会反馈性抑制糖异生反应的继续进行。
52静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是（ ）。
A．水利尿
B．保钾性利尿
C．排钾性利尿
D．渗透性利尿
E．髓袢性利尿
【答案】D
【解析】甘露醇注射液作为高渗降压药，可用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾衰竭引起的腹水、青光眼，并可防治早期急性肾功能不全。其进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，从肾小球滤过后，不易被肾小球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水。
53我国急性胰腺炎的主要病因是（ ）。
A．高脂饮食
B．病毒感染
C．胆道疾病
D．手术、创伤
E．药物
【答案】C
【解析】在我国，胆源性胰腺炎最为常见，胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症是主要病因。胆石症时胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流入胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
54计算乙肝疫苗接种后血清抗-HBs的阳转率，其分母为（ ）。
A．阳转人数
B．易感人数
C．乙肝患者数
D．疫苗接种人数
E．乙肝病毒携带者数
【答案】D
【解析】乙肝疫苗接种后血清抗-HBs的阳转率为接种后产生抗体人数占疫苗接种人数的百分比，所以分母为疫苗接种人数。
55造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括（ ）。
A．静脉损伤
B．长期服用避孕药
C．久病卧床
D．妊娠
E．脾功能亢进
【答案】E
【解析】深静脉血栓形成的三大因素包括：①静脉损伤；②血流缓慢（久病卧床可以造成血流缓慢）；③血液高凝状态（长期服用避孕药和妊娠可造成血液高凝）。
56以下不属于突发公共卫生事件的是（ ）。
A．某城市发生甲肝暴发流行
B．某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升
C．某食堂发生有死亡病例的食物中毒
D．某核电站发生核泄漏
E．某研究所发生烈性传染病菌株丢失
【答案】B
【解析】突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（例如有毒有害化学性物质的丢失、泄露等）。城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升是污染长期存在并积累的结果，而不是突然造成或发生的。
57下列属于第三级预防措施的是（ ）。
A．遗传咨询
B．脑卒中患者的康复
C．孕妇产前检查
D．职业性急性中毒患者抢救
E．乳腺癌筛检
【答案】B
【解析】第三级预防是指对已患某些疾病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促进功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
58生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激原所属的类型为（ ）。
A．职业病应激原
B．顺应性应激原
C．社会性应激原
D．物理性应激原
E．生物性应激原
【答案】C
【解析】心理应激原是指能引起心理应激反应的各种刺激物。其中社会应激原包括：①学习应激原，如学习压力大、成绩不理想的学习环境。②环境意外变化，如战争、政治变革、环境污染、非典等。③工作应激原，如竞争加剧、繁忙劳累、调动频繁、劳动条件差、工作负荷量大的工作环境。④生活事件困扰，如犯罪、暴力、离婚、意外伤亡等。⑤人际关系的矛盾，如压抑、不愉快等。
59在临床试验中，将研究对象进行随机分组的目的是（ ）。
A．提高研究对象的依从性
B．增强研究对象的代表性
C．增强试验组和对照组的可比性
D．使试验组和对照组都受益
E．降低试验组的失访率
【答案】C
【解析】随机分组是指将研究对象随机分配到试验组和对照组，目的是使比较组内具有相似的临床特征和预后因素，从而使比较组间具备充分的可比性。
60长期饥饿的时候体内能量代谢来源是（ ）。
A．泛酸
B．磷脂
C．葡萄糖
D．胆固醇
E．甘油三酯
【答案】E
【解析】当人体处在饥饿状态下，最先充当主要能量物质的是来自于肝糖原分解的葡萄糖，与此同时，来自脂肪分解的甘油也始终提供了一部分能量，但不是主要的。当肝糖原耗尽后，产生于蛋白质的葡萄糖成为主要能量来源。但若长期饥饿，大脑和循环系统细胞逐渐适应使用来自于脂肪分解的酮体作为主要能量物质。此时，蛋白质的消耗降低，而脂肪的消耗占据主导地位。
61弥漫性结缔组织病不包括下列哪种疾病？（ ）
A．强直性脊柱炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．硬皮病
E．血管炎
【答案】A
【解析】弥漫性结缔组织病是指以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，主要包括类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、血管炎等，强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。
62对违反《突发性公共卫生事件应急条例》的规定，未履行报告职责，隐瞒、缓报或者迟报公共卫生事件的医疗机构，应给予的处理不包括（ ）。
A．通报批评
B．吊销《医疗机构执业许可证》
C．警告
D．停业整顿
E．责令改正
【答案】D
【解析】医疗卫生机构有下列行为之一：①未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；②未依照本条例的规定及时采取控制措施的；③未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；④拒绝接诊患者的；⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重后果、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
A2型选择题（63～116题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
63男，29岁。急性化脓性阑尾炎7天，非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体：T 38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是（ ）。
A．细菌性肝脓肿
B．肝包虫病
C．阿米巴肝脓肿
D．肝囊肿继发感染
E．肝转移癌
【答案】A
【解析】急性阑尾炎伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。
64男，55岁，慢性胃炎病史30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见直径大小0.5cm的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异型增生。最适宜的治疗是（ ）。
A．根除幽门螺杆菌
B．病灶局部切除术
C．化疗
D．生物治疗
E．胃大部切除术
【答案】E
