第二章 手法治疗

手法是医者用手施行各种术式，直接作用于患者体表的特定部位，以进行诊断和治疗疾病的一种技术操作。骨伤科手法主要是用于骨折、脱位、筋伤、内伤及骨关节疾病等，以进行整复、理筋、调理气血、促进肢体功能的恢复，达到治病疗伤、康复保健的目的。中医传统手法对骨伤科疾病的治疗有着丰富的经验和严格的要求。诚如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言:“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”可见中医把手法视为恢复所伤之筋骨原有的形态和功能的重要方法。

手法在骨伤科临床应用上十分广泛，如骨折、脱位的复位，以及筋伤、内伤等病证的行气活血、舒筋通络、通利关节等均需应用手法。特别是在骨折、脱位的治疗中，手法起着更加重要的作用，因为骨折的移位，关节脱位，如不用手法整复，虽则有灵丹妙药，也无法纠正其畸形和错位。对于筋伤和内伤虽强调药物治疗，若能恰当地配合手法治疗，则可起到增进疗效，加速功能恢复的良好效果。对于损伤性疾病的后期和某些骨关节疾病，手法具有消散瘀结、松解关节粘连的作用，它是促进肢体功能恢复的重要方法，有时可起到药物不易达到的效果。所以《医宗全鉴·正骨心法要旨》说:“手法者，诚正骨之首务哉。”

一、手法的作用

(一)整复移位

手法可使移位的组织回复到原来正常的位置，如骨折、关节脱位、肌腱滑脱的整复，以及椎间盘突出物的还纳等。

(二)消肿止痛

由于损伤，脉络破裂，积蓄成瘀，或积于筋肉之间，或聚于关节骨缝之中，肌肉筋脉拘急，为肿为痛，施行手法可行气活血，消除瘀滞，以达到消肿止痛的目的。

(三)舒筋活络

筋骨肌肉的损伤和病变，可致局部气血凝滞，产生筋膜粘连和硬结，关节活动受限，运用恰当的手法，可消散瘀结，剥离粘连，舒筋活络，使关节功能得以恢复。

(四)保健强身

施行保健手法，可行气血，健脾胃，强肝肾，对外可坚筋壮骨，对内可调节脏腑的功能。

二、手法的种类

骨伤科的治疗手法颇多，历代医家在手法治疗方面积累了丰富的经验。在《仙授理伤续断秘方》中，将整骨手法分为“拔伸”、“捺正”两大类。《医宗金鉴·正骨心法要旨》把手法归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。后世骨伤科医家根据八法又发展为多种具体手法。建国后经过整理使骨伤科手法更完善。临床上根据手法的作用可分为治骨手法和治筋手法两大类:治骨手法又可分为整骨手法和上骱手法两类;治筋手法又可分为理筋手法(按、摩、推、拿)和关节活动手法(摇、扳、牵抖、拉指)等。

三、手法实施的原则和注意事项

手法在骨伤科疾病的治疗中起着重要的作用，若应用不当，还会产生不良的后果。兹将施行手法操作的要求和注意事项分述如下:

1．了解病情、明确诊断 手法操作前应在经过详细的临床检查及必要的辅助检查，明确疾病诊断，全面而准确地掌握病情的前提下施行。如为骨折脱位，应对骨折的类型和移位方向，或关节脱位是全脱或半脱，以及脱位的方向，有无并发骨折等情况有全面的了解，医者应在头脑中形成一个伤患部位的立体形象。如系筋伤则要了解肌腱、韧带有无断裂、粘连的程度。此外，对受伤的时间和全身的情况都要有充分的了解，才能使用正确的手法。

2．作出计划、辨证施治 手法应用必须遵守辨证施治的原则，因损伤有轻重之别，又有皮肉、筋骨、关节之分，加之解剖部位及年龄、体质各有不同，故要求按具体病症有计划地选用相应的手法，此即“因人而治、因部位而治”，防止千篇一律。施行手法要有目的和计划，如选用何种手法，如何进行，患者的体位，助手如何配合，需要选用何种麻醉，都要周密考虑，统筹安排。

3．组合运用、相辅相成 中医骨伤手法有多种，运用手法治疗骨折、脱位或筋伤往往不只是用一两种手法，而是把几种手法组合起来运用。各种手法不是孤立，而是相辅相成的，临床上往往是选择多种手法互相联合运用，这对于提高疗效有很大作用。

4．施行手法治疗要求稳妥、准确、灵活、熟练，尽可能地不增加患者的损伤，使患者不受或少受痛苦。

5．施行手法操作时，医生的态度要从容沉着，工作要严肃认真，操作要熟练敏捷，以消除患者的紧张心情，尽量减少患者的痛苦，争取其信赖与合作。

6．严格掌握手法的适应证和禁忌证，对急性传染病、恶性肿瘤、骨关节结核、骨髓炎、血友病、妇女怀孕期、老年性骨质疏松等患者应慎用或禁用。

四、手法的练习

学习骨伤科手法，必须进行较长时期的勤学苦练，临证时才能得心应手。

1．练灵活、练熟练

对整骨和上骱手法的练习，要掌握好正常人体的解剖关系和损伤的发病机理，熟悉手法操作的基本程序和要领。应先在自己身上模拟练习，或相互间练，然后跟随老师在患者身体上练。学习手法操作必须要向有实践经验的骨伤科老师学习，多听老师讲，多看老师做，多在老师的指导下练习操作，注意掌握手法操作过程中每一个环节，因为操作过程中若有一点的疏忽，都有可能导致整个操作技术的失败。因此，应多体会老师的指教，体会老师的一举一动，即使是一个细小的动作，也往往具有深刻意义，而且这些细小的动作，从书本上是学不到的。在老师的指导下练习基本技术操作时，要注意不断总结经验，加深认识，并在吸取老师经验的基础上，积累自己的体会。

2．练体格、练手劲

骨伤科手法的操作者要有强健的体魄，才能有足够的力量胜任工作，故平时应全面锻炼体格，加强手臂劲力的练习。我国传统的练功方法有易筋经、少林功、金刚气功等。练习拔伸法，主要是练腕力和臂力，如手拉滑车、拉钢丝弹簧扩胸器等。端提法练习，主要通过举重锻炼，如举杠铃、提石锁等。提拿法练习，主要是增强手指劲力和腕力的练习，如抓沙袋、拿坛口、腕关节作鲤鱼摆尾的练习等。理筋手法的练习，可备10～20cm的砂袋一个，代替推拿按摩对象练习各种手法，开始时砂袋可扎紧，较熟练后宜放松，使指法、手法渐趋柔软。坚持模拟练习，做到手法柔韧有力，重而不滞，轻而不浮，柔中有刚，刚中有柔。