暑温案（暑湿案同见）

卫生宝鉴

真定府赵吉夫，约年三旬有余，至元丙寅五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医者不审，见其四肢逆冷，呕吐心下痞，乃用桂末三钱，以热酒调服，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之。须臾汗大出，汗后即添口干舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧。凡七八日，家人皆自谓危殆不望生全，邻人吉仲元举予治之。诊其脉六七至，知其热证明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两，作一服服之，利下三行，折其胜势。翌日，以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，使徐徐服之以去余热。三日后，病十分中减之五六，更与白虎加人参汤约半斤，服之，泻热补气，前证皆退。戒以慎起居，节饮食，月余渐得平复。《内经》曰：凡用药者，无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉药急救肾水之原，补肺金之不足。虽有客寒伤人，仲景用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类，发黄发狂，又有桂枝汤之戒。况医者用桂末热酒调服，此所谓差之毫厘，谬之千里，此逆仲景之治法。《经》云：不伐天和，不赞其复，不翼其胜，不失气宜。不然，则故病未已，新病复起矣。（卷二十三）

名医类案

滑伯仁治一人，病自汗如雨，至赤身热，口燥心烦，盛暑中宜帷幕周密。自以至虚亡阳，服术、附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。脉虚、身热、苔黄、自汗、口燥、心烦，亦难别阴阳。但汗如雨而不畏寒暑可知。若阴有汗则死。伯仁曰：前药误矣。轻病重治，医者死之。《素问》云：必先岁气，毋伐天和。术、附其可轻用，以犯时令。又云：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加之刚剂，脉洪数而汗甚。乃令撒幔开窗，少顷渐觉清爽。以黄连、人参、白虎三进而汗止大半，诸症亦减。兼以既济汤，渴用冰水调天水散，七日而愈。（暑）

一人夏发大热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴。此暑病也。脉虚微细弱而数，其人好赌，致劳而虚。以人参、竹叶作汤，调辰砂四苓散，八帖而安。恶寒战栗亦有属暑者。但此脉不沉，与少阴反发热不同；烦渴，与少阴引水自救不同。少阴战栗，恶寒无汗者多，少阴引水自救，自利人静而不烦者多，然阴脉俱沉。

项彦章治一人病甚，诸医皆以为瘵，尽愕束手。项诊之，脉细数而且实。细数者，暑也，暑伤气，宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。家问死期，曰：何得死为？作白虎汤饮之，即瘥。

吴茭山治一妇，冬月偶感患，洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去，诸医皆以虚弱痰饮治之，以二陈、补心等药服，不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑。众不然之，究问其病因。其妇曰：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有暑气尚未开泄，今人体虚，得之易入。故病如是。其妇曰：然。遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。（编者按：此案的诊断，乃医者别出心裁所为）（暑）

沈宗常治孔侍郎，当晨体如燔，绝饮食。医益以为热，常独谓热，宁可泄以暑药，佐之温以益脾，愈。（热气病）

孙文垣医案

丁酉夏，予寓雉城顾乡宦宅。其门下竹匠妇，怀妊五月而患心痛。究其所由起，谓由失足坠楼也。始教饮韮菜汁一盏，而痛随止。其夫又从他医赎药二帖归，令煎服。服既，心复痛，吐鲜血盈盆，胸间忡忡上抵，疼不可言，危在顷刻。竹匠告急予仆孙安，安怜之，恳予诊治。六脉皆洪大，汗出如雨，喘息不相续，其妇楼居低小，予令亟移居楼下，随与益元散五钱，令用紫苏汤调服，又嘱之曰：今夜若睡，听其自醒，切勿惊动，汗止即苏也。服后果睡至晓，汗敛而胸膈不痛，喘息亦定，再与固胎饮一帖，煎服而安全矣。先是邻医诊其脉，谓吐血之脉宜沉细，今反洪大，而汗出喘息不休，危在今夜，及病起来，询余曰：妊妇不得汗、不得下、不得利小便，是谓三禁，昨日之剂悉犯之，而反获效，何哉？予曰：医贵审证。盖妇之患，非由病汗，以楼居低小，当酷暑而热逼故也。汗血去而胎失养，故忡忡上抵，喘息不续。移楼下以避暑气，益元散为解暑之圣药，而紫苏又安胎下气之妙品，气下则血归原而病痊矣。此对症之药，法出王海藏《医垒元戎》中四血饮是也。特诸君检阅不遍，即检阅亦不知为胎产之治。余何能，不过融会前人之法，用之而不胶焉耳。邻医俯首，唯唯而退。（卷一）

亮卿文学内人，头痛遍身痛，前后心，两乳皆胀，玉户撮急，肛门逼迫，大便三日未行，口干。因大拂意事而起。下午发热似疟、恶心、烦躁不宁，而时当盛暑，乃怒气伤肝，挟暑热而然。以石膏三钱，青皮、柴胡、枳壳各一钱，半夏曲、黄芩各八分，甘草、桔梗各五分，夜与当归龙荟丸下之。大小便皆利，热退而诸症悉减。惟略恶心，与清脾饮两帖全安。（卷四）

予弟淑南，额痛遍身痛，口干，舌苔黄厚，左脉浮大，六部俱数。时当仲秋初旬，以小柴胡合白虎汤加羌活，热仍不退。下午用六神通解散，以葱汤调服三钱，热稍退。至半夜后又复热，额痛，顶巅尤甚。舌根黄且焦黑，小水赤痛，烦躁不睡，遍身又痛，此三阳合病，暑症也。次日，以小柴胡大加石膏为君，藳本、白芷、竹叶、粳米、生姜、大枣，少顷，大汗出至足，热始尽退，犹烦躁不睡。仍以小柴胡汤，加桂枝、山栀子、竹茹、竹叶，饮下，烦躁宁而得睡，余热悉平，精神爽而向安矣。（卷四）

先醒斋医学广笔记

高存之次郎，童时，夏月身热十昼夜，止饮白汤。诸医汗之不解，以麻仁丸下之，热如故。惶急中，仲淳忽至，诊曰：此伤暑也。白虎汤是其本方，因误汗下虚甚，加人参三钱。一剂微汗瞑眩，少顷热解。更疏一方，防其疟痢，仍用人参二钱，兼健脾、清暑、导滞之剂。未几疟作，如方饮之，疟止痢又作。存之不得已，于生脉散中加益元散饮之。儿尫羸甚，诸医曰：数日后死矣。举家惶急，禳祷纷纭。仲淳复自松陵来，存之语之故。仲淳曰：生脉、益元散得之矣。不诊而谛视儿，问糜甘否？曰：甘。大呼曰：病去矣。存之且喜且讶，儿旦夕虞不保，兄言何易也？仲淳曰：视儿目光炯炯，且饮食味甘，是精神已旺，胃气转矣。寻果脱然起。

臧玉涵子岁半，盛夏咳嗽七日，因浴受惊，又伤食，大热倦顿三日，不敢与药，目翳唇茧舌干。谋之仲淳，曰：此暑病也，当与白虎汤。玉涵曰：腹泻石膏无害乎？曰：先以天水散探之。服二钱，少顷，药夹痰而吐，微汗身凉。黄昏复热，又以天水散二钱，不效。仲淳曰：其为暑症无疑，当以白虎汤加人参。因儿患肺热且止。仲淳再诊之曰：暑邪客于皮肤分肉，有热无寒，是为瘅疟。断当用白虎汤。连服二剂，不效。鼻露，眼开，口不纳气，势甚危，叩仲淳曰：此正气不足胜邪也。偶思《刺疟论》有云：凡疟先时一食顷乃可治，过时则失之也。又云：无刺漉漉之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。意者服药不得时耶！将前药并剂，煎露一宿，鸡鸣温服之，病顿失。更不须调理，精神渐复，经年无病。以此知仲淳察病望气，灵心慧眼，又知服药贵及时。当早服晚投，当晚服早投，当热而温，当温而热，均失之也。

任丘裴在涧弃家逃禅，持戒茹素，遍游五岳，足迹几满天下，偶客金坛，寓西禅寺僧舍，酷暑中坐卧小楼，日持准提咒三千，念佛号三万。忽患头痛如斧劈，身热发躁，口干，日饮冷水斗余，渴犹未解，自分必死。庄敛之怜其旅病，时过视疾。一日，急走苍头召敛之永诀，以所携书画玩器尽授敛之，泣而言曰：兄其为我收藏，吾死后，切勿用世俗礼葬我，惟以两缸盛吾尸其中，以三尺地埋之耳！敛之涕泗填胸，束手无策。余此时游梁溪阳羡间，敛之命余仆克勤相追归，视其脉知系受暑，为疏竹叶石膏汤方。敛之如方制药，躬为煎服。不二剂，发热、口渴俱止。几十剂，病始退。旋加健脾药十余帖而安。（暑）

陆氏三世医验

凌藻泉比部①公，暑月荣归，亲友称贺，自朝至暮，殆无暇晷，夜间头痛如破，内热如火，通宵不寐，汗出如流，小水短赤，舌上黄苔，右胁胀痛。半夜令人来城迎予，予适忙冗未至，近处医家数人，先到诊疗，有谓头痛身热宜散者，有谓烦劳之后宜补者，议论纷纷，不能归一。病家见病势危急，不敢妄投，必待余来用药。薄暮予至，见其身热喘急，而语言似不能出，气乏不足以息，诊其脉浮数按之不甚有力。予曰：此热伤元气之候也。乃以河间桂苓甘露饮，加人参一钱服之，片时汗止，热减喘定，便能言语。黄昏进看藻翁曰：今日候公，度日如年，未服妙剂，昏困中不复识世间滋味，及服良剂，真如天上甘露，醍醐灌顶也。予曰；此药原名甘露饮。藻翁曰：古人制方之妙，苦不对病，藉公神力，药病已相对矣。是晚又进一服，昏倦思睡，四鼓方醒，明早其脉浮按已平，沉按弦而有力。予曰：浮热已除，内热未尽。藻翁曰：今日症愈十之八九，但胁腹尚微痛耳，不知可食粥否？予先以当归龙荟丸一钱五分，空腹送下，而后令其食粥，至下午便通色黑痛即减矣。复以参麦散，调理一二日而起。

卢绍庵曰：昼锦荣旋，贺者盈庭，暑月应酬，不胜劳烦，以其有头痛身热，而欲散欲补，几致谬治，先生用清暑利溲，加人参以培元气，诸症顿减。尚有胁痛者，肝火郁而未舒也，龙荟丸一入，便通病退，何其用药之神耶！盖先生诊脉，超出寻常，以脉之浮数无力中求之，其余外症悉置勿论，脉精药当，是以人莫能及。（卷之一）

冰壑老人医案

项都督兰斋，暑月策马至徐州，患热病，留逆旅，雇船南行，身热不食，抵苏，就钱上池疗之，不解，舟次平望，自投于水，舟人泅水撩起，抵家，一医以为伤食，一医以为外感，同视者四辈，先生脉之数而虚，按之少神，三医以羌活汤加枳实、厚朴、生姜，辛散泄气诸剂，先生曰：不然，伤暑脉虚，心数而芤，服前辛热泄气药必剧。奈众议益坚，不可破，服更余，狂躁，谵言，躁且走跃。乙夜，其尊怡瓶公，偕倩徐大与，踵门跽①请，先生至，询其仆曰：自徐而南，必无小便。仆曰：未尝溺也。先生投辰砂六一散一两，汲井水灌之。未已，更进，便下如注，即安寢，徐投冷粥，饮清暑益气汤，十日愈。越一年，金陵吴斗南甥，寓市曹庙，症略似项，而诸俗工亦用发散增剧，先生先与粥而药之。

项楚东别驾②，庚辰夏病热，昏愦，庸工以为伤寒症也。不知其下何药，但戒其家勿饮食七八日矣。其子不淄眉雪，急甚，凂③朱子药力恳。先生诊之曰：此暑病也。见其姬妾多，谬以为房劳，又不敢以滋阴进，鄙哉庸工。先生先令啖西瓜甚多。病者曰：目大明，胸大爽矣。黄连、生地清暑益气，大剂投之而愈。

两都医案

太学蒋麓亭病，时诸名家以为伤寒，服药罔效，举家危迫，召余诊视见衣棺已全备矣。余按六脉尚有根，但虚弱之甚耳。病者角弓反张，手足搐搦，面垢不言，余未诊脉，望而知非伤寒证矣，及切得虚脉，参外证，乃暑风也。暑症与伤寒相似，但面垢背寒，此为异耳。向其乃翁云：余可保即安也。法令疾者卧地，洞开户牗，先进六一散五钱，用新汲井水和下，遂冷汗淋漓，弓搦皆止。又用井水二盆，置病者两傍。再以黄连香薷饮一大剂投之，遂而全愈。时在三伏中，盛暑侵酷，顺时调变，见真守定，故不为伤寒之语惑耳。

司农伯胜文公，延余诊，按得六脉虚滑，肺脉稍带数。余曰：此症乃肺经有痰火，兼冒暑热之候，当用清暑抑火化痰之剂即瘥。公云：是风寒发热，头眩烦躁无汗，似宜解表，汗出可愈。余曰：公无汗是肺窍有痰，肺主皮毛，因腠理致密，故无汗。若是风寒无汗，左手人迎脉当紧盛矣。公之右手气口脉数滑，是痰火闭塞空窍无疑也。公又云：咽喉作痛，吐纳俱碍。余曰：此正属肺气不利，痰火之为害也。人之嗌窍有二，有咽有喉，咽以纳气，喉以咽物，咽通乎肺，喉通乎胃，愚意公宜清利肺金，遂进桔梗为君，甘草、玄参为臣，贝母、花粉、香薷为佐，薄荷为使，灯心为引。服二剂，烦热止，咽少利。又二剂，霍然无恙。如此微疴，倘依前误作外感，强汗不得，御其饮食，以致水窦不行，津液涸涩，酿成喉痹之症，再以专外科作咽喉治，必至危殆。医乃人之司命，如指下不明，投剂失当，岂不误哉！

旧德堂医案

上洋王邑尊幕宾④张姓，盛暑发热，至六七日昏沉不语，面赤苔焦，与水则咽，大便不通，身艰转侧，医者束手。投柬招治，予诊毕谓王公曰：病虽危候，脉象和顺，况身体软缓，唇吻红润，气息调匀，俱为吉兆。只因邪热传入手少阴经，郁而不舒，所以面赤昏呆，口噤不语。乃以导赤散加黄连、麦冬，佐犀角少许，加灯心、竹叶。煎成，用刷脚抉开口，徐徐灌下，片时觉面色稍退，再剂而目开能视，三剂而语言如旧，后调理乃安。

马氏医案并附祁案王案

寒则战栗，热则躁烦，两脉虚滑，得之风暑痰滞所伤，表里俱实，阴阳俱病也。势虽危困，而证脉有余，可能攻达。

苏叶　葛根　柴胡　知母　石膏　黄芩　白蔻　厚朴　槟榔　生姜　橘红　半夏

东皋草堂医案

一人素嗜酒，夏月乘凉大醉，忽身发热，渴欲饮水，小便不利，色如血，诊其脉浮而洪，左尺独甚，断其为酒热引暑并入小肠也。以猪苓、茯苓、泽泻、白术、川连大料煎，调辰砂六一散与之，小便如倾而痊。（暑）

一人于五月间，面赤，头痛，大热而渴，自汗，脉数有力，用石膏一两，知母三钱，甘草一钱，粳米一勺，山栀一钱，豉二钱，童便一杯，水二钟煎服，脉势稍平，继以大剂六味地黄汤加麦冬、山楂，三服而愈。（瘟疫）

薛案辨疏

一儒者，每春夏口干发热，劳则头痛，服清气化痰药，泻喘烦躁；用香薷饮，神思昏愦，脉大而虚。此因闭藏之际，不远房帏①为患，名曰注夏，用补中益气去升、柴，加五味、麦冬、炮姜，一剂脉益甚，仍服前药加肉桂五分即苏，更用六味丸而痊。

疏曰：注夏一症，近来比比皆是，有因冬不藏精而然者，有因脾气抑遏而然者。故凡脾气抑遏之注夏，每饮食毕倦怠嗜卧，以饭后而脾气更抑遏也。用补中合生脉，不必去升、柴，若冬不藏精者，发热面红，午后为甚，口干舌燥，则当去升、柴，如此案治法。盖冬不藏精者，其根本已损，不任升提，此肉桂之加，所以为妙也。然注夏每多脾虚而兼湿热，湿热多痿软、属阳明经，故注夏多是痿软之症，以清燥汤治之，或即补中去升、柴，换干葛加黄柏、麦冬亦妙。（编者按：本书“注夏（疰夏）”列儿科疾病，本例与暑热外侵不无关系，故列入“暑温”）（脾胃亏损暑湿所伤等症）

一男子，盛暑发热，胸背作痛，饮汤自汗，服发表之药，昏愦谵语，大便不实，吐痰甚多。用十全大补，一剂顿退，又用补中加炮姜，二剂全愈。

疏曰：此案之用发表，为误已可知矣。盖盛暑不宜发表，饮汤自汗，亦不宜发表，今误表、而所变之症，皆脾肺大虚之候，虽无大汗而有亡阳之势，故先用十全大补汤一剂顿退。此本非素脱，为表药所伤，故一剂尚可追复其阳。即易补中者，以暑热所伤，毕竟在脾肺元气，而况变症又皆在脾肺元气乎。（脾胃亏损暑湿所伤等症）

临证指南医案

陆　秋暑燥气上受，先干于肺，令人咳热，此为清邪中上，当以辛凉清润，不可表汗，以伤津液。暑

青竹叶　连翘　花粉　杏仁　象贝　六一散

又　脉右大，瘅热无寒，暑郁在肺，当清气热，佐以宣通营卫。桂枝白虎汤加麦冬。

又　热止，脉右数，咳不已。

知母　生甘草　麦冬　沙参　炒川贝　竹叶

汪女　暑热入肺为咳。

花粉　六一散　杏仁　橘红　大沙参　黑山栀皮

某二九　咳嗽，头胀口渴，此暑风袭于肺卫。暑风

杏仁三钱　香薷五分　桔梗一钱　桑皮一钱　飞滑石三钱　丝瓜叶三钱

倪二三　两寸脉皆大，冷热上受，咳嗽无痰，是为清邪中上，从暑风法。

竹叶　蒌皮　橘红　滑石　杏仁　沙参

潘氏　久咳不已，则三焦受之，是病不独在肺矣。况乎咳甚呕吐涎沫，喉痒咽痛，致咳之由，必冲脉之伤，犯胃扰肺，气蒸熏灼，凄凄燥痒，咳不能忍。近日昼暖夜凉，秋暑风，潮热溏泄，客气加临，营卫不和，经阻有诸，但食姜气味过辛致病，辛则泄肺气助肝之用，医者知此理否耶？夫诊脉右弦数，微寒热，渴饮，拟从温治上焦气分，以表暑风之邪。

桂枝白虎汤。（咳嗽）

张二五　形瘦脉数，骤凉暮热，肺失和为咳，小暑后得之，亦由时令暑湿之气，轻则治上，大忌发散。暑湿

大竹叶　飞滑石　杏仁　花粉　桑叶　生甘草（咳嗽）

施　脉小数，舌绛，喉中痒，咳呛血，因暑热旬日，热入营络，震动而溢，凡肺病为手太阴经，逆传必及膻中，仍以手厥阴治。

竹叶心　生地　银花　连翘心　玄参　赤豆皮

高　脉数，汗出身热，吐血五日，胸脘不舒，舌色白，此阴虚本质，暑热内侵营络，渐有时疟之状，小溲茎中微痛，宣通腑经为宜。

鲜生地　连翘　郁金汁　滑石　竹叶　甘草梢

又　气阻不饥。

黑栀皮　香豉　蒌皮　郁金　杏仁　橘红

王氏　入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀，脘中闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。

竹叶　飞滑石　杏仁　连翘　黄芩　荷叶汁

江　积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气热血涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭于头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒瘜肉，出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法则，每每忽而失察。暑热郁肺阻窍

连翘　牛蒡子　通草　桑叶　鲜荷叶汁　青菊花叶

临服，入生石膏末，煎一沸。（吐血）

陈三八　厥阴三疟半年，夏至节交，春木退舍，大寒热而倏解，病伤未旺，雨湿蒸逼外临，内受水谷不运，洞泄之后而神倦食减。湿伤脾胃清气，用东垣清暑益气主之。

清暑益气法。（脾胃）

尤　面垢油亮，目眦黄，头胀如束，胸脘痞闷。此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越而发。既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳气，按脉形濡涩，岂是表症？凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。论症参脉，壮年已非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例诊治。暑湿伏邪夹食

滑石　黄芩　厚朴　醋炒半夏　杏仁　蔻仁　竹叶

又　胸痞自利，状如结胸，夫食滞在胃，而胸中清气，悉为湿浊阻遏，与食滞两途，此清解三焦却邪汤药，兼进保和丸消导。

淡黄芩　川连　淡干姜　厚朴　醋炒半夏　郁金　白蔻仁　滑石

送保和丸三钱。

谈氏　胸痞不饥，热不止，舌白而渴，此暑邪未尽，仍清气分。暑邪阻气

鲜竹茹　淡黄芩　知母　橘红盐水炒　滑石　桔梗　枳壳汁　郁金汁

某四一　恶寒泄泻悉减，胸脘仍闷，余暑未尽，胃气未苏故耳。

大麦仁四钱　佩兰叶三钱　新会皮一钱　半夏曲炒，一钱半　金斛一钱半　茯苓三钱（痞）

某　大凡暑与热，乃地中之气，吸受致病，亦必伤人气分，气结则上焦不行，下脘不通，不饥不欲食，不大便，皆气分有阻，如天地不交，遂若否卦①之义，然无形无质，所以清之攻之不效。暑伤气分上焦闭郁

杏仁　通草　象贝　瓜蒌皮　白蔻　郁金汁

姚　奔走气乱，复饮烧酒，酒气辛热，有升无降，肺气人郁，上下不通，舌白消渴，气结自胸及腹，澼澼自利不爽，周身肤腠皆痛，汗大出不解，无非暑湿热气，始由肺受，漫布三焦，群医消导苦药，但攻肠胃，在上痞结仍然，议淡渗佐以微辛，合乎轩岐上病治上之方。

西瓜翠衣　川白通草　大豆黄卷　马兜铃　射干　苡仁（暑）

陈四五　暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹，当午后阳升，烦喘更加，夫无形气病，医以重药推消，多见不效。

西瓜翠衣　活水芦根　杏仁　苡仁

又　酒客中虚，重镇攻消，清气愈伤，夫暑邪皆着气分，苟肺司清肃，则其邪不攻自罢，议仍以廓清为法，若雨露从天下降，炎熇①自荡扫无余。

威喜丸二钱十服。

某二二　身热，头胀脘闷，咳呛，此暑邪外袭于肺卫，当清上焦。

丝瓜叶三钱　大杏仁三钱　香薷七分　通草一钱半　飞滑石三钱　白蔻仁五分

陈　脉左劲，右濡，头痛脘闷，麻痹欲厥，舌白。此暑邪内中，蒙闭清空，成疟之象，平昔阴虚，勿犯中下二焦。

嫩竹叶　连翘　飞滑石　野郁金汁　大杏仁　川贝母

龚二四　脉寸大，头晕，脘中食不多下，暑热气从上受，治气苦辛寒方。

竹叶　杏仁　郁金　滑石　香豉　山栀

张四七　三疟之邪在阴，未经向愈，春季洞利不食，想春雨外湿，水谷内聚亦湿，即湿多成五泄之谓，疮痍仅泄经隧湿邪，而里之湿邪未驱，长夏吸受暑邪，上蒙清空诸窍，咳嗽耳聋，的系新邪，非得与宿病同日而语。

连翘　飞滑石　嫩竹叶　荷叶边汁　桑叶　杏仁　象贝　黑山栀

程三六　暑风必挟湿，湿必伤于气分，断疟疮发，即湿邪内发之征，湿伏热蕴，致气壅塞咽底脘中，及至进谷无碍，二便通调，中下无病显然。

白通草　西瓜翠衣　活水芦根　苡仁

吴　连朝骤热，必有暑气内侵，头热目瞑，吸短神迷，此正虚邪痹，清补两难，先与益元散三四钱，用嫩竹叶心二钱，煎汤凉用三四小杯，常用绿豆煎汤服。

龚六十　暑必挟湿，二者皆伤气分，从鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病，治法以辛凉微苦，气分上焦廓清则愈，惜乎专以陶书六经看病，仍是与风寒先表后里之药，致邪之在上，漫延结锢，四十余日不解，非初受六经，不须再辨其谬。《经》云，病自上受者治其上，援引经义以论治病，非邪僻也。宗河间法。

杏仁　瓜蒌皮　半夏　姜汁　白蔻仁　石膏　知母　竹沥

秋露水煎。

又　脉神颇安，昨午发疹，先有寒战，盖此病起于湿热，当此无汗，肌腠气窒，至肤间皮脱如麸，犹未能全泄其邪，风疹再发，乃湿因战栗为解，一月以来病魔，而肌无膏泽，瘦削枯槁。古谓瘦人之病，虑涸其阴，阴液不充，补之以味。然腥膻浊味，徒助上焦热痰，无益培阴养液，况宿滞未去，肠胃气尚窒钝，必淡薄调理，上气清爽，痰热不至复聚，从来三时热病，怕反复于病后之复，当此九仞②，幸加意留神为上。

玄参心　细生地　银花　知母　生甘草　川贝　丹皮　橘红盐水炒　竹沥

此煎药方，只用二剂可停。未大便时，用地冬汁膏，大便后，可用三才汤。（暑）

张　病几一月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音。此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁。舌边赤，齿板燥裂血，邪留营中，有内闭瘛疭厥逆之变，况右脉小数，左脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒。从来头面，都是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣，此轻清清解，断断然也，议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。

连翘心　玄参　犀角　郁金　橘红蜜水炒　黑栀皮　川贝　鲜菖蒲根　加竹沥

又　昨进清上焦法，诸症虽然略减，而神识犹未清爽，总由病久阴液内耗，阳津外伤，聪明智慧之气，俱被浊气蒙蔽，所以子后午前稍清，他时皆不清明，以阳盛时，人身应之也，拟进局方至宝丹，藉其芳香，足以护阳逐邪，庶无内闭外脱之虞。

至宝丹每服三分，灯心、嫩竹叶汤送。

又　脉右缓大，左弱，面垢色已减，痰嗽不爽。良由胃中津液，为辛散温燥所伤，心营肺卫，悉受热焰蒸迫，致神呆喘急耳聋，清阳阻痹，九窍不利。首方宣解气血，继方芳香通窍，无形令其转旋，三焦自有专司，岂与俗医但晓邪滞攻击而已？今已获效，当与清养胃阴肺气，体素丰盛，阳弱不耐沉寒，然深秋冬交，天气降则上焦先受，试观霜露下垂，草木皆改容色，人在气交，法乎天地，兼参体质施治。

枇杷叶　炒黄川贝　橘红　郁金　茯苓　苡仁

王　暑风热气入肺，上热，痰喘嗽。暑风伤肺

石膏　连翘　竹叶　杏仁　桑皮　苡仁　橘红　生甘草

又　肺气壅遏，身热喘咳，溺少。

苇茎合葶苈大枣汤。

某二五　暑风外袭，肺卫气阻，头胀咳呛，畏风微热，防作肺疟。

丝瓜叶　大杏仁　香薷　桔梗　连翘　六一散

某　舌灰黄，头痛咳逆，左肢掣痛，此烦劳阳动，暑风乘虚袭入，最虑风动中厥。

鲜荷叶三钱　鲜莲子五钱　茯神一钱半　益元散三钱　川贝母一钱半　橘红一钱

杨女　暑热秽浊，阻塞肺部，气痹腹满，宜以轻可去实。

西瓜翠衣　白通草　活水芦根　生苡仁

临好，加入石膏末二钱。

周二三　暑风热，神呆。

鲜荷叶　苦丁茶　滑石　木通　杏仁　厚朴　广皮　白蔻仁

郁二六　暑热，头胀，咳喉痛。

鲜荷叶　杏仁　射干　橘红　桑皮　桔梗　木通　滑石

胡　不饥、不食、不便，此属胃病，乃暑热伤气所致。味变酸浊，热痰聚脘，苦辛自能泄降，非无据也。暑热阻气中痞不运

半夏泻心汤去甘草、干姜，加杏仁、枳实。

王　身热自汗，腹痛，大小便不利，脉虚，右大左小，暑热内闭，拟和表里法。

薄荷　枳实　黄芩　生白芍　竹叶心　黑山栀　通草　甘草（暑）

某三三　秽暑吸入，内结募原，脘闷腹痛，便泄不爽，法宜芳香逐秽，以疏中焦为主。

藿香梗　杏仁　厚朴　茯苓皮　半夏曲　广皮　香附　麦芽

杨　秋暑内烁，烦渴，喜得冷冻饮料，脉右小弱者，暑伤气分，脉必芤虚也，此非结胸症，宜辛寒以彻里邪。

石膏　知母　厚朴　杏仁　半夏　姜汁

沈二三　脉小色白，气分不足，兼之胃弱少食，闻秽浊要刮痧，阴柔之药，妨胃助浊，常以猪肚丸养胃。入夏令，热更伤气，每食远进生脉四君子汤一剂，恪①守日服，可杜夏季客暑之侵。

生脉四君子汤，长服猪肚丸。

卜二八　春夏必吞酸，肢痿麻木，此体虚不耐阳气升泄，乃热伤气分为病，宗东垣清暑益气之议。

人参　黄芪　白术　甘草　麦冬　五味　青皮　陈皮　泽泻　葛根　升麻　黄柏　归身　神曲

任十六　冲年②真阴未长，逢长夏湿热交迫，斯气泄烦倦，当静坐凉爽，过月凉飙③至，炎熇去，乃却病之期，与清暑益气之属。

清暑益气汤。

徐十四　长夏湿热令行，肢起脓窠，烦倦不嗜食。此体质本怯，而湿与热邪，皆伤气分。当以注夏同参，用清暑益气法。

人参　白术　广皮　五味　麦冬　川连　黄柏　升麻　葛根　神曲　麦芽　谷芽

鲜荷叶汁泛丸。

施四七　以烦劳伤阳，交长夏发泄令加，见症都是气弱，亦热伤气也，烦渴有痰。先治其胃，盖阳明经脉，主乎束筋骨以流利机关耳。烦劳伤暑胃虚

金匮麦门冬汤。

吴　诊脉肝胆独大，尺中动数，先天素弱，水亏木少滋荣，当春深长夏，天地气机泄越，身中烦倦食减，皆热伤元气所致，进以甘酸，充养胃阴，少俟秋肃天降，培植下焦，固纳为宜。