【解析】患者有慢性胃炎病史30年，存在胃幽门螺杆菌感染，病理诊断为重度异型增生，提示是癌前病变，因此选择胃大部切除术。
65男，36岁。间断上腹部疼痛10年余，饥饿及夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时前排柏油样大便。为明确诊断首选检查是（ ）。
A．腹部B超
B．上消化道钡剂造影
C．胃镜
D．结肠镜
E．粪常规＋隐血
【答案】C
【解析】患者间断上腹部疼痛10年余，饥饿及夜间加重，考虑为十二指肠溃疡。饮酒后腹痛加重并排柏油样便，提示溃疡出血。应首选胃镜检查以明确诊断、确定出血部位及辅助治疗。
66男，53岁。连续2年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰，持续4～5周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近30年，每天1包，体检及胸部X线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是（ ）。
A．肺功能
B．胸部CT
C．动脉血气分析
D．支气管镜
E．超声心动图
【答案】A
【解析】患者有30年吸烟史，上呼吸道感染后咳嗽咳痰伴憋气，考虑患者存在不可逆性气道梗阻。因此需行肺功能检查，进一步了解肺功能帮助诊断。
67女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天，上腹痛1天，2小时内排柏油样便3次。查体：P 96次/分，BP 110/70mmHg，实验室检查：WBC 11.8×109/L，血红蛋白92g/L。首选的治疗措施是（ ）。
A．口服胃黏膜保护剂
B．静脉应用止血药
C．静脉应用质子泵抑制剂
D．静脉应用H2受体拮抗剂
E．输血
【答案】C
【解析】根据患者病史及实验室检查结果，考虑为大面积烧伤引起应激性溃疡出血。应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白＜100g/L，应给予输血。
68女，19岁。因心理问题正在接受长期的精神分析，在一次治疗中，患者迟到，心理治疗师语带责备，患者当即大发雷霆。患者的发怒最可能属于（ ）。
A．投射
B．释义
C．变形
D．移情
E．象征
【答案】A
【解析】投射是指个体依据其需要、情绪的主观指向，将自己的特征转移到他人身上的现象。投射作用的直接效果，是个体的主观意向对于社会认知形成的影响作用比认知对象本身的特征还要大，个体的主观心理状态在社会认知中的作用大于认知对象客观特征在社会认知中所起的作用。
69男，54岁。因“进行性呼吸困难1年”就诊。既往体健，查体：口唇轻度发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，P2亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．慢性肺源性心脏病
B．冠心病
C．扩张型心肌病
D．先天性心脏病
E．风湿性心脏瓣膜病
【答案】A
【解析】患者进行性呼吸困难，伴发绀（提示缺氧），查体P2亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，考虑慢性肺源性心脏病。而双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音提示左心未见异常。
70为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇的水平，将1000名35岁以上男性人群分为两组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共500例，其余500例血清胆固醇在正常值的范围内，作为对照组。随访5年，暴露组有45例发病，对照组有10例发病。该研究中，胆固醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度是（ ）。
A．2.0
B．45.0
C．4.5
D．10.0
E．1.0
【答案】C
【解析】暴露组发病率＝（发病人数/暴露组总人数）×100%＝45/500×100%；对照组发病率＝（发病人数/对照组总人数）×100%＝（10/500）×100%。则胆固醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度为暴露组发病率/对照组发病率，即为4.5。
71女，53岁，左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有佩吉特（Paget）细胞。最可能的诊断是（ ）。
A．乳腺粉刺瘤
B．乳腺黏液瘤
C．浸润性导管癌
D．湿疹样乳腺癌
E．浸润癌
【答案】D
【解析】Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。乳头湿疹样癌，又称乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。
72胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的是（ ）。
A．主动脉狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．二尖瓣关闭不全
E．肺动脉狭窄
【答案】B
【解析】主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。主动脉瓣关闭不全时处于舒张期，使得主动脉内的血液逆流，与主动脉瓣相互作用后产生杂音，杂音在S2之后最强，随后逐渐减弱，一般持续到全舒张期，音调高，杂音比较强时，出现叹气样杂音。A项，主动脉狭窄在胸骨左缘第三肋间产生喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导。C项，二尖瓣狭窄在心尖部产生舒张期隆隆样杂音。D项，二尖瓣关闭不全在心尖部产生收缩期吹风样高调杂音。E项，肺动脉狭窄在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区产生响亮而粗糙的喷射性杂音。
73女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（ ）。
A．单纯疝囊高位结扎术
B．McVay法疝修补术
C．Bassini疝修补术
D．Halsted法疝修补术
E．Ferguson法疝修补术
【答案】A
【解析】嵌顿疝常伴有疝囊的感染，该患者小肠坏死并进行了肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补，可行单纯疝囊高位结扎术。
74男，68岁。1年前广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音，经积极治疗后好转。现湿性啰音消失，平地缓慢行走50m后感到喘憋，可平卧。其心功能诊断为（ ）。
A．KillipⅡ级
B．KillipⅢ级
C．NYHAⅢ级
D．KillipⅠ级
E．NYHAⅡ级
【答案】C
【解析】Killip分级是用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态，NYHA分级则是评价心功能的标准。NYHA分级包括：①Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时体力活动也不引起疲乏、心悸，呼吸困难或心绞痛。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。该患者平地缓慢步行50m后就出现症状，但可平卧，因此符合NYHAⅢ级。
