二、MRI新技术在ADEM中的应用

1.DWI和DTI
目前,DWI已经广泛应用于脱髓鞘疾病中,脱髓鞘病灶细胞外间隙扩大,从而增加表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的数值。有研究表明弥散加权成像可以帮助预测成人患者的预后,但是这些研究的样本量很小。Balasubramanya等对8例ADEM患者进行DWI研究发现,病灶在急性期弥散受限,在亚急性期则不受限。对于ADEM患者,研究表明病灶在急性期的ADC值会升高,而各向同性扩散图可以是正常的,70%的患者是血管源性脑水肿,仅有1例患者表现为细胞毒性脑水肿,4例患者无扩散指标异常。扩散受限在ADEM患者中比较少见可以解释部分病灶的可逆性。ADEM关于DTI的研究较少,且结果具有争议。Chen的研究结果认为炎性脱髓鞘活动期患者病灶的FA值减低,Inglese等将ADEM和MS的常规MRI显示正常的脑组织与正常人进行DTI对比研究,发现与MS不同的是,ADEM患者与正常对照者之间无显著扩散参数差异,这表明,ADEM的急性病理反应仅局限于T 2WI显示的病灶内,正常脑组织未受累,这与MS相区别。DTI在ADEM患者中的应用还需要进一步的研究。
2.MRS
目前,有关ADEM的磁共振波谱的研究越来越多,MRS在急性早期对病灶具有很高的敏感性。在ADEM急性期,病灶区的脂质峰升高、肌酸/肌酐峰降低,而N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)和胆碱(choline,Cho)无变化。随着疾病的进展,病灶区的NAA降低,Cho升高。这表明,ADEM是一个短暂的神经轴突功能障碍而不是不可逆的神经轴索损伤,与MS不同,MS的Cho升高是由于髓鞘破坏的分解产物:甘油磷酸胆碱和磷酸胆碱。ADEM代谢产物的变化与颅内肿瘤也截然不同,这对“肿瘤样”病灶的ADEM患者具有很好的鉴别作用。MRS显示,在T 2WI高信号病灶内的NAA值降低,其他的代谢产物均正常,可能与神经元破坏和不可逆的组织损伤有关。T 2WI高信号病灶且Cho值正常代表其病理过程与局部脑组织水肿相关,而不是脱髓鞘。Cho值可能预测患者的预后,但是这个假设需要大样本量的研究进行证实。
3.MTI
MTI广泛用于检测、研究常规MRI无法发现的ADEM病灶。在ADEM患者早期病程中,常规MRI无法检测到异常时,MTI起到了重要作用。然而,至今为止的研究结果均表明,与MS不同,常规MRI显示正常的脑白质的MTI亦未见明显异常。