炒麦冬　木瓜　北沙参　生甘草　乌梅

程　暑久入营，夜寐不安，不饥微痞，阴虚体质，议理心营。暑入心营

鲜生地　玄参　川连　银花　连翘　丹参

顾十三　阴虚遗热，小便淋沥。近日冒暑，初起寒热头痛，汗出不解，肌肉麻木，手足牵强，神昏如寐，成疟则轻，痉厥则重。

犀角　玄参　小生地　连翘心　竹叶心　石菖蒲　滑石

化牛黄丸，二服。（暑）

汪　暑风久入营络，微热忽凉，议用玉女煎。暑风入营

玉女煎去麦冬、牛膝，加丹皮、竹叶。（暑）

顾　右脉空大左脉小芤，寒热麻痹，腰痛冷汗。平素积劳内虚，秋暑客邪，遂干脏阴，致神迷心热烦躁。刮痧似乎略爽，病不肯解。此非经络间病，颇虑热深劫阴，而为痉厥。张司农集诸贤论暑病，谓入肝则麻痹，入肾为消渴，此其明征，议清阴分之邪，仍以养正辅之。暑热深入劫阴

阿胶　小生地　麦冬　人参　小川连　乌梅肉

某　暑湿热气，触入上焦孔窍，头胀脘闷不饥，腹痛恶心，延久不清，有疟痢之忧。医者不明三焦治法，混投发散消食，宜乎无效。暑湿弥漫三焦

杏仁　香豉　橘红　黑山栀　半夏　厚朴　滑石　黄芩（暑）

某二六　暑热郁遏，头胀脘痛，口渴溺短，当清三焦。

丝瓜叶　飞滑石　淡竹叶　茯苓皮　厚朴　藿香　广皮　通草

何　暑湿皆客邪也，原无质，故初起头胀胸满，但伤上焦气分耳。酒家少谷，胃气素薄，一派消导，杂以辛散苦寒，胃再伤残，在上湿热，延及中下，遂协热自利，三焦邪蒸，气冲塞填胸，躁乱口渴，瓜果下脘，格拒相斗。此中宫大伤，况进热饮略受，其为胃阳残惫，而邪结内踞可知矣。考暑门时风烦躁，清浊交乱者，昔贤每以来复丹五六十粒，转运清浊为先，攻补难施之际，望其效灵耳。

来复丹。

吴　目黄脘闷，咽中不爽，呕逆，寒少热多，暑湿客气之伤，三焦不通，非风寒之症。

大竹叶　黄芩　杏仁　滑石　陈皮　厚朴　半夏　姜汁

又　暑湿热，皆气也，并酿蓄浊痰于胃，遂口甜腻滞不饥，议以宣气理痰。

川贝母　瓜蒌皮　杏仁　黑山栀　泽泻

另用二贤散。

某四一　诊脉弦，午后恶寒似热，不饥，溺涩短赤，暑热炎蒸，外袭肺卫，游行三焦，致气分窒痹而然，当用和法，宜薄滋味庶杜疟患。

杏仁　香薷　木通　飞滑石　茯苓　厚朴　白蔻仁　淡竹叶

又　照前方去香薷，加半夏。

杨二八　暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上。故仲景伤寒，先分六经，河间温热，须究三焦。大凡暑热伤气，湿着阻气，肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著、缘平素善饮，胃中湿热久伏，辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热，得燥热锢闭，下利稀水即协热下利。故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当，此石膏辛寒，辛先入肺，知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理？昔孙真人未诊先问，最不误事。再据主家说及病起两旬，从无汗泄，《经》云：暑当汗出勿止。气分窒塞日久，热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饮，上焦不解，漫延中下，此皆急清三焦，是第一章旨，故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策，再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药，且大病如大敌，选药若选将，苟非慎重，鲜克有济。议三焦分清治，从河间法。初三日

飞滑石　生石膏　寒水石　大杏仁　炒黄竹茹　川通草　莹白金汁　金银花露

又　暮诊，诊脉后，腹胸肌腠，发现瘾疹，气分湿热。原有暗泄之机，早间所谈，余邪遗热，必兼解毒者为此。下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前，但舌赤中心甚干燥，身体扪之，热甚于早间，此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞，议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄，当用紫雪丹二、三匙，藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解，浊痰不粘，继此调理之方，清营分，滋胃汁，始可瞻顾。其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟，非臆说也。紫雪丹一钱六分。

知母　竹叶心　连翘心　炒川贝　竹沥　犀角　玄参　金汁　银花露

又　一剂后用。

竹叶心　知母　绿豆皮　玄参　鲜生地　金银花

又　一剂后，去银花、绿豆皮，加人参、麦冬。

又　初十申刻诊，经月时邪，脉形小数，小为病退，数为余热，故皮腠麸蜕，气血有流行之义，思食欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津阴液俱伤，致咽物咽中若阻，溺溲尿管犹痛，咯痰厚厚，宿垢未下。若急遽攻夺，恐真阴更涸矣。此存阴为主，而清腑兼之。故乱进食物，便是助热，惟清淡之味，与病不悖。自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。

细生地　玄参心　知母　炒川贝　麦冬　地骨皮　银花露　竹沥

又　脉症如昨，仍议滋清阴分余热，佐清上脘热痰，照昨日方去地骨皮、银花露，加盐水炒橘红。

某　脉虚，伤暑，头重脘闷，跗酸。

丝瓜叶三钱　大杏仁三钱　六一散三钱　茯苓皮三钱　汉防己一钱半　绵茵陈一钱　细木通一钱　白蔻仁五分

某　中恶暑厥。暑厥

苍术白虎汤加滑石。

王　暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重症。暑瘵

西瓜翠衣　竹叶心　青荷叶汁　杏仁　飞滑石　苡仁

万　暑邪不解，陷入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，最危之症。暑邪入厥阴

川连　黄芩　干姜　生白芍　川椒　乌梅　人参　枳实

江　暑邪深入厥阴，舌缩，少腹坚满，声音不出，自利，上下格拒，危期至速，勉拟暑门酸苦泄热，辅正驱邪一法。

黄连　淡干姜　乌梅　生白芍　半夏　人参　枳实

某十八　劳伤挟暑，肺气受戕，咳血口干，先清暑热。暑兼血症

鲜荷叶　白扁豆　大沙参　茯神　苡仁

朱三二　三伏中，阴气不生，阳气不潜，其头胀身痛，是暑邪初受，暑湿热必先伤气分。故舌白口渴身痛，早晨清爽，午夜烦蒸，状如温疟。沐浴绕动血络，宿病得时邪而来。仲景云：先治新病，后理宿病。是亦阴气先伤，阳气独发也。

鲜生地　石膏　知母　玄参　连翘　竹叶心　荷叶汁

王三九　虽是咳痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄，已现暑热客邪症象，此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。

杏仁　象贝母　郁金　川通草　桑叶　石膏　橘红　苡仁

又　晚服枇杷叶膏，早六味加阿胶、麦冬。

又　阿胶　鸡子黄　小生地　麦冬　桑叶　炒黑丹皮

徐三六　劳伤挟暑，咳血不饥。

鲜荷叶汁冲　大沙参　生苡仁　六一散　绿豆皮　杏仁　橘红　白蔻仁（暑）

某　长夏外受暑湿，与水谷之气相并，上焦不行，下脘不通，气阻，热从湿下蒸逼，不饥不食，目黄舌白，气分之结。

厚朴　杏仁　广皮　茯苓　半夏　姜汁（湿）

蔡　仲景云：小便不利者，为无血也，小便利者，血症谛也，此症是暑湿气蒸，三焦弥漫，以致神昏，乃诸窍阻塞之兆，至小腹硬满，大便不下，全是湿郁气结，彼夯①医犹然以滋味呆钝滞药，与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。

猪苓　浙茯苓　寒水石　晚蚕砂　皂荚子去皮（湿）

某四七　风暑湿浑杂，气不主宣，咳嗽头胀，不饥，右肢若废，法当通阳驱邪。

杏仁三钱　苡仁三钱　桂枝五分　生姜七分　厚朴一钱　半夏一钱半　汉防己一钱半　白蒺藜二钱（湿）

杨　暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中。神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急？考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。

犀角　玄参　鲜生地　连翘　鲜菖蒲　银花

化至宝丹四丸。

金　暑热结聚于里，三焦交阻，上则神呆不语，牙关不开；下则少腹冲气，小溲不利。邪结皆无形之热闭塞，渐有痉厥之状。昨大便既下，而现此象，岂是垢滞？议芳香宣窍，通解在里蕴热。

紫雪丹一钱五分，开水化匀三服。（痉厥）

凌　一岁四气之交，夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复，未及充盈，恰当产期，为阴气未充先泄，暑热乘隙内侵。正如《内经》最虚之处，便是容邪之处矣。产科未明此旨，徒晓产后逐瘀成药，苦辛破血，津液愈劫，所伏暑热，无由可驱，六气客邪，内迫脏腑，渐渐昏蒙内闭，攻热害正，养正邪留，药难立方调治。幼读仲景，揣摩圣诲，惟育阴可以除热，况乎暑必伤气，人参非益气之圣药乎？大队阴药，佐以人参，诚为阴分益气之法，服之热疖垒垒而起，恶露缓缓而下。扶正却邪，并行不悖，今谷食已安，谅无反复，难成易亏之阴，须安养可望图功。倘加情志感触，轻则奇损带淋，重则髓枯蓐损，莫道赠言之不详也。阴虚夹暑

雄乌骨鸡一只　人参二两，秋石拌　鲜生地三两　柏子仁一两半　天冬一两半　麦冬二两　阿胶二两　建莲肉三两　茯神二两

熬膏。

项　初病舌赤神烦，产后阴亏，暑热易深入，此亟清营热，所谓瘦人虑虚其阴。暑伤营阴

竹叶　细生地　银花　麦冬　玄参　连翘（产后）

沈　产后未复，加以暑热上干，暑必伤气，上焦先受，头胀，微微呕恶，脘闷不晓饥饱，暮热早凉，汗泄不已，经水连至，热迫血络妄动，盖阴虚是本病，而暑热系客气，清上勿得碍下，便是理邪，勿混乱首鼠，致延蓐损不复矣。暑伤上焦气分

卷心竹叶　生地　炒川贝　连翘心　玄参　地骨皮（产后）

叶氏医案存真

今年七月，秋暑未除，初病头痛身热，是暑由上窍伤及清阳，医药当辛凉取气，同气相求。中上之轻邪自散，无如辛温、苦寒、清滋之类杂然并投。水谷内蒸，氤氲不解，见症仍在身半以上，躯壳之间，非关脏腑大病，第能蔬食十日，可解上焦之郁。

川芎　薄荷　荆芥炭　炒白芷　蔓荆子

菊花蒂、元茶三钱，煎汤代水。

秋季寒热滞下，总是长夏为暑湿病。盖夏令脾胃司气，治失其宜，致腹满泄泻，跗浮囊肿，皆湿邪无以走泄，阻遏流行气机使然。肿胀势减，仍不饥少食，兼吐瘀浊痰血，要知湿是阴浊，久郁于中，必从热化，初伤气分，久而入络。“病能篇”中，以湿肿属脾，以脾为阴土，得阳乃运。今气困无以运行诸经，腑为窒痹。消则愈困，补则壅滞，当疏腑养脏为宜。凡腑以宣通为补，非徒偏热偏寒治矣。

茯苓　厚朴　生谷芽　新会皮　生益智　泽泻

兼用仲淳资生丸去黄连，每早粥后嚼一丸，约二钱。

中气素虚，形寒饮冷，遏伏暑湿之火，蕴于膻中，劫津耗液，尽从燥化，肺气不能下输，肠胃燥满不行。下之遂逼血下行，血既下夺，亦云竭矣。阴不配阳，汗从外泄，即为上厥。上厥下竭，肺经独受燥累，急进清燥救肺汤以回阴液。

枇杷叶　人参　麦冬　桑叶　阿胶　杏仁　生石膏　竹叶

继进方：羚羊角　枣仁　茯神　山栀皮　黑豆皮　枇杷叶　麦冬　蔗汁　鲜菖蒲

再进方：小生地　人参　阿胶　茯苓　黑豆皮　枇杷叶　青蒿　麻仁　麦冬

脉来和静，舌苔已退，但时或烦热，胸中未适，此皆燥邪未尽之征，是以神识尚未全复，究竟必以滋燥为先。

阿胶　枇杷叶　麦冬　川斛　山栀　北沙参　茯神　菖蒲

邪脉悉退，微迟和缓，用平调营卫，胃气自复，复脉汤主之。

人参　麦冬　炙草　阿胶　茯神　白芍　麻仁　五味　炒生地

舌心黄边白，渴饮水浆，停胃脘欲吐，微微冷呃，自利稀水，小便不利，诊脉坚劲不和。八旬又二，暑热湿邪内著，必脾胃气苏，始可磨耐，以尊年①不敢过用清消矣。议用清暑益气方。

人参　茯苓　广皮　猪苓　石莲子　川连　黄芩　厚朴　泽泻　煨葛根

脉弦呕吐，心中懊，不纳水谷，倏冷忽热，虽因嗔怒七情，兼有客邪伏气，汗多不宜表散，清暑和中为正治。

杏仁　半夏　郁金　茯苓　广皮　枳实　金斛

诊脉左虚大，右涩小弱。症见目瞑短气，遗尿肢掉，神识渐迷，渴不欲饮，侵早稍安，晡时烦躁，此乃积劳元伤，热气内迫，劫烁脏液，致内风欲扰，有痉厥之虑。仲景谓：元气受伤致病，当与甘药。就暑热伤气，亦属发泄所致，东垣发明内伤暑病益气诸法，足为炳据。若动攻表里，是速其散越耳。

麦冬　生甘草　鲜莲子　知母　竹叶心

酒家湿胜于内，暑邪秽气亦由口鼻而入，内外相因，延蔓三焦，汗多寒热不解，非风寒从表而散，头胀脘闷，呕恶而渴不多饮，两足反冷，是热在湿中而来。古称湿上甚为热，不与伤寒同论。

杏仁　半夏　茵陈　白蔻　厚朴　广皮　茯苓皮　六一散　鲜菖蒲

寒热渐除，间一日复来，即暑邪入里之征，因正气不振故也，但烦渴不减。舌苔黄厚，胃中滞浊犹然不清。河间方法，正直此症，非是抄窃旧方，乃去邪务尽之意。

暑风入肺，咳痰发热，四肢无力，微冷，气喘，神倦。恐邪犯心包，有慢脾惊搐之虑。拟进局方至宝丹，芳香逐暑，使喘缓神安，再商进和脾胃药。

又案：有汗出热缓，神识昏愦，邪热内闭，未得外越，易变痉厥。进芳香开闭，以逐秽邪，牛黄丸。

又方：

生地　甘草　知母　淡竹叶　滑石　银花

又方：人参　生草　知母　南枣肉　麦冬　茯神　广皮

潘毓翁　中年冲气痰升，喘急随发随止，从肝肾本病治，固是地黄饮子，用意在浊药轻投，勿以味厚凝滞痰气，但以质能引导至下，变饮为丸，纯是浊药柔温。若归脾汤甘温守中，养脾之营，更与痰饮冲逆相背。自七月间，反复必有暑湿客气，从呼吸而受。据述肌肤间发丹疹，浮肿甚速，腠膜映红，若但内症，未必有此。思夏秋口鼻受气，上焦先伤，与肝肾本病两途。上焦失解，理必延漫中下，而三焦皆为病薮②矣。此胀在乎脉络，不在腑肠，水谷无碍者缘此。况久病大虚，温补不受，必当推其至理。伏邪引动宿病，仲景论必先理其邪，且口渴便实，岂温热相宜？自言怀抱郁结，相火内寄肝胆，如茎肿囊纵，湿壅水渍。勉以三焦气分宣通方，仿古二虚一实，偏治其实，开其一面也。

飞滑石　杏仁　茯苓皮　厚朴　猪苓　通草　白蔻仁

暑热未尽，清窍不利，自言神识如迷，夜不成寐。

竹叶　元参　连翘心　菖蒲　郁金　川贝

血症发后，体虚气弱，暑气外侵，而寒热腰痛，饥不欲食。虽咳嗽未减，当治其本，即急则治标之义也。

香薷　扁豆　木瓜　厚朴

长夏外受暑湿，与水谷之气相并，气阻蒸迫，上焦不行，下脘不通，不嗜饮食，目黄，舌白，邪结气分。

杏仁　厚朴　茯苓　蔻仁　炒半夏　姜汁

脉濡，懒倦，多汗，口渴，体气素薄，炎暑烁金。当益气，保水之源。

麦冬　人参　知母　五味子

金匮十七　夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解。能食不化，腹中气滞有形，脾胃不和，用东垣清暑益气法。

人参　黄芪　白术　青皮　陈皮　神曲　炙草　麦冬　五味　黄柏　泽泻　当归　升麻　葛根　苍术

姜枣煎。

吴子纯　连朝骤热，必有暑气内侵，头热目瞑，吸短神迷。此正虚邪痹，清补两难，先与益元散三四钱，用嫩竹叶心二钱　煎汤，凉用二三小杯，常用绿豆清汤服。

第二案　温邪中伤之后，脾胃不醒，不饥，口渴，议清养胃津为稳。

鲜佩兰叶　川斛　知母　大麦仁　炒麦冬

叶天士晚年方案真本

杨　夏季暑湿，必入气分，谓二邪亦是一股气，同气相感，如泄泻溲少，皆湿郁阻气。以六和汤、甘露饮有凭可证之方，已后不分气血，凉热互进，气分之邪，引之入血。此亦如五胡乱华，贤如温祖，难救神州陆沉。

杏仁　蔻仁　大麦仁　米仁　浙苓　橘红　佩兰叶（杂症）

汪　长夏湿气，主伤脾胃中阳。湿是阴浊之气，不饥泄泻；湿滞气阻，升降不利，咳声震动而血溢。医知风寒火颇多，而明暑湿燥绝少，愈治愈穷，茫茫无效。到吴已易三方，病减及半，推原和中为要。

生谷芽　茯苓　白芍　炙草　米仁　北沙参（杂症）

顾　暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热。调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天。

人参　炒扁豆　木瓜　茯苓　炙草　广皮（杂症）

钱四十七岁　瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗。平日饮酒之热蓄于肝胃，舌黄，渴饮。议用玉女煎。（杂症）

钱七岁　暑风上入，气分先受，非风寒停滞用发散消导者。气分窒痹，头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣。

连翘心　竹叶心　犀角尖　益元散　绿豆壳　南花粉（杂症）

盛木渎，五十四岁　暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐，不饥能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便。

杏仁　厚朴　蔻仁　滑石　苓皮　橘白　绵茵陈　寒水石　佩兰叶（杂症）

李廿八岁　暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。

杏仁　白蔻仁　厚朴　丝瓜叶　连翘　象贝　射干（杂症）

严仓前，三十三岁　长夏湿邪，治不按法，变疟不尽泄其邪，痛泻不爽，不能受食，勉强与食即呕吐，是脾胃运行之阳久为苦寒消克所致。

苏合丸。（杂症）

黄江西，六十三岁　病是劳倦内伤，客途舟中，往来复受时令暑湿。病已过月，不饥不大便，脉微小属阴。暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞。仲景谓阴结湿结，肠胃无阳气运行，强通大便，浊反逆致，此入夜阴用事而痛甚矣。

淡干姜　生炒黑附子　炙黑甘草　生大白芍（杂症）

郁三十八岁　秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上。金水同乃子母生，方：

人参　鲜生地　麦冬　柏子仁　知母　青甘蔗汁（杂症）

汪　不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必至燥来。新秋暴暑烁津，且养胃阴，白露后可立丸方。

麦冬汤。（杂症）

金十六岁　着枕气冲，显是阴中之热。验寸搏，舌白，浊饮。拟议暑热上吸心营，肺卫客气未平，先用玉女煎。（杂症）

王七十七岁　高年气衰，不耐暑，伏久热迫，津液被伤，阳不内归，寐少不静。例用竹叶地黄汤，养液除热，莫予气燥味劣，反致戕胃。（杂症）

王四十五岁　暑风能蒸热，不能解热，即是热伤气分。粗工以血药之滋，未读暑病诸集。

绿豆皮　灯草心　鲜骨皮　竹叶心　经霜桑叶（杂症）

洄溪医案

阊门①内香店某姓，患暑热之证，服药既误，而楼小向西，楼下又香燥之气，薰烁津液，厥不知人，舌焦目裂。其家去店三里，欲从烈日中抬归以待毙。余曰：此证固危，然服药得法，或尚有生机。若更暴于烈日之中，必死于道矣。先进以至宝丹，随以黄连香薷饮，兼竹叶石膏汤加芦根，诸清凉滋润之品徐徐灌之。一夕而目赤退，有声，神气复而能转侧；二日而身和，能食稀粥，乃归家调养而痊。

雄按：此证已津液受烁，舌焦目裂矣，则用至宝丹，不如用紫雪，而香薷亦可议也。

常熟席湘北，患暑热证已十余日，身如炽炭，手不可近，烦躁昏沉，聚诸汗药，终无点汗。余曰：热极津枯，汗何从生？处以滋润清芳之品，三剂。头先有汗，渐及手臂，继及遍身而热解。盖发汗有二法，湿邪则用香燥之药，发汗即以去湿；燥病则用滋润之药，滋水即以作汗。其理易知，而医者茫然，可慨也。（暑）

续名医类案

许叔微治一人，头痛身热，心烦燥渴。诊其脉，大而虚，授以白虎汤数服愈。仲景云：脉虚身热，得之伤暑。又云：其脉弦细芤迟何也？《素问》曰：寒伤形，热伤气。盖伤气不伤形，则气消而脉虚弱，所谓弦细芤迟者，皆虚脉也。仲景以弦为阴，朱庞亦云中暑脉微细，则虚可知。

癸丑年，故人王彦龙作毗陵仓官，季夏时胸项多汗，两足逆冷，且谵语。医者不晓，杂进药，已经旬日。诊之，其脉关前濡，关后数，曰：当作湿温治之。盖先暑后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药，有死之理。有人难曰：何名贼邪？曰：《难经》云五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者曰虚邪，从前来者曰实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。假令心病，中暑为正邪，中湿得之为贼邪，五邪之中最逆也。《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。故《经》曰：暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也。不特此，予素有停饮之疾，往往至暑月汗，两足瓿瓿未尝干，每服此药二三盏即愈。（卷四•暑）

李少华知医，六月得暑病，服九味羌活汤一剂，汗出不解。谓药剂少，发汗不透，复作大剂服之，汗大泄而热转甚。连进三剂，病益亟。如痴如狂，舌强，言语謇涩，手足掣动，小便不利，茎中痛，以手捏之，才下一二滴。不食，唯能饮水。万脉之，微弱而迟。或问病可治否？曰：坏病也，医之过耳。心恶热，壮火食气，方今盛夏，火气正壮，而重发其汗，汗之过多，则伤心。心藏神，如狂如痴者，神气乱也（非蓄血）。舌内应乎心，汗多则血虚不能荣舌，故强不能言也。手中掣动者，汗多筋惕肉也（非中风）。渴饮水，汗多津液涸也（非阳明发渴）。小便不利者，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，津液少而气不化，故茎中痛。连五剂而愈（未载所用作何方，殊嫌疏漏）。（卷四•暑）

龚子才治一妇人，暑月因厨房热极，遂出当风处，脱衣乘凉，即头痛发热，恶寒身痛。医误以为伤寒，用附子理中汤，一服下咽，立时不语，口中无气，唇口青紫，心头微温。诊之，六脉洪大而数，此热症误用热药。令以烧酒喷其胸，将镜扑之，更以新汲水和蜜，用鸡翎沃入其口数次。少顷，患人即伸舌探水，以益元汤灌下即活。（卷四•暑）

李旡垢治朱竹垞夫人冯氏，病热七日不汗，又七日又不汗，逾二旬矣。诸医皆云：伤寒不可治，请办丧具。朱乃邀李徒步登阁诊视，旡垢笑曰：君夫人所居阁，四面俱木围之，木生火，触暑脉伏耳，脏腑无他恙也，亟以甘瓜井水投之，可不药而愈。从其言，越宿而餔粥糜，再宿主中馈如故。（《曝书亭集》）（卷四•暑）

来天培治蔡氏女，病经六七日。时七月初旬，发热头痛，胸满腹痛，烦躁口渴，目闭神昏，时有独语，脉浮细而数，按之模糊。问曾手足抽掣乎？曰：然。曰：此俗所谓暑风伤寒也，用香薷、青蒿、羌、防、枳、桔、秦艽、钩藤、菖蒲、半夏曲、藿香、柴胡、黄连，一剂症减神清，脉亦和。前方去羌活、菖蒲、枳、桔、香薷，加广皮、厚朴、花粉、丹皮，一剂渐安，惟热未尽退，此津液不生之故耳。改用生地、麦冬、茯苓、花粉、黄芩、石斛、广皮、谷芽、半夏曲，又二剂全痊。（卷四•暑）

章虚谷治周小梅室，六月中感暑邪，身热五日，始延李先生，服疏散一剂，次日病更甚。更医，闻得大便数日不解，即用大黄数钱，鲜生地尤重用，柴胡、厚朴等服之，便下两次，病人自觉爽快。惟晡时发冷，黄昏发热，至天明方休，彻夜不寐。章诊之，询知病由，曰：暑为火湿合化，湿系阴邪，遏热不达。李先生用疏散，则湿开热透，并不错误。乃反误投下剂，使邪陷入阴，故夜热而昼不热，则病势重矣。邪既入阴，欲其转阳甚难，只可转其枢机，兼从阴分清其邪热。乃用草果、苍术、厚朴醒脾开湿透膜原，柴胡以转少阴之枢，青蒿、鳖甲、知母、黄柏清阴分之热。服两日，不效，其脉虚软无力，口甚渴，饮茶不绝，腹满，大小便皆不利，粒米不进，稍饮米汤口即作酸。此中气大伤，乃于前方去知母加参，又服两日，小便稍利，诸症不减，脉软少神，不进谷食已十二日矣。再延数日，胃气绝，则不可救。因其脾肾两伤，元气无权，三焦气化失职，邪反内闭。盖肾伤无开阖之力则便阻，脾伤而转运不前则腹满。阳既委顿①，则津液不生，故渴甚，非用附子、干姜大助其阳，则邪终不化。乃用党参、草果、苍术、厚朴、附子、干姜、生姜、乌梅、白芍，稍加黄连，服两日，腹满减而便下溏粪如胶浆，略进稀粥。又服两日，腹满消而粥食大进，小溲亦长。惟夜热如故，冷则无矣。此湿已化，但有热邪，乃于前方去附子、乌梅，加知母三钱，生石膏五钱，服两日，热全退，即用清补调理而安。藜按：此证误下之后，热去湿留，徒伤其脾胃。究竟湿中之热，亦未能尽去。脾胃既伤，值午后阳衰之时，故发冷。热陷湿中，扰其营气，故发热，夜不成寐。湿热阻滞气机，则津液不生，故口渴。斯时宜用渗淡之品，加芳香醒脾之药，病可立愈。乃以燥剂劫之，又增入寒凉药，益伤其脾，故不效。继乃大用辛燥以劫之，脾气得辛燥之药而有权，湿为刚燥所劫而胥化，故仍以寒药收功。此将差就错之治，未可以为准则也。方中乌梅、白芍尤为无谓。先生自谓从乌梅丸变化而来，亦欺人之语。（卷四•暑）

一人面白体盛，夏月患暑，服凉解两帖而愈，以邪轻故也。旬日复感，自服苏合丸，覆被发汗，津液大泄，热邪内陷，又兼少年多欲，其脉空数无根。章曰：苏合丸辛温走窜治寒尚可，温暑大忌。勉进甘凉薄味之药，养阴和阳。四五日，脉稍转，而尺部甚空。身热不退，夜则谵语，天明则清，舌有薄苔，边淡黄，中白滑，每日饮粥二三碗。十余日，病不增减。药稍疏利，则委顿不堪。稍补助，则邪热愈炽。一日，因换床，即大汗，口开眼闭欲脱。用熟地一两二钱，附子四钱，厚朴二钱，合二陈汤如数，煎一大碗，黄昏时，服一半即熟寐。二更醒后，又服一半，亦无所觉。子后仍谵语，天明则清。脉稍有神而加数，舌苔中心亦黄（附子之故），胸腹仍宽，能进粥食，乃用白虎汤加细生地等。连服数日，脉渐好，粥稍加。惟身热不退，夜仍谵语，左关脉独滞且沉。因思昼清夜昏，为热入血室。血室厥阴所主，故左关独滞。仲圣有刺期门之法，是邪结血分也，今不明刺法，乃用归须、赤芍、新绛、青蒿、鳖甲、柴胡、黄芩、细生地之类。五六服，全然不效，此时已一月有二日矣。因病家笃信不获辞，彻夜思之，未得其理。忽记来复丹方中有灵脂专入厥阴。暑湿浊邪，与伤寒不同，故前药不效。灵脂以浊攻浊，兼有硝、黄，直达至阴，助本元以祛邪，必当奏功。遂于前方去柴胡，送来复丹一钱，夜即安睡，无谵语。连进三服，身热即退。忽解小便甚长，色深碧稠如胶浆，病家惊询。章曰：此病根除矣。因其少年多欲，湿之邪乘虚陷入肝肾，故与伤寒之热入血室，病同而邪不同，故药力不能胜邪则不效。此来复丹以浊攻浊，所以神效也。后进补药而愈。（卷四•暑）

