胃腔狭窄在X线钡剂造影检查中显示的比CT/MRI轴位成像更加明显、直观，同时钡剂造影检查还可动态观察是否伴有胃扩张受限或运动低下等情况。胃腔狭窄的常见部位为胃窦部，常表现胃窦部胃壁增厚伴随着胃窦部狭窄，因为大多数可以引起胃黏膜皱襞增厚的过程同样可引起胃窦部狭窄；而且，许多可引起胃窦部狭窄的过程同样可引起出口梗阻和胃腔扩张。但一些导致出口梗阻的过程可能不会引起胃窦部增厚和狭窄，如胃麻痹和十二指肠梗阻。

引起胃腔狭窄的病因较多，大多数病变主要是影响胃窦部狭窄，常见的病因包括胃炎、胃溃疡、胃癌、急性胰腺炎、外压性改变、幽门增生性狭窄、正常变异和胃部术后状态；相对不常见的病因有胃间质瘤、胃转移瘤、淋巴瘤、化学性胃十二指肠损伤、放疗、克罗恩病、嗜酸性胃炎；罕见于结核、梅毒、淀粉样变性、结节病等。在疾病分类方面可按照疾病性质的类别不同分为肿瘤性、炎症性、感染性及其他（表3-4-1）。

胃腔狭窄的病因诊断流程，按照病因的性质类别即肿瘤性、炎症性、感染性及其他等方面进行鉴别诊断。局限性和偏心性占位厚度≥10mm、增强有强化或DWI高信号等特征提示为肿瘤性病因所致胃腔狭窄，而且肿瘤性病因所致胃腔狭窄的程度相对较著；炎症性病因所致胃腔狭窄程度较轻，胃壁增厚程度亦较轻，黏膜下层多可见水肿密度/信号；外压性病因CT及MRI横断位成像较易直观显示，诊断不难；对于结核、梅毒等感染性病因相对少见，诊断需结合临床和实验室检查资料；幽门增生性狭窄常见于男婴，正常变异所致胃窦部狭窄较轻且多无相关疾病征象，胃术后状态的诊断结合临床病史诊断不难（图3-4-1）。

胃癌晚期、弥漫型和局限性浸润型胃癌均可引起胃壁增厚、僵硬以及胃腔缩窄。胃X线钡剂造影检查充盈像和双对比像示浸润型癌胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小、蠕动消失，黏膜皱襞消失，称“皮革样胃”（图3-4-2）。胃癌导致的幽门前区狭窄需要与胃炎或溃疡等所致的良性狭窄相鉴别，胃癌所致狭窄段入口较大而不规则，狭窄段与正常胃壁逐渐移行呈“肩样征”；而良性狭窄段入口较小而规则，狭窄程度高，狭窄段与正常胃壁分界截然。CT检查可见胃癌组织浸润部分胃壁增厚的黏膜下层呈软组织密度。弥漫浸润型胃癌行MRI检查，由于纤维组织的存在于T ₁WI、T ₂WI上均呈稍低信号，而炎性狭窄黏膜下层常可见水肿分层表现。

是一组由不同原因累及不同部位胃壁的炎症性疾病，病变主要涉及黏膜层，常累及黏膜下层，偶尔涉及肌层和浆膜层。病因复杂，可有幽门螺杆菌、乙醇和非甾体抗炎药（NSAIDs）等。根据悉尼系统可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。根据黏膜内腺体的不同变化，慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。根据炎症主要侵及的部位和范围，又可分为弥漫性胃炎和局限性胃炎。

胃窦炎除黏膜层病变外，常可侵及胃壁肌层使其增厚，从而引起胃功能性和器质性改变。X线钡剂造影检查可见胃窦部黏膜皱襞增粗，呈横行或纵横交叉排列，胃轮廓呈锯齿状改变，胃窦部易激惹，从而出现不规则的痉挛性收缩（图3-4-3）；若胃炎累及肌层还可致胃窦向心性狭窄，形态较固定。

起自胃黏膜层，逐渐向下侵犯黏膜下层、肌层至浆膜层，并溃烂缺损，以致在胃壁形成深浅不一的壁龛。胃溃疡患者常兼具胃炎和溃疡的表现，溃疡可引起胃壁痉挛收缩、胃蠕动增强或减弱等，胃溃疡所引起的瘢痕性改变也可造成胃的变形和狭窄。胃小弯处溃疡可使小弯缩短，也可使胃体呈环形狭窄，形成“葫芦胃”或“沙钟胃”。胃角切迹处的溃疡可引起胃窦痉挛性狭窄，充盈像表现为胃腔向心性狭小，狭窄段较长，狭窄部管壁柔软，内可见正常黏膜皱襞（图3-4-4）。胃溃疡的常见并发症包括上消化道出血、穿孔、梗阻和恶变，其中最常见的是胃后壁穿孔至网膜囊。