75男，45岁。乙肝病史20年，纳差、消瘦、皮肤黄染半个月。查体：肝肋下3cm，质地较硬，表面不平，肝区有叩击痛。下列实验室检查对明确诊断最有价值的是（ ）。
A．乙肝病毒DNA定量
B．酶蛋白
C．凝血酶原活动度
D．丙氨酸氨基转移酶
E．甲胎蛋白
【答案】E
【解析】根据患者的乙肝病史、症状及体征，初步考虑可能为原发性肝癌，实验室检查首选甲胎蛋白以帮助诊断。
76女，38岁，心悸2天，无胸痛。2周前发热，流涕。查体：T 36.5℃，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：PR间期0.21秒，余未见异常，血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是（ ）。
A．急性心肌梗死
B．甲状腺功能亢进
C．急性心包炎
D．急性心肌炎
E．心肌病
【答案】D
【解析】患者有上呼吸道感染的前驱症状，急性发病，体温与心率不相符，肌钙蛋白升高，提示急性心肌炎。
77男，82岁。1天来排黑便2次，量约50g。近1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常。首选的治疗是（ ）。
A．法莫替丁
B．奥美拉唑
C．铝碳酸镁
D．止血芳酸
E．生长抑素
【答案】B
【解析】患者长期服用阿司匹林，现出现黑便，考虑消化道溃疡出血，为非甾体类抗炎药相关的急性胃黏膜病变，治疗首选质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
78女，45岁。左乳房外上象限扪及4cm×5cm质硬肿块，与皮肤和肌肉无界限，左腋窝扪及肿大孤立的质硬的淋巴结。活检穿刺细胞学检查见癌细胞，余未见异常。该患者按乳腺癌患者TNM分期是（ ）。
A．T3N1M0
B．T4N1M0
C．T2N1M0
D．T2N2M0
E．T1N1M0
【答案】C
【解析】肿瘤长径为5cm，属T2（肿瘤长径＞2cm，≤5cm）；左腋窝扪及肿大孤立的质硬的淋巴结，属N1（同侧腋窝有肿大淋巴结）；余未见异常，故为T2N1M0。
79女，72岁。糖尿病病史8年，瑞格列奈2mg，每天3次，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年、冠心病病史5年，身高158cm，体重50kg。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L、8.8mmol/L；夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适合的治疗是加用（ ）。
A．噻唑烷二酮降糖药
B．胰岛素
C．双胍类降糖药
D．α-葡萄糖苷酶抑制剂
E．磺脲类降糖药
【答案】B
【解析】患者餐后两小时血糖控制可以，主要是夜间和空腹血糖出现控制不良，可睡前加用一次胰岛素。A项，患者既往冠心病史，噻唑烷二酮降糖药心脏病患者禁用。C项，双胍类降糖药主要用于肥胖患者。D项，α-葡萄糖苷酶抑制剂多用于控制餐后血糖。E项，磺脲类降糖药与瑞格列奈作用相似。
80男，72岁。痰中带血4月余，无发热盗汗，吸烟50年，10支/天，1年前胸部X线片检查发现右上肺2cm×2cm结节影。本次入院胸部X线检查示：右上肺4cm×3cm团块影。首先考虑诊断是（ ）。
A．肺脓肿
B．肺错构瘤
C．肺结核球
D．肺囊肿
E．肺癌
【答案】E
【解析】老年男性患者，有50年吸烟史，出现痰中带血，胸部X线片发现右上肺结节影且增长较快，考虑诊断为肺癌。
81女，20岁，3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音（＋）。腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，白细胞600×106/L，单核细胞0.80。最可能的诊断是（ ）。
A．缩窄性心包炎
B．原发性腹膜炎
C．结核性腹膜炎
D．肝硬化腹水
E．化脓性腹膜炎
【答案】C
【解析】患者3个月来出现发热、盗汗的结核中毒症状，伴腹胀、腹痛，腹水比重超过1.018，蛋白在30g/L以上，白细胞500×106/L以上，符合结核性腹膜炎的诊断。
82男，68岁，高血压病病史10余年，无糖尿病病史。查体：P 56次/分，BP 160/90mmHg，血肌酐265μmol/L。降压的治疗宜首选（ ）。
A．维拉帕米
B．美托洛尔
C．利血平
D．氨氯地平
E．贝那普利
【答案】D
【解析】患者高血压10余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰竭失代偿期。用药应以改善肾功能为主，选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。ABC三项，患者心律较慢，而维拉帕米、美托洛尔、利血平均可引起心动过缓，不宜使用。E项，贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于245μmol/L者应慎用。
83女，30岁。畏寒、寒战、高热、咳嗽5天。查体：右上肺语音震颤强烈，呼吸音减弱。血WBC 15.2×109/L，N 0.92，该患者最可能的诊断是（ ）。
A．支气管扩张
B．病毒性肺炎
C．肺炎链球菌肺炎
D．干酪性肺炎
E．肺炎克雷伯杆菌肺炎
【答案】C
【解析】根据患者症状、体征及相关检查，考虑是细菌性肺炎，最常见的为肺炎链球菌肺炎。A项，支气管扩张病程较长。B项，患者为右肺上叶实变体征，和病毒性肺炎体征不符合。D项，干酪性肺炎多为低热。E项，肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年人。
84女，40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴有皮肤黄染，粪便呈陶土样1天。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音（－）。最可能的原因是（ ）。
A．结肠肝曲损伤
B．胃损伤
C．胆囊管残端瘘
D．十二指肠损伤
E．胆总管损伤
【答案】E
【解析】患者于腹腔镜胆囊切除术后1周，出现腹胀、黄疸及粪便呈陶土样，说明胆汁不能进入肠道，考虑为胆总管损伤。
85女，79岁。餐后上腹部饱胀、嗳气10年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是（ ）。
A．碳酸氢盐增加
B．内因子增加
C．pH降低
D．胃蛋白酶降低
E．pH升高
【答案】E
【解析】根据患者症状及胃镜检查结果，考虑诊断为慢性萎缩性胃炎，此时胃酸分泌多减少，胃内pH升高。
86女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注左氧氟沙星1周后热退。未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛。查体：T 37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿性啰音。胸部X线提示：两上肺斑片状阴影。最可能诊断是（ ）。
A．肺炎链球菌肺炎
B．肺结核
C．肺炎支原体肺炎
D．真菌性肺炎
E．肺炎克雷伯肺炎
【答案】B
【解析】根据患者的职业，持续低热、干咳时间久、消瘦、抗生素治疗效果不明显的临床表现及两上肺斑片状阴影的X线征象，考虑诊断为肺结核。