正红旗孙兄，粤东转运高公令亲也。高扎云：舍亲孙某，患不起之症，非某不治，亦作善之一端。时因余创育婴局于广省，故云然也。往诊其脉，空豁恍恍不定，重按无根，神昏谵语，寒热大作，加之咳嗽痰喘，转侧不能寐，昼夜惟伏几呻吟，且胸膈胀闷，足冷恶寒。询之，夏秋积劳，寒暑皆受。一月以前，初感头风身痛，憎寒恶热，咳嗽。或用桔梗、杏仁、干葛、羌活，汗而不解。复用桑皮、前胡、苏子、半夏、贝母、知母、黄芩，亦不应，寒热更甚。又用小柴胡加山栀、元参、薄荷，咳嗽更甚。不知此症，夏秋暑湿风寒，兼感而发，尚未得汗，何能解散？遂用五积散二剂，汗出如淋，咳嗽亦减，可伏枕矣。惟寒热未退，病久元气已亏，气上喘，小便如油短数，其火从下而上，上盛下虚，用《金匮》肾气丸二服，气平便顺。然潮热如故，时有呓语昏冒，午后用参附六君子汤，朝与肾气丸，经月汗止神清。凡用参、附共斤许，又服还少丹加河车、桂、附、鹿胶，及十全大补汤，五十余日，元气始复，饮食如常。此与李别驾同一病形，脉虽少异，一以信药而生，一以不信药而殒。噫！（卷六•瘴）

扫叶庄一瓢老人医案

舌白黄不饥，筋骨甚软，自暑湿内蒸，脾胃受伤，阳明胃脉不司分布流行，若不早治，必延疟痢。

白蔻　杏仁　藿梗　木通　滑石　厚朴　广皮　桔梗（夏暑湿热）

暑湿郁蒸。

滑石飞　竹叶　连翘　淡芩　桑皮　木通

暑风上郁阳分，昼日头痛，鼻渊。

鲜荷叶汁　青菊叶　滑石　羚羊角　连翘　桑叶　银花

暑风痰嗽，目黄，舌白已退，遇风肌热。此肺病未和，薄味不致疟。

六一散　川贝母　栝蒌根　地骨皮　桑叶　玉竹

形瘦阴亏，暑热客气未尽，气分有热，故不耐阴柔腻药。

竹叶　川贝母　麦冬　知母　生甘草（春温）

伏暑热燥气分，津化痰，形瘦，嗽未止，不饥便溏。

米仁　芦根　白蔻　浙苓　桔梗　枇杷叶

阴弱之质，暑风外袭，头蒙口渴，以轻剂肃之。

鲜丝瓜叶　杏仁　连翘　大豆卷　川通草　桑皮

香茹饮泄越渗利，颇不宜于虚体，或有人参者，可以凉服暂用，药当平和清暑，以雨湿已久，中宫易困耳。

木瓜　扁豆　人参　茯苓　甘草　醒头草

形瘦液少，暑湿泄泻初愈，又咽干咳嗽，以暑挟湿，秋热化燥，乃胜复之理。

玉竹　麦门冬　北沙参　生甘草　桑叶　南沙参（春温）

脉弦长，入尺而数，舌上沾苔，时或发热，大便或溏，显然素禀阴虚，复受暑湿。

草果仁　金石斛　紫厚朴　鳖甲　广橘皮　淡竹叶（春温）

缪氏医案

此非伏暑症也。暑既兼湿，无阳以化，则少阴之枢不转，而太阳之开反阖矣。但热居湿下，温通又非所宜，宗河间法。

暑病熇热下利，昏狂谵语，至旬日而陡然口喑目闭，手足颤掉，是邪热内陷心胞，肝阴告绝矣，危险何辞。原议芳香开络，亦背城借一①计，佐以清滋熄风，以冀弋获②。

鲜莲子　羚羊角　川贝　麦冬　钩藤　稻叶

化至宝丹一粒。

病情如昨，势不可援，勉拟以冀万一。

淡芩　黑山栀　甘草　元明粉　连翘　薄荷　大黄

今日病情更幻，用药更难，议从手经开达。

枇杷叶　杏仁　荷梗　青蒿梗　桑白皮　桔梗　佛手　连翘　川贝　郁金

前病，暑去湿存，今又湿复招暑，烦热一候，神烦寐少，脉数右大，舌红口干，阳明不和，湿转化热矣。

大竹叶　法半夏　甘草　麦冬　生石膏　粳米

仿仲圣复病法。

淡豆豉　黑山栀　枳实

更衣后，势犹不退，表未解也。舌红苔黄，小溲短赤，里热亦不清泄。议从三焦分泄。

大竹叶　豆卷　杏仁　连翘　大麦芽　桑皮　赤苓　滑石

气痹化热，机窍不宣，专开上焦，使其气化热泄。

黄芩　山栀　桔梗　枇杷叶　紫菀　淡豆豉　枳壳

议旋降辛开，宣气热以通络。

旋覆花　黑山栀　枇杷叶　青葱　钩藤　新绛　生麦芽　紫香附

脉弦带数，偶吸暑浊，致身热不解，而宿病肝气随发，腹中块垒，痛剧，呛咳心嘈，皆属木火升扰。姑以宣降开达，佐以轻苦和阳。

枇杷叶　黑山栀　金石斛　桑叶　杏仁　炒豆豉　生麦芽　六曲

种福堂公选医案

李四三　长夏时令温热，内阻气分，宗《内经》湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。

飞滑石　川通草　淡竹叶　杏仁　厚朴（湿、暑湿）

林十八　色苍形瘦，禀质阴虚火亢，津液不充，喜冷饮。夏季热蒸，须培生气，顺天时以调理。

麦冬　知母　川贝　地骨皮　丹皮　绿豆皮（虚劳　暑热伤阴）

宋　暑热入营，舌绛，烦渴，形脉皆不足，怕邪陷神昏。

犀角尖　南花粉　连翘心　益元散　淡竹叶　细叶菖蒲汁（暑　营热）

张二十　暑入心胞，烦热多惊，舌苔黄而不渴。

连翘　犀角尖　益元散　大竹叶　石菖蒲　川贝（暑热伤心包）

顾十五　禀质聪慧，当此已有知识。勤读夜坐，阳升则上热下冷，真阴不能生旺，长夏变幻腹疾，以溲浊痹热论之，乃虚人暑伏脾胃，议用东垣法。

人参　煨葛根　广皮　黄柏　生谷芽　泽泻　茯苓　川连（脾胃　暑湿内伏）

赤厓医案

家无阙翁精于岐黄，声名颇振，予素与交厚，翁精神矍铄①，向无他病，夏间忽发温邪，壮热不退，昏瞀喃喃，舌如沉香色，至五朝势更沉重，下颏颤动，喉间痰涌，烦躁而渴，时循衣摸床，药皆不当，仲子振三，以书来请。诊其脉，则数而模糊，翁年将七十，邪发膜原，散漫营卫，而脉症如是，殆九死一生矣。时医有议下者，有议温补者，予应之曰：年高症危，腹无所苦，承气不可尝试，热邪嚣张，阳火亢甚，人参亦难轻投。且脉之不鼓，乃阳极似阴，若复行温热，以火助火，适以杀之。惟有救阴而无解秽一法，庶几可以挽回。乃用鲜地黄、麦冬、知母、石膏、瓜蒌根、金汁，以大剂甘寒微苦投之。服后已大有转机，诸公私谓翁绝谷已八日，将药减半，暗加人参二钱，至夜分忽昏躁不宁，舌肿满口，因怪问之，遂以实告。予谓：翁向以国士待我，故排众议而力任之，乃方信而忽疑，虽扁仓无能为役，遂于前方中加川连、紫雪。次日舌肿顷消，各症俱减，至夜半絷絷有汗，大便自行，始能开目识人，见予以手诊脉，乃云君来吾得生矣。后调理半月而安。予时尚设绛授徒，乃力劝予以医济世。

家灿如兄令政，暑月小产后，数日遂发热，腹痛，泄泻，目上视，气喘自汗。其兄江扶曦世兄，请同道七人参看，至则皆舌挢不下，以谓上喘下泄，自汗上视，阴阳俱脱，议用温补大剂以救之。诸公已散，予独后至，乍视其症，良然，切其脉则弦细，重按而脉犹应。予为详细审度，则热汗因于暑，痛泄因于食，目窜喘呼因于痛，且痛在当脐，痛甚则泄，其为暑湿伤脾，而兼有宿食无疑矣。乃断之曰：此小产后暑热停滞，非虚脱也。遂用扁豆、茯苓、红曲、滑石、炒山楂、木瓜、砂仁，一剂热退，痛泄减半，凶症殄迹。再剂已向安矣。

巴文彧兄令爱，暑月壮热，舌苔黄，烦渴热饮，间有谵妄，至五日舌转黑苔，湿润有津，知其热淫于内，与连翘、黄芩、青蒿、麦冬、赤芍、竹叶、元参、甘草，势已稍减，或又荐他医，医以脉来数而无力，喜热饮而畏凉，舌苔黑而不燥，不知火极似水，认作寒症，訾①予前手药误，举家无措，乃立温散一方，又令以姜汤送消暑丸，病人更烦躁无耐，其乃弟独强予救之。予以胃中按之牢若痛，转失气，黑苔微干，已有应下之症，宜以咸寒苦辛泄之，用大承气汤。二剂大便始通，各症虽退而黑苔反燥，夜间潮热，仍与犀角地黄汤加减而后愈。

江元韬姻翁侄女，长夏发热，头昏口渴，乃冒暑也。数日后，汗大泄，痰鸣壅闭，食入即呕，下利不止，脉虚细无力，是谓五虚。予以为暑伤元气，而药剂过当，以至于此，而犹云暑邪所为，虚虚之误，祸不旋重矣。以六君子汤加秔米、五味等，再服症转，旬余乃安。

洪文典兄，偶寓苏州，楼居感受暑热，发热，复怯寒，口渴头痛，医以疟和解，又用首乌、鳖甲、当归、沙参等，其热不退，更加心烦，呕恶，小溲短赤，不欲食，乃专足来扬请予至苏。按其脉症，乃暑热时行，非疟症也。与麦冬、青蒿、黄芩、知母、黄连、扁豆、滑石、竹茹等剂，热呕减大半，各症渐平，晚间啜粥，卒然大吐，喘汗，两手颤动，同寓皆失色。予脉之，知无他端，取几上小菜嗅之，大有馊味，此致吐之由也。少顷，神气定，复食无恙。因余热未尽，再为调剂，已日向愈。但卧至更深，觉下半体寒冷，虽拥以厚絮不温，且寐则多盗汗。文兄欲予改用温补，予曰：病退数存，骤难温热养之、和之，待其来复，约以六味、四物加人参、麦冬、浮麦等。至旬余，而精神卧起，已脱然如常矣。

吴绣泉兄，从淮安来扬，其使方良受暑发热，头痛，时适有名医在扬，特求诊视。医以为风寒，而用羌、葛等表散，遂大汗如洗，气喘不休，下午肩舆复往诊视，又以脉虚喘汗为伤寒脱症，而用姜、附等温中，主人惊疑不敢与服，既乃延予。予曰：脉虚身热，得之伤暑。暑热能伤元气，长夏腠理皆疏，医不以暑治而发表，故喘汗交作，若复投温热，本非寒邪，何处消受，一误岂容再误耶？予仿清暑益气例加减，黄芪、白术、麦冬、茯苓、扁豆、木瓜、炙甘草、北五味，一服喘汗俱已。后因劳动不谨，旬余疟作，汗多口渴，以小柴胡去半夏加石膏、知母，三发自止。

南雅堂医案

脉形洪大而虚，身热无汗，口渴心烦，小便赤涩，乃暑热闭郁所致，拟主以香芳辛温之剂，俾阳气发越，表邪得以自解。

香薷二钱　川朴一钱　黄连八分　白茯苓三钱　生甘草七分　陈皮八分　白扁豆一钱

在天为暑，在地为热，邪由口鼻吸入，必先伤及气分，不饥不食，大便阻，皆气分闭郁故也，宜治其上。

杏仁二钱　象贝母一钱五分　白蔻仁八分　通草一钱　栝蒌皮一钱　郁金八分

暑由上受，先入于肺，久则由气分逆传营分，逼入心包络中，致烦躁神昏，舌短语謇，手足牵掣，乃邪势内陷已深，防有内闭外脱之变，症极危急，速宜清络泄热，并以芳香通窍，倘转顺候，始可冀其转机，勉拟一方列后。

犀角八分（磨冲）　羚羊角五分（磨冲）　鲜生地三钱　玄参二钱　金银花二钱　石菖蒲一钱　另吞至宝丹三分

烦渴，咳呕时作，大小便不爽，付暑阻及气分，无形无质之病，不必过事深求。

杏仁一钱五分　川朴八分　石膏一钱　淡竹茹三钱　黑山栀二钱　炒半夏一钱

当夏湿热熏蒸，身热口渴，自汗心烦，四肢疲倦乏力，脉虚，火盛肺金必受其克，乃暑伤元气之证，拟用清暑益气汤。

人参一钱五分　黄芪一钱五分　白术二钱（土炒）　苍术一钱（制）　麦门冬二钱　当归身一钱（酒炒）　神曲一钱（炒）　青皮八分　陈皮八分　五味子八分　泽泻一钱　升麻四分　葛根一钱　黄柏八分（酒制）　生姜两片　大枣二枚

暑邪袭于肺卫，身热头胀，胸脘烦闷，以清肃上焦为主。

连翘二钱　杏仁一钱五分　川贝母一钱五分　飞滑石三钱　郁金八分　竹叶一钱

水同煎服。（暑热门）

脉虚，右大左小，身热自汗，腹中胀痛，暑热内闭为患，用和解表里之法。

滑石二钱（飞）　竹叶二十片　生白芍一钱　甘草八分　黑山栀一钱五分　黄芩一钱五分　枳实八分　通草八分

脘闷腹痛，便泄不爽，吸受秽暑之气，邪已伏于募原，用芳香祛秽之品，以疏中正气为治。

制香附八分　藿香二钱　杏仁一钱　茯苓皮二钱　麦芽二钱　炒半夏一钱　川朴一钱　陈皮八分

暑热炎蒸之气，外袭肺卫，游行三焦，气分被阻，午后恶寒微热，腹胀而不知饥，小便赤涩，脉弦，拟用和法。

香薷二钱　淡竹叶二钱　杏仁二钱　木通一钱　川朴一钱　白茯苓三钱　滑石三钱　白蔻仁八分

阴分素亏，而雨湿秽浊之气由口鼻吸受，无形无质之为病，原非发散消攻所能去，兼体弱正气多虚，秽浊内受，势遂蔓延，充斥三焦，上则咳痰不饥，下则二便短涩，暮晚口渴喜饮，真液消乏可知。总由上焦清肃不行，气分被阻所致，拟先宣通上焦为主。

桑叶二钱　生苡仁三钱　白茯苓三钱　通草一钱　鲜枇杷叶二钱　芦根五寸　白蔻仁七分（末冲）

暑郁上焦，咳嗽痰多，医者施以沉降之剂，不明病机，安望有效。

香豉一钱五分　杏仁二钱　石膏二钱　郁金一钱　黑山栀二钱　炒半夏一钱五分（暑热门）

暑邪蒙闭清空，头痛脘闷，四肢微觉麻痹，舌白，脉左动右濡，素属阴亏体质，重药推消尤忌。

连翘二钱　竹叶二钱　川贝母一钱　郁金八分　飞滑石三钱　杏仁一钱五分

水同煎服。

暑热气从上受，头眩脘闷，食入不下，脉寸大，以苦辛寒主之。

杏仁二钱（去皮尖）　竹叶二钱　飞滑石三钱　香豉一钱五分　黑山栀二钱　郁金一钱

水同煎服。

烦劳伤阳，暑风乘虚袭入，头痛咳逆，左肢牵掣而痛，舌苔灰黄，虑有风动中厥之患。

鲜荷叶一钱五分　鲜竹叶一钱五分　川贝母一钱五分　橘红一钱　白茯神一钱五分　鲜莲肉三钱　益元散三钱

暑秽从鼻上受，直犯募原，始则头苦胀痛，今乃痞闷而不知饥，拟主以苦辛寒剂，方列后。

杏仁二钱　飞滑石三钱　川朴一钱五分　半夏一钱五分　黄芩一钱五分　橘红一钱　竹叶二钱（暑热门）

症系劳伤挟暑，口干咳血，肺金之气已伤，拟先清其暑热。

沙参一钱五分　白茯神二钱　白扁豆二钱　生苡仁三钱　鲜荷叶三钱

先天素弱，水亏木旺，脉右关独大，尺动数，当夏泄越太过，热伤元气，心烦身倦食减，拟先进甘酸，以养胃阴为法。

沙参三钱　乌梅两个　麦门冬二钱　宣木瓜一钱　生甘草八分　川石斛一钱

平素积劳内虚，秋暑客邪内侵，致心热神迷，烦躁不安，腰痛，寒热麻痹，冷汗时出，而病仍未解，右脉空大，左小芤，暑邪深入劫阴，防有痉厥之虑，拟清阴分之邪，并扶养正气为主。

小生地三钱　人参一钱　阿胶二钱　麦门冬二钱　川连一钱五分（炒）　乌梅两个（暑热门）

暑湿热气内郁，心营肺卫，悉受邪势蒸迫，致胃中津液消灼，痰嗽不爽，清窍为邪所蒙，是以神呆耳聋，吸吸不利，法当滋养胃阴，并清理肺气，使无形之邪得以安然平复。

枇杷叶二钱（去净毛）　川贝母一钱五分（炒）　橘红八分　生苡仁三钱　郁金一钱　白茯苓三钱

暑为熏蒸之气，湿乃重浊之邪，暑必挟湿，二者皆伤气分，其邪从上吸受，肺经必先受伤，肺主一身周行之气，其位最高，故长沙于伤寒分为六经，河间于温热究及三焦。据述病起之初，面赤足冷，上脘痞塞不爽，是显然上焦为病也。今病已两旬，舌红赤，不甚渴饮，又无汗出，是气分壅窒日久，热邪已侵入营中，湿热相搏于内，上则咳痰带血，下则挟热下利，上焦不解，遂至蔓延中下，此固一定之理，急宜清理三焦，勿再拖延增剧。

生石膏三钱（生用）　杏仁二钱　寒水石二钱　飞滑石三钱　淡竹茹二钱　金银花露两盏（冲）　通草一钱（暑热门）

病后元气大伤，神倦，不思纳食，四肢弛懈无力，口中微渴，脉虚。拟用清暑益气汤法。

北沙参三钱　竹叶三十片　川石斛四钱　麦门冬二钱　西瓜翠衣五钱　黄连六分　益元散三钱　荷叶一角　知母一钱五分　粳米四钱（瘟疫门）

寒热往来如疟，舌赤心烦口渴，脘中痞闷，不饥不纳不便，此产后阴分已亏，暑热之邪最易深入营分，清热存阴，固是第一要法。

鳖甲二钱（生用）　丹参二钱　细生地三钱　白茯神三钱　天门冬二钱

水同煎服。（产后门）

垿山草堂医案

本属劳伤吐血，现在血止。肢体灼热，舌苔白滞，举动喘急，右脉沉芤无力。肺胃挟邪而暑热内蕴也。殊难理治。

生石膏　鲜生地　冬桑叶　生苡仁　橘红　肥知母　羚羊片　光杏仁　天花粉　芦根

初感暑气，兼受风邪。现虽发过痧疹，而口渴思饮，两手肿痛。脉来搏大，夜有谵语。此少阳、阳明热邪未尽泄也。殊非易治。

鲜生地　牡丹皮　生石膏　淡黄芩　赤苓　芦根　羚羊片　炒山栀　肥知母　天花粉　生草　桑枝（暑）

素体单弱劳倦，吸受暑邪，致发寒热，癍疹已见；神志时清时昏，咳痰带红。病已深入厥、少二阴，外感与内伤并发。危险之候，无能为计也。另裁：

犀角尖　牡丹皮　朱麦冬　天竺黄　花粉　橘红　羚羊角　石决明　川贝母　石菖蒲　茅根

复诊：

六脉虚微无根，将有大变矣。

羚羊角　牡丹皮　朱麦冬　白茯神　橘红　鲜生地　石决明　川贝母　天竺黄　紫雪丹（暑）

杏轩医案

堂妹适邻村许姓。夏日浴罢，忽头晕仆地，家人扶起，旋即发热。夜间热盛，烦渴呕吐，谵妄不安，手指掣动，医药无效。予诊脉息弦数，视舌尖绛苔黄。谓其翁曰：病由暑风相搏，邪热燔炽，亟宜清解，以杜痉厥之患。方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、青蒿、羚羊角、荷叶、扁豆荚叶。服药两剂，热缓神清，呕渴亦止。方内除川连、香薷、钩藤、防风、半夏，加沙参、麦冬、石斛、稻露，又服两日，证减七八。再除青蒿、羚羊角、荷叶、扁豆荚叶，加玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍，调养而愈。

胡某乃媳，夏月患感证，延诊时已七日矣。切脉弦数搏指，壮热谵狂，面目都赤，舌黑便秘，腹痛拒按。诊毕，令先取冷水一碗与服，某有难色。予曰：冷水即是妙药，饮之无伤。盖欲观其饮水多募，察其热势之轻重耳。其姑取水至，虽闻予言，心尚犹豫，勉倾半盅与饮。妇恚①曰：何少乃尔。予令尽碗与之，一饮而罄。问曰：饮此何如？妇曰：其甘如饴，心地顿快。吾日来原欲饮水，奈诸人坚禁不与，致焦烦如此。予曰：毋忧，今令与汝饮，但勿纵耳。因谓某曰：汝媳病乃极重感证，邪踞阳明，已成胃实。问所服何药，某出前方，乃小柴胡汤也。予曰：杯水能救车薪之火乎？即投白虎、泻心，尚是扬汤止沸耳。某曰：然则当用何方？予疏大承气汤与之。某持方不决。邻人曰：吾妇昔病此，曾服此方得效。于是取药煎服。夜间便行两次，次早腹痛虽止，他证依然。改用白虎、泻心及甘露饮三方出入，石膏用至四两，芩、连各用数钱，佐以银花、金汁，驱秽解毒。数日间，共计用药数斤，冷水十余碗，始得热退病除。众皆服予胆大。予曰：非胆大也，此等重证，不得不用此重剂耳。

汪木工年二旬余，夏间患感证，初起寒热呕泻，自汗头痛。他医与疏表和中药，呕泻虽止，发热不退，汗多口渴，形倦懒言，望色青白不泽，舌苔微黄而润，诊脉虚细。《经》云：脉虚身热，得之伤暑，因拟清暑益气汤加减。服药一剂，夜热更甚，谵狂不安，次早复诊，其脉更细，疑为阳证阴脉，及视舌苔，与昨大异，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷饮。予思此必内有热邪蕴伏未透，当舍脉从证，改用白虎汤，加生地、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、灯心。下午人来请云：服头煎药后，周身汗出，谵狂虽定，神呆肢冷，不识何故。予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥。命再进药，旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰：此非阴证，乃阳极似阴耳。若误投热剂则殆，否则今晚勿药，明日再看何如。众然之。次日神呆略回，体脉如故。视其舌苔又与昨异，形短而厚，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色，腻苔罩于其上。予甚惊异，辞以不治。其母哀恳拯救，予悯之，揣摩再四，令取紫雪蜜调涂舌，于前方内加入犀角、黄连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。翌日再诊，厥回脉出。观其舌，泡消苔退，仅干紫耳。再剂，热净神清，舌色如常。是役也，予虽能审其阳证似阴于后，然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到，但生平历治伤寒瘟疫诸候，曾未见此舌苔之异，且诊视五日，变幻如出五人，前贤诸书，亦鲜言及，真匪夷所思也。谚云：读尽王叔和，不如临证多。洵②非妄语。

圣翁夫人，夏间病患热盛无汗，烦渴昏谵，医治旬余不解。圣翁外贸，伊郎荫千兄，延予诊视。脉数舌黄。谓曰：此热病也，非清不可。疏竹叶石膏汤与之。时夜将半，闻叩扉③声甚急，启视，荫兄慌入而言曰：病危矣。询其故。曰：妙剂当服头渣，至暮未见动静。再服复渣，更静，后忽寒战肢抖，少顷汗出如浆，肤冷息微，闭目不语。众以为殆，归咎药性太凉，欲投参、附以救其脱，亟求复诊以决之。予即随往，扪其肌肤果冷。细按脉虽虚软，然至数和缓，并不急疾。曰：无妨，此战汗也。因本气不足，邪气鸱张，予重用清剂驱之，邪不能留，逐与正争，是以战而汗出。邪虽从此而解，正亦由此而亏，且任其养息，切勿惊扰，元气来复，自然肤暖神苏，若骤进参、附，诚恐余烬复炎，反为害矣。叶氏论温热病，战汗解后，胃气空虚，有肤冷一昼夜之说。取书与阅，群疑始释。另立一方，用生脉散加茯神、玉竹、白芍、甘草，嘱市药煎好，俟其苏醒与服，并啜稀粥，以养胃气。次早荫兄来谢云：昨夕非子有定见，几为旁言所误，遵嘱静守，逾时汗敛神苏，忙将煎好之药服讫，复睡至晓，肌肤已温，唯形倦气怠耳。更为辅正养阴和胃，渐次而康。

又令爱暑入心包，拯治无功，后见数人证同，皆不可救，并答门人四问

汝兄令爱，笄年①在室，时届季夏，薄暮忽觉微寒，夜发壮热，头痛呕吐。次早迓予，其女出房就诊。脉弦急数，舌苔白腻。谓汝兄曰：证属时感暑风，来势不轻，防其生变。方用葛根、防风以祛风，香薷、茯苓、甘草、半夏、滑石、扁荚叶以清暑。诘朝入房诊视，脉证如故，舌苔转黄，热盛口渴，目定神呆。方除葛根、防风、半夏，加入连翘、知母、花粉、鲜荷叶，四朝再视，病者扶坐榻上，昏冒不语，令其伸舌，勉伸半截，尖绛起刺。汝兄云：小女夜来热炽烦渴，呻吟不安，黎明稍定，以为病减，不意神更昏迷，肢渐厥冷，未识何故？予曰：此暑入心包，邪陷于里，热深厥深，肝风欲萌，势属危险，可延他医酌之。汝兄坚嘱拯治。思暑由上受，首先犯卫，渐传入营，叶氏有清络热必佐芳香，开里窍以清神识，用至宝丹一法。吾乡苦无此药，姑用生地、元参、银花、麦冬、川连、犀角、鲜菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎药。翌日复召，病势益剧。目阖肢掣，口噤牙咬。予曰：肝风已动，证成痉厥，不可为矣。汝兄乞筹以希万一。揣诸病情治法，不过如此，奈服药不应。无已再想外法。令挑黄土摊地，上铺荷叶，将病患抬置其上，另用紫雪、牛黄，蜜调涂舌，方加钩藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄风。至第六朝，汝兄来云：昨晚肢掣不作，口噤已开，似有生意，再烦视之。至见病人，眼戴口张，痰声漉漉，切脉如丝。予曰：此非掣定，乃元气内夺，无力鼓动故也。脉证俱败，危期速矣。延至七朝而殁。未几又见鲍菶莪翁令媳之证。

菶翁邀视媳病，云：日前因热贪凉，起初头痛呕恶，旋即怯风发热，至今热犹未退，似属外感，烦为解散，免致成疟。导予入室，诊际问其头痛乎？病者不答。转令使女询之，亦复默然。予曰：殆证也！辞不治。菶翁云：小媳病才两日，其候不过发热头痛，何以言殆？予曰：害虽未形，其机已露。盖此病因于冒暑，夫暑喜伤心，心者君主之官，神明出焉。顷问病原，蔑知②应对，足征邪犯心包，神明为之紊乱。按心肝为脏，脏者藏也。邪已入脏，断难驱逐。且手足厥阴相表里，肝风痉厥，蝉联③而至，预期一候，恐有风波。并将张汝兄令爱病状告之。翁虽唯唯，然未深信，续延他医疗治，诸证蜂生④。果至七朝而逝，始信予言不虚。后旬日，又见许礼门翁令侄媳之证。

礼翁儒而通医。因乃侄媳病见招。晤间予告以近视张鲍两女，病均不治之故。翁蹙然⑤云：舍侄媳病候与此仿佛，奈何？予问病经几日矣。曰：五日。问其状。曰：身热肢凉，昏迷瘛疭。予曰：邪已入脏，不可救矣。其姑坚托诊视，脉证俱殆。翁求举方，予曰：适谈前视张鲍两女证，维时⑥病患犹能行动，尚不可疗，况如是乎？辞欲登舆，其仆乞诊妇病。询其何疾。云：病起三朝，发热不退，神渐昏冒，今早手足微掣。予曰：此亦暑入心包之候也，可不必往。翁强之，皆至其家，见妇昏卧于床，热盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉视色绛苔黄，切脉弦数，辞不用药。仆人跪恳，勉议清解暑邪，芳香宣窍之剂，并嘱用黄土、荷叶垫卧。越日，仆来言，主母已故，妻病服药热缓掣定，神识稍清，复为加减，幸得获痊。后期年再见洪蕊春兄令媳之证。

蕊兄乃媳，长夏患病四朝，热盛神昏，舌黄口渴，肢冷脉细。予诊之曰：此暑邪内犯心包，棘手之候。蕊兄嘱治，勉商清暑涤邪，参以芳香开窍，并语之曰：服药热减神苏，庶可图幸，若肝风一动，则难救矣。旁议予方过凉，另延他医，以病者肢冷脉细，认为阴寒，遂用姜、附，置诸阳证不问。歙俗病家服药，喜热畏凉，膏粱殆甚，维时姻娅①咸集，度其少年新婚，当从阴证治法。蕊兄自不知医，因听众咻②，信以为是。友人方瑞徵，病者之表兄也，予视病时，渠亦在座，见后医之方，与予相左，私叩所以。予曰：病属暑邪入脏，热极似寒，实非阴证。亟为清解，犹恐不及，再投姜、附，岂不火上添油乎？瑞兄云：家姑现在伊宅，吾往告之，勿服其药如何？予曰：子固婆心，但予虽能决其服彼药而必死，然未能料其服予药而必生。续闻竟服彼药，肝风大动，颠簸反张，凭空跃起数尺，爬床搔席，啮舌断齘③齿，未至一候而亡。予所见数证，临危俱动风抽掣，然不若此之剧，盖由姜、附燥烈，以刚与刚，益助其威耳。后十余年复见吴蔚扬兄令爱之证。

