17　应加快长期照护保险制度的研究

目前，建立长期照护保险制度的呼声日益高涨。这种呼声已不仅仅是源于学术研究机构前瞻性研究，更是来源于我国社会的各个方面。这提示我们，在我国，长期照护问题已经不是未来的问题，而是现实问题，已经到了着眼于制度设计、进行政策研究的时候了。

关于建立长期照护保险的原因及其在我国的现实迫切性，已经有不少学者进行了研究，归结起来主要有以下几点。首先，我国已经提前进入老龄化时代，并且正在快速老龄化。其次，大量老年人生活不能自理，计划生育导致的少子家庭将难以承担照护重任。最后，重症老人在医院长期住院降低医疗保险基金使用效率。全国老龄办的统计显示：2009年，内地60岁以上老龄人口已超过1.67亿人，占总人口的12.5%，并以每年3%以上的速度递增；高龄化程度和空巢化比重进一步加大，80岁以上高龄人口已达1806万人，每年还以5%的速度递增。另外，国家统计局专门对老年人的生活自理能力进行抽样调查显示：2004年，我国60岁及以上老年人口中有8.9%的老年人生活不能自理，70岁及以上老年人口不能自理比例不断上升，85～90岁老年人口中有1/3的生活不能自理。这些数据足以冲击社会各方的眼球。

从社会呼吁到政府高层重视，从学术研究到政策性研究，从地方试点到最后拿出全国方案交政府决策，需要经过一段非常艰巨和复杂的历程，但也是建立一项全国性社会制度必须经历的过程。近年来，山东省青岛市积极探索医疗护理保险，得到了社会的关注。2014年，山东省选择部分城市试点，成为我国长期社会保险制度建设从学术探讨到政策实践的重要标志，也为开展全国性政策研究提供了实践模型。

笔者认为，作政策性研究仅仅参考国际上一些国家的制度框架是不够的，必须基于我国经济社会发展和社会保障制度的现实，以及未来的发展趋势。当前，应从以下五个方面开展研究。

一是研究长期照护保险的现实需求和趋势。老龄化的数据仅仅是让社会感到了问题的严重性和紧迫性，就像我们听到了狼的叫声，但作政策性研究必须知道到底有几只狼和其攻击力，以及如何才能做好应对措施。有照护需要的人不仅仅是老人，也包括所有失能和半失能的人。他们的规模到底有多大、年龄结构如何？照护分为生活照料和医疗护理，比例如何？要将这些照护需要转化为有支付能力的需求，政府、社会和个人的经济承担能力如何？我国家庭文化、社会结构转型对照护需求有什么影响？

二是研究长期照护服务的供给能力和趋势。如同医疗保险一样，照护保险在支付待遇时，是以服务的实物形式提供的，而不是支付现金。失能的老人，绝大多数是有养老金的人，他们需要的是用钱能够买到服务，前提是有一套体系能够主动为他们提供对应的服务。需要由医生、护士、护工、社区志愿者提供服务，这些人员有多少？如何培养各类照护人员？需要居家照护、社区照护、公共照护、医疗机构，以及商业照护机构等一系列机构，这些机构有多少，结构如何？政府、社会和商业如何投入举办？各类机构的功能如何定位，如何进行服务对接？

三是研究国际长期照护保险制度的模式和经验。我们要对国际做法和经验进行研究，主要是弄清其照护保险制度的基本框架、各种概念的内涵及其各类机制的基本原理，目的是了解其发展规律，了解与我国国情的差异。我们既不能简单地照搬国外的做法和政策，也不能违背基本原理和规律性的东西。现有研究是不够的，甚至是不严谨的。比如，将“lang tirm care”随意译为“长期护理”，而“care”既包括生活照料，也包括医学护理，翻译成“长期照护”才能涵盖全意。

四是研究我国长期照护保险制度的功能定位和政策框架。在了解需求、供给能力，以及国际经验的基础上，应提出符合我国经济社会发展实际和未来趋势的长期照护保险制度。这是政策性研究的核心内容。研究的关键在于明确长期照护保险与医疗保险、养老保险、工伤保险的关系，以及在筹资、保障责任和保障水平上的政策对接，明确与民政、残联和商业保险机构提供的保障定位关系，明确支付政策与收费价格形成依据。

五是研究推进我国长期照护保险制度建立的战略步骤。建立长期照护保险制度目前还处在对重要性有初步认识的阶段，距离建立全国性制度尚有很远的路要走，在这过程中可能需要大费周章，因此对其推进战略的研究尤为重要。我们要研究将其纳入国家社会发展规划的议事日程，研究如何从地方试点开始逐步打开局面推进，并总结经验形成国家政策；要研究从哪些重点人群开始，逐步扩大人群覆盖面，从哪些重点项目开始逐步拓展保障范围，从什么水平开始逐步提高；要研究照护保险的筹资体系，如何与供给体系相互协调发展；等等。