87男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm，胸部X线片提示：肺叶清晰，心影增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．缩窄性心包炎
B．肥厚型心肌病
C．急性心肌梗死
D．风湿性心脏病
E．急性心包炎
【答案】E
【解析】患者发病时间较短，出现了全身症状（低热）及心包压塞的表现（气促、腹胀），肝大，心界扩大，心尖搏动出现在心浊音界左侧内缘处，心电图检查出现一系列异常变化，均提示为急性心包炎，并考虑为心包炎伴有渗液的可能。急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。
88男，20岁。持续性左上腹痛2小时。查体：T 38.7℃，P 128/分，R 24/分，BP 60/40mmHg，谵妄，全身皮肤湿冷。左侧季肋部皮下淤血、全腹部压痛、反跳痛（＋），移动性浊音（＋），肠鸣音未闻及。紧急的处理措施是（ ）。
A．休克纠正后手术治疗
B．应用镇痛剂
C．升压药纠正血压
D．抗休克同时手术治疗
E．立即输血
【答案】D
【解析】患者青年男性，上腹痛2小时后即出现失血性休克的表现，左侧季肋部皮下淤血，且腹膜刺激征及移动性浊音阳性，考虑内出血。建议纠正休克的同时手术治疗，剖腹探查以明确诊断并及时止血。
89男，60岁。进食苹果后呕血500ml，伴有头晕、出汗，乙肝病史30年。查体：BP 80/50mmHg，心率110/分，腹水征（＋）。最有可能的呕血原因是（ ）。
A．急性糜烂性胃炎
B．胃血管畸形
C．食管胃底静脉曲张破裂
D．十二指肠溃疡
E．胃癌
【答案】C
【解析】患者进食苹果后发生呕血，进而出现休克的表现，查体腹水征阳性，提示消化道大出血。结合患者乙肝病史30年，考虑为肝硬化胃底食管静脉曲张，进食硬物后曲张血管破裂出血。
90男，34岁。支气管哮喘患者，因急性加重就诊，静脉滴注氨茶碱治疗后效果欠佳。动脉气血分析提示：Ⅰ型呼吸衰竭。目前宜采用的药物治疗措施是（ ）。
A．雾化吸入糖皮质激素
B．口服白三烯受体调节剂
C．吸入长效β2受体激动剂
D．静脉滴注广谱抗生素
E．静脉滴注糖皮质激素
【答案】E
【解析】支气管哮喘患者急性加重期，出现Ⅰ型呼吸衰竭，使用氨茶碱无效，此时应立即使用糖皮质激素，雾化吸入效果差，应选择静脉滴注。
91男，44岁。因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗。观察10小时，如决定手术治疗，不属于其手术适应证的是（ ）。
A．呼吸性碱中毒
B．出现休克
C．腹痛进行性加重
D．腹腔积液增多
E．病因诊断不明
【答案】A
【解析】继发性腹膜炎手术治疗的适应证包括：①诊断明确，腹腔内病变严重者；②腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；③腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者；④经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病、清理腹腔、合理引流。呼吸性碱中毒时患者一般情况差，不宜行手术治疗，应先纠正酸碱失衡。
92女，30岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术后3小时。切面进行性肿胀，患者出现呼吸困难，紧急行支气管插管后，呼吸困难解除。下一步的最佳处理措施是（ ）。
A．拆开手术切口探查
B．静脉应用广谱抗生素
C．静脉注射葡萄糖酸钙
D．静脉应用大剂量激素
E．静脉注射止血药物
【答案】A
【解析】患者接受甲状腺大部分切除术后，切面进行性肿胀，出现呼吸困难，考虑术后血肿压迫气道，应拆开手术切口，探查出血部位进行止血。
9320世纪50年代，发现某省部分地区居民长期应用高碘水，导致高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙两村常住居民的高碘性甲状腺肿患病率，甲村为20.6%，乙村为25.3%。则甲乙村该病合计患病率为（ ）。
A．甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数
B．两患病率的集合平均数，得29.11%
C．两患病率相加，得45.9%
D．两患病率相乘，得5.21%
E．两患病率的平均数，为22.95%
【答案】A
【解析】患病率，又称现病率，是指某特定时间内某地区总人口中某病新旧病例之和占当地总人口的比例。所以要计算甲乙两村高碘性甲状腺肿患病率，应用两村调查人群中患高碘性甲状腺肿总人数除以调查总人数。
94男，60岁。2个月前患急性前壁心肌梗死，规律服用美托洛尔、阿司匹林、雷尼替丁、辛伐他汀，1周来双下肢无力，不伴有胸闷和气短。查体：BP 110/70mmHg，心肺无异常。血清肌钙蛋白水平正常。血清肌酸激酶升高至正常值的5倍，心电图正常。该患者双下肢无力的原因是（ ）。
A．雷尼替丁不良反应
B．辛伐他汀不良反应
C．阿司匹林不良反应
D．再发心肌梗死
E．美托洛尔不良反应
【答案】B
【解析】他汀类药物的不良反应之一是引起肌肉的不良反应，如引起骨骼肌溶解。主要有两种类型：①只有肌肉本身的症状，没有肌酸激酶的增加，主要表现为大的肌肉（如股四头肌）酸痛、无力；②在有肌肉症状的同时，也有肌酸激酶的增加。
95男，18岁。胸痛伴有呼吸困难1天。查体：瘦高体型，胸部X线提示右侧气胸，纵隔明显向左移位。患者既往有类似症状，但是程度较轻。此时患者应采取的治疗措施不包括（ ）。
A．右侧胸腔闭式引流
B．胸腔镜手术
C．右侧胸腔穿刺抽气
D．面罩吸氧
E．无创通气
【答案】B
【解析】患者青年男性，瘦高体型，胸痛伴呼吸困难，胸部X线提示右侧气胸，纵隔明显向左移位，提示气胸且纵隔移位明显，此时应以解除气胸和呼吸困难为主。治疗措施包括面罩给氧、无创通气；进行胸膜腔穿刺，抽尽积气；或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。
96女，23岁。因“右侧胸痛伴发热1周”就诊。既往体健。体检：右侧第8肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X线片提示：右下肺大片状致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。为明确诊断应该首选的治疗措施是（ ）。
A．PPD试验
B．支气管镜
C．胸部CT
D．胸腔镜
E．胸腔穿刺
【答案】E
【解析】X线片示右下肺大片致密阴影，上缘呈外高内低的弧形，高度提示胸腔积液。胸腔积液患者首先应该穿刺抽液查其性质，以判断疾病的良恶性，协助诊断。
97某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册。卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。该法定期限是（ ）。
A．3年
B．5年
C．2年
D．4年
E．1年
【答案】C
【解析】按相关法律规定，吊销医师执业证书两年后才能申请注册。
98男，75岁。高血压病史16年，平素血压170/70mmHg，实验室检查：空腹血糖5.6mmol/L，肌酐180μmol/L，尿蛋白（＋＋）。该患者的收缩压至少控制在（ ）。
A．130mmHg以下
B．110mmHg以下
C．140mmHg以下
D．120mmHg以下
E．150mmHg以下
【答案】A
【解析】患者肌酐水平升高，伴蛋白尿，为高血压合并肾脏病。其目标血压值应控制在130/80mmHg以下。
99患者，男，大学生，因被诊断为慢性肾衰竭而住院治疗。入院后出现失眠苦恼和攻击行为。患者的这种角色变化属于（ ）。
A．角色行为减退