病因很多，最主要的病因是胆源性和酒精性。主要症状有疼痛、恶心、呕吐、低热和黄疸等症状，体检时可有腹膜炎体征。当脐周皮肤或双腰肋部出现青紫瘀斑时，往往提示预后不良。

CT/MRI检查能直接显示胰腺腺体、胰周、腹膜后腔、腹内韧带、肠系膜、网膜及腹壁各层组织结构。影像学表现为弥漫性或节段性胰腺肿大、胰腺实质坏死、胰周及腹膜后炎性改变、胰内和胰周急性积液及胰外器官改变。在急性胰腺炎早期，炎性物质刺激发生反应性变化，导致胃壁肿胀增厚、胃壁痉挛、胃腔狭窄（图3-4-5）。另外，胰腺假性囊肿或脓肿等并发症也可引起占位效应，推挤胃窦和后壁。

是原因不明的全身性肉芽肿性疾病。主要累及胃窦。患者大多无临床症状，晚期胃窦狭窄引起出口梗阻，可表现为上腹部不适、恶心、呕吐等。

胃结节病在X线钡剂造影检查早期可见局限性黏膜皱襞不规则、增厚或结节形成，晚期胃结节病炎症扩散至固有膜，造成胃窦部胃壁增厚纤维化呈光滑的锥形狭窄改变（图3-4-6）。

为一种慢性、复发性、肉芽肿性、节段性、炎性肠道疾病，累及胃部时即称胃克罗恩病。早期常无症状，进展期可出现腹痛、呕吐和体重减轻。

胃克罗恩病常侵犯胃窦或胃体，X线钡剂造影检查表现为小点状或裂缝状积钡，围以透亮水肿区；较晚期的胃克罗恩病可表现为一个或多个大溃疡、皱襞增厚、结节或胃窦胃体黏膜呈“鹅卵石征”，还可表现为胃蠕动减弱或分泌增加等胃动力异常；最终胃克罗恩病可致瘢痕和纤维化导致胃窦狭窄呈漏斗样。

胃结核是一种比较少见的疾病，常继发于肺结核，或者是发生于免疫力缺陷的病人。单独发病极其少见，常与其他胃部疾病同时存在。胃结核多在幽门部黏膜下层开始发病。病理改变可有溃疡型、粟粒型和增殖型。病变累及胃部各层，使胃壁增厚，形成结核性肉芽肿及瘢痕，与周围组织粘连。胃十二指肠结核的主要症状包括上腹痛、上消出血、恶心、呕吐等。

胃结核X线钡剂造影检查可表现为一个或多个溃疡，最常见于胃窦小弯或幽门区；结核性肉芽肿可形成胃腔内充盈缺损；局限性或广泛性胃黏膜皱襞增厚、僵硬，轮廓不规则呈类似皮革样胃表现；瘢痕和纤维化也可引起胃窦腔狭窄，并导致胃出口梗阻。

主要临床症状为饭后上腹部不适或疼痛、腹胀、恶心、呕吐和体重下降。随着溃疡的出现，胃壁增厚、瘢痕收缩、胃容积缩小并幽门梗阻时，腹痛和呕吐症状加重。

胃梅毒X线钡剂造影检查可见胃黏膜结节、糜烂、浅或深的溃疡和皱襞增厚，以胃窦部最明显。病变进展胃窦部可形成光滑的、圆锥形的管状狭窄。三期梅毒可引起胃窦狭窄、轮廓不规则呈烟斗状或皮革样胃外观。经内镜活检确诊后，适当的青霉素治疗后，皮肤和胃窦部病变可完全消散和恢复。

胃腔狭窄的诊断既往多依靠传统的X线钡剂造影检查方式。在检查前充分的胃肠准备并注入适量的胃肠道对比剂的前提下，多排螺旋CT后处理重建技术对于胃腔狭窄病变具有较高的诊断价值，目前正成为研究的热点。但由于胃腔狭窄的病因复杂多样，有些疾病的影像学表现类似，临床诊断尚需结合病史、症状和实验室检查综合诊断。MRI具有高软组织分辨率和多参数成像优势，但腹部扫描时间较长，故目前MRI诊断胃腔狭窄的临床研究较少，MRI在胃腔狭窄病变中的诊断价值有待进一步研究。

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