蔚兄令爱，适本里洪宅，即星垣翁之乃媳也，年近二旬，形瘦质弱。星翁乃郎，向外贸易，因病遄④归。媳侍汤药，忧劳交集，时值溽暑⑤，偶作寒热，次日热发不退，头痛呕吐，逆予诊之。拟属暑风相搏，投以轻解之剂。诘朝脉证如故，神识欠慧。予谓星翁曰：令媳病势颇剧，刻防传变，可速告知令亲，切勿轻忽。原方佐以清热辟邪。四朝再召，蔚兄在座。据言昨夕热盛烦躁，今晨人事更迷。予入房诊毕曰：邪已入脏，旦晚肝风即至。病人体薄，且多忧劳，料难支撑。并将畴昔所见诸证向说，嘱早延医斟酌。蔚兄务求画策，勉于昨剂中参入芳香开窍，以尽人工。五日黎明，星翁遣价来请，予辞不往，再四相邀，至见病者，昏卧肢掣，喉中痰鸣。予曰：内闭外脱，蔑能为力。他医用药，亦无效灵，越日而殂。

门人问曰：暑入心包一证，古人略而不详，近叶氏案载证治数条，似非不救之候，且六淫首重伤寒，其危莫如两感，虽轩岐只有死期，而无治法，然后贤谓用药先后，发表攻里，复推出可生之机。今读先生所著，暑入心包数案，咸辞不治，或拯无功，果斯候之危，甚于两感，而竟不可救耶？答曰：伤寒两感固危，毕竟其邪表里双传，犹或可据可疗；暑邪变幻无常，彼暴中之激烈，扁鹊不及攦⑥指而投咀。盖缘心为君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至急，乌可同类而语乎？又问曰：暑入心包，危急之故，已闻命矣。然三因病候多端，岂无一二可与比类者乎？答曰：安得无之？小儿夏月冒暑发热，陡然神昏肢搐，俗呼暑风急惊，其证仿佛，其原相同，洵可以称比类也。但暑邪感触，小儿即作惊搐者多，大人即入心包者少，小儿暑风急惊，十中可救七八，大人暑入心包，十中难拯一二。此中奥义，不可不明。盖小儿质弱，脏气未实，邪入易，故病多；大人体强，脏气已实，邪入难，故病少。惟其入之易，则其出亦易，故治易。入之难，则其出亦难，故治难。即此观之，病情思过半矣。又问曰：夫子发蒙解惑，畅论病机，顿开茅塞，顽钝辈以为古人治病，证分寒热，药析温凉。今见数治法，悉是清暑辟邪，参以芳香通窍，不识此外尚有他法可施与？答曰：凡治他病，证存寒热之殊，药有温凉之异，惟此一证，有热无寒。此例温病，病必有阳而无阴，药必用寒而远热。夫暴病暴死，皆属于火，若寒则凝冱①稽迟，焉有如此之激烈哉！予为子辈再伸其义。医方八法，汗、吐、下、和、温、清、补、渗是也。此证邪已入脏，汗之不宜。腑病宜通，脏无下法。温则以刚与刚，和解渗利，绝无干涉。痰食结胸则吐之，脏邪从无吐出之理。至于补法，伤寒、中风，邪陷于里，往往用之，无如此证邪入弥漫、虚灵闭塞，不涤其邪，徒补无益。故舍清法，别无可施。譬诸救焚，舍水他无可用。再按小儿暑风惊证，质实能受清凉者可治，质虚不受清凉者不可治，此证亦然。曩治许礼门翁仆妇之证，得愈者，亦因其藜藿②体坚，能受清凉故也，膏粱羸弱患此，欲求幸免者几希。又问曰：《伤寒论》云：太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。此仲师验治伤寒传经之法也。夫子言暑入心包之候，危于伤寒，但寒之伤人尚少，暑之伤人甚多。暑邪之入脏，如伤寒之传经，应可予知。曷不仿仲师针法，使其不入可乎？答曰：此未可易言也。夫寒邪未传之先，有证可据，暑邪未入之先，无证可凭。当其疾作之始，身热头痛，呕吐口渴，与寻常暑证不殊。有此慧眼，能预知其邪之欲入，而为设法堵御耶？《内经》论卒中云：急虚身中卒至，譬如堕溺，不可为期。可类推矣。虽然邪之未入，固难预知，而邪之既入，不可不识。凡诊暑证二、三日间，视病者神识微呆，即是邪入之征，此语未经人道。舟子望云而知风汛，予阅历有年之一得耳。既知邪之已入，维时其入尚浅，肝风未萌，似可极力驱之，勿令入深可也。无如暑邪变幻，电掣雷奔，迅速异常，纵使驱逐，枉竭其力，罕见其功，亦非临证目击，不能知之。兹因子辈之问，一伸病机，惜未水饮上池，无浣肠涤胃之术，能起人于九死一生之中，徒自歉耳。

某妪③本病风痱，加感暑邪

本证风痱，近加受暑，脉虚身热，倦怠口渴。《经》云：脉虚身热，得之伤暑，暑伤气，是以倦怠。夫暑乃六淫标邪，虽无大害，特恐质亏不胜病耳。商仿清暑益气汤大意，以俟消息。

脉仍虚急，热甚心烦，夜不安寐，方内酌除芪、术，加以玉竹。《本草》言：其用代参者，不寒不燥，且能治风淫湿毒，寒热痁④疟。大便五日未圊，小溲数热，肺与大肠相表里，又与膀胱通气化。古人治暑证，每用生脉散者，以其有保肺清金之能也。

病躯加受暑邪，恙经六日，两进清暑益气，辅正涤邪，形倦肤干，热仍熇熇，心烦口渴，溲数便闭。张介宾云：干锅赤裂，润自何来？但加以水，则郁蒸畅然，而气化四达。宗玉女煎。

早服玉女煎，薄暮复视，病势依然。暑邪留着，原难急驱。今日已服药两渣，未便再进，暂与荷蜜煎代茶。

便通肤泽，往日早晨热缓，交午复甚，心内如焚，今午热势平和，无焦烦辗转之状，病躯治标，亦不得已。兹既势平，自当斟酌，无使过也。

前药退松，昨午其热复甚，溲数口渴，心如煎熬，质虚恙重，况加反复，切虑变更。揣诸病情，得无心营胃液，为热灼伤，以致焦烦嘈杂者欤？宗阿胶鸡子黄汤法。

齐氏医案

曾治一书生附余馆，患呕吐泻利，烦躁搐搦，咽干引饮，医者误作惊风治之，病渐昏沉。延予视之曰：此子因脾虚气弱，乃伤热暑也。遂与人参一钱，麦冬三钱，五味子十三粒（捣碎），酒炒黄连八分，甘草四分，煎一剂，冷服，少顷即睡，醒来病去如失。（中暑伤暑论）

治一人，亦夏月病热，口渴唇干，谵语。诊其脉细而迟。予与之四君子汤加归、芍、黄芪、附子，令进一服，其热愈甚，狂言乱走。旁观者曰：附子之误也。复诊其脉如旧，仍增附子，进一大剂，服之汗出而热退，其脉如常。（气血两虚辨）

吴门治验录

常六世兄方伯第二郎

面红目赤，身热不扬，呓语欲狂，瘛疭不定，七日眼不能合，足冷，舌白而滑，小便涓滴俱无，服清暑凉剂，烦躁愈增，汁不能出，脉象浮洪，重按不能应指。此盛暑房后贪凉所致。已现拒阳症象，恐其阳越而脱，急用温下托汗法。

大熟地一两，炒枯　炒黑干姜三钱　制附子一钱五分　炒牛膝一钱五分　茯神三钱　车前子一钱五分

和入童便一小杯，冰水调匀，凉服。

又　昨服理阴煎加减，至二鼓竟得安睡，周身微汗，神智少清，自述头痛如烙，口渴索饮，身体炽热，胸悗兼胀，脉形已敛，右关独见洪实，舌苔黄厚而干。此阴寒既去，暑湿夹食之症已现，急用凉膈散加减。

连翘三钱　生军三钱　炒栀子三钱　黄芩一钱五分　生石膏五钱　枳实一钱　槟榔二钱　飞滑石三钱　生甘草五分　薄荷五分　竹叶十片

二剂，先服一剂，得便即止后剂。

又　昨进初剂，脘中微痛，气欲下行，虽未即便，头痛身热顿止，二进后一时许，腹中大痛，二便齐下，多而且畅，胸宽思食，进粥一盂，倦怠欲睡，晨醒汗出周遍，病已豁然，但觉神弱倦甚，脉平而软，自应少扶正气。

人参一钱，另煎冲　大麦冬一钱五分　瓜蒌皮二钱，米炒　炒生地三钱　白扁豆三钱　茯苓三钱　炒薏米三钱　橘白五分　炙甘草五分

五剂后可停煎剂，饮食清淡自安。

问：此症状如中暑，凶险已极，诸医剂用清凉，亦是无伐天和之意。今独以附子理阴得效，随又用凉膈通腑而愈，何也？曰：轻年好内之人，盛暑最多阴症，彼自恃强壮，毫无顾忌，日间饮酒，食炙胃中，湿热已聚，加以入房之后，恶热露宿，故见此症。又复饮以凉剂，正是雪上加霜，虽在盛暑，脉洪而软，舌白而滑，足冷无汗，格阳之势已现，非姜、附理阴不可，然佐以童便，引之直下，和以冰水，防其拒格，即冷香饮子意也。迨阴寒既消，暑湿夹食之症方出，北人内燥，若不即用凉膈扫荡，又恐邪热劫津，致变他症，仍防病重药轻，二剂继进，所谓兵贵神速也。病去既速，正气尚不大伤，只须人参养胃加减调之足矣。至于甫用理阴，即改凉膈，似乎自相矛盾，不知随机应变，古人此法甚多，余不过依样葫芦而已。若徒执一不变，以自获其两歧之迹，竟至误人身命，其罪可胜道与？原明眼者识之。（卷二）

王旭高临证医案

温　暑邪挟积，身热腹痛，先与疏达。

香薷　川朴　花槟榔　砂仁　藿梗　苏梗　赤苓　焦六曲　陈皮　通草

复诊　腹痛拒按，当脐有块，壮热无汗，舌苔黄腻，气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。

柴胡　淡芩　枳实　赤苓　赤芍　半夏　元明粉　生大黄

三诊　投大柴胡汤法，下出碎块溏粪两次，腹痛不减，烦懊不安，气升呕逆，舌苔黄燥。食积填塞阳明，暑邪内走厥阴。防其昏厥，拟以泄厥阴、通阳明。

川连吴萸炒　楂炭　淡豆豉　黑山栀　瓜蒌仁　当归龙荟丸三钱，包煎　枳实　苏梗　木香三味磨冲

外敷方：

葱一把，盐一杯，丁香一钱，飞面三钱，打烂，敷痛处。

此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂，疏通气分，泄肝化积。再用外敷法，其气有不通行者乎！

渊按：暑必挟湿，湿为阴邪，最能阻碍阳气。故暑湿病多脘腹痞痛，积滞内阻，暑湿之不化，实由气机之不通。下而痛仍不减，乃未得辛通之药，中焦痞滞未去耳。

丁　暑乃郁蒸之热，湿为濡滞之邪。暑雨地湿，湿淫热郁，惟虚者受其邪，亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人，暑即寓于湿之内，劳心气虚之体，热即伏于气之中。于是气逆不达，三焦失宣，身热不扬，小溲不利，头额独热，心胸痞闷，舌苔黄腻，底绛尖红，种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中，不能外达，亦不下行，颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之，鸡苏表里分消之，二陈从中以和之，芳香宣窍以达之，冀其三焦宣畅，未识能奏功否？

淡豆豉　黑山栀　通草　半夏　菖蒲　鲜荷叶　六一散　薄荷　赤苓　竹茹　蔻仁研后下

吴　劳碌之人，中气必虚。暑湿热秽浊之气，自口鼻吸入气道，满布三焦，虽舌苔布，而胸无痞闷，非邪伏膜原之比。重浊之药，徒伤中气，与湿热弥漫之邪无益。今交五日，神气似清而浑，恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法，且以芳香理气逐秽再议。

刀豆子　郁金　泽泻　石菖蒲　杏仁　瓜蒌仁　陈皮　滑石　香薷　桔梗　北沙参　赤苓　藿香　佛手　鲜荷叶　鲜佩兰叶

丁　咳嗽已久，近患时温之后，原气未复，又感暑风，闭其汗孔，身复发热。法当先理暑风，用轻剂宣上。

桑皮　苏梗　杏仁　川贝　橘红　茯苓　冬瓜子　竹茹

此虚而挟邪，暂用轻扬表法，未便著手。

蒋　三疟日久，又感暑风，咳呛痰血，热势变乱。且以解暑，清肃肺胃。

香薷一钱　北沙参五钱　冬瓜皮三钱　六一散四钱　神曲三钱　青蒿钱半　杏仁三钱　丹皮钱半　桑叶钱半　白扁豆三钱　枇杷叶二片

渊按：咳呛痰血，肺阴肺气已伤，虽有表邪，香薷用宜斟酌。

李　暑邪内闭，恶寒发热，脉象不达，口不能言，先有咳嗽。此肺气闭塞，拟开而达之。

射干五分　桔梗一钱　连翘三钱　豆豉三钱　杏仁三钱　象贝三钱　香薷一钱　橘红一钱　菖蒲五分　竹茹一钱　牛蒡子二钱　玉枢丹四分磨冲

安　连日烦劳忧虑深，暑邪伤气易归心，神昏、脉数细而沉，病危甚。邪闷心胞，如火如焚。舌色干黄唇齿燥，耳聋便泄津枯了。三焦皆病须分晓，究治疗，河间热论宜参考。

鲜石斛　天竺黄　连翘　菖蒲　赤苓　北沙参　通草　益元散　茉莉花　竹茹　薄荷叶　芦根　鲜荷叶　紫雪丹另调服

李　暑湿阴氛之气，从口鼻肌表而入，寒热，便泄，头胀。拟芬芳逐秽，分消湿热方法。

藿香　川朴　焦六曲　半夏　茯苓　陈皮　泽泻　大腹皮　砂仁　通草（暑邪）

某　暑邪内闭不达，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透达为宜。

鲜藿香　天竺黄　菖蒲　赤苓　连翘　益元散　郁金　竹茹　泽泻

另至宝丹一丸，菖蒲汤化下。

复诊　暑湿内蕴，热势起伏，胸痞泄泻，神糊心跳，经行未止。乃正虚挟邪，虑其晕厥。据云腹胀恶心，且宽中理气。

太无神术散去草，加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草、竹茹。（伏暑）

某　暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净，夜间热甚，神识沉迷。所虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。

鲜石斛　赤苓　连翘　香豉　瓜蒌仁　天竺黄　淡芩　山栀　菖蒲　竹茹（伏暑）

陈　余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。

清暑益气汤　荷叶　香稻叶

蒸露，每晨温服四、五杯。

渊按：汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。（伏暑）

某　暑邪热毒，走入营中。遍身紫黑烂斑，鼻血龈腐。此发斑牙疳之险症也，倘至壮热神昏，不可挽矣。

犀角地黄汤　羚羊角　连翘　鲜石斛　黑山栀　银花　淡黄芩　芦根（外疡）

曹仁伯医案论

天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避，虚而受者，即名曰暑。暑之为言，有湿有热，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必伤气，气分之湿不为之先除，则所蓄之热必不能外出。所以暑湿热三气交蒸之初，务须消去其湿，正合古人消暑在消其湿之旨也。然湿邪一去，热气即从外达，又名暑热，不名暑湿，一气而有两名，前后之用药有异。盖以热则阴伤，气亦更弱。无怪乎鼻衄旧恙上从清道而出，身体困惫，饮食渐减，脉转弦数，阳分更热，口内知干，种种见虚中有实之象。但暑邪一证，河间每论三焦。现在头额昏蒙，邪热偏于中上，惟衄去过多，虚在下焦阴液。如此细诊，断在少阴不足阳明有余，有何疑惑哉。拟张景岳玉女煎法，俾得中下焦热气上熏于肺者，悉从暗化，而下焦之阴气亦不再伤，仍不出乎刘氏三焦治例，未知是否？候西耕先生政之。

细生地　煨石膏　怀牛膝　麦冬　知母　九牛二虎丸　左虎掌十二两，酥炙　茯苓五两，人乳拌蒸，晒　牛肋骨九根，要用第三根者佳，酥炙　牛膝五两，盐水炒　大力子二十两，生晒　白蒺藜二十两，去刺　小川芎一两，生晒　归身五两，酒炒　黄芪五两，蜜炙　沙参五两，盐水炒　雄乌骨鸡一只，将鸡干去毛杂，煮烂连骨重打如泥，酥炙

共为细末，炼蜜和丸，桐子大。每服四钱，朝以开水送下。

吴鞠通医案

甘　二十四岁　壬戌六月二十九日　暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。

细生地六钱　知母五钱　银花八钱　元参六钱　连翘六钱　生甘草三钱　麦冬六钱　竹叶三钱　生石膏一两

煮三碗，分三次服。牛黄丸二丸，紫雪丹三钱。

温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。

连翘三钱　竹叶三钱　银花三钱　生石膏六钱　细生地五钱　甘草钱半　知母三钱　麦冬五钱，连心

今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹四钱。

周　五十二岁　壬戌年七月十四日　世人悉以羌防柴葛，治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉！以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜间烦躁，势已胶锢难解，焉得速功。

鲜芦根一两　丹皮五钱　荷叶边一张　羚羊角三钱　元参五钱　杏仁三钱　桑叶三钱　滑石三钱　犀角三钱　细生地五钱

今晚一帖，明早一帖。

十五日　厥与热似乎稍缓，据云夜间烦躁亦减，是其佳处。但脉沉弦细数，非痉厥所宜，急宜育阴而恋阳，复咸以止厥法。

生地六钱　元参六钱　麦冬八钱连心　生白芍四钱　桑叶三钱　羚羊角三钱　丹皮三钱　犀角三钱　生鳖甲六钱

日服二帖。

十六日　脉之弦刚者，大觉和缓，沉者已起，是为起色。但热病本属伤阴，况医者误以伤寒温燥药五、六帖之多，无怪乎舌燥如草也。议启肾液法。

元参一两　丹皮五钱　桑叶二钱　犀角三钱　天冬三钱　麦冬五钱　沙参三钱　银花三钱　生鳖甲八钱

日服三帖。

十七日　即于前方内加：

连翘钱半　鲜荷叶边三钱　细生地六钱

再按：暑热之邪，深入下焦血分。身半以下，地气主之。热来甚于上焦，岂非热邪深入之明征乎？必借芳香以为搜邪之用。不然，恐日久胶固之邪一时难解也，则真阴正气日亏一日矣，紫雪丹之必不可少也。

紫雪丹钱半　分三次服。

十八日　厥已回，面赤，舌干黑苔，脉洪数有力，十余日不大便，皆下证也。人虽虚，然亦可以调胃承气小和之。

生大黄五钱　元明粉三钱，冲　生甘草三钱

先用一半，煎一茶杯，缓缓服，俟夜间不便，再服下半剂。服前方半剂，即解黑大便多许。便后用此方：

生白芍六钱　大生地一两　麦冬一两　生鳖甲一两

十九日　大下宿粪如许，舌苔化而干未滋润，脉仍洪数，微有潮热，除存阴无二法。

生白芍六钱　沙参六钱　炙甘草三钱　麦冬六钱　丹皮四钱　牡蛎五钱　天冬三钱　大生地一两　鳖甲五钱

日服二帖。

二十一日　小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍见数洪象，议甘润益下，以治虚热，少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按：甘苦合化降气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上等法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所助，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻，苦得甘则不刚燥，合而成功也。

炙甘草四钱　生鳖甲八钱　生白芍六两　元参五钱　阿胶三钱　麦冬六钱　麻仁三钱　丹皮三钱　沙参三钱　黄连一钱

二十二日　已得效，仍服前方二帖。

二十三日　复脉复苦法，清下焦血分之阴热。

炙甘草五钱　生鳖甲五钱　麦冬五钱　生白芍六钱　阿胶三钱　丹皮五钱　麻仁五钱　天冬二钱　元参三钱

日服二帖。

王　三十八岁　癸亥六月初三日　暑温舌苔满布，色微黄，脉洪弦而刚甚，左反大于右，不渴，初起即现此等脉症，恐下焦精血之热，远甚于上焦气分之热也。且旧有血溢，故手心之热又甚于手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。

连翘二钱　豆豉钱半　细生地钱半　丹皮二钱　银花二钱　生甘草一钱　藿梗一钱　元参钱半　薄荷三分　牛蒡子钱半　白茅根二钱　麦冬二钱　苦桔梗一钱

初六日　热退大半，胸痞，腹中自觉不和。按：暑必挟湿，热退湿存之故，先清气分。

连翘二钱　豆豉二钱　杏仁泥二钱　银花钱半　生苡仁三钱　白扁豆二钱　藿梗三钱　白通草八分　郁金二钱　滑石钱半

日二帖。

初七日　病退，六腑不和。

藿梗三钱　郁金一钱　半夏二钱　厚朴二钱　豆豉二钱　生苡仁三钱　广皮炭一钱　滑石三钱

初八日　向有失血，又届暑病之后，五心发热，法当补阴以配阳；但脉双弦而细，不惟阴不充足，即真阳亦未见其旺也。议二甲复脉汤，仍用旧有之桂、参、姜、枣。

炒白芍四钱　阿胶二钱　麦冬三钱　麻仁二钱　炙甘草五钱　生鳖甲五钱　沙参三钱　大生地四钱　生牡蛎五钱　桂枝二钱　大枣二个　生姜二片

又丸方

八仙长寿丸，加麻仁、白芍蜜丸，每日三服，每服三钱。

马　三十八岁　癸丑年六月初六日　暑热本易伤阴，误用消导攻伐，重伤阴气，致令头中、耳中，鸣无止时，此系肝风内动。若不急救肝肾之阴，瘛疭热厥至矣。

炒白芍六钱　炙甘草三钱　生鳖甲五钱　大生地六钱　麦冬五钱　生牡蛎五钱　丹皮三钱　桑叶三钱　茶菊炭二钱　麻仁二钱，便不实去此

服四帖。

十二日　外邪虽退，无奈平素劳伤太过，虚不肯复，六脉无神，非参不可。

沙参三钱　大生地六钱　阿胶三钱　元参六钱　麻仁三钱　生鳖甲六钱　麦冬六钱　生白芍六钱　炙甘草四钱

得大便后，去元参，加：

牡蛎三钱　人参三钱　桂枝　大枣二枚　生姜一片

七月初六日　病后饮食不调，又兼暑湿着里，腹中绞痛，痛极便溏，脉微数，欲作滞下，议芩芍法，夺其滞下之源。

黄芩炭一钱二分　小茴香炭八分　广木香一钱　厚朴二钱　焦白芍钱半　黄连炭八分　炒广皮钱半　枳实一钱　神曲炭二钱　山楂炭钱半

一、二帖后腹痛除，仍服复脉汤服十余帖。

荣　十五岁　乙丑六月十一日　暑温挟痰饮怒郁，故脉芤身热而胁痛，误用足六经表药，烦躁不宁，六日不解，至危之证。

生香附三钱　旋覆花三钱　连翘二钱　藿梗三钱　生石膏四钱　杏仁三钱　薄荷一钱　郁金二钱

每帖煮两杯，分二次服。三时一帖，服二日大见效再商。

十三日　于前方内加：

青橘叶二钱　鲜荷叶边一张　芦根五钱

暑伤足太阴，发为関胀，渴不欲饮，饮则呕，身微热，舌白滑，肢逆，二便闭塞，病在中焦居多，以香开六腑浊气为主。

半夏五钱　藿梗三钱　广皮二钱　枳实三钱　厚朴四钱　生香附三钱　郁金二钱　生苡仁三钱　白蔻仁二钱　杏泥三钱　旋覆花三钱

煮两杯，分二次服。今日一帖，明日一帖。

孙　四十五岁　乙丑六月初六日　头痛，左关独高，责之少阳内风掀动，最有损一目之弊。若以为外感风寒，则远甚矣。议清少阳胆络法。再此症除左关独高，余脉皆缓，所谓通体皆寒，一隅偏热，故先清一隅之热。《金匮》谓先治新病，旧病当后治也。

羚羊角二钱　苦桔梗二钱　生甘草一钱　薄荷六分　丹皮钱半　桑叶钱半　菊花钱半　刺蒺藜一钱　钩藤勾一钱　鲜荷叶半张

今日一帖，明日一帖。

初八日　前日左关独浮而弦，系少阳头痛，因暑而发，用清胆络法，兹关左已平其半，但缓甚，舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑中之热已解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之热。

生苡仁五钱　郁金三钱　旋覆花三钱　藿梗三钱　杏仁泥五钱　白蔻仁二钱，连壳　半夏五钱　广皮三钱　茯苓皮三钱　滑石六钱　通草一钱

头煎二杯，今日服，二煎一杯，明早服。初九日　诸症俱减，舌白未除，中湿尚多，议进法于前方内加：

加生苍术三钱　草果一钱

王　二十八岁　初三日　暑伤两太阴，手太阴之证多，一以化肺气为主。

杏仁泥五钱　鲜荷叶一钱　银花三钱　蔻仁二钱，连皮　连翘三钱　滑石八钱　生苡仁五钱　厚朴三钱　白通草一钱　藿香叶一钱　白扁豆花一枝

煎二杯，分两次服。今晚、明早各一帖。

初四日　两太阴之暑症，昨用冷香合辛凉，暑中之热，已退其半，但里湿与热未克即除，故大便红水，胸中痞闷。

杏仁泥三钱　生苡仁五钱　藿梗三钱　泽泻五钱　白蔻仁钱半　滑石六钱　厚朴三钱　猪苓五钱　郁金二钱　白通草二钱　茯苓皮三钱

煎三杯，今晚、明早各一帖。

初五日　舌苔白厚，腹甚不和，肠鸣泄泻，聚湿尚多，急宜分泄。

生苡仁六钱　白蔻仁三钱　泽泻五钱　半夏五钱　藿梗三钱　茯苓皮六钱　椒目五钱　广皮三钱　滑石六钱　苍术三钱　厚朴三钱

水八碗，煎取三碗，分三次服，渣再煮一碗服。

广　二十四岁　七月二十二日　六脉洪大之极，左手更甚，目斜视，怒气可畏，两臂两手卷曲而瘛疭，舌斜而不语三、四日，面赤身热，舌苔中黄边白，暑入心包胆络，以清心胆之邪为要，先与紫雪丹。

桑叶三钱　羚羊角三钱　细生地五钱　连翘五钱，连心　竹茹三钱　银花五钱　丹皮三钱　嫩荷叶一张　天冬三钱　麦冬五钱　犀角三钱

煮四杯，分四次服。碧雪丹三钱，凉开水调服。以神清热退为度，不清再服三钱，虽三四次，均可服。

二十三日　肝热之极，加天冬凉肝，于前方加：

天冬三钱　紫雪丹仍照前调服。

二十四日　暑入心胆两经，与清心络之伏热，已见小效，仍用前法而进之。

犀角五钱　连翘四钱　细生地五钱　羚羊角三钱　银花三钱　茶菊花三钱　麦冬五钱　桑叶三钱　丹皮五钱

煮四杯，分四次服。

二十五日　加鲜白扁豆花一枝　鲜荷叶边一枚　黄连钱半　黄芩三钱

二十六日　暑入心胆两经，屡清二经之邪，业已见效。今日饮水过多，水入微呕。盖暑必夹湿，议于前方内去柔药，加淡渗。

犀角二钱　茯苓皮五钱　黑山栀三钱　茵陈三钱　荷叶边一钱　桑叶三钱　银花三钱　羚羊角三钱　黄连一钱　连翘三钱　黄柏炭二钱　生苡仁五钱

二十七日　暑热退后，呕水，身微黄，热退湿存。

茵陈三钱　杏仁泥三钱　白通草一钱　银花三钱　白蔻皮二钱　连翘三钱　生苡仁五钱　黄柏炭二钱　茯苓五钱，连皮　黑山栀三钱

服二帖。

二十九日　热未尽退，舌起新白苔，胸痞。暑兼湿热，不能纯治一边。

银花三钱　黄连钱半　滑石六钱　连翘三钱　藿梗三钱　杏仁泥五钱　白通草一钱　生苡仁五钱　云苓皮五钱　白蔻仁钱半

煮三杯，分三次服，二帖。

八月初二日　暑热已退七八，惟十余日不大便，微有谵语，脉沉。可与轻通阳明，与增液承气法。

元参八钱　生大黄四钱　麦冬六钱，连心　细生地六钱

煮成三杯，先服一杯，约二时许，如不大便，再服第二杯，明早得大便，止后服，否则服第三杯。

初三日　温病下后宜养阴；暑温下后宜兼和胃。盖暑必挟湿，而舌苔白滑故也。脉缓，与外台茯苓饮意。

茯苓五钱　厚朴二钱　半夏三钱　白蔻皮钱半　麦冬五钱　生苡仁五钱　藿梗三钱　郁金一钱

暑温热退湿存，故呕，腹不和而舌白苔。

杏仁泥五钱　厚朴二钱　白蔻仁钱半　益智仁一钱　半夏五钱　生苡仁五钱　黄芩三钱　藿梗三钱　生姜三片

服二帖。

鞠通自医，丁巳六月十三日，时年四十岁。

先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖。为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验。次日用桂枝八两，服半剂而愈。（暑温）

类证治裁

吴　脉虚伤暑，得汗身凉，头眩神疲，懈言不食，溺少而痛，生脉散合六一散主之。潞参五钱，麦冬三钱，五味五分，赤苓二钱，滑石、甘草各六分，荷叶一张，灯心三分，玉竹钱半。二服效。

族某　感暑头晕，微热额汗，左胁痞硬，汤饮格拒不下，脉濡涩，此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减，香薷、厚朴、杏仁、枳壳、栝蒌、橘白、半夏（姜制）、薄荷梗。二服痞硬除，热眩减。去朴、枳、蒌、夏，加栀子、牡丹皮、苓、薏米、灯心，再剂而瘳。