B．角色行为强化
C．角色行为缺如
D．角色行为异常
E．角色行为冲突
【答案】D
【解析】角色行为异常，是指患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。
100女，30岁，因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医。大夫简单检查均诊断为妇科炎症，该女士服药后多日未见缓解。半月后因阴道大出血和急腹症被送到医院抢救。后确诊为宫外孕。该案例中，初诊医师可能违背的临床诊疗要求是（ ）。
A．关心体贴，减少痛苦
B．全面系统，认真细致
C．耐心倾听，正确引导
D．举止端庄，态度热情
E．耐心询问，保守秘密
【答案】B
【解析】初诊医师接诊时对患者进行简单检查，并未全面系统、认真细致地询问患者的病史，进行系统的体格检查及制定详尽的、个体化的诊疗方案，以致患者异位妊娠漏诊，后患者出现异位妊娠破裂，不得不接受抢救。
101男，38岁。因胃癌行胃大部切除术，术中估计失血1200ml，术后患者感胸闷、心悸。血常规：Hb 70g/L，PLT 100×109/L。给患者输注的血液成分首选的是（ ）。
A．洗涤红细胞
B．悬浮红细咆
C．辐照红细胞
D．冰冻红细胞
E．浓缩红细胞
【答案】E
【解析】浓缩红细胞是外科常用的成分输血制品，其适应证包括：①手术失血的输血；②各种慢性贫血：③CO中毒；④高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。该患者为胃大部切除术术中失血所致。因此选用浓缩红细胞。A项，洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏反应的患者。B项，悬浮红细胞的适应证包括：①慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。②急性失血：可输用悬浮红细胞。C项，辐照红细胞主要适用于移植物抗宿主病。D项，冰冻红细胞主要应用于稀有血型患者、自身输血患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。
102女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，高血压病史10余年。查体：BP 190/100 mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻及干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是（ ）。
A．静脉注射呋塞米
B．静脉注射美托洛尔
C．静脉滴注硝普钠
D．静脉注射吗啡
E．高流量吸氧
【答案】B
【解析】根据患者病史及体征，考虑发生了急性左心衰竭。治疗措施包括：①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②吸氧：高流量（6～8L/min）吸氧，乙醇（30%～50%）湿化；③镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；④强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；⑤快速利尿：静脉注射呋塞米20～0mg；⑥血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉；⑦平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；⑧糖皮质激素：地塞米松10～20mg静脉滴注。
103女，70岁。胸痛14小时入院，诊断为急性心肌梗死。住院4天患者突感喘憋，症状迅速加重，查体：P 120次/分，BP 85/50mmHg。面色发灰，口唇发绀，大汗淋漓，双肺可闻及较多湿性啰音，心尖收缩期吹风样杂音。该患者喘憋的最可能原因是（ ）。
A．气胸
B．感染性心内膜炎
C．肺栓塞
D．乳头肌腱索断裂
E．肺炎
【答案】D
【解析】左心室乳头肌断裂，为急性心肌梗死并发症，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
104男，51岁。腹胀、乏力9个月，加重伴憋气、尿量明显减少2周，尿量200～300ml/d。查体：P 78次/分，R 20次/分，意识清楚，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染。脾平脐，移动性浊音（＋）。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血WBC 3.5×109/L，N 0.60，HBsAg（＋），ALT 45U/L，AST 95U/L，TBil 56μmol/L，BUN 16.5mmol/L，Scr 198.1μmol/L。最可能的诊断为（ ）。
A．肝肾综合征
B．肝癌
C．结核性腹膜炎
D．肝肺综合征
E．自发性腹膜炎
【答案】A
【解析】患者腹胀、乏力9个月，加重伴憋气、尿量明显减少2周，颈部可见蜘蛛痣，巩膜黄染。脾平脐，移动性浊音（＋），双下肢凹陷性水肿，血肌酐增高，为肝硬化表现及肾功能不全的表现，考虑诊断为肝肾综合征。
105男，54岁。阵发性胸痛1月余，均发生于夜间睡眠中，每次持续30分钟。胸痛发作时心电图示ST段一过性抬高。最可能的诊断是（ ）。
A．急性心肌梗死
B．初发型劳力型心绞痛
C．稳定型心绞痛
D．变异型心绞痛
E．急性心包炎
【答案】D
【解析】患者常于夜间出现阵发性胸痛，且发作时ST段一过性抬高，高度提示变异型心绞痛。变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种，是由冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多，可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
106女，63岁。反复冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小时发作，餐前缓解，复发1周。查体：意识清楚，无贫血貌。腹部剑突下压痛（＋），肝脾未触及。最可能的疾病是（ ）。
A．胃癌
B．慢性胃炎
C．十二指肠溃疡
D．慢性胆囊炎
E．胃溃疡
【答案】E
【解析】患者反复上腹痛，有季节性（冬季）、节律性（餐后痛），体检腹部剑突下压痛，考虑诊断为胃溃疡。十二指肠溃疡多于餐前发作，餐后疼痛缓解。
107男，35岁。肛门持续性剧痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛门旁有直径为1.0cm的肿物，呈暗紫色，质硬，有触痛。最可能的诊断是（ ）。
A．血栓性外痔
B．内痔脱出
C．肛门周围皮下脓肿
D．肛裂
E．直肠息肉
【答案】A
【解析】血栓性外痔最常见，常因过食辛辣刺激食物，排便时用力过猛，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛、有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。而内痔多有便血。
108男，55岁，近年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起。下延到内踝部，皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体：左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全。患者要求行大隐静脉手术，术前还应做的检查中最重要的是（ ）。
