1.2 心理学与精神病学

如果把我们一般人的正常的心理状况称为正常状态的话，那么，相对于某些状态，则属于非正常状态。所有非正常状态的人都是心理咨询与治疗的适宜对象。这些对象按轻重程度，可大概分为正常人的心理问题、心理障碍和精神病三种。

很多人都认为“心理咨询是看精神病”。这表现出当今人们对心理学与精神病学有着极大的误解。特别是在国内，几乎就没有把两者认真地进行区分的概念。说到底，如果不去细分，确实就很难找出它们之间的界线。

心理学（Psychology）是一门研究人类心理现象、精神功能和行为的科学，既是一门理论学科，也是一门应用学科。包括基础心理学与应用心理学两大领域。心理学研究涉及知觉、认知、情绪、人格、行为、人际关系、社会关系等许多领域，也与日常生活的许多领域——家庭、教育、健康、社会等发生关联。心理学一方面尝试用大脑运作来解释个体基本的行为与心理机能（图1-11），也尝试解释个体心理机能在社会行为与社会动力中的角色；同时，它也与神经科学、医学、生物学等科学有关，因为这些科学所探讨的生理作用会影响个体的心智。

心理学是一个混杂的学科，过去有句口号，叫“有人的地方就有心理学”（其实，还有研究动物的比较心理学以及与动物关联很大的行为主义，以及比较流行的进化心理学），可见，心理学基本上什么都研究。其实，这是一个学科不成熟的表现，比如，没有哪个物理学家会说Windows、CPU、细胞、矿石以及宇宙万物全都是他们的研究对象。

所以，其实心理学是一门松散的学科，包含上百种理论，以及更多的微观理论。心理学历史更多说的是科学心理学的历史，就是从1876年冯特创立心理学实验室算起，之前都算是哲学，而后出现过结构主义学派、格式塔学派、精神分析学派、行为主义学派、人本主义学派、认知主义学派等比较大的学派，也有存在主义、女权主义、进化心理学等比较细小的分支，每个学派都有自己的研究方法和理论建构，研究的东西也五花八门。

精神病学是现代医学科学的一个重要分支，它主要研究精神障碍的病因、发病机理、病象和临床规律以及预防、诊断、治疗和康复等有关问题（图1-12）。

现代精神病学不单涉及各种精神病、神经症、身心疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，还涉及到适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智力、能力或品德上发育障碍的防止、矫正和处置问题。

现代精神病学在理论上涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践上已发展到与社会心理卫生相结合的阶段。

精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能出现异常时，临床表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不完全等于精神症状。

精神病学与临床各科有着不可分割的联系。例如许多神经系疾病，代谢、内分泌疾患和内脏疾病的不同阶段，都有可能并发精神障碍，需要处置；患一般躯体病症者也容易产生一些心理、情绪方面的问题，并因此会干扰原疾病的诊治，需要进行鉴别和治疗。精神病学的许多研究方法，如人格测查、情绪评定量表等，可以应用于心身疾病的调查和研究，或应用到其他临床科室。而有关健康与疾病的心理卫生咨询以及心理治疗，也成为精神疾病治疗的一个环节。

精神病学的病因理论研讨，已扩展到心理学、遗传学、生理心理学、神经精神内分泌学、精神药理学、神经生理/生化学等许多基础领域。在这些不同的领域中，围绕心理障碍的研究成果，会促进各相关基础医学的前进（图1-13）。

由此看来，虽然属于不同的学科，但在治疗过程中，也会起到相互帮助的作用，之间的联系非常密切。

正常人的心理问题是指正常人遇到外界刺激时会出现紧张、烦躁、绝望、沮丧、伤心等焦虑和抑郁负性情绪的一种心理状态（图1-14）。

外界刺激主要包括：适应问题（环境改变后不能适应，如搬家、换工作、毕业后刚走上工作岗位），恋爱婚姻问题（失恋、父母对自己选择的恋人不满意、恋人之间闹矛盾、夫妻矛盾、自己有婚外恋情、配偶有婚外恋情、离婚等），人际关系问题（如与单位同事或朋友或邻里之间闹矛盾，姑嫂、婆媳等亲戚之间的矛盾等），性问题（性生活不和谐、功能性障碍等），子女教育问题，重大丧失（如丧偶、丧子、下岗、失业、伤残、灾难等）。