厉氏　暑热伤气，劳倦食少，烦满口干，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮，数服效。

李　暑症，用伤寒六经治法，致壮热烦冤，头目重胀，喉梗气窒，呼吸不利，舌白不饥。夫暑暍所伤，必脉虚少气，自汗面垢，纵有兼症，大异伤寒浮紧脉象，岂堪例治。迨失治而症加重，本症尚自显然。何者？暑入心，故烦冤；暑挟湿，故重胀；暑犯肺，故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸，必伤上焦气分，每引经义云：自上受者治其上，法宜辛凉微苦，廓清上焦气分自愈。黄芩（酒炒）八分，黑山栀、橘白、郁金（磨汁）各一钱，栝蒌仁（麸炒）、赤苓各二钱，薄荷梗八分，沙参、薏仁各三钱，新荷梗五钱。二服头清咽爽，烦热大减。去黄芩、郁金，加麦冬、鲜藕，渴热退而思食矣。

族某　禀赋素弱，中年暑热伤气，神倦嗜卧，食少肢麻，闻腥欲呕，脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元气，肢倦神少，足痿软，早晚发寒厥，日午热如火，乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚，然热伤元气，久则水不胜火，发为骨痿。先服清暑益气汤，苍术改生白术，去泽泻、升麻、干葛，加归、芍、半夏、石斛、茯神。后服生脉散，又服大补元煎，加橘络、桑枝膏，丸服而安。

张　暑热作劳，汗泄面垢，初起吐蛔，厥阴受病，已非浅恙。消导表散，延至谵妄神昏，舌心灰而尖绛，齿燥鼻煤，津液告涸，脉虚细涩数，邪陷营络。治者徒知下焦火亢，用黄柏、知母，苦寒直降，与心包袭人暑邪全不相涉。更医，用羚羊角、陈海，泄胆热而降肺火。究竟治不中病，使热邪漫布，神明渐昏。昔人治邪入心包，每用芳香宣窍逐秽，如至宝丹之类。若得痰热净扫，如清风捲雾，神识稍开，方不至内闭外脱。然症险难挽，姑据理论治而已。犀角尖（磨汁冲）、连翘心、赤芍药、牡丹皮、佩兰叶、琥珀、石菖蒲（捣汁冲）、鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽，更酌加梨皮、灯心、麦门冬、金银花，煎送至宝丹，乃穷乡一时竟同返魂香，无觅处矣。

潘　溽暑蒸湿，水谷聚湿，致胸脘烦闷，呃逆吐哕，口甜燥，手心热，头汗，舌白不饥，便溏溺少。由湿邪弥漫膈间，郁蒸成热，所服汤饮，尽变浊瘀上泛，脉息三五不调。治宜辛以通壅，苦以降逆。佩兰、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳壳、杏仁（俱炒）。按：口甜，《经》名“脾瘅”，用兰草除陈，遵《经》立治。一服脾瘅已除，诸症俱减，改用清轻淡渗。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蒌霜、象贝、赤苓、藿梗、灯心。二服呕止呃稀，乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤，脘舒呃止，汗彻知饥思食。治用调补胃阴。太子参、麦门冬、沙参、扁豆（炒）、茯神、枣仁、薏仁、小麦、南枣，数服进食如常。

族某　疫后感暑，舌光薄而干，渴饮肢厥，脉右缓左微，便溏语谵，仍理三焦在里湿热。玄参、麦门冬、花粉、石斛、赤苓、车前、薏苡仁、知母。二服肢和舌润，去玄参、车前、知母，加沙参、玉竹、大麦仁。数服而安。

汤氏　冒暑重感新凉，寒热头晕，口干舌燥，呕泻不已，头汗齐颈而还。医用消导，转益烦渴，脉不数而滑大，此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕，用正气散加减。藿香、薄荷以辟恶，牡丹皮、栀、芩以解热，夏、曲、煨姜以除痰，赤茯苓、猪苓、薏苡仁以利湿，花粉、麦门冬以生津，一服汗凉脉和舌润矣。因有年体弱，明晨怯寒，手足微凉，此脾阳虚也。用理中汤，炮姜改煨姜，加砂仁、苓、薏、炙草，一剂呕泻止，手足和。但气微坠，宵分少寐，原方去煨姜，加茯神、炙芪、枣仁、白芍药、升麻，一服而安。

龙砂八家医案

浦景文暑症治验　丁亥七月，浦景文患暑症，愈而复发，壮热不退。医者先发散，继则重用犀、羚、连、石等药，连服数剂，身热渐退，舌苔反煤黑，两脉沉而数细，手指牵掣不停，眼目定，人事一毫不省，以手拍额上，微有醒意。予曰：此虚邪未清，寒药遏之太过，邪已舍于神明之室，顷刻难支。正治方法，已不能施，速以奇法治之，为订一方。

钩钩　丝瓜花　竹心　鲜石菖蒲　鲜荷叶　扁豆花　薄荷头　竹沥一杯

另取净水一杯，碾入犀黄五厘，即以煎剂调服，服后神思顿清。二剂后，舌上黑苔脱落，即能言语。惟两目赤翳遮满，视物一毫不见，家人咸以目损为惧。予曰：无妨，此阴虚也，须以大剂补阴药兼粥食并进。五六日翳退目明，调理一月，方能起床。（孙御千先生方案）

赵羹和令堂汪氏暑症　戊子六月，赵羹和令堂因两孙布痘而夭其一，劳碌悲伤之后，骤发寒热，呕吐头痛，汗多腹中胀闷，二便不快。城中医者，先用小柴胡汤，后因其胸闷恶心，加入草豆蔻之辛温，遂困苦不堪，乃招予治。诊左脉不弦而小弱，右洪大，头偏右痛，抽掣入巅，目白赤，时泛恶心，交申酉时，则寒微热甚，口虽渴，脘痞不能饮汤，苔白，汗出淋漓，似有昏厥之象。余曰：此非少阳疟症，乃暑邪由肺入胃，暑必兼湿，而作壅阻，弥浸三焦气分，若延入营中。须防变幻。遵河间法，用宣明甘露饮，一剂症减半，二剂寒热止，改用人参、麦冬、甘草、竹叶、半夏、茯苓、五味、粳米，霍然。（孙御千先生方案）

施港王　弱脉神虚，肢振鼓栗，暑风内郁，药以寒凉杂进，病日益甚，体日益虚，以致神识渐有昏沉之累瘁，姑以枇杷叶散挽之。

枇杷叶　公丁香　茅根　木瓜　香薷　麦冬　厚朴　炙草　陈皮

十九日再诊　脉颇有神，鼓栗已减七八，舌苔尚白，胃阳为寒苦大伤，畏风多汗，以建中先立中宫之墓。十余日不大便，此胃气不下行，必得健阳中运，化物自通，无庸攻伐。

生白芍二钱　桂枝木一钱　炙草一钱　大枣三钱　炮姜五分　黄精二钱　枸杞子一钱

井水二碗，滤去渣，加入饴糖五钱，再煎至半碗服。

二十七日三诊　左寸关脉浮弦而虚，右浮大，按之无神，舌苔白滑，鼻与环口，气色青黑，面微浮，身仍发热，鼻多汗，头痛烦闷不止，心如饥，食下则眠睡，中土阳和之气不运，风木厥动，水谷与风暑郁而变幻不一，病根实深，未可轻视。仍从初诊静顺汤法，冀其中旺木和。

牛膝酒拌　木瓜　云苓　制附子各五分　炮姜　防风　诃子　炙甘草各三分半（戚金泉先生方案）

回春录

赤山埠李氏女，素禀怯弱。春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，减餐肌削，屡服温通之药。至孟秋，加以微寒壮热，医仍作经闭治，势濒于危。乃母托伊表兄林豫堂措办后事，豫堂特请孟英一诊以决之。孟英切其脉时，壮热烙指，汗出如雨，其汗珠落于脉枕上，微有粉红色，乃曰：虚损是其本也。今暑热炽盛，先当治其客邪，急则治标之法，庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷杆、桑叶。及何医至，一筹莫展，闻孟英主白虎汤，乃谓其母曰：危险至此，尚可服石膏乎？且《本草》于石膏条下致戒云，血虚胃弱者禁用，岂彼未之知也。豫堂毅然曰：我主药，与其束手待毙，盍从孟英死里求生之路耶？遂服二帖，热果退，汗渐收。改用甘凉清余热，日以向安。继与调气养营阴，宿瘕亦消。培补至仲冬，汛至而痊，次年适孙夔伯之弟。

石诵羲夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳，其余温散升提、滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对病为妥，此病舍此法，别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰：我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明。夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成诞沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地，其觉冷也，不亦宜乎？眉批：论亦根柢喻氏，而更加明透。且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷。若传入心包，则舌黑神昏，才合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙。于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，正气已亏，究宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约翌日广征名士，会商可否。比孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯求神拜佛，意乱心慌，殊可怜悯。欲与众商榷，恐转生掣肘①，以误其病。遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠，则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉？放胆服之，勿再因循，致贻伊戚②也。坐中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竺黄。而一剂甫投，咽喉即利，三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。予谓此案不仅治法可传，其阐发病情处，识见直超古人之上。

刘廉方，常州名士也，在西湖受暑，移榻于崔仲迁别驾处，医治垂危。庄芝阶舍人拉孟英往诊之。裸卧昏狂，舌黑大渴，溺赤便秘，脉数而芤。与犀角地黄汤加减服之，神识已清，略能进粥。次日复诊，颇知问答，大有生机，仍处甘凉法以赠之，并嘱伊格外谨慎。而越日庄半霞诣孟英偕往诊视，见其目张睛瞪，齿露唇焦，气喘汗出，扬手掷足，而不可救药矣。众楚交咻①，谓是寒凉药凝闭而然。孟英曰：病之宜凉宜热，汝辈不知也。脉乃皮里之事，汝等不见也，吾亦不屑为之争辩。惟目瞪唇焦，人所共睹，则其死于何药，自有定论。遂拂衣出，半霞再三请罪，孟英曰：俗人之见，何足介怀？是非日后自明，于我心无慊②焉。第斯人斯病，皆可惜也。既而始知有人主热药以偾事，岂非命耶？仅二载而仲迁病，孟英闻之曰：殆矣。盖知其阴虚而受暑湿，恐主药者未必能悔悟于前车也。后果闻其广服温补之剂，以致真阴竭绝而死。覆辙相寻，迷而不醒，可哀也已！

姚雪蕉孝廉之太夫人，年逾花甲，患感两月，医皆束手，始延孟英诊之。身已不能转侧，水饮难于下咽，声音不出，便溺不通。曰：此热邪逗留不去，津液剥削殆尽，计其受病之时，正当酷暑，岂即温补是投，但知其虚而不知其病耶？阅前服诸方，惟初手顾听泉从吸受暑邪，轻清开上立治，为合法耳，余方非不是起死回生之药，其如与病无涉何，而阮某小柴胡方，服之最多。盖医者执此和解之法，谓不犯汗、吐、下三者之险，岂不稳当？病家见其参、胡并用，谓补正祛邪具一举两全之美，最为上策。孰知和解足少阳传经伤寒之剂，不可以概和各经各气之各病，徒使参、胡提升热邪以上逆，致一身之治节，无以清肃下行；而姜、枣温腻湿浊于中焦，致运化之枢机，失其灌溉之布，气机愈窒，津液愈干，和解之汤愈进，而气愈不和，病愈不解。今则虽有良治，而咽喉仅容点滴，气结津枯，至于此极，英雄无用武之地矣。雪蕉昆季，力恳挽救。乃疏甘凉清润之方，嘱其不限时刻，不计多寡，频以水匙挑入，使其渐渗下喉。而一日之间，仅灌一小杯许，其病势之危，于此可想。直灌至旬余，气机始渐流行，药可服小半剂矣。人见转机之难，不无议论旁生，赖孟英静镇不摇，乃得日以向愈，粥食渐加，惟大解久不行，或以为忧。孟英曰：无恐也，水到渠成，谷食安而津液充，则自解矣。若欲速妄攻，则久不纳谷之胃，尚有何物以供其荡涤哉！至九月下旬，始有欲解之势，孟英连与补气益血之药，尚不能下，于前方加蜣螂一对，热服即解。凡不更衣者，计及五十日矣，闻者莫不惊异。继以平补善后而痊。

王氏医案续编

潘红茶方伯之孙翼廷，馆于许双南家。酷热之时，啜冷石花③一碗，遂致心下痞闷，四肢渐冷，而上过肘膝，脉伏自汗。方某诊谓：阳虚阴暑，脱陷在即。疏大剂姜、附、丁、桂以回阳。双南在苏，其三郎杏书骇难主药，邀族人许芷卿诊而决之。芷卿云：此药断不可投。第证极危急，须逆孟英商之。时夜已半，孟英往视。曰：既受暑热，复为冷饮冰伏胸中，大气不能转旋，是以肢冷脉伏，二便不行。速取六一散一两，以淡盐汤搅之，澄去滓，调下紫雪丹一钱。藉辛香以通冰伏之气，用意精妙。翼日再诊，脉见胸舒，溺行肢热，口干舌绛，暑象毕呈，化而为疟。与多剂白虎汤而愈，丙午举于乡。眉批：认证既确，治法又极精妙，真可谓万世法程。

金晓耕发热二旬，医与表散，竟无汗泄，嗣与温补，即大解泄泻，小水不行，口干肌削，势濒于危。胡秋纫荐孟英诊之。右寸独见沉数，曰：暑热锢于肺经耳。与白虎、苇茎、天水，加芩、桔、杏、贝为方。服后头面疹遍发，密无针缝，明如水晶光，人皆危之。孟英曰：此肺邪得泄也。果肤润热退，泻止知饥。又服甘凉濡润二十余剂，疹始愈，亦仅见之证也。眉批：此温证之轻者，用药合法，故其愈甚速。

汪子与病革①，始延孟英视之。曰：阴虚之质，暑热胶锢，殆误投补药矣。乃叔少洪云：侄素孱弱②，医投熟地等药十余剂耳。孟英曰：暑热证必看邪到血分，始可议用生地，何初病即进熟地？岂仅知禀赋之虚，未睹外来之疾耶？昔贤治暑，但申表散温补之戒，讵料今人于律外，更犯滋腻之辜，而一误至此，略无悔悟，不啻如油入面、如漆投胶，将何法以挽回哉！越日果卒。夫小米舍人，仅此一脉，完姻未久，遽尔珠沉，殊为惨然。冬间吴忻山亦惟一子，素禀虚怯，滋补颇投，医者不察其患温发热，佥谓阴虚，竞投滞腻培元之剂，乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一诊即云不救。顾听泉竭力图维，终不能愈。按虚人受感，每蹈此辙，特录以为戒。

金朗然之母，偶发脘疼呕吐，医与温补药，初若相安，渐至畏寒不寐，四肢不仁，更医云是风痹，仍投温补，因而不饥不食，二便不行，肌肉尽削，带下如溺，始延孟英诊之。曰：暑伏肺胃耳。其多投温补而不遽变者，以熟地等阴柔腻滞为之挟制也。然津气灼烁而殆尽，脂液奔迫以妄行，治节无权，阳明涸竭，焉能卫皮毛而畅四肢，利机关以和九窍哉！与白虎汤加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海。连进二十剂，始解黑矢而各恙渐安。嗣与和肝胃、调八脉以善后遂愈。眉批：汪子与证，误服熟地而不救，此证误服温补兼熟地而竟愈，盖体有虚实，治有迟早，邪有重轻，未可以一端拘耳。

李某向患脘痛，孟英频与建中法获瘳。今秋病偶发，他医诊之，闻其温补相投，迳依样而画葫芦。服后耳闭腿疼，不饥便滞。仍就孟英视之，曰：暑邪内伏，误投补药使然，治宜清涤为先。彼不之信，反疑为风气，付外科灼灸，遂致筋不能伸而成锢疾。孟英曰：此证较金病轻逾十倍，惜其惑于浅见，致成终身之患，良可叹也！独怪谋利之徒，假河间太乙针之名，而妄施毒手，举国若狂，竟有不惜重价，求其一针，随以命殉之者，吾目击不少矣。夫《内经》治病，原有熨之一法，然但可以疗寒湿凝滞之证，河间原方，惟二活、黄连加麝香、乳香耳，主治风痹。今乃托诸鬼神，矜夸秘授，云可治尽内伤外感四时十二经一切之病，天下有是理乎？况其所用之药，群集辛热香窜之品，点之以火，显必伤阴，一熨而吐血者有之，其不可轻试于阴虚之体与挟热之证也，概可见矣。吾友盛少云之尊人卧云先生，误于此而致周身溃烂，卧床数载以亡。仲圣焦骨伤筋之训，言犹在耳。操医术者，胡忍执炮烙之严刑，欺世俗而罔利哉！

赵铁珊乃郎子善，康康侯之婿也。因事抑郁，凛寒发热。汤某作血虚治，进以归、芎、丹参之类，多剂不效，乃移榻康寓，延孟英诊之。脉涩而兼沉弦以数，然舌无苔，口不渴，便溺如常，纳谷稍减，惟左胁下及少腹，自觉梗塞不舒，按之亦无形迹，时欲抚摩，似乎稍适。曰：阴虚挟郁，暑邪内伏。夫郁则气机不宣，伏邪无从走泄，遽投血药，引之深入，血为邪踞，更不流行，胁腹不舒，乃其真谛。第病虽在血，而治宜清气为先，气得宣布，热象必露，瘀滞得行，厥疾始瘳。子善因目击去年妇翁之恙，颇极钦服。连投清气，热果渐壮，谵妄不眠，口干痰嗽。孟英曰：脉已转为弦滑，瘀血伏邪，皆有欲出之机，继此当用凉血清瘀为治，但恐旁观诧异，事反掣肘，嘱邀顾听泉质之。顾亦云然。遂同定犀角地黄汤加味。而所亲陈眉生、许小琴暨乃兄子勉，皆疑药凉剂重，纵是热证，岂无冰伏之虞？顾为之再四开导，总不领解。适病者鼻衄大流，孟英笑曰：真赃获矣，诸公之疑，可否冰释？渠舅氏陈谷人鹾尹③云：证有疑似，原难主药，鼻血如是，病情已露，毋庸再议。径煎药而饮之。次日，衄复至，苔色转黑。孟英曰：三日不大便，瘀热未能下行也。於前方加滑石、桃仁、木通、海、竹沥、石斛、银花、知母、花粉之类。又二剂大解始行，黑如胶漆，三日间共下七十余次而止。乃去木通、桃仁辈，加西洋参、麦冬以生液。病者疲惫已极，沉寐三昼夜，人皆危之。孟英曰：听之，使其阴气之来复，最是好机。醒后尚微热语，药仍前法。又旬日，始解一次黑燥大便，而各恙悉退。惟口尚渴，与大剂甘凉以濡之。又旬日，大解甫得复行，色始不黑，乃用滋阴填补而康。眉批：此证不遇孟英必成虚损，讫无知其为伏暑者，虽死亦不知前药之误也。

顾宗武偶患微寒发热，医进温散法，热虽退，而不饥不大便。复用平胃散数帖，腹渐胀而偏于右，尚疑其中气之虚寒也，遂与温运燥补诸药，胀乃日增，杳不进谷。或谓恐属痈疡，因招外科连某诊之，作胁疽治，病如故。黄某作肠痈论，以大黄泻之，亦不应。严某谓胁疽部位不对，肠痈证据不符，作内疝治，仿子和活人之法，及当归龙荟丸相间而投，亦无效，眉批：杂药乱投，一何可笑。乃延孟英视之。脉极弦细而促，舌绛大渴，小溲赤少，饮而不食者月余矣，证实脉虚，坚辞不治。其家问曰：此证究是何病？乞为指示。孟英曰：据述病人素慎起居，而薄滋味，显非停滞与痈疽之患，良由暑湿内蕴，势欲外泄，是以初起有微寒发热之候。误与风寒药，热虽暂退于表，邪仍伏处乎中，不饥不便，肺胃失其下行，再加辛燥温补，气机更形窒滞，伏邪永无出路。津液潜消，関胀日甚，以气血流行之藏府，为暑湿割据之窠巢，补之不可，攻之不能，病虽不在膏肓，卢扁望而惊走。逾旬径殁。

仲秋久雨，吴汾伯于乡试后患恙，自言坐于水号，浸及于膝，人皆以为寒湿之病。孟英切脉甚数，溲赤苔黄，口干燥呛，因谓其尊人酝香曰：病由暑湿，而体极阴亏，已从热化，不可以便泄而稍犯温燥之药。先与轻清肃解，继用甘凉撤热，渐能安谷。半月后，热始退尽，而寝汗不眠，投以大剂滋填潜摄之药，兼吞五味子磁朱丸数十帖，乃得康复。此证误治即败，少谬亦必成损，苟非识信于平日，焉能诚服于斯时？闻其寝汗不收，夜不成寐之间，旁言啧啧，孟英恐其摇动主意，必致全功尽弃，嘱其邀顾听泉、许芷卿质政，而顾、许咸是孟英议，于是主人之意益坚，而大病乃痊。吁！谈何易耶。

杨某患感旬日，初则便溏，医与温散，泻止热不退，昼夜静卧，饮食不进。孟英诊脉迟缓，浮取甚微，目眵，舌色光红，口不渴，溲亦行，胸腹无所苦，语懒音低，寻即睡去。是暑湿内伏，而有燥矢在胃，机关为之不利也。先与清营通胃药二剂。热退舌淡，而脉证依然，加以酒洗大黄、省头草，即下坚黑燥矢甚多，而睡减啜粥。继以凉润，旬日而痊。眉批：此湿胜于热之暑证也，以其湿胜，故不甚现热证，最足眩人，断为暑湿，足征卓识。

吴诵青室年近五旬，天癸已绝，偶患腹胀，局医黄某，知其体素羸也，投以肾气汤，而寒热渐作，改从建中法，旬日后病剧而崩，愈补愈甚，乞援于孟英。脉洪而数，渴饮苔黄，是吸受暑邪，得温补而血下漏也。与犀角、元参、茅根、柏叶、栀、楝、知、斛、花粉、白薇等药，数剂始安。续加生地、二至、二冬，滋养而愈。次年患病，仍为误药而殒。

许芷卿亦精于医，偶患外感，即服清散之药，而证不减，或疑其非春温也，邀孟英质之。诊脉迟涩，二便皆行，筋掣不眠，畏寒能食，喉舌皆赤，血热之征。与大剂清营药，数服而瘥。迨夏两腿患疥，外科治之，久而不愈。孟英谓：其平昔善饮，蕴热深沉，疡科药亟宜概屏。令以雪羹汤送当归龙荟丸，果得渐瘳。秋间其太夫人患感，连服温散，转为肢厥便秘，面赤冷汗，脉来一息一歇，肢厥而便秘面赤，可决其非脱证矣。举家惶惶，虑即脱变。孟英视其苔黄腻不渴，按其胸闷而不舒，且闻其嗅诸食物，无不极臭。断为暑湿内伏，挟痰阻肺，肺主一身之气，气壅不行，法宜开降，是虚脱之反面也。设投补药，则内闭而外脱，昧者犹以为投补迟疑而不及救，世之愈补愈虚，以至于脱者，大半由此。孰知真实类虚，不必以老年怀成见，总须以对证为良药。果一剂而脉至不歇，转为弦滑。再服汗止肢和，便行进粥，数帖而痊。方用紫菀、白前、竹茹、枳实、旋、贝、杏、蒌、兜铃、枇杷叶也。

姚禄皆在金陵，适遇大水，继而回杭，途次酷热患感。顾某诊为湿邪，与桂枝、葛根药三帖，病乃剧。赵笛楼知其误治，连用清解，因见蓝斑，不肯承手。迓孟英视之，脉细数而体瘦，平昔阴亏，热邪藉风药而披猖，营液得温燥而干涸，斑色既绀，危险万分。勉投大剂石膏、知母、白薇、栀子、青蒿、丹皮、竹叶、竹沥、童溲之药，调以神犀丹。三服大解下如胶漆，斑色渐退，而昏狂遗溺，大渴不已，仍与前方，调以紫雪，数剂热退神清，而言出无伦，犹如梦呓，或虑其成癫，孟英曰：痰留包络也。与犀角、菖蒲、元参、鳖甲、花粉、竹茹、黄连、生地、木通、甘草为方，调以真珠、牛黄，始得渐安。改授存阴，调理而愈。

陈蕴泉陡患昏谵，夤夜①乞诊于孟英。脉甚滑数，苔色腻黄，乃平素多痰，兼吸暑热。与清解药一剂，化而为疟，脉亦较平。或谓其体弱，不宜凉药，须用人参。渠家惶惑，孟英坚持以为不可。盖暑脉颇类乎虚，而痰阻于肺，呼吸不调，又与气虚短促者相似。平昔虽虚，有病必先去病，况热能伤气，清暑热即所以顾元气也。眉批：暑证人多不识此二层，昔人虽曾论及，而无此明晰。何新之亦赞是议。遂连投白虎加减而愈。次年春因丧妾悲悼，复感温邪，失于肃清，病日以甚，迨孟英自豫章归诊，已不救药矣。

（王一峰）令堂发热善呕，频吐粘沫，头疼如劈，口苦耳聋，神识昏瞀，脉弦而数。乃伏暑挟内风之鸱张。与犀角、元参、竹茹、花粉、知、翘、苓、斛、栀、菊、雪羹等药，七日而瘳。

沈俞医案合钞

黄，四三。暑邪从上窍而入，上焦气分人郁，耳目胸次痹塞，不饥不纳不便。热病须分三焦，《经》言：从上病者，当治其上。

杏仁　石膏　连翘　川贝　白豆蔻　大竹叶

复诊：热久气阻，辛凉治上颇效，阳明络行身之前，宜清膈主治。

连翘　石膏　生甘草　川贝　杏仁　竹叶

复诊：玉女煎加花粉。

复诊：凉膈散去硝。

复诊：伏暑未尽，晡热，口渴，泻后腹中微痛。竹叶白虎汤加麦冬。（热病）

计，廿七。体质阴虚，当夏秋暑热内侵，客于膜原，致寒热不欲纳谷，诊得阳明脉大，用养阴清暑方。

玉女煎加竹叶（热病）

顾，四二。夏秋暑湿成热，误伤寒发散，胃汁被劫，腹不知饥，肌腠皆干燥甲错，甘寒生津为稳。

麦冬　生地　知母　生甘草　竹叶　蔗汁（疟）

顾，三四。阳虚之体，迫受暑湿，气分窒塞，脉濡，舌白，头胀，心悸，口渴。治以桂苓甘露饮。

钱，四六。当年久泻用三神丸得效，是脾肾两固兼理气分之滞，体质阳虚，遇冷病加，今病延长夏，小水不通，必因夏湿阻其宣化，久则气血凝着而为肠红，姑与桂苓甘露令消其湿。

祈，五二。脉缓濡，夏季过饥，吸受暑湿，膜原浊痹，清气不宣，脘胀腹满，阴囊、足跗皆肿，得泄气少舒，湿与热传至经腑，当分消其气分。

大腹皮　厚朴　木通　防己　莱菔子　金沙　茯苓皮　萆薢（暑湿）

时。刮痧震动经脉，体虚不耐，颇觉不安，亦无妨害，但暑湿皆伤气分，气无形质，流行则邪解，今以六味填阴，滞浊暑气，恐无此方法。

竹叶心　天花粉　银花　连翘　川贝　郁金

钱，十六。脉左小坚劲，色苍，形肿，当午热灼口渴，晨必微寒，食物皆减，此暑邪乘虚致病，状如疟症，因吐血屡发，表散非宜，姑以玉女煎方，得热止再议。

钱，四七。宿病劳伤，新感暑热，咽痛，舌糜，目黄。宜清上分消。

连翘　麦冬　竹叶心　川贝　马兜铃　六一散（暑湿）

金，十九。暑邪内伏，暑必兼湿，伤于气分，渐布三焦，三焦变疟不成，邪归伤阴，痢不尽，邪又变微热，不食不饥，九窍不和，尝闻病起在气，病久入血，延绵经月。再治肺邪，愚老人见不及此。

牡蛎　川连　川柏　秦皮　远志　人中白

郑。暑必挟湿，二邪皆中伤气分，阻而无质，首从治肺极是，以邪由吸入，自上而中也。夫肺主卫，心主营，卫营失和为寒热。肺邪逆行，犯及心包，遂热炽神躁昏谵，汗出不解，邪非表受，即大便通利而痞闷，仍然亦非胃家实热可攻而愈，由无形气结日郁，郁久必热，久蒸痰聚而为不饥不食之症矣。

某。风寒必从六经，暑热必究三焦，况乎上受之邪，当治其上，开其上结，取气微辛，取味微苦，体质素虚，勿用重剂伤损阴阳。

复诊，昨方辛胜于苦，取乎开多降少，恰在胃脘之上，方中草果、知母两和脾胃以止疟，服已胸脘有辛辣气味。今午诊左数右寸尺大，胸次按之微痛，舌上白腻，亦不渴饮，决非实热滞结，思表散过辛必泄肺，肺馁不司肃降，上气遂致凝结。《内经》以气过于辛，有食甘以缓之之义，然甘味皆守气，钝非为合法，况秋分得天气之降，今金气无权，未能应乎天气。拟商缪仲醇方法，平衡轻剂，仍从上治。（暑湿）