A．大隐静脉曲张并发症的严重程度
B．检查下肢深静脉是否通畅
C．监测空腹血糖
D．连续测血压3天
E．小隐静脉瓣膜功能试验
【答案】B
【解析】下肢静脉功能试验，包括以下试验：①深静脉通畅试验；②大隐静脉瓣膜功能试验；③交通静脉瓣膜功能试验。如果上述检查结果尚可，说明深静脉功能良好。深静脉若不畅通则不适宜手术。
109北方农村某农民，冬季采用炉灶取暖，家中老人晨起后感到胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，引起这些症状的污染物最有可能的是（ ）。
A．二氧化氮
B．甲醛
C．一氧化碳
D．二氧化碳
E．二氧化硫
【答案】C
【解析】根据患者起病时采用炉灶取暖，晨起胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，可诊断急性一氧化碳中毒。
110在一项研究某药疗效的临床试验中，服用该药后治疗效果的指标表示为无效、好转、显效和痊愈。则此变量类型为（ ）。
A．无序分类变量
B．等级变量
C．名义变量
D．定量变量
E．定性变量
【答案】E
【解析】变量可分为定量变量和定性变量。定量变量又称数值变量，有连续和离散两种。定性变量又称分类变量，根据变量之间是否有顺序、等级、大小关系，可分为有序变量和名义变量。如果定性变量的类别之间呈现出顺序关系，则该变量就是有序变量。从无效到痊愈是疾病治疗后进展的结果表现，是有序的，所以为有序变量，即定性变量。
111某吸烟者在家人的敦促下到戒烟门诊就诊。他说，吸烟不过使人多咳嗽几声，没什么大不了的。按照健康信念模式，戒烟门诊医生应该着重提供患者哪方面的认识？（ ）
A．提高自信的重要性
B．行为改变的好处
C．吸烟相关疾病的易感性
D．吸烟相关疾病的严重性
E．行为改变的障碍
【答案】C
【解析】健康信念模式是运用社会心理与方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为，人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识：①认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。②认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。③对自身采取或放弃某种行为能力的自信，又称效能期待或自我效能。该吸烟者并未说明是否已经患病，所以应先让其了解吸烟相关疾病的易感性。
112男，65岁。慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重2天入院。查体：坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀，双肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿性啰音，动脉血气分析示：pH 7.21，PaCO2 65mmHg，PaO2 52mmHg。该患者宜采取的治疗措施是（ ）。
A．储氧面罩吸氧
B．有创通气
C．鼻导管吸氧
D．普通面罩吸氧
E．无创通气
【答案】E
【解析】根据患者的病史、体征及血气分析结果，可诊断为COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，伴酸中毒，存在严重的气流受限，应该使用无创正压通气。
113男，35岁。发现血尿、蛋白尿3周，既往经常有咽炎发作。查体：BP 145/95mmHg，下肢轻度水肿。血肌酐88μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿红细胞5～10/高倍视野。患者最可能的诊断是（ ）。
A．膜增生性肾炎
B．IgA肾病
C．微小病变肾病
D．膜性肾病
E．新月体肾炎
【答案】B
114女，60岁。慢性心力衰竭2年，查体：BP 130/90mmHg，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿，加用美托洛尔治疗。其主要目的是（ ）。
A．改善心肌顺应性
B．降低心脏前负荷
C．降低心脏后负荷
D．扩张冠状动脉
E．降低心肌耗氧量
【答案】E
【解析】美托洛尔属β受体阻滞剂，小剂量的美托洛尔可以减慢心率，降低血压，减少心脏做功，减少心肌耗氧量。
115男，38岁。脓毒性休克患者，动脉血气分析示代谢性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是（ ）。
A．静脉滴注小剂量多巴胺
B．静脉滴注糖皮质激素
C．补充胶体液
D．快速补充碳酸氢钠
E．快速补充晶体液
【答案】D
【解析】该患者已经出现休克症状，且已经出现代谢性酸中毒，情况紧急，应该给氧并给予强心、利尿治疗。纠正酸中毒，原则是宁酸勿碱，因碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重，所以不应该快速补给碳酸氢钠，而应视情况而定。
116女，18岁，间断排黏液脓血便伴发热2个月，大便10余次/日，体温波动在38～39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转，结肠镜检查示：全结肠弥漫性充血、糜烂、伴溃疡形成。首选的治疗是（ ）。
A．应用免疫抑制剂
B．应用糖皮质激素
C．更换抗生素
D．应用硫唑嘌呤
E．应用柳氮磺嘧啶
【答案】B
【解析】患者间断排黏液脓血便伴发热，抗生素治疗无效，结肠镜见全结肠弥漫性充血、糜烂、伴溃疡形成，提示溃疡性结肠炎活动期。此时应首选糖皮质激素治疗。
A3/A4型选择题（117～129题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（117～119题共用题干）
男，50岁。饮酒后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T 37℃，中上腹部压痛（＋），无肌紧张及反跳痛，Murphy征（一）。
117最可能的诊断是（ ）。
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．消化性溃疡
D．急性胃炎
E．急性肠梗阻
【答案】B
【解析】患者饮酒后现出持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，考虑是胰腺疾病。急性水肿型胰腺炎常压痛明显，无肌紧张。
118为明确诊断，最重要的检查是（ ）。
A．血尿淀粉酶
B．血清电解质
C．胃镜
D．立位腹部X线平片
E．腹部B超
【答案】A
【解析】淀粉酶是急性胰腺炎实验室检查最重要的指标。急性胰腺炎时血尿淀粉酶可升高。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
119目前最重要的治疗是（ ）。
A．手术治疗
B．应用质子泵抑制剂
C．应用广谱抗生素
D．对症治疗
E．禁食治疗
【答案】E
【解析】急性胰腺炎首先也最重要的治疗是禁食，胃肠减压，以抑制胰酶分泌。
（120～121题共用题干）
男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时，高血压病史3年。查体：BP 100/70mmHg，心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aⅤF导联ST段抬高0.3mV，Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段下斜型压低0.2mV。