即便是心理健康的正常人遇到这些问题时，心情也不会好，但一般人大都没有去心理门诊咨询的习惯，心中的郁结随着时间的推移、环境的变迁，渐渐地也能化解了。但这可能不是以最佳方式解决的。如果有心理医生的帮助，会对解决问题更为有利。人们能尽快地从打击中恢复过来，更快地恢复正常状态，同时也会提高今后应付这类问题的能力。因为这些人是心理健康的人，所以只需浅层次的心理帮助——心理咨询，就能解决问题了，而且只要一次或几次咨询就可以了。这些人之所以被称为“正常”，是指他们的人格比较健全、完整，符合一般人心目中“正常”的标准，别人没有觉着他们“怪”或者“与旁人不一样”。

稍重一点儿的是心理障碍（图1-15）。这个名词听起来很严重，其实，患有心理障碍的人在生活中并不少见，就是我们平常说的“这人太怪”“你太多虑了”“你想得太多了”“他太爱冲动了”“他脾气太大了”“她太害羞了”“她太孤僻了”“她怎么总像在演戏似的”“她特别情绪化”“他太固执了”“他太自卑了”等现象。

这些人也能像常人一样地工作和生活，有一定的社交圈子和自己的家庭，但一般说来，他们的生活质量不高，在工作、学习、生活、人际、恋爱婚姻、子女教育等各方面总会出现这样或那样的问题，一段时间内会出现不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题，大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，当通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助了。

如果只是向他们进行一般浅层次的心理咨询，是不能解决根本问题的。因为根源在于他们有不健全的人格。只有健全其人格，才能根本地解决他们的问题。因为不健全的人格是从小到大、经过多年慢慢形成的，所以纠正起来也相当困难，需要长期的（一年或几年）深层次的心理帮助——心理治疗才能达到目的。经过治疗，他们在生活各方面的问题会越来越少，最终能过上正常人的生活。

最严重的当属精神病，当面对一些不可理喻的人时，我们常常会用一些精神攻击法，比如说他们是“傻子”“神经病”或者“精神病”。有谁想过：这三者其实是有区别的。打个简单的比方。要去解决一个问题，如果他选择了大家能想到的最笨的方法，或者想不出什么方法来，我们就说这个人是“傻子”；精神病可能也会选择笨方法或者没方法，但是，一个精神病也有可能想出大家都能想到的好方法，甚至是大家谁都意想不到的想法。

而“神经病”则是另外一种病，指神经系统有器质性病变，通过物理化学的检查手段（如CT、脑电图、脑地形图、解剖、化验等），能发现神经系统组织结构或化学成分上与常人不一样，是器质性病变（图1-16）。

中枢神经系统主要是我们的大脑和脊髓，它像树干一样立在中间，而外周神经系统则是与之相连，像根须和枝桠一样延伸出来的12对脑神经和31对脊神经。

与精神病在情绪和思维等方面的障碍相比，这些都是看得到、摸得着的东西。神经病就是这些神经出现病变产生的问题，比如神经性耳聋啦，半身不遂啦，等等。而精神病是功能性疾病，目前的医学水平尚未能发现其神经系统与常人有何变异，但他们的言语、行为、思维、情绪等各方面的表现与常人不一样。

精神病有很多种类，也有少数几种精神病人的缓解期表现与常人差不多，只要不犯病，就能大致正常工作和生活；有些精神病的早期表现类似于神经衰弱，但更多的精神病人是慢性衰退的趋势，似乎生活在另外一个世界里，很难与正常人交流和沟通，几乎不能过正常人的生活。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力。

精神病人（图1-17）一般都没有自知力，他们认为自己“很正常”“我没病”，发病时通常需哄骗或强迫入院治疗。

精神病的主要问题表现在他们的异常上，也就是脱离大家公认的“正常”。这些异常是包括认知、情感、意志、行为等多方面的混乱。比如，精神分裂病人的思维障碍、躁狂病人的情绪高涨、阴性症状患者的意志活动减退，还有重度抑郁症病人的自杀行为等。大家眼中精神病人的智力低下，往往要归因于精神病在认知、情感等症状方面出现的问题，也有一部分是精神病药物的副作用造成的反应迟钝。一些精神病可能有智力低下的表现，但并不是都会如此，许多精神病患者智力正常，甚至超常。

精神病用俗话更确切地说，是“疯子”。