问斋医案

暑得君火而蒸，无蒸不病暑。暑为君火，炎蒸湿郁，阳淫热疾。身热，恶热，气虚，脉虚。《医话》白虎生脉饮宜之。

生石膏　白知母　炙甘草　人参　大麦冬　五味子　粳米　青荷叶（暑证）

冒暑经营，乘风露卧，暑为凉抑，营卫俱伤。发热恶寒，头身俱痛，脉来虚数少神。《医话》樾荫汤加减主治。

广藿香　紫苏梗　川厚朴　赤茯苓　白扁豆　制半夏醋炒　薏苡仁　炙甘草　枇杷叶（暑证）

风暑外袭，瓜果内停，苔白，巅疼，憎寒身热，心烦喜呕，腹痛，溲频，汗不透，脉虚弦，不转疟痢为妙。

广藿香　紫苏叶　赤茯苓　炙甘草　川厚朴　制半夏醋炒　新会皮　大砂仁　焦白术　蓼花根（暑证）

暑从口鼻而入，伤于心胞之络，烦则喘喝，静则多言，身热而烦，消渴引饮，巅疼无汗，六脉浮空。火烁金伤，不能平木，有风生发痉之虑。清心利小便为宜。

香薷　黄芩　制半夏醋炒　川黄连　知母　赤茯苓　猪苓　福泽泻　冬白术　飞滑石　生甘草　蓼花根（暑证）

长夏炎蒸湿郁，阳明胃土先伤。土贯四旁，四肢萎弱，气高而喘，身热而烦，便泻溲频，饮食少进。暑既伤气，湿复伤脾，二气素亏，正不敌邪，堪虑。

人参　嫩黄芪　大麦冬　冬白术　赤茯苓　制半夏醋炒　炙甘草　煨甘葛　川黄连　甜杏仁泥　枇杷叶（暑证）

头痛如破，身热如燔，自汗如浴，但背恶寒，形神倦怠，口渴心烦。白虎为主，生脉相参。

人参　生石膏　白知母　炙甘草　大麦冬　黄芩　五味子　荷蒂　粳米（暑证）

暑湿内伏，秋凉外感，苔白不腐，汗少，溲频，寒热不甚分明，腹痛，便泻不爽，脉来弦数少神，不致转痢作疟为妙。

广藿香　紫苏梗　云茯苓　炙甘草　川厚朴　海南槟榔　枳壳　制苍术　陈橘皮　制半夏醋炒　生姜　茶叶（暑证）

王氏医案三编

汤振甫患疟于嘉兴，医知为暑，与清解法，转为泄泻，以为暑去而湿存，改用温燥，泻益甚而发热不休，神气昏瞀，因而束手，令其买棹①旋杭。所亲陈雪舫延孟英视之。苔黑面红，胸间拒按，便如胶漆，小溲全无，谵妄耳聋，不眠善笑，脉则洪数而芤。予黄连、黄柏、黄芩、银花、石斛、栀子、楝实、知母、蒌仁、元参为方，绿豆煎清汤煮药，调下神犀丹。四剂而胸次渐舒，稍啜稀粥，便色渐正，小溲亦通，乃去神犀、楝、柏，加生地、石膏。服三日热净神清，脉来柔缓，以甘凉养液十余剂而瘳。大凡温热暑证而大解溏泄者，正是热邪下行，岂可误投温燥之药，反助燎原之势哉！同时一男子患感濒危，浼孟英勘之。神昏舌黑，瘛疭脉微，曰：迟矣！此犀角地黄证，惜无人用。病家云：陆某已屡用之矣。因索其方阅之，虽用犀角屑八分、生地五钱，缘病者便溏，配以枳壳、炒焦白术三钱。孟英喟然②曰：此方从无如此加减法，况清凉不敌温燥，是徒有犀角地黄之名耳。古人治病，必放出路，兹反截其去路，良由学无理路，遂致人无生路，良可哀也！眉批：近日庸手每多患此，全不揣摹古人处方之义，复方之法，矛盾混施，深堪痛恶。又犀角与枳术合方，可谓善做截搭题③，一笑。（炳章志）

顾氏子患发热独炽于头，医进发散，汗出不解，胸次痞闷，便滞溺艰，舌绛口干，饮不下膈，不眠头痛，脉数而弦。孟英曰：体质素虚，热薄于肺，痰结于胸，治宜轻解。羌、防、柴、葛，恶可妄投？膏粱与藜藿有殊，暑热与风寒迥异，治上焦如羽，展气化宜轻。以通草、苇茎、冬瓜子、丝瓜络、紫菀、枇杷叶、射干、兜铃、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。盖席丰履厚之家，密室深居，风寒湿三气所不能侵，惟暑燥之邪易于吸受，误用温散，最易劫津。若田野农夫，栉风沐雨，肌坚气实，当用辛温。设进轻清，焉能济事？故医者须量体以裁衣，弗胶柱而鼓瑟也。炳按：汪谢城云：覆杯即已下宜删去，以言过当也。若然则藜藿人温证暑证，亦可用辛温矣。此评甚是。

邱小敏初发热，即肢瘛腹痛，卧则昏谵，坐起即清，膈间痞闷，饮亦碍下，舌色紫肿，苔厚腻黄，身面赤色，龈肿而疼。医见其病情错杂，初以为斑疹之候，进透发之剂，浑身冷汗，又虑内闭外脱，灌以紫雪，病如故。又疑热入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等药，又恐其虚，用西洋参、龟板等味。遂言蹇呃逆，正在徬徨，适病者登圊更衣，忽然昏晕，谓欲虚脱，欲进生脉散以固元气。举家无措，所亲姜柳湖请孟英往诊之。脉洪弦而兼滑数，病属暑湿，惟肝气素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪气壅塞，卧即神昏者，乃湿热上熏也，故坐起则爽，彼热入血室，乃昼明了而夜谵语，非昼卧即昏，夜坐即明也。治宜清展气机，病必化疟而解。设以温散表其汗，则邪炽而津劫；若以滋补固其元，则邪闭而正脱。误用血分药，则引邪入营；徒用寒润法，则遏邪不化。先以雪羹、栀、楝、旋、枳、连、蒌、芩、半、菖、茹、元参、银花、丝瓜络等出入为方，吞当归龙荟丸。果转为疟，各恙递减，连下黑矢，半月后便色始正而疟亦止，胃醒安谷而瘳。停药数日，偶因嗔怒，其疟复作，寒少热多，睛赤龈疼，汗多足冷，孟英曰：余热逗留，风阳内煽也。视其苔灰黄夹黑，因谓其弟桂山曰：但看黑苔退净，则邪自清矣。仍予元参、白薇、知、芩、栀、茹、银花、木通、丝瓜络、菊叶等，送龙荟丸。疟即递减，逾旬苔净，眠食如常而起矣。

归砚录

钱君友琴，年五十九岁。曾于七月间患滞下，自服大黄一剂而瘥。季秋患寒热时作，自服柴、桂等药，病益甚，狂躁欲啖西瓜而服石膏。余诊之，脉滑右甚，苔色腻黄，便秘溲短，胸痞，不沾粒米，乃暑湿夹痰阻于气分，治宜开泄，白虎不可投也。用蒌、薤、枳、朴、连、夏、菀、芩、菀、桔，服三剂，二便既畅，胸次豁然而愈矣。

季夏余游槜李，陆君又溪邀视其友王姓之病。寒热时作，汗多不解，便溏不畅，溲赤妄言，面黑如煤，苔黄大渴，烦躁气逆，脉滑而洪，按其心胸，坚硬而痛，乃暑湿夹痰食也。群医但知时感，辄进寒凉，闻说胸次不舒，遂疑为疹，羚、犀、膏、地，力竭计穷，已令病家备后事。余曰：此非重证，何必张皇！撤被启窗，胜于服药，病家唯唯，而不甚信。余即手为揭被开窗，病人即曰：舒畅多矣。药以小陷胸加芩、枳、翘、茹、薤、菖、海蜇，数服而愈。继有里中张姓者，证相类，面不黑而红，舌无苔而干。诸医亦不察其气分之尚结，痰食之未行，屡进生地，唇齿渐焦，遂束手。余以小陷胸加元参、海蜇、菖、枳、芩、翘，一饮而脘舒得卧，齿舌皆津。盖结散邪行，则气通液布也。

得心集医案

傅瑞廷　六月新婚后，触暑病热，头脑大痛，误用补剂，大热焦渴，医以瘟疫热症治之，凡清解疏利、升散养阴之药，治经数月，而病不瘳。节届大雪，始延余诊。视其形瘦面垢，身热谵语，自汗多渴，头痛有如刀劈，脉来长而不洪。是时医巫浩费，家计已索。病者因头痛难任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸问病名，余语以暑邪之症。众诧为不然。问曰：何以知之？余曰：以气虚身热，谵语自汗，合于面之垢、脉之长而知之也。因请用药。余曰：甘寒解暑之剂，惟有天生白虎一方。旋重价觅至二枚，先将一枚破而与之。病者心躁口干，见辄鲸吞虎嗜，顿觉神清气爽，因再求瓜。家人止之，余更与之。食毕汗收渴止，头痛如失。但暑邪虽解，而阴气被阳热之伤，尚未复也，夜仍微热，咽微干，睡不寐，仿仲景少阴病咽干口燥不得卧之例，处黄连阿胶鸡子汤，三服而健。

黄连阿胶鸡子汤

黄连　黄芩　芍药

上三味煎，去滓，入阿胶烊尽，少冷，入鸡子黄搅匀，服。（伤寒门）

述治张高腾兄暑温病书　予临斯症时，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，烦冤莫耐，潮热微而恶寒，脉小数促，舌赤唇燥，溺短而艰。是暑温之邪深陷于营，势非易治，姑与淡渗轻清之药，而溺愈不通，脉现涩小。因思温邪固不可缓图，而淋秘尤当急治，且数脉转涩，下元阴必不充，仿滋阴化气之法，下午随疏滋肾丸作汤亟进，溺始得长。次日便泄溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便无恙。十三日复诊，其寒热烦冤之状仍若，脉仍小数促，盖温邪虽陷于营，其去路已非从下，必当提出于表，方为合法。遂给兰草分消饮连服，而恶寒发热之恙稍减其半。十五日复诊，脉舒不促，但数小不长，谅非滋阴清热之法不可。连日服之，而寒热更减二三，神始清，耳始聪，惟烦冤之状尚未能解。十八日脉转迟数，舌清唇红，但指尖时微冷，天庭倏潮热而不自觉。盖温邪虽从表达，然脉象迟为阳虚，数断阴亢，是身中素虚之阴阳，尤当亟调。夫养正邪自除，理所有也。因订附桂八味，连服二日，而脉皆平，诸病稍退。自云嗳气犹带地黄之味，意拟丹、泽之寒乎？故改附桂理阴煎。脉来数多迟少，固知剂中过助其阳，念日更用柔阴扶阳之药，一服而寐已安，是日再视，二便、寤寐如常，是暑温之邪已解。但脉来右犹带迟，左犹带数，口甘唇红，当从中治。似此阴阳两虚之体，寒热错杂余邪，最宜斟酌，非刚不足以涤秽，非柔何以济其刚。孔氏曰：宽以济猛，猛以济宽，政是以和。不佞①谨以治国之法而通于治病，可乎？其药味必嘉言所谓能变胃，而不受胃变者宜之，故疏连理汤与服。连进二日，所喜药与病机相投，但未知鄙见有悖于理否？至善后之治，犹未敢臆揣，缘一病变态不常，四方水土有异。谨陈颠末②，附质慧眼采鉴。而善后之法，是有望于高明焉。后闻病者至家，仍以理中加枸杞，服旬余而安。（伤寒门）

乘桴医影

仁和周鹤庭室，年逾四旬，阴虚有素，而多产育，窜难来申。怀胎五月，暑热外侵，饥不能餐，饮亦欲噎，身热时作，胎冲欲坠，苦渴苔黄，肢面时麻，便溏不畅，龈痈溺清，形削面黧，标实中虚。以西洋参、银花各三钱，连翘、西瓜翠衣各四钱，蒲公英、鲜斛各八钱，桑叶二钱，苏梗、竹茹各钱半，丝瓜络、白薇、石菖蒲各一钱，服三帖，得汗热退，痈溃胎安，能食溺通而愈。

欧亭二令爱，年二十八岁。幼年患四肢不舒，误服灵砂等药，遂成锢疾。今晡热嗽痰，苔白而渴，龈肿而痛，颊痒便溏，是伏热生风，兼挟暑感。予石膏、滑石、羚羊、桑叶、橘、半、茹、斛、功劳、丝瓜络、西瓜翠等，不旬皆愈。

随息居重订霍乱论

潘红茶方伯之孙翼廷，馆于外氏，酷热异常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞闷，四肢渐冷，上过肘膝，脉伏自汗，神困懒言。方某诊谓阳虚阴暑，脱陷在即，用大剂姜、附、丁、桂以回阳，病者闻之，益形馁惫。其叔岳许杏书茂才③，骇难主药，适族人许芷卿茂才过彼，遂与商之。芷卿云：此药岂容轻试，而病象甚危，必延半痴决之。时已乙夜，余往视，面色垢滞，苔腻唇红，是既受暑热，骤为冷饮冰伏，大气不能转旋，故肢冷脉伏，二便不行，所谓闭证也，何脱之云？亟取六一散一两，以淡盐汤搅之，澄去滓，调下紫雪一钱。翼日再诊，脉见痛蠲，溺行肢热，口干舌绛，暑象毕呈，化而为疟，与多剂白虎法而痊，丙午举于乡。（梦影）

凌临灵方

长兄（六月）　感受暑风，扰于肺胃，吐泻交作，脘闷烦渴，身热无休，肌肤已现风疹，未得宣达，神烦不寐，全无汗出，脉弦滑数，苔黄糙。治宜辛凉宣解。

羚角片　嫩薄荷　青蒿子　鲜竹茹　万氏清心丸　连翘　川郁金　纯钩　车前草　牛蒡　鲜斛　象贝　银花露（暑风兼疹）

姑奶奶　暑风秽湿互扰阳明，升降不和，寒热如潮，脘闷络酸，口干溺少，脉弦滑数，苔黄腻。惟恐汗出不彻，转受白之弊，治宜清解一法。

连翘　川斛　赤苓　川郁金　银花露　佩兰叶　青蒿子　益元散　纯钩　牛蒡　地骨皮　杏仁　竹茹（暑湿）

沈老潮（三十二岁大胖子，七月十六日）　暑湿热邪扰于阳明，体禀多湿多痰，痰热阻郁气机，升降不宣，神烦脘闷，骨络烦疼，头眩肢倦，红疹已透，未得宣达，脉弦数，右寸关兼浮滑，治宜清解。

局方紫雪丹　连翘　鲜扁斛　真川连　车前草　牛黄清心丸　牛蒡　丹皮　益元散　芦根　羚角片　佩兰叶　纯钩　鲜石菖蒲根一钱五分，捣汁和冲　鲜竹沥

按：痧疹已透，尚未宣达，如无刺平塌者，俗为疹子透勿出，若冒风即隐，属内陷者危，俗为疹子回肚是也。

又按：痧疹有刺者佳，无刺勿起者，危。

又十七日再诊原方一帖。

又十八十九日去紫雪丹加川郁金。

又二十日红疹已得透解，肺胃痰热未清，肝胃气滞不和，时有潮热，脘闷支倦，神疲嗜卧，口苦溺赤，脉小弦数，苔黄腻，治宜清肃上中，佐以平肝。

元参　佩兰叶　杏仁　黑栀　车前草　连翘　鲜斛　真川贝　银花露　牛蒡　丹皮　全瓜蒌　益元散

又二十二日，阳明遗湿未清，心脾尚有余热，肝胃不和，口干呕酸，头眩支倦，便解下矢坚黑，小溲短赤而涩且痛，脉弦小数，苔光红，治宜清解为法。

元参　青蒿　生谷芽　宋半夏象贝同拌　车前草一两，煎汤代水　连翘　鲜斛　新会皮　佩兰叶　童木通　益元散　真西珀三分，同灯心研，同拌　丹皮　姜汁　焦栀（白）

喻（年十五岁，七月十日）　病经旬余，热伤营阴，暑湿热邪深入厥阴，内热烦渴，体力疲惫，眩晕昏黑，四支厥逆，时有潮热，肌腠曾有白，未得宣达，风动痉厥，慎防厥脱之变，脉弦滑数，按之均少神韵。治宜清心涤痰，兼平肝宣窍，附方请正。

台参须玫瑰花三朵同炖冲　纯嫩钩　青蒿子　竹沥　牛黄清心丸　真滁菊　石决明　真川连三分，拌　川郁金　胆星　丹皮　朱茯神　薄荷　益元散方中有胆星、牛黄，川连可勿用也

又次日厥逆已平，喘汗已止，而肺津胃液已被热邪劫耗，潮热未退，大便挟热旁流，左胁痞痛拒按，神疲支倦，不饥不纳，脉虚数近弦，苔黄糙。治宜滋清以撤余邪，还须节食避风，勿使反复。另纸录方请正。

台参须玫瑰花三朵同炖冲　东白芍　青蒿子　车前草　小青皮　连心麦冬　左牡蛎　丹皮　生谷芽　金扁石斛　淡鳖甲　纯嫩钩　朱茯神。

如舌苔黄糙，遗邪尚未清净，参、麦滞腻，用宜斟量，见症不饥不纳，腻补更宜加意审辨为重。

按：上方及此方即复脉之变方也。（热入厥阴）

某（七月）　体禀阴虚，感受酷暑热邪蕴留阳明，加以风食扰动，始起头疼恶寒，烦渴呕恶，继则身热脘闷，热甚神昏，肌腠曾现红疹白，渐次透达，病经一月之久，肺津与胃液已被热邪消烁，前治一派蛮法，遂致阴分日耗一日，所谓夺汗则无血也。今诊脉象弦滑虚数，按之均少神韵，唇焦口燥，以脉参证，再延恐有喘脱之虞，姑拟扶正化邪，冀其转机。附方请高明酌正。

台参须玫瑰花三朵同炖冲　天花粉　石决明　真川贝　珠黄散　大连心麦冬　鲜金斛　朱茯神　竹沥菖蒲汁一茶匙同冲　鲜生地　丹皮　连翘　益元散　真西珀三分，研，同冲

迭因前治进滋腻收涩之品，拟用花露以涤肠胃。

银花露　青蒿露　佛手露　玫瑰露　鲜谷子露　杷叶露

按：此即甘露饮法。（热邪消烁津液）

叶左（七月十三日，灯下）　二年前曾经咯血，火升咳嗽由来日久，阴虚阳浮不喻可知。入夏以来感受暑湿热邪，自阳明扰动肝阳，潮热来时于火妄动，遗精走泄，小便短赤，口渴津烦。前医竟作温热论治，甚至服二角、二鲜、紫雪、至宝之类，津液从此暴脱，唇灰燥裂，舌起白屑，大便泄痢不止，内热而饮不解渴，脉细如丝，将有喘脱之虞。勉拟壮水之主以制阳光法，然鞭长莫及矣。附方请高明酌夺。

台参须玫瑰三朵同炖冲　女贞子　鳖甲童便炙　炒秫米　车前草　麦冬米炒　东白芍　青蒿童便炙　鲜莲子　霍石斛　左牡蛎　生熟谷芽各四钱　半贝丸

又（十四日次诊）　大便已结，内热亦减，精神渐旺，而腰膂痛楚，脘窒少纳，眩晕体疲，此阴虚也，脉尚濡小而数，两关近弦，舌边微红，中后白屑已退而微黄，治从前法，略为损益。附方请政。

台参须　左牡蛎　地骨皮　生谷芽　车前草　金扃斛　淡鳖甲　朱茯神　生米仁　东白芍　陈青蒿　真川贝　鲜莲子（阴虚阳浮）

陈（六月）　暑湿互扰阳明，又加瓜果伤脾，脾胃不和，肠鸣泄泻，次数甚多，脘闷腹胀，口苦溺赤，脉右弦滑，治宜和中导滞。

生米仁　扁豆衣　半夏曲　白寇仁　车前草　制川朴　煨木香　左金丸五分，拌　赤苓　焦六曲　广藿香　新会皮　木猪苓　泽泻

或用胃苓汤原方亦可。（暑湿泄泻）

陈（七月）　感受暑风，扰于肺胃，咳嗽潮热，脘闷口渴，脉象数，治宜清解。

老苏梗　薄橘红　竹茹　冬瓜子　薄荷梗　白杏仁　通草　焦麦芽　连翘　象贝　益元散　青荷梗（暑风）

吴东医案

绍兴友杨廷蓝，六月初求诊，病已三日，发热恶寒少汗，头重脘闷，咳呛有痰，大便直泻，小便短赤，脉象濡涩，右大左小。方用薄荷、柴胡、淡芩、砂仁、杏仁、陈皮、半夏、苓皮、苡仁、滑石、秦皮、黄柏、浮萍。两剂诸恙悉平，尚有微咳，易方清肺而痊。大凡脉之右大左小者，无不由于少阳相火熏蒸肺胃也。遇痰喘之症，其象必见浮滑，火升不得降也。惟暑邪之症，每见濡涩，暑必夹湿也。白头翁汤一方，春温之木火犯肺，肺急移热于大肠，而见泄泻，用无不验。因春温木火内蕴，故用川连，今仿此意，用薄荷清其头面，不用白头翁，而用柴胡和解少阳；淡芩救肺；砂仁逐秽；热邪陷于庚金，用秦、柏清之；杏、陈治上逆之呛咳；半夏降胃浊之上泛；暑必夹湿，与春温之燥火伤液者不同，必用苓皮、苡仁、滑石清上渗下，加生草和中；引用青萍以泄外闭。外解即内平，治效颇捷。窃见世之治暑者，见外有寒热，兼见泄泻，以为表里有病，不易立方，不知苟明其理，效如反掌，何尝有伏半年之说哉！

马春源，六月就诊。脉象左涩右滑，舌苔黄浊，寒热往来，微汗，头胀脘闷，口渴溺赤，四肢酸软。盖湿郁于中，则左脉濡涩；火郁肺胃，则右脉数滑；邪犯少阳，则见寒热；湿浊迷漫，则头胀脘闷；胆木不降，三焦火陷，则口渴溺赤矣。用轻可去实法，所谓治上焦如羽也。大凡暑邪初起，将成暑疟，必用轻清泄浊，和解少阳。此症三易方而愈。药用薄荷、青蒿、前胡、云苓、杏仁、花粉、苡仁、象贝、通草、滑石、生草、荷叶边等味，易方宗此增减。旬日之后，食饮如常，来求调理。余告以年轻体旺，元气已复，毋庸求药。彼亦欣喜而去。闻沪上时医有言，医者但知治病，不知骗病，其术必不能行。余谓人以病来，我以术应，果能应手取效，何快如之。若因循玩误，以售其欺，居心尚可问耶！

马贡三丈，年逾七旬，数载之间，病辄就诊，皆获捷效，举家信之，谓其有药缘也。笃信之深，得以穷其技耳。中秋后三日来诊，脉象右涩左滑，已见肺胃不和。是岁白露节后，犹有非时酷热，高年吸此蒸淫之气，迷漫三焦，时值燥金司权，外卫渐束，腠理渐闭，闭则内郁，郁则外燥内湿，两不相而和互斗，证见寒热往来，头重脘闷，咳痰不爽，胸胁吊疼，身痛溺赤矣。夫三焦，乃手少阳之经，少阳受邪，因见寒热胸闷溺赤之象，暑浊逆郁于上则头重，所谓因于湿者，首如裹也。肺乃清虚之脏，浊邪犯之，故生咳呛；手少阳之火，既不循经，致足少阳之火，亦不得和协而下降，扰乱于肺胃之间，而痰出不爽，胸胁吊疼矣。治以渗湿肃肺，和解少阳之法。方用苓、苡、滑石，淡渗脾湿而利下窍；半夏、高粱米，降其浊邪；杏、陈、瓜蒌、象贝、淡芩，润燥金而利肺气，且清其犯肺之火；青蒿、前胡，疏泄少阳升降之机；少用生熟草，和胃安中。服数剂而病如失。此方不犯汗下攻补之弊，看似平淡，实则神奇也。

六月初九日午后，赵君寅桥，请诊恒人里友人之病。至则见其居室湫隘①，床前垂布幔，病人身着夹衣，脉象洪大无根，舌燥唇焦，面目俱赤而神呆。吾谓时正酷暑，病人问堪受此大热，日前医谆嘱，斑未发透，不可受寒也。解视其胸，红斑殆遍，且起瘰而灌浆。问其如此酷热，汗出如何？云：前日汗出淋漓，今日已无汗矣。且前日口渴异常而溺赤，今日口不渴而溺白矣。缘病已两候，服沪城世医之方，豆卷、生地已十余剂。以热治热，豆卷发其暑火也；以湿治湿，生地助其暑湿也。前日口渴汗多时，急救其阴，尚可挽回，今则内液尽涸，阳已离根，是以汗不见，口不渴，溺不赤，而神呆不语矣。际此酷暑炎蒸，犹畏其受寒，而蔽以幔，衣以衣，不愧为专治伤寒发癍之世医也。《二集》之刻，其中论说，及所志各案，每多辨论发癍之证，非好辨也，实因世医，自谓得治伤寒之诀，而未究治温治热之理。一见发热，断为发癍，所用之药，遇热症，癍发更捷，自以为灵。发之而阴津未竭，或遇湿重之体，湿甚之年可望收功，遂乃自鸣得意。发之而遇燥体燥盛之年，阴津立涸，又以为是年病深，药难救治，并不自知药误，屡多败症，漠不关心。余于两月中，见夫壮盛之体，近则一候，远则两候，发癍告毙者多人，所服之药，并无改易，故不禁又哓哓②致辩焉。

寿石轩医案

暑湿深伏，阳极似阴，邪不外达，热聚于中。脉沉而不数。乃逆传膻中之势。不加肢冷呃逆乃吉，否则内陷。

广苏合香丸一粒　鲜石菖蒲六分　黄郁金一钱五分煎汤去渣，和丸服之。（暑厥）

暑湿内伏，新凉外加，身热作哕，胸闷不舒，谷食不甘。拟方速图，方免别生枝节。

广藿香一钱五分　赤茯苓三钱　福橘皮八分（盐炒）　制半夏三钱　川朴花一钱（姜炒）　焦神曲一钱五分（炒）　粉葛根二钱　江枳壳一钱五分（炒）　西砂仁五分（研）　苦杏仁二钱（去皮尖）　肉桂子五分（研）　荷根尺许

复诊：加：香苏茎一钱五分　黄郁金一钱五分　减：葛根一钱　去：杏仁

服前方，身热、作哕已止。因食桃数枚，以致胸口闷塞，反复无常。防其岐变。

制半夏二钱　赤茯苓三钱　福橘皮八分（盐炒）　藿香根一钱五分　川朴头六分（姜炒）　福橘络八分　老山木香五分　西砂仁五分（研）　江枳壳一钱（炒）　黄郁金一钱五分　肉桂子四分（研）　焦神曲一钱五分（炒）　荷梗尺许（湿温暑湿、伏邪）

暑湿凝于曲肠，泄泻浊秽，大便频数，肢体困倦，饮食不思。脉象浮濡。拟用香砂胃苓法治之。

茅苍术一钱　广陈皮一钱五分　粉甘草五分　煨木香一钱　川厚朴七分（炒）　云茯苓三钱　西砂仁五分　青防风一钱五分　福泽泻一钱五分　川桂枝五分（痢疾）

医案类录

张心鉴之弟，于夏月病温热，医者不知辛凉解肌之法，妄用表散，使火邪上逼，鼻血长流不止，复用犀角、羚羊、黄连等药以清其热，将阳邪引入少阴心经，舌生芒刺，谵语不休，发热燥渴，白日稍轻，晚间加剧，服承气汤不效，拖延十余日，仅息一息于床褥矣。心鉴与余交厚，请为诊治。察其脉，头尾俱无，两关之脉，时而紧疾，时而迟细，有不可捉摸之状。谓之曰：此热邪陷入三焦者也，法当下之。心鉴曰：芒硝、大黄已食之多矣。余曰：阳邪传入阳分，则芒硝、大黄可以破其坚垒；阳邪陷入阴分，则芒硝不能为力。盖芒硝性寒，能入阳分而不能入阴分也。法当以热药下之，方用厚朴三钱、枳实三钱、生地六钱、甘草一钱，以破逆气而除内热，外用生大黄五钱、黑附片五钱，另熬极熟，同前药冲服。一剂而即通利，随用人参白虎汤出入加减，舌苔退尽，始改用清补之药，数剂获愈。（谵语便闭狂癫类）

时病论

城西陈某，年近五旬，倏然昏倒，人事无知，手足抽掣。一医作中暑论治，虽不中亦不远矣。一医辄称中风，反驳前医有误，敢以小续命汤试之，更加搐搦，身热大汗，迓丰商治。诊其脉，洪大而数，牙关紧闭，舌不能出，但见唇焦齿燥。丰曰：此暑风证也。称中风之医，亦在座中，遂曰：子不观《指南医案》常有暑风，何得有搐搦之证？曰：香岩之案，谓暑风系暑月所感之风，非热极生风之内风也。丰今所谓乃暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其暑热，兼平风木。遂用清离定巽法加石膏、甘草、橘络、扁豆花治之。彼医似为不然，病家咸信于丰，即使人拣来煎服，幸喜法中病机，抽搐稍定，神识亦省，继服二帖，得全愈矣。（临证治案四）

西乡吴某，偶患暑温，半月余矣。前医认证无差，惜乎过用寒剂，非但邪不能透，而反深陷于里，竟致身热如火，四末如冰。复邀其诊，乃云热厥，仍照旧方，添入膏、知、犀角等药，服之益剧，始来求治于丰。诊其左右之脉，举按不应指，沉取则滑数。丰曰：邪已深陷于里也。其兄曰：此何证也？曰：暑温证也。曰：前医亦云是证，治之无效何？曰：暑温减暑热一等，盖暑温之势缓，缠绵而愈迟；暑热之势暴，凉之而愈速。前医小题大作，不用清透之方，恣用大寒之药，致气机得寒益闭，暑温之邪陷而不透，非其认证不明，实系寒凉过度。刻下厥冷过乎肘膝，舌苔灰黑而腻，倘或痰声一起，即有仓扁之巧，亦莫如何！明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。遂用大顺散加附子、老蔻。服一帖，手足渐转为温，继服之，舌苔仍化为燥，通身大热，此寒气化也，暑气出也，当变其法。乃用清凉透邪法去淡豉，加细地、麦冬、蝉衣、荷叶，一日连服二剂，周身得汗，而热始退尽矣。后拟之法，皆养肺胃之阴，调治匝月而愈。（临证治案四）

长洲叶某，忽然血涌盈升，身热口渴，速来求治于丰。抵其寓，见几上有参汤一盏，病者即询可服否？丰曰：姑诊其脉，辨其虚实可知。按之洪大而来，舌苔黄而欠润，此暑热内劫阳络之候，即《经》谓阳络伤，血从上溢是也，当从暑瘵治之，速清暑热以养其阴，参汤勿可服也。遂用玉女煎以生地易熟地，再加滑石、蒌根、杏仁、桑叶，两日连尝四剂，咳血并止，身热亦退矣。（临证治案四）