120为明确诊断首选的检查是（ ）。
A．血常规
B．血清肌钙蛋白
C．红细胞沉降率
D．超声心动图
E．胸部X线片
【答案】B
【解析】患者有高血压病史，阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时，心电图出现心肌缺血和心肌损伤的表现，考虑冠心病的可能。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一，目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。
121不正确的治疗是（ ）。
A．口服他汀类药物
B．口服抗血小板药物
C．口服镇痛药
D．口服β受体阻滞剂
E．静脉滴注溶栓药
【答案】D
【解析】β受体阻滞剂有降低血压和减慢心率的作用。患者目前心动过缓，应避免使用β受体阻滞剂。
（122～123题共用题干）
女，30岁，哺乳期，左乳房胀痛、发热2天。查体：T 39.4℃，P 106次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范围红肿。有明显压痛和波动感，急行切开引流术。
122错误的手术措施是（ ）。
A．脓腔最低处引流
B．切开后用手指探入脓腔间隔膜
C．行对口引流
D．切开扩张的乳腺导管充分引流
E．按轮辐方向做切口
【答案】D
【解析】急性乳腺炎脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流。操作要点包括：①为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；②乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；③分离脓肿的多房间隔以利引流；④深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘做弓形切口；⑤为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流。
123术后抗感染治疗针对的主要致病菌是（ ）。
A．白色葡萄球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．表皮葡萄球菌
D．腐生葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
【答案】B
【解析】金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌，术后应积极抗金葡菌感染治疗。
（124～126题共用题干）
女，44岁。上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战、高热，发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩部放射。查体：T 39.1℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 150/95mmHg，皮肤、巩膜黄染，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛（＋）。
124为明确诊断，首选的检查是（ ）。
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹部MRI
D．经皮肝穿胆管造影
E．内镜逆行胆胰管造影
【答案】A
【解析】患者上腹绞痛，且伴有Charcot三联征（寒战、高热、黄疸），腹膜刺激征阳性，可诊断为急性胆管炎。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩部放射，提示存在胆道梗阻。应首选腹部B超检查，可明确梗阻部位。
125最可能的检查结果是（ ）。
A．胆囊缩小
B．壶腹部占位
C．胆总管直径增粗
D．胰头增大
E．胰管扩张
【答案】C
【解析】B超检查可明确胆道梗阻，最常见的为胆管结石，若为胆总管结石，则可见结石近端胆总管直径增粗。
126若患者出现休克，最有效的治疗措施是（ ）。
A．应用多巴胺药物
B．应用有效足量抗生素
C．应用糖皮质激素
D．纠正休克同时急症行胆管引流手术
E．纠正休克同时急症行胆囊切除手术
【答案】D
【解析】在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎。此时应在纠正休克的同时积极行胆管引流术。
（127～129题共用题干）
男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。
127该患者首先考虑的诊断是（ ）。
A．慢性阻塞性肺疾病
B．支气管哮喘
C．心力衰竭
D．睡眠呼吸暂停综合征
E．冠心病
【答案】B
【解析】患者有过敏性鼻炎病史5年，发作性呼吸困难，夜间为著，后可以自行缓解，判断支气管哮喘的可能性大。A项，慢性阻塞性肺疾病的典型体征是咳嗽、咳痰、喘息。D项，睡眠呼吸暂停综合征是睡眠疾病。CE两项，心肺检查及胸部X线未见异常，行超声心动图检查未见异常，可以排除冠心病、心力衰竭等。
128为明确诊断应首先采取的检查是（ ）。
A．肺功能
B．睡眠呼吸监测
C．胸部CT
D．冠状动脉CT血管造影术
E．动脉血气分析
【答案】A
【解析】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，是鉴别COPD和哮喘的有效手段。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC仍小于70%，可确定为不能完全可逆的气流受限，为COPD的特点。支气管哮喘发作期肺功能异常，为呼气流速受限表现，缓解期或吸入支气管扩张剂后肺通气功能多数在正常范围。
129该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是（ ）。
A．症状缓解时的活动耐力
B．上呼吸道检查
C．血压波动情况
D．发作时心肺体征
E．有无杵状指
【答案】D
【解析】支气管哮喘急性发作时常见的并发症主要有下呼吸道和肺部感染、水、电解质和酸碱平衡失调、呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿、粘液栓形成和肺不张、心律失常等。一旦在治疗的过程中出现并发症，影响哮喘的疗效和预后，故在进行检查和临床观察时应特别关注患者的心肺体征。
B1型选择题（130～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（130～131题共用备选答案）
A．红霉素
B．利福平
C．庆大霉素
D．乙胺嘧啶
E．头孢噻肟
130治疗嗜军团菌肺炎选用（ ）。
【答案】A
【解析】军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。本病可呈暴发流行。典型患者常为急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。首选大环内酯类，氟喹诺酮类、四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。初始治疗应通过静脉给药。通常3～5天出现临床治疗的反应，而后给予口服序贯治疗。对免疫力正常的患者整个治疗疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚期病例应延长至3周。
131用于治疗结核病和麻风病的药物是（ ）。
【答案】B
【解析】利福平可用于多种感染疾病，在结核病治疗中是首选药之一，也是异烟肼最有效的合用药物，单独使用比合用效果差，因单用易产生抗药性。对麻风杆菌也具有快速的杀菌力，一般用药14天后，症状明显好转，但用药时间较长。
（132～133题共用备选答案）
A．脚气病
B．佝偻病
C．克汀病
D．坏血病
E．夜盲症
132维生素B1缺乏可引起（ ）。
【答案】A
【解析】当身体缺乏维生素B1时，热能代谢不完全，会产生丙酮酸等酸性物质，进而损伤大脑、神经、心脏等器官，由此出现的一系列症状，统称为“脚气病”。
133维生素C缺乏可引起（ ）。
【答案】D
【解析】维生素C（抗坏血酸）是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保持间质物质的完整，如结缔组织、骨样组织以及牙本质，严重缺乏可引起坏血病，这是一种急性或慢性疾病，特征为出血、类骨质及牙本质形成异常。
（134～135题共用备选答案）
A．横结肠
B．十二指肠
C．乙状结肠
D．升结肠
E．小肠
134青壮年肠扭转最常见的部位是（ ）。
【答案】E
【解析】小肠扭转好发于20～40岁的青壮年。
135老年人肠扭转最常见的部位是（ ）。
【答案】C
【解析】乙状结肠扭转好发于40～70岁的中老年。
（136～137题共用备选答案）
A．皮质醇增多症
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．慢性肾炎
E．肾动脉狭窄
136伴有低血钾的高血压，应首先考虑哪种疾病？（ ）
【答案】B
【解析】原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，高血压、低血钾是本病最具特征性的临床表现。
137在高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于（ ）。
【答案】C
【解析】儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质。儿茶酚和胺基通过L-络氨酸在交感神经、肾上腺髓质和嗜铬细胞位置的酶化步骤结合。嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺。尿中儿茶酚胺、血浆儿茶酚胺值均明显升高。
（138～139题共用备选答案）
A．急性糜烂出血性胃炎
B．慢性浅表性胃窦胃炎
C．嗜酸细胞性胃炎
D．慢性浅表性胃体胃炎
E．慢性萎缩性胃炎
138与胃癌发生相关的疾病是（ ）。
【答案】E
【解析】胃癌癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎。
139应用非甾体抗炎药可导致的疾病是（ ）。
【答案】A
【解析】引起急性糜烂出血性胃炎的病因有：①药物：非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等；②应激；③乙醇。
（140～142题共用备选答案）
A．酚妥拉明
B．左旋多巴
C．毛果芸香碱
D．阿托品
E．去甲肾上腺素
140能直接拮抗心迷走神经兴奋效应的药物是（ ）。
【答案】D
【解析】阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
141能拮抗交感缩血管神经效应的药物是（ ）。
【答案】A
【解析】酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞药，对α1与α2受体均有作用，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。主要用于治疗周围血管疾病，还能使心脏后负荷降低，左室舒张末压与肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。
142能强烈收缩血管的药物是（ ）。
【答案】E
【解析】去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应，使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。
（143～144题共用备选答案）
A．公平原则
B．不伤害原则
C．有利原则
D．整体性原则
E．尊重原则
143分配基本医疗卫生资源时依据的伦理原则是（ ）。
【答案】A
【解析】社会上的每个人都具有平等、合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。
144在患者充分知情并同意后实施医疗决策体现的伦理原则是（ ）。
【答案】E
【解析】体现尊重原则的情况包括：①处理好患者自主与医师做主之间的关系；②处理好知情同意的问题。
（145～146题共用备选答案）
A．金黄色葡萄球菌
B．厌氧菌
C．肺炎克雷伯杆菌
D．肺炎链球菌
E．肺炎支原体
145男，56岁。“流感”后出现高热、咳嗽、咳黄痰伴痰中带血。胸部X线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区。最可能感染的病原体是（ ）。
【答案】A
【解析】葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
146男，66岁。慢性阻塞性肺疾病患者，“上感”后出现高热、咳嗽、咳脓痰伴痰中带血。胸部X线片示右上肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，叶间隙略下移，最可能感染的病原体是（ ）。
【答案】C
【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约50%患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克，其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现。胸部X线表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下移。圆形透亮区可能是肺脓肿时脓液流出所致的空腔。
（147～148题共用备选答案）
A．混合痔
B．环形痔
C．直肠脱垂
D．内痔
E．外痔
147排便时脱出肛门，需用手指推才能还纳的圆形肿物是（ ）。
【答案】D
【解析】内痔分为4度：①Ⅰ度，排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度，常有便血，排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度，痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度，痔长期在肛门外，不能还纳。
148肿物呈梅花瓣样脱出肛门，同时肛门不松弛的是（ ）。
【答案】B
【解析】兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状且肛门不松弛时，称为环形痔。
（149～150题共用备选答案）
A．地尔硫䓬
B．硝苯地平
C．氢氯噻嗪
D．贝那普利
E．美托洛尔
149高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者降压不宜选用（ ）。
【答案】D
【解析】血管紧张素转化酶抑制剂对高血钾、妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
150高血压伴痛风的患者降压不宜选用（ ）。
【答案】C
【解析】痛风患者禁用利尿剂。