慎五堂治验录

陈，右，七月。寒热后，脘痞不饥，腹鸣口甜。脉濡，苔黄。乃暑去湿存所致。治宗《内经》法增味调之。

佩兰三钱　茯苓块三钱　枇杷叶炒，四钱　谷芽四钱　藿梗一钱半　宋半夏二钱　白蔻壳三分　苡仁三钱　杏仁三钱　鲜佛手一钱半

顾松观，蟠龙镇。白疹时见，身热有汗不解，申酉神昏谵语，戊亥神苏谵停，言音蹇涩，脘痞不饥，泛泛作呕，溲热茎痛，漉漉肠鸣，口苦不便，脉左弦数，右手平和，舌根老黄，中苔略淡。此暑湿之邪蒙扰三焦，逆走膻中，神明为蔽。申酉而甚者，日晡为阳气将藏，浊阴用事也。兹拟清暑化湿，佐开上痹，上痹开，久恋之邪可从下达矣。

枇杷叶五钱　碧玉散三钱　川贝三钱　桑叶三钱　广郁金一钱半　杏仁霜三钱　黄芩二钱　豆卷三钱　石菖蒲六分　藿香露一两　蔷薇花露二两

神识得清，头部外疡肿甚，原方参入解毒之品，加金银花一钱半、夏枯花三钱。

大便得通，热不凉清，苔黄欠津，外疡肿退。仍当清两阳，做追本寻原之治。纷纷乱药，焉克有效？

桑叶三钱　夏枯花三钱　霍石斛四钱　杏仁三钱　丹皮五分　碧玉散一钱半　川贝母三钱　谷芽一两　苇根七钱　枇杷叶一两　白野蔷薇花露二两

日西蒸热，汗出热解，不饥能食，食亦不胀，脉形濡数，舌根老黄，齿干有血，是阳明受戕，非中夹食滞可比，治以清和胃气。

大麦仁四钱　白知母三钱　淡肉苁蓉三钱　霍石斛五钱　鲜稻叶二两　鲜枇杷叶一两

沈，左，网船。酒体年高，暑邪引动酒湿，蒸热，脘痞腹疼，脉数，气促而喘，舌苔黄腻。权拟清化为治。

姜衣三分　碧玉散一钱半　杏仁三钱　蝉衣一钱　青蒿三钱　左金丸三分　厚朴五分　半夏一钱半　藿香一钱半　鸡距子①五钱　豆卷三钱　桑叶三钱

各恙皆平，依原加减治之，加金石斛二钱、苡仁三钱，去左金丸、厚朴。

朱胜，宁北。夜半起神昏口噤，忽而神清，忽而又厥，头巅胀木，得水则呕，脘中胀闷，旬日不便，小溲赤数，口腻且苦，时欲气升，升则神气益昏，关脉濡大，苔色金黄。烟体，暑秽入于肺胃，将欲袭营之候，勉拟芳香逐邪法治，然亦危矣哉。

豆豉四钱　紫苏叶一钱　益元散三钱　郁金二钱半　焦栀一钱　左金丸三分　枇杷叶五钱　蒌皮五钱　竹茹三钱　宋半夏一钱半　蔷薇露二两　藿香露二两

盛，右，网船。凛寒壮热，经水适来，夜分神昏，昼日明了，目黄自汗，面色油光，不纳作恶，唇焦溲血。暑湿陷于血分，治以双解。

青蒿四钱　姜衣四分　枇杷叶四钱　蔷薇露一两半，冲　白薇三钱　豆卷四钱　碧玉散三钱　藿香露一两，冲　赤豆一合　桑叶四钱　西茵陈三钱　左秦艽一钱半

殷，左，辛巳，漕泾。寒热二候，头痛脘痞，是暑湿蕴于膜原。拟以疏泄为治。

青蒿三钱　制半夏一钱半　广藿香二钱　豆卷三钱　草果四分　知母一钱　碧玉散三钱　杏仁三钱　生朴五分　桑叶三钱

痞疟已停，溲红如血，起则头眩眼黑，自汗面黄，元虚湿阻。治以仲圣术泽法。

泽泻一钱半　夜交藤三钱　天麻片一钱半　谷芽一两　於术一钱　仙灵脾一钱　制半夏一钱半　枳壳七分　晚蚕砂三钱　海金沙一钱半

疟后脾虚湿蕴，按法治之，目黄已退，饮食渐增，依原加减主之。

制半夏一钱半　泽泻一钱半　仙灵脾一钱半　桑枝五钱　於术一钱半　苡仁四钱　原蚕砂三钱　谷芽七分　明天麻一钱半　秦艽一钱半　海金沙一钱半

张苕，五月十一日。咳嗽半月，又增寒从背起，身热汗出而解，头痛肢酸，脘痞拒按，神倦喜睡，小溲热赤，脉弦而硬，舌苔腻黄，喜饮。湿痰素盛，夹暑为患，兼顾治之，望不加剧。

前胡一钱半　碧玉散一钱半　豆豉三钱　制半夏三钱　苏叶一钱半　薄荷叶三分　桑枝四钱　桑叶三钱　炒蒌皮一钱半　杏仁三钱　威灵仙七分　竹茹二钱　焦谷芽五钱

严泰昌染坊之幼子，名春荣，年十七岁。夏间患感，请医服药，延至处暑，症日以革，神识时迷，连延数位皆云不治。危危之际，始遣人邀余诊视，以决行期之早晚，并非有求治之心也。诊时病家一一述曰：初起微寒身热，汗多不解，延至近日神昏如醉，扬手掷足，口噤目直，以筷启牙视苔灰色。曰：暑热入营也，生机仅存一线，其在芳香由营透卫乎。即以牛黄清心丸用银、翘、元、薄等煎汤调灌。子刻神清，口开能语，食粥一碗；至辰时微寒复热，身僵如尸，改投清化，展转枢机；申刻汗出，胸腹白如聚米，至酉初神清。诘旦复诊，肢末形寒，少顷复热而神气尚清，知其欲作疟疾也。剂以薇、元、二母、枇、蒿等。明日日中复厥，厥势较前减半，仅有三时，是间日之重疟，俗所云“大小班”也。其邪欲出不出，与正相争，故而身僵如尸，用鳖甲、天虫、蝉衣、露水加入前方，一剂热轻，次日不厥；增何人饮，三剂疟定。是症之危险，良由初病失于清解，致暑邪蒙闭三焦，走窜经络。初夏至于处暑，日月遥隔，其中谬药颇多；并有北门世医盛竹峰，名声习习，延请维难，案云舌灰齿枯，津液干涸，而用苏、朴、半、陈之香燥，不知作何解说？余也见浅，安敢妄断一词！

刘让三，东张。身热少汗，作恶微咳，口渴味甜，头痛便结，溲赤胸闷，脉左大右濡，舌腻苔黄。暑风内袭，肺胃不降，拟清泄治。

枇杷叶一两，炒　桑叶四钱　忍冬藤四钱　金斛一钱半　夏枯草四钱　豆卷三钱　制半夏七分　荷梗尺　碧玉散二钱　蝉衣七分　瓜蒌皮一钱半　竹茹二钱半

傅席儒正。壮热神烦，脘痞且痛，口腻呕吐，太息连声，自投和中泄表，热愈炽而呕愈甚，且加气升痰泛，人不了了，诊脉右关弦数，左部细数，舌苔糙腻。此气机郁结，木土不和，而暑邪内扰也。清泄和中舒郁为治，望其转疟。

豆豉四钱　蝉衣七分　左金丸三分　瓜蒌皮四钱　山栀五分　佛手七分　川楝子一钱半　枳壳汁四分　桑叶三钱　藿香二钱　宋半夏一钱半　梅花二钱

呕止脘舒，疟来寒轻热重，清泄两阳为治。

青蒿三钱　宋半夏一钱半　蝉衣七分　郁金一钱半　豆卷三钱　碧玉散一钱半　藿香一钱半　桑叶三钱　鲜佛手一钱　野白蔷薇花露二两

陆裁缝子，六月。壮热有汗，白已见，气喘鼻血，便艰溲少，卧则神昏谵语，撮空肢痉，脉数苔黄。暑风湿内陷，拟清泄法。

羚羊角一钱半　杏仁三钱　连翘二钱　川贝三钱　牛蒡子三钱　滑石三钱　银花一钱半　桑叶三钱　枇杷叶五钱　牛黄丸一粒

各恙悉平，脉舌如前，仍拟原方加减。

照前方去羚羊角、牛蒡子、牛黄丸，加豆卷三钱、通草四分。

顾芳洲内，八月。灼热口渴，呕血鼻衄，头疼肢麻，脉右寸动，舌红苔白，怀孕六月。际此暑热内炽热深，恐其胎坠，急拟清泄保胎法。

淡黄芩二钱　青蒿三钱　豆豉三钱　桑叶三钱　川贝母一钱半　知母一钱半　山栀一钱　苇根四钱　竹茹三钱　藿香一钱半　佩兰一钱半

又，去川贝、豆豉、山栀，加川石斛三钱、云茯神一钱半。

朱和尚，八字庙。暑湿秽浊之气从口鼻吸受，分布三焦，弥漫胸脘，则腹胀如鼓，微汗微热，便秘不纳，口腻头昏，气机不运。治当逐邪调气，使气机升降自安。

广藿梗一钱半　香附三钱　蒌皮四钱　制半夏二钱　广郁金一钱半　滑石三钱　豆卷三钱　生姜衣四分　降真香一钱半　杏仁三钱　青蒿三钱

崔，女。寒热时形，溲秘，腹痛至脘，口渴喜饮，饮多即吐，脉濡，舌红苔白腻。暑湿内阻，气化失司也。

藿香　桑叶　乌药片　川楝子　豆卷　茯苓　广木香　车前子　佛手　滑石　地栗苗

钱入昌，犁泾。日晡发热，汗出热解，神昏谵语，咳嗽呃忒，大便不爽，小溲短赤，脉空数，舌有苔如膜，暑邪夹痰内蕴，渐入心包所致。拟清暑涤痰为治。

竹沥半夏三钱　橘红七分　郁金三钱　远志七分　辰砂茯神三钱　蒌皮七钱　海蜇一两　竹茹三钱　鲜石菖蒲七分　连翘三钱　金沸花三钱　枇杷叶五钱

药后汗出颇畅，红疹密布，神清谵止，咳呃减半，邪郁不化，仍主清涤。

前方加桑叶、天竺黄、丹皮、滑石，去神、远、橘、蜇。

吴，左，赵潭。壮热旬日，暑邪入里，舌强神昏谵言，鼻扇气促微咳，牙龈色黑且黄，舌绛干燥根黑，津液亦受劫矣。勉拟芳香开窍，气血双清。

牛黄丸一粒　犀角汁五分　翘心三钱　川贝三钱　鲜生地一两半　鲜石斛七钱　元参五钱　豆豉四钱　鲜首乌七钱　羚羊角三钱　薄荷三分

各恙皆减，加石膏一两，去犀角、牛黄丸。

顾庭，蟠龙镇。初起寒热，医投温散升提，致神昏谵语，胸闷呕恶，舌干绛，脉弦数。邪入营矣，宜凉营泄邪。

犀角汁八分　山栀三钱　竹茹三钱　旋覆花三钱　鲜生地一两半　豆豉三钱　苇根二两　益元散三钱　鲜菖蒲一钱半　蒌皮五钱　元参五钱

寒热间日，热时神昏谵语，舌红燥，苔黄，便秘纳微。暑湿之邪从阳枢转出，宜就其近而逐之。

鳖血　柴胡　真宋半夏　蝉衣　何首乌　西洋人参　水炙甘草　鲜谷　鲜石斛　酒炒黄芩　鲜枇杷叶　桑叶　朱茯神

疟止纳加，脉和苔化，七日不便，病久元虚，腑失下行之司，拟薄味调胃，所谓九窍不和都属胃病也。

西洋参　麦冬　鲜石斛　麻仁　首乌　宋半夏　茯神　咸苁蓉　归身　鲜谷

补药最能迷闷暑湿、伏气、痰食、瘀血等症，补之往往神默如木，偶或不语不食。忆拙①弱冠时见安亭镇杨杏林贤书，六月中吸秽，起形寒身热，自汗如浴，太仆金伯垂以为虚脱，迳投玉屏风合四君，一剂神昏不语，自汗愈多。拙诊脉洪而实，启齿视苔黄而满布，乃是暑湿内浑，气机窒滞，神明蒙闭，肺痹急症也。遂以射、翘、杏、朴、苇、枇、茵、郁、益元、栝楼以宣痹导滞，一剂神清，再剂化疟而愈矣。

乙酉之秋，武静儒茂才之子，暑湿白疹，乃翁遍服补品，渐显种种燥症，所亲周恒士投犀角地黄得效，又惑于补剂，邀余商之。余谓犀、地不误，更宜参以疏解，讵又不从，而参茸等品日加一日，淹缠一月方逝。惜哉。此非绝症也，中见生机，如化疟、化疹、化痢、化咳、鼻血、盗汗，咸是邪欲外达之象，不佐疏解，惟服参、茸、地、芍等品，补正可以却邪，卒乃偾事，不得不归罪于作始之人也。

石牌南清水路荣桂生。戊子季夏起微寒发热，汗少呕恶，胸闷不食。吴润卿、陈小香作暑湿内蕴治，已得热凉布，纳加神振。越旬日忽起盗汗如浴，病者自以为虚，陆医亦以为虚，即投芍、芪、参、地、蛎、麦之类，服五剂而盗汗收，发热溲红，纳减不寐。所亲朱逸亭邀余往诊，见其口苦苔黄，脉弦而数，不过是邪入少阳泄越。医者误补，邪无出路，内燔为祸，即所谓助纣也。用仲景栀枳豉汤加斛、桑、半、茹、谷、茯等品，再出盗汗而热淡转疟，渐参入芪、防补品，不匝旬可以出外诊脉矣。

温氏医案

余姻姪世职马荣升，年十六龄，于夏初陡患温病，身热如火，头晕，鼻衄，当即延余诊视。审其脉洪数，余告之曰：此名温病，症实凶猛，若见发热，误认为寒，辛温一投，危亡立至。谊属至亲，力任其役，但请余治，不可另延他医，恐其错误，厥咎谁归？况马氏一门，仅此一子，宗祧所关，余不忍膜视，故力肩重任。幸伊孀母，知余有素，见余治温病屡获奇效，畀①余治疗。余始用清凉散二剂，散其表热，衄止头轻，随现口渴便闭。继用白虎汤加元、麦、生地、枳、桔等味，以荡其内热，服两剂，忽而寒战，继之以大汗淋漓，湿透重衣，汗后酣然大睡，四肢冰凉。其母惶灰，恐其气脱，赶余往视。余询其出汗情状，见其脉静身凉，因晓之曰：此汗系服凉药而出，并非发出之汗，乃大吉之征，非脱象也。任其熟眠，不可惊觉，果然酣睡一夜，次日晨早，大便已通，泻出稀屎，其热臭非常。调理至十四日之久，复行发热，前症俱作，较先略轻，其母深怪自不谨慎，致有此变。余曰：此乃温病之常，不足怪也。仍用前法增减疗治，又复战汗而解。至二十余日，又复发热。余曰：因病深重，此三反也。仍前调治，复汗而解。随用清润之品，以善其后。缠绵直至两月之久，始能扶杖而行。此次若非病家信任之专，余何能尽其挚爱之忧。修园曰：医本无权，而任医之人有权。同患此病，死者数人，其母深感再造，余亦乐不可支。（温病）

一得集

冯某年四十许，素质本虚，更患暑邪，脉极虚大而数，近八至，舌绛目赤，面色戴阳，头汗淋漓，目直视而昏。余曰：病原暑邪未透，但真元虚极，医甚棘手，当先固其元。急用四逆加人参汤，益以龙骨、牡蛎，佐以胆汁、童溺，用地浆水一杯为引，浓煎候冷，徐徐投之。服下一时许，口敛神定，目能转动，但大渴舌燥，暑象毕呈。令食西瓜，神气顿觉清爽。次日再诊，脉象稍敛，有根而数，减去一至，为立竹叶石膏汤。服二剂，身能起而口能言，但觉困倦少食，此由胃津已耗，余烬未熄之故，乃以沙参、麦冬、石斛、知母、生甘草、银花、生扁豆等滋养肺胃，而清余热，数剂即安。徐洄溪惯用此法，用之颇不易也。盖此症象白虎，开手即用白虎，用则必死，何以辨之？全在脉之虚实而已。（卷中）

张姓妇，盛夏生产半月，患暑热症，口渴目赤，头面身体暑疡栉比②，几无孔隙，召余诊之。脉一息七八至，浮沉皆洪滑，为立竹叶石膏汤。妇翁，村学究也。执产后宜温之说，见余方用石膏一两，以为孟浪。余知其意，以《金匮》用竹皮大丸之法，曲为详解，并以石膏质重而气清，最能清热。乃彼格不能入，另延他医。迎合疏方，三日而毕命。闻死后有鲜血从口鼻出，不终朝而皮肉腐矣。（卷中）

宁郡乐姓女，年方及笄①，夏秋之交，患腹胀痛，瞀闷呕逆，水谷不入，肢冷汗出，身热口渴，脉之浮部洪数，沉部弦劲，是为暑秽之邪，从口鼻吸受，直趋中道，入于募原，挟少阳胆火而上冲，故胸腹痛而呕逆也。方用荸荠、藕汁、西瓜汁、莱菔汁各一杯，磨郁金、枳实、木香、槟榔各五分，投匕而瘳。（卷中）

宁波提标湖南弁勇，患暑热症，初微恶寒，旋即发热。彼地医士，喜用温药，以桂枝、吴萸、苍术、厚朴等燥热之药服之，身热如炽，口大渴，喜饮凉水，小便涓滴俱无，邀余诊之。脉洪大而数。曰：此暑热症，误服温燥之所致也。乃用白虎汤加芦根、花粉、麦冬、银花、鲜石斛、鲜竹叶、金汁水、滑石，大剂煎成，候冷饮之，一剂即瘥。次日扶行至寓，诊之热势甚微，小便已通，脉象已和，口舌濡润，诸恙均瘥。乃照前方增减之。去金汁、知母、鲜斛，加西洋参、荷叶、川斛，服两剂而愈。盖省分虽分南北，而六淫之邪，感人则一，总须审体质之强弱，辨脉症之寒热，不可固执成见以施治耳。（卷中）

诊余举隅录

庚寅夏，余客天津。金陵张君卧楼患病二旬，来延余诊。脉浮细而疾，面赤舌赤，目呆耳聋，神昏谵语，身热汗出，烦躁不寐者八日，米饮不进者六日，小便短赤，大便先溏后结，令人按其脘腹拒不欲按，至少腹更不能按。明是大热之症，中有结粪，非急为清下不可。因合白虎承气，去川朴、粳米，加元参、花粉、竹叶、芦根为方。并告其仆曰：服药外，恣饮西瓜水。余去，又有医至，虑病久正亏，所药过峻，不敢与服，改用牛黄清心丸法，入夜，猝起发狂，越户，仆地，举室骇然。其仆记予临去时，有恣饮西瓜水一语，即用西瓜取水饮之。神稍定，扶而入。比明，又延余往，见证较昨益危，询知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正为此等热症设也。不通下窍，则上中二焦火，清亦无功，余岂不揣病情，轻以猛药与人者？实因势已垂危，不如此则不救，迫于弗得已也。仍用前方加小生地、麦冬，饮药一时许，即安睡，至夜大便一次，明晨又大便一次，神识俱清，能进粥饮。即日又诊，比余至，时刚午刻，神识又昏，人谓此必病退正虚之兆，余曰：不然，面色尚赤，脉象尚数，按至少腹，尚有欲拒之状，见证仍实而不虚，神识复昏，实缘巳午二时，阳气极盛，外火引动内火，相因而炽故也。今再服前药一剂，服后，睡如昨，合亦如昨，从此神清，不复昏矣。后去生军、芒硝，专服石膏、生地等药至六十余剂，每剂膏、地必用两许，并饮西瓜至三石而后痊。（夏热失治证）

柳宝诒医案

胡　寒热呕恶无汗，五、六日来不得大便，邪机无外泄之路。面黄两目赤肿，暑湿蒸蕴中宫，热并于上也。拟方宜表里两解。

豆豉卷各　黑山栀　姜川连　淡酒芩　枳实　半夏　制川朴　茵陈　瓜蒌皮　桔梗　茯苓　橘红　薄荷

另：青麟丸

二诊　前与疏化湿热，中焦之湿较减，惟里热仍恋，目赤生翳，浊热仍未清泄。再与辛凉疏化。

豆卷　黑山栀　茵陈　黄柏　广陈皮　连皮苓　木通　车前　滑石　鲜生地（薄荷打）　淡黄芩　二稻叶

缪　暑湿之邪，蕴于中焦，即为脘闷呕恶；外达于经，即为发热无汗；下陷大肠，为腹痛滞痢。皆暑湿为患也。拟方疏泄暑湿为主，从中焦着手。

豆卷　蔻仁　杏仁　桔梗　江枳壳　木香　淡黄芩　连皮茯苓　藿梗　荷叶（伏暑）

项　寒热少汗，此暑湿而兼新凉也；脘中痛闷，便溏不爽，中焦有湿积蕴阻也。防其内外合邪，转为滞痢之病。拟方用表里两解法。

败毒散　江枳壳　苏叶　煨木香　川朴　薄荷　六神曲　块滑石　砂仁　通草　海南子　瓜蒌皮

另：香砂枳术丸（伏暑）

陈　寒热间作，脘腹不畅，病由中焦而发。当芳香疏解。

豆豉卷各　川朴　杏仁　赤苓　郁金　槟榔　黄芩　青蒿　知母　滑石　姜皮　鲜藕（暑邪）

邵　寒热脘闷，脉弦细而数，时邪阻遏中焦，不得疏畅。

杏仁　川朴　赤苓　豆卷　广陈皮　郁金　黄芩　黑山栀　槟榔　滑石　通草　姜皮　荷叶

江　热恋已久，复停食积，气虚邪窒，内热脘痛。用和中清热法。

青蒿　黄芩　丹皮　白薇　郁金　六神曲　木香　陈皮　枳壳　通草

柳　余热未清，肺络未肃。舌苔中心白厚。仍宜清暑疏化。

银花炭　丹皮炭　青蒿　连翘　荆芥　木香　藿梗　豆卷　川朴　带皮槟榔　苓皮　六神曲　枳壳　桔梗　黄芩　滑石　通草　荷叶

徐　暑湿余邪，留恋中焦，气机不化，内热少纳。仿清暑益气法，兼疏暑湿。

野於术　北沙参　盐半夏　茯苓皮　广陈皮　大豆卷　广藿梗　桔梗　枳壳　砂仁　六神曲　通草　荷叶

陈　暑邪未清，得食而复。足肤肿痛，面色浮黄，邪积交阻，仍宜疏化。

大豆卷　香青蒿　青广皮　小川朴　大腹皮　鸡内金　查炭　六神曲　长牛膝　羌独活各　苡仁　麦芽　藕（暑邪）

刘　气机不化，暑湿之邪阻于中焦，形寒脘闷，内热少汗；更兼木火内动，嘈绞呕恶。当疏畅中宫，兼以泄木。

豆卷　杏仁　藿梗　小川朴　制半夏　广陈皮　细川连　黄芩（酒炒）　郁金　块滑石　川通草　苏叶　竹茹　姜皮

王　邪积并结中焦，气机不化，热不肯达，病已及月。仍宜疏达。

豆豉　黑山栀　青蒿　黄芩　藿梗　连皮茯苓　枳实　焦查炭　六神曲　通草　茅根肉（暑邪）

郑　咳嗽已久，近增内热，右脉浮数，舌苔中浊。湿痰停阻，兼感暑热。仿二陈合清暑法。

豆卷　盐半夏　茯苓　广陈皮　青蒿　黄芩　连翘　桑叶皮各　银花炭　滑石　通草　枇杷叶（暑邪）

丁　向患营血不充，近感暑湿，腹痛便溏，舌苔黄浊。当先清理新邪，调达气机。

青皮　木香　左金丸　藿梗　枳壳　小川朴　苏叶　赤苓　焦查炭　砂仁　通草　荷叶　益母草

唐　阴虚之体，感受暑湿，其邪犯于膜原，连及胃腑。上淫于肺则咳嗽，下迫二肠则二便觉热，且多矢气。脉象左手软弱，右弦大带数。此阴气虚馁，湿少热多之候。舌尖色赤，苔见黄腻，均其征也。拟以清泄湿热，略佐养阴。

制川朴　知母　黄芩　槟榔　豆卷　冬瓜仁　栝蒌皮　桔梗　白薇　碧玉散　茅根　鲜荷叶

戚　气机不畅，湿浊中阻，脘闷不饥，大便不爽，右脉弦，舌苔黄腻。治当疏理气机，用平胃合二陈、五苓之意。

制川朴　猪苓　广陈皮　本山术　连皮槟榔　茯苓皮　半夏　泽泻　枳壳　桔梗　通草　砂仁　香橼皮（暑邪）

黄　向患疝气痛坠，肝肾之气窒而不和。刻下色黄，内热脘闷不纳。现有暑湿之邪中阻不化。凡病有新旧挟发者，古人谓先治新者，况宿病未即发乎？与和中清暑。

豆卷　藿梗　苏叶　川朴　赤茯苓　陈皮　黄芩　砂仁　生熟神曲各　滑石　通草　佩兰　稻叶露　青蒿露（暑邪）

柴　脉象虚软而微弦，内热神疲，《经》云阴虚生内热。此阴字，古人每指脾脏言之，盖脾为阴中之至阴也。倦怠胀闷，皆脾虚见象。刻当湿土司令，少纳不饥，舌有黄苔，兼有暑积内停。当于培中法内，佐以疏浊。

於术　赤苓　青盐半夏　北沙参　麦冬肉　苡仁　炙鸡金　蛤壳　益元散　生熟神曲各　砂仁　陈皮（盐水炒）　枇杷叶

二诊　前与清暑益气，胃纳虽加，而舌浊未化；脉象左软弱，右微弦。脾气先虚，更复困于暑湿。前法增加疏湿之品。

於术　茅术炭　赤苓　姜半夏　苡仁（姜汁炒）　川朴　扁豆（炒）　陈皮　黄芪　生熟神曲各　枳壳（炒）　益元散（包）　鲜荷叶（内伤发热）

崇实堂医案

赵少希，余至好也。其太夫人贤德，知大体，治家勤谨。夏间，忽患温症，一发寒热则抽掣难堪，通身疼痛，头痛如锥，心中烦躁，不饥，不渴，不便，舌本深紫无苔；右脉弦数无力，左脉弦数有力。余曰：邪之中人乘虚而入，如水之就下也。此症由阴虚之体受时令温邪，深入阴之血分，故一发则心肝两脏为邪所伤，因见烦躁、抽掣、寒热往来、脉象弦数等脉症。《温热经纬》中论此症最为详明。余因按法施治，用鲜生地五钱，麦冬二钱，元参心三钱，青蒿三钱，赤茯苓一钱半，银花二钱，连翘三钱，山栀仁三钱，酒炒白芍三钱，甘草五分，当归五分，竹叶卷心者八片，莲子心八分。连进四帖，寒热、抽掣、身痛俱止，舌苔渐生，惟懊、心跳、体软、咳嗽、痰多，脉象柔和，是阴分温邪已退，见脾虚痰泛之象，适吾发旧患不能出门，乃请吾乡推许之王某名医继吾诊治，见吾前方颇不满意，云：时气之病，焉有开首便养阴而用血分药者？（此等名医，均守常套以试病，不知辨脉症以立方，所恃者汤头歌脉诀而已。）改用凉膈散去硝、黄，连服四帖，愈觉疲困。值少翁由店回来，因邀予往诊。其脉仍如前，余曰：不妨，此脾虚较前稍甚耳。用六君子汤加厚朴八分，缓以调理，不难痊愈。此时，少希二妹亦病四日，服王君方亦四帖。王君在余前一刻诊视，尚云：病将退矣，较母病轻甚，一二日便可痊愈。余俟其去而入房诊视，见病者勉强坐起，讶其躁扰不安，有类阴躁，面色夭白，两颧皆红，身亢热，四日未得一汗，唇与舌本皆白而无血色，上有薄苔焦枯板贴肉上。问：夜能睡否？曰：日夜烦躁，两夜不能瞑目矣。两脉沉细而数，一息约十二三至。出房私谓其兄曰：令妹之病，法在不治，其变即在早暮。阳越于外，故身热无汗，烦躁不寐；阳越于上，故舌白苔焦，颧红面夭，脉数至十余，是阳越而阴竭矣。凡阳虚之体，误服凉药，多致孤阳脱出，而飞越于巅顶之上，与肌肤之外反显热象，而变动极速，此为不治之症矣。王名医见令堂哼喊不安，故云病重；见令妹安睡无声，故云病退。此智者千虑之一失乎！越一日，僵卧如尸。又一日，寂然而逝。此女心性和平，见地明达，调停家事，实阿母之良佐也。早二三年夏间患疟，间日一发，市医为治月余罔效，后挽予诊，服药二三剂便愈。愈后便止药，药止便又发，发即服药而愈。如此又迁延月余，适少希回来，访问病情，并屡止屡发之。故余曰：令妹之疟，与时疟不同。时疟多由痰食积滞所致，令妹实由脾阳不足。故疟来寒多热少，先由手足冷起，无头疼、身痛、口渴、便秘等症，惟面色痿黄，身倦肢软，恶食，汗少，脉来濡弱。加之前医多用克伐之剂，脾气伤而又伤。余用六君子汤加附子一钱，温补脾阳，故服二三剂便愈。然疟虽愈，而虚未能回，故药一止则病复至矣，若连服十余剂，虚气亦回，便不再发。少希因日煎一剂与服，连服八日，果不再发。为开丸方调理，二年无病。是年死于七月，因断丸药半年，初病时又服苦寒药，致真阳飞越，阴火焚身。可哀也夫！

予族中熙斋之女，年十四岁，秋间病寒热，日发一次，至热剧时，则鼻中出血，有如泉涌，顷刻盈盏，色鲜紫而厚，日三四次不等。初则有寒有热，继则纯热无寒。热乃不退，精神疲惫，心中烦闷，头眩眼花，身疼不能起床。病者日夕思余一诊，虽死亦心服矣。予闻而怜其幼失怙恃①，急往诊之。其脉则左手浮洪而数，按之则弦，右手则浮数而弱。予曰：尔以阴虚之体而受暑，热既重，陷入血分，致有此候。尔无恐，两剂可愈。用鲜生地、麦冬、元参、鲜青蒿、鲜泽兰叶各三钱，茜根、桃仁、赤芍、侧柏叶各一钱，茅草根一撮，鲜荷叶一个。煎出，调益元散五钱，与服。一剂便热减血缓，两剂便愈。后为调理而痊。

昼星楼医案

治泰雅堂暑湿太盛，两手脉伏者。脉伏有数端，不可以无脉断死证。伤寒深者脉伏，伤暑深者脉伏，中湿者脉伏，腹痛甚气上喘者脉伏，暴怒中气者脉伏，跌扑失气者脉伏。是皆合外证以参观，问病以知其外，察脉以知其内。因势而利导，斯汤药有权。此证正当炎夏，口干身热自汗，小便浑赤而短涩，是外证伤暑湿无疑。两手脉沉伏而濡，心脉尤甚，是内候伤暑湿更无疑矣。连服三方，始能荡涤其邪秽，则暑湿之浅深有不同也。自制三方：

首方：赤茯二钱　秦艽一钱　扁豆三钱　木香五分　香茹一钱　盐陈八分　淡竹一钱　生甘五分　藿香八分　白鲜皮三钱　白莲叶一片　姜朴八分　泽泻一钱五分　薏苡仁一钱五分

二方：赤茯一钱五分　花粉一钱五分　扁豆三钱　土茯苓一钱五分　鲜皮二钱　麦冬一钱　藿香一钱　赤小豆一钱　炒车前一钱五分　连翘一钱　生甘五分　黄芩一钱　香茹一钱　酒生地一钱五分　白莲叶一片

三方：石莲八钱　秦艽一钱五分　首乌五钱　土茯三钱　石斛三钱　麦冬一钱　炒车前二钱　元参二钱　赤茯二钱五分　黄芩一钱　萆薢二钱　羌活八分　潞党三钱　炙草八分

雪雅堂医案

金　台　吸受暑湿，午后发热，舌白不渴，便短，恶心胸闷，宗甘露消毒丹意。

飞滑石二钱　川贝钱半　连翘钱半　木通钱半　白蔻五分　茵陈蒿一钱　菖蒲六分　藿香七分　射干一钱　枯芩一钱

受暑挟湿，头昏胀，午后身热，微咳胸闷，咯痰不出，鼻塞，用辛凉佐芳香法。

连翘　香薷　郁金子　青蒿　藿香小梗　扁豆衣　厚朴　滑石　酒黄芩　西瓜翠衣　银花　鲜莲叶边

脉细缓，呆坐不言，呼十声应一声，细如虫鸣，不知饥，卧则需人扶而后能起，参诸脉症，暑湿为患。盖以湿之中人，如油着物，不能骤去，治不得法，变瘫痪、劳瘵者多矣。此薛生白先生所以著湿温辨论嘉惠后学，诚非浅鲜。

白蔻仁一钱　云茯苓三钱　冬瓜仁三钱　川厚朴钱半　扁豆皮三钱　木防己二钱　生薏米五钱　川石斛四钱　飞滑石二钱　大豆黄卷三钱

杨顺　受暑挟湿，头痛，口渴便赤，恶心发热，拟新加香薷饮，辛温复辛凉法。

小川连　金银花　淡竹叶　紫厚朴　扁豆皮　川香薷　连翘壳　鲜荷叶　藿香梗　益元散

金赛玉　脉虚数，胪胀干渴，发热便赤，时值盛夏吸受暑邪，芳香轻宣宜之。

鲜芦苇根三钱　鲜竹心二钱　连翘壳二钱　扁豆衣三钱　西瓜翠衣五钱　丝瓜皮五钱　鲜荷叶钱半　益元散二钱　川金银花二钱　青蒿露一杯

暑湿内蕴，弥漫三焦，上则胸闷气促，中则苔黄口渴腹胀，下则足肿溺闭，议三焦分治，开太阴以通太阳。

苦杏仁　寒水石　鲜苇根　紫厚朴　飞滑石　猪苓片　白蔻仁　生薏米　大腹皮　茯苓皮

吸受暑秽，三焦气化不宣，寒热胸闷恶心，小便不利，拟芳香辟秽佐以淡渗泄热。

藿香梗　大猪苓　苦杏仁　广郁金　白茯苓　鲜苇根　白通草　檀香末　川厚朴　六一散

脉虚身热，烦渴怠倦，汗多喘促，暑邪伤气之征，应以徐氏代清暑益气汤意化裁之。

大洋参二钱　川石斛三钱　莲子心二钱　寸麦冬三钱　鲜苇根五钱　五味子五分　浮小麦四钱　益元散三钱　淡竹叶三钱　鲜荷梗一尺

伤暑发热，渴汗喘促，胪胀脉虚，清暑散宜之。

葛根二钱　竹叶三钱　连翘壳二钱　地骨皮二钱　青蒿二钱　香豉钱半　薄荷梗二钱　六一散三钱　川贝二钱　杏仁三钱　川石斛二钱

张兰轩　伤暑泄泻，寒热已退，口渴便赤，痛下黏秽黄浊，内蕴湿热未廓，须防变为滞下，宜进清通疏利之法。

苦桔梗二钱　津泽泻二钱　扁豆衣四钱　苦杏仁三钱　鲜苇根八钱　大猪苓二钱　小川连二钱　云茯苓三钱　大腹皮三钱　广木香钱半　六一散三钱

脉弦濡，暑湿上受，内阻气分，上则胸闷不饥，舌白微黄，下则溺短便溏，怠倦身热，作于日晡，症状颇类阴虚。盖湿为阴邪，其性黏腻，本无形质可攻，挟热则薰蒸蔓延，三焦均受其害。然三焦以手太阴为要领，因肺主一身之气，气化则湿热俱化；又肺脏受生于阳明，通调水道下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是以肺为要领，而胃与膀胱已统括，治中则三焦俱备矣。宗《内经》湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温法。

飞滑石四钱　苦杏仁二钱　生薏米四钱　淡竹叶三钱　白通草钱半　川厚朴一钱　茯苓皮三钱　白蔻仁八分　芦苇根三钱

余听鸿医案

余见一某姓子，平素阴虚内热，是年壬午，君火司天，温邪极甚，六月间得热病。琴川有一四时风寒通套之方，豆豉、牛蒡、山栀、厚朴、枳壳、连翘、陈皮、山楂、半夏、赤苓、通草、蝉衣、杏仁之类，热甚者加入鲜石斛、鲜生地等品，不大便则加瓜蒌仁、元明粉，或加凉膈散两许，无论四时六气，皆从此方加减。某医即以此方加减进之。然暑必夹湿，燥则化火，凉则湿凝，而甘淡微苦之法全然不知，以致病人津干舌绛，脘阻便溏汗多。见其因表致虚，某又进参、芪、熟地、杞子、杜仲等温补之品。不知补则碍气助热，聚湿填中，病在垂危。延月余，邀余诊之。脉虚细而芤，舌绛如猪肝，汗出气促，不得平卧，手指战振，灼热津干不渴，咳嗽痰多，溲涩，已有缓变虚劳之势。余曰：此症古人云不服药为中医，若再服药，危矣。病家曰：此不治之症耶？余曰：非也。暑为阳邪，湿为阴邪，天地之气也。清邪先中于上，肺先受之，暑湿交阻，蒸化为热。用药若凉，则依湿一面而化为寒，必转便溏、痞满、冷汗；用药若温，则依暑一面而化为火，必转唇焦、舌黑、痉厥等症。故前辈治暑邪之方，最难着笔，要清热而不碍湿，化湿而不碍热者，惟有刘河间之天水散、三石汤，吴鞠通之清络饮、三仁汤，如补而不助热、不聚湿，则孙真人之生脉散，此诸方皆暑症之要方也。虽然平淡，却能消息于无形之间，以轻能去实也。又以甘凉淡渗、清热存阴、微苦泄热等轻剂，服五六十剂。之后病家问曰：若专于清轻之剂，病人正气恐难支持，亦可服大补否？余曰：人之养生，最冲和者，莫如壳食。既然热清胃苏，饮食大增，不必拘于温补。然热病不服温补，断不能收全功，直至十一月，方能服异功散、归脾汤之类而愈。（暑温）

余治常熟水北门叶姓妇，素有肝气胸痹。发时脘痛，屡进瓜蒌、薤白、半夏、枳实，一剂更衣即平，屡治屡验。是年夏杪，此妇雇船下乡，回城受暑湿而见寒热，胸脘阻格作呕。戴姓医进以胃苓汤，加藿香、苏梗。此方亦属不错，而服之反甚。邀余诊之，脉滞而沉，汗冷作哕，脘中作硬，按之甚痛而拒按。余视此症乃热邪挟湿内陷，为小陷胸症无疑，进小陷胸汤法一剂。明日更重。诊脉仍滞不起，舌灰润，作哕频频，汤液不入，胸中格如两截，拒按作痛，且谵语言涩不出，汗冷撮空。余竟不解，问病家曰：大便何如？曰：大便已溏数日。余思小陷胸汤已错，又属太阴症矣，即进四逆加人参。余思此症下利虚痞，作哕肢寒，显然浊阴上犯，虽不中病，谅亦不远，即将此方与服。余归即细心思之，因忆《温病条辨•下焦篇》中，有暑邪深入厥阴，舌灰，心下板实，呕恶，寒热下痢，声音不出，上下格拒者，有椒梅汤法，此症颇切。黄昏，病家至寓云：服药似乎肢温汗少，神识仍蒙，作哕，便溏不止。余曰：将二次药煎好，以仲景乌梅丸四钱，将药汁煎化灌之。服后胸膈渐开，利止哕平，而能安寐。明午复诊，神清言爽。余即将乌梅丸原方改作小剂，服两剂痊愈。医学一道，岂易谈哉？戴姓之胃苓汤，似未必错，胸中拒按，余之小陷胸，亦切病情，乃皆不合。四逆加参，似错而反不远，合以乌梅丸，竟克两剂而痊。药不中病，百剂徒然，药能中病，一剂而安，仲景书岂可不读哉！（暑犯厥阴）

医验随笔

东大街某君年十八岁，其母寡孀，只此一子，病暑邪寒热起伏，已历三候，而热仍不解，骨瘦支离。延先生诊视，脉细数，苔薄腻，曰：此邪湿未清也。用薄荷、牛蒡、佩兰、郁金、藿梗、滑石、猪苓、佛手、荷叶等，至二十七日始透白，细粒密布，色如枯骨。古人谓气液已竭，先生以为久病初透而未足也。再宗前法，加茅根、芦根、蝉衣服之，遍体透足，粒粒晶珠，热势渐退，二三日而能食稀粥矣。

乾德里二十号陈姓妇，分娩横生，小儿不能转身，稳婆脔割而下，已经二十余日，忽头痛如劈，日夜呼号，甚至发痉。先生诊之，两脉弦数，舌苔白腻，胸闷不畅，曰：此去血过多，风火上升，适值盛夏，又感暑热，恐其痛厥之变。用石决明、白芍、菊花、钩钩、藿梗、佩兰、蔻仁、佛手、荷叶、菖蒲诸味，一剂而痛大定，惟少有胸闷，再用芳香宣气化湿而愈。

先生之媳钱世嫂怀妊五月，病暑邪，壮热烦躁，扬手掷足，神识昏糊，目定直视，热时身如炭炙，赤身卧地者累日。不热则身冷如冰，面色青灰，人中掀起，舌苔黄掯而腻，腹中作痛，号呼不已。请诸道长诊视，均不敢立方。先生嘱极热时用井底泥贴其胸腹，泥为热沸，先服西瓜与薄荷绞汁数碗，继服川连、佩兰叶、黑山栀、连翘、子芩、郁金、菖蒲、鲜荷叶蒂、薄荷及牛黄清心丸，前后共透红白九次，枯皮满榻，西瓜汁共服二十余个，热势稍衰，尚难把握。先生子亦苏世兄私与服枳实槟榔丸三钱，恐病不起，而胎在腹中也。从此妊未足七月而呱呱堕地，产后又变为五色痢，日夜无度，七日不减。先生以为生机绝望矣。与服桃仁承气略见小效，并以鸦片灰泡汤服之，而痢渐稀，调理月余始安。

米业某有嗜好，病暑湿。龚医诊之，屡燥无效，乃延先生诊，见其形瘦骨立，面色白无华，此系中阳已衰，故舌苔浊腻不化也。用干姜等温剂，舌苔渐化，效验神速。

医案摘奇

绍兴张定方，生义烛号之学徒也。初秋伤暑兼之饮食不节，变成热症，屡进凉解，如水投石，生义之经理曰金裕昆，明于医，见其病日甚一日。继之以昏妄谵语，邀余诊而告曰：此三房合一之子，不计药资，只求其生，望先生注意，如先生有命，无不敬从。余诊其脉，甚至弦数不伦，身热微汗，而紫红色癍，如锦纹如蚊迹者稠密，舌绛唇焦，渴饮无度，便溺自通，惟不食不寐已五日。乃相与定犀角地黄合白虎、解毒，三方并进，热仍不退。明日即加寒水石、板蓝根、胆星，又不效。第三方用犀羚二角、鲜石斛、元精石、大青，亦不验。余只得告辞，裕昆及谢把作等重申前意，皆云：且莫辞，此儿有失，三房之香火无继，方药贵重，皆所不计，请毋辞。余思凉药之最重无比者，莫如元精石，泻火之最猛者，莫如大黄，即用此二味，合以犀羚二角、鲜地、鲜斛、连、柏、枳、翘、大青等十一味，加濂珠三分，西黄一分，研细调服，煎药用雪水，并以雪水代饮，午前服之。至黄昏而神乱如前，毫无善状，只得照前方再配一剂，仍用濂珠、西黄调服，雪水代饮，并以井水浸发。至天明，身热乃退，妄言亦定，神体略安，舌绛已淡，脉已柔缓。即改用安神和胃之药，日渐向安。惟仍耳聋，发，乍热乍凉，又延月余，乃使人送回浙绍调养，十一月，始复元，重至生义烛号。（温病）

邵兰荪医案

遗风王　暑风湿热，寒热交作，脉濡，舌滑微黄，脘闷欲呕。宜和中祛邪。

青皮八分　桂枝五分　仙半夏钱半　广藿香二钱　厚朴一钱　炒知母钱半　酒炒条芩二钱　防己钱半　大腹皮三钱　原滑石四钱　焦六曲四钱

清煎，二帖。

介按：暑挟湿邪，入于膜原，故寒热脘闷呕恶。治以辛香温化之品，开达膜原之邪，确是对症疗法。

坂里汪　暑邪寒热，脉弦数，头疼脘闷，溲数。宜和中清邪。（七月三号丙午二十九日）

青蒿子钱半　藿香三钱　佩兰钱半　青皮八分　炒知母钱半　白芷八分　滑石四钱　威灵仙钱半　仙半夏钱半　大豆卷三钱　蔻壳钱半　引荷叶一角

二帖。

又清解已效，脉虚细，寒热交作，午后稍差，舌滑白根微黄，便利。宜清暑和中。（七月六号丙午初二日）

藿香梗二钱　仙半夏钱半　银花钱半　连翘三钱　滑石四钱　黄芩钱半　赤苓四钱　大豆卷三钱　蔻仁八分　扁豆衣三钱　通草钱半　引荷叶一角

二帖。

介按：此与前案大同小异，而处方亦是开达膜原，但湿热较轻，故初则头痛而用祛风之品，继则寒热，至午后少差，而仍以清暑为主。

遗风庞　暑风夹湿，寒热如疟，渴饮，溲数，脉濡右大，舌白、中心嫩黄。宜清解，防重。（八月十一号丁未二十九日）

淡竹叶钱半　香薷七分　蝉衣钱半　牛蒡子三钱　连翘三钱　光杏仁三钱　六一散四钱，包煎　通草钱半　薄荷五分　天花粉三钱　银花二钱　引鲜荷叶一角

二帖。

又　寒热未除，脉弦濡，舌黄滑，腹中濯濯。姑宜清暑和中。（八月十五号戊申初三日）

广藿香二钱　青蒿子钱半　炒青皮八分　炒枳壳钱半　焦山栀三钱　连翘三钱　山楂三钱　原滑石四钱　省头草三钱　条芩钱半　通草钱半　引鲜荷叶一角

介按：叶香岩曰：暑邪必挟湿，状如外感风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。香薷辛温气升，热伏易吐；佐苦降如杏仁、黄连、黄芩，则不吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶；暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。今此人寒热如疟，是属暑而挟湿之候。初方悉宗叶氏之意，次因寒热未除，故于清暑之中，又佐清少阳余热之味。

坂里汪　暑风伤肺，头疼发热，汗微不出，脉右浮濡，身痛，溲数，舌微黄。宜清解，防变重。（五月十九日）

香薷八分　桔梗钱半　薄荷钱半　天花粉三钱　连翘三钱　象贝钱半　六一散四钱　蔻仁八分，冲　白芷八分　炒知母钱半　光杏仁三钱

清煎，二帖。

介按：暑风先伤气分，是属上焦之病。治以辛凉微苦，廓清肺气为主。

蜀阜马　暑湿伤气，脘闷发热，脉濡，右弦细，舌滑白，溺数，恶心。宜开气分为治。（八月初四日）

瓜蒌皮三钱　藿香梗二钱　仙半夏钱半　炒枳壳钱半　川朴一钱　省头草三钱　条芩钱半　苦丁茶钱半　通草钱半　蔻壳钱半　滑石四钱

介按：暑为熏蒸之气，湿为腻浊之邪，热处湿中，阻于气分，日久不解，蔓延中焦。故脘闷呕恶，发热溺数。治以芳香止呕，苦辛开肺。

马安赵　暑湿伤气，舌灰黄，汗出发热，脉虚，右濡，头目不爽，溲数。宜清热利湿为治，防重。（七月二十五号丁未十二日）

淡竹叶钱半　焦六曲四钱　焦栀子三钱　藿香三钱　连翘三钱　赤苓四钱　条芩二钱　光杏仁三钱　苦丁茶钱半　大豆卷三钱　滑石四钱　引鲜荷叶一角

二帖。

介按：肺主皮毛，今以肺气被郁，则自汗发热而头目不爽，脉虚右濡，尤为伤暑挟湿之征。治以辛凉轻剂清解上焦，兼以渗湿，方法极是。

安昌姚　暑湿伤气，呕渴身热，大便自利，脉弦濡数，舌黄滑，腹痛，症非轻藐。宜清热和中。候正：（七月十八号丁未初五日）

藿梗二钱　焦六曲四钱　炒黄芩钱半　天花粉三钱　六一散四钱，包　连翘三钱　枳壳钱半　佩兰三钱　银花三钱　石菖蒲八分　大豆卷三钱

清煎，一帖。

又　清热和中，自利呕渴悉差，脉濡，右弦数，舌黄滑。身热已缓，头晕耳鸣，仍遵前法加减为稳。（七月二十二号丁未初九日）

广藿香钱半　苦丁茶钱半　条芩钱半　省头草三钱　六一散四钱　扁豆衣二钱　赤苓四钱　通草钱半　银花三钱　连翘三钱　焦山栀三钱

清煎，三帖。

介按：暑湿兼秽，由口鼻吸受而伤气分，渐入膈膜，下渗大肠，以致呕渴身热，腹痛自利。故以清热和中之剂，诸恙悉差。次诊头晕耳鸣，是属肝胆余热，上犯清窍，而治法注重上焦湿热，亦是良方。

西池余　暑湿伤气，潮热，溺赤，大便如酱，脉濡细数，舌心焦黄，口甜。宜清利，防变。

晚蚕砂三钱　仙半夏钱半　光杏仁三钱　苦丁茶钱半　连翘二钱　赤苓钱半　大腹皮三钱　淡竹叶钱半　大豆卷三钱　炒黄芩钱半　原滑石四钱　荷叶一圈

二帖。

次诊　潮热已退，脉左濡，右细，舌黄燥，口甜，溲溺赤，大便闭。宜泻心汤加减，防变。

仙半夏钱半　炒黄芩钱半　广郁金三钱　省头草三钱　炒川连六分　炒枳实二钱　厚朴一钱　通草钱半　生白芍钱半　光杏仁三钱　赤苓三钱

二帖。

三诊　舌转嫩黄尚腻，脉两手弦细，口尚甜。系脾瘅，胃钝。宜泻心汤加减。

仙半夏钱半　焦神曲三钱　炒谷芽三钱　新会皮钱半　炒川连六分　杏仁三钱　赤苓三钱　滑石四钱　炒枳实钱半　蔻壳钱半　省头草三钱

清煎，三帖。

四诊　舌色犹黄，胃气不振，脉濡，左弦细，便结，心泛。宜养胃清利，最怕变端。

扁金钗三钱　瓜蒌皮三钱　藿梗二钱　鸡内金三钱　省头草三钱　光杏仁三钱　谷芽四钱　淡竹叶一钱　原滑石四钱　陈皮钱半　晚蚕砂三钱

五诊　舌色未清，大便稍下，饥不欲食，顷六脉虚细，胃逆恶心。湿热犹存，仍遵前法加减，不致变端无虑。

遍金钗三钱　柏子仁三钱　瓜蒌皮三钱　通草钱半　省头草三钱　合欢皮三钱　藿梗二钱　蕤仁钱半　鸡内金三钱　白茯神四钱　炒谷芽四钱

介按：暑而兼湿，锢结不解，最为淹缠难愈之症，治疗之际，务须辨明暑多与湿多之异。盖因过用清凉以治暑，则湿愈留恋，过用温燥以利湿，则化热劫津。故此案历经四诊，而尚虑变端，实因湿热胶结，一时难以分化。至于方法，尚属步骤井然。惟钗斛一味，虽是滋养胃液之妙品，但湿热尚存，用得太早，须防有恋邪之患。口甘一证，古人名曰脾瘅，因五味入口，必藏于胃，赖脾脏为之行其精气，津液在脾，故令口甘。其人必素食甘美多肥之品，肥则令人内热，甘则令人中满，其气上溢，转为消渴。《内经》谓治之以兰，除陈气也，后人均以佩兰治之，但佩兰之功效，不如建兰叶之生津止渴，以除胃中陈积蓄热之气为愈也。

蜀阜马　冒暑受风，头疼发热，肢战，脉浮数，右关劲，脘闷气冲，咽喉如有物阻，舌微黄、根厚，症属棘手。宜防痉厥，候正。（六月初二日）

银花三钱　连翘三钱　橘核钱半　射干钱半　广橘红一钱　焦山栀二钱　甘菊二钱　薄荷一钱　炒僵蚕二钱　光杏仁三钱　竹叶钱半　引荷叶一角

一帖。

介按：暑月受风，先伤气分，是以头疼发热，日久不解，化热而引动肝风，以致肢战气冲。治以清气分之热，迨气分之热整肃，则肝风自平。

大义汪　稚孩暑风夹湿，脉浮大，舌滑白，汗多发热，渴饮。恐变惊风，姑宜清热祛邪。（又月二十四日）

瓜蒌根三钱　密银花二钱　大豆卷三钱　淡竹叶钱半　连翘三钱　扁豆衣三钱　赤苓四钱　白蔻仁八分，冲　六一散三钱　光杏仁三钱　枳壳钱半

清煎，二帖。

介按：稚年纯阳之体，感受夏月之风热与湿，最防化热劫液，引动肝风而为痉厥，况其汗多发热渴饮诸端。是属热炽显然。故治法宜清热达邪。

遗风庞　右耳下肿，夹杂暑湿，便泻，腹痛，脉弦濡，舌根微黄。姑宜清暑和中。（六月二十四日）

藿香梗三钱　大腹皮三钱　通草钱半　左金丸八分　益元散三钱　赤苓三钱　扁豆衣三钱　南木香六分　苦丁茶钱半　焦山栀三钱　新会皮钱半

清煎，三帖。

介按：暑气下降，湿浊上腾，人在湿热蒸腾之中，感受其气，兼以秽浊夹杂，归于脾胃而为泄泻，走于中道则腹痛。治宜清热开郁，佐以芳香淡渗。俾秽浊湿邪，由此可以分消。

杭垣施　素患痰饮，新受暑气夹湿，潮热，咳嗽气急，脉濡滑数，舌白、根微黄。姑宜清气消痰。

瓜蒌皮三钱　光杏仁三钱　广橘红一钱　赤茯苓四钱　川贝二钱　连翘三钱　扁豆衣三钱　白蔻仁八分　六一散三钱，荷包　淡芩钱半　白前钱半

清煎，三帖。

介按：治痰饮当以温药和之，但新受暑邪，先犯气分。故其治法，先清其暑，兼消痰湿。

遗风徐　暑风热湿，呛咳，耳木，脉濡数，舌白、根微黄。神识乍愦，症势重险。宜防厥闭，候正。（七月二十四日）

石菖蒲八分　焦山栀三钱　橘红一钱　老式天竺黄钱半　远志八分　滑石四钱　光杏仁三钱　炒黄芩钱半　苦丁茶钱半　象贝三钱　淡竹叶三钱　引荷叶一角

三帖。

介按：暑热下逼，湿浊上腾，其邪从口鼻吸受，气分先阻，而上焦清肃不行，以致呛咳。但暑而挟湿，系是熏蒸粘腻之邪，最难分解。郁久化热烁津，遂变神昏耳聋，险象毕露。此种症候，先须认明暑风湿热，何者为重，分别施治，庶几奏效。今以暑热挟痰湿，由肺而渐逼心胞，最防厥闭之候。治以肃肺化痰，涤暑开窍，以解胞络之危，洵是佳计。

西柱沈　暑风夹湿，呛咳，面浮，舌红、根黄，口渴，溺多，素患脾泄。宜清暑消痰为法，防重。（七月二十二日）

乌元参三钱　橘红一钱　天花粉三钱　石莲子三钱　益元散四钱　扁豆衣三钱　茯苓四钱　省头草三钱　银花二钱　川贝钱半　淡竹叶三钱

清煎，三帖。

介按：暑湿挟痰，留恋上焦，湿痰阻气，气不化津，则口渴而舌红根黄。但素患脾泄之人，尤防湿热横渗而化浮肿，治以清热消痰，兼用扁豆衣、石莲子、茯苓等之扶脾渗湿，是标本兼顾之方。

安昌李　暑风夹湿，咳嗽吐血，脉寸大，舌白、根微黄，潮热。宜防瘵。（六月十二日）

瓜蒌皮钱半　淡竹叶钱半　茜根二钱　小蓟草三钱　川贝三钱　扁豆衣三钱　焦山栀三钱　银花三钱　六一散四钱　光杏仁三钱　白前钱半　荷花露二两冲　引茅草根一两

三贴。

介按：此是暑热烁肺，复燃阳络，以致络血上溢。治以涤暑保肺，清络止血。较诸叶香岩治王姓一方，尤为敏捷。（暑）

安昌高　秋暑未清，脉涩滞，气机不和，神识乍愦，溺后精关不固，舌微白，腹痛，仍遵前法加减治之。（七月二十九日）

广藿香二钱　仙半夏钱半　生牡蛎四钱　石莲子三钱　省头草三钱　茯苓四钱　蔻壳钱半　通草钱半　川楝子三钱　香附三钱　左金丸八分

清煎，三帖。

介按：素患遗精，兼受秋暑，故其治法，于清暑理气之中，仍佐涩下之品。虽则标本兼顾，尚宜注重新邪。（暑）

萧评郭敬三医案

谢某，年十六，阳节后患暑温证。医者用羌活、防风、细辛、川芎等辛温发散，劫其津液，更用小柴胡以升其阳，病转增剧。拟为食积而用平胃散以消之，又有用苍术、茯苓、附子、细辛者，更不识其所谓矣。后医矫前医之误，恣用芩、连、石膏，不识何证，祗以杂药乱投，遂至大热如焚，周身无汗，舌起芒刺，先犹时作谵语，后则昏不知人。其母已将伊移至堂中，席地而卧，恸哭于旁，待其气绝而已。诸医束手无策，悉皆辞去。适余进城观剧，族侄清臣，为伊房主，及病者姑丈朱某，均代求余往，为诊视。云伊父刚于前月亦因此病而殁，此其丧子，虽有兄弟，幼小无知，倘此子再死，寡母孤儿，何能经理？余聆此言，亦甚怜之。傍晚始去，见其仍卧地上，昏不知人，诊其脉，浮大数疾。因思伤寒虑亡阳，温病虑亡阴，前此杂药乱投，阴津劫烁殆尽，此时只有急存津液一法。于是用大剂增液汤合清宫汤，并调牛黄清心丸一颗与服。嘱其戚李某，明早视舌上津回，余始复诊，否则余亦无可如何也。次早来寓云，舌上津液已回，人亦稍觉清醒，延余复诊。按其脉稍缓，验其舌果有津液，嘱其照原方再服。并告知此病津液虽回，前贤尚云有汗则生，无汗则死。譬如酷暑炎蒸，非雨莫解，如此大热，非汗出何能清凉？然往往战汗，如今夜能出汗，则告知余，再来转方，否则仍无生理。是日连进药五六次，至夜半周身忽然冰冷，面唇灰白，气息微细如丝，牙关咬紧，刻许仍复大热，如此二三次，周身大汗淋漓，盖出战汗也。始如梦方醒，云腹中饥甚，天明食粥二碗。余至见其热退尽，脉亦和缓，转方用增液汤，服六七日，已能出外。但每日晡时，必微觉神昏谵语，移时始清醒，于是改用调胃承气汤，略荡其胃中燥热而愈。

尚按：温暑病误用辛温发表、燥烈升提劫其津液，涸其汗源，酿成坏症者甚多。不胜枚举。如此案之壮热无汗，谵语神昏，不过其一端耳。斯时急救津液，以解蟠燎，冀其汗出热退，则天花粉、茅芦根、梨蔗汁之甘寒生津，透热外出，似不可少。窍闭神昏，清络热必兼芳香，开里窍以清神识，则用牛黄清心丸，不及安宫牛黄丸效力之大。甚者再调入真牛黄数分，直清心脏之痰火，以开内闭，尤有速功。须知神识昏糊，甚至全然不知人事者，已不只邪陷包络矣。

邵氏医案

暑风夹湿，寒热交作，汗彻不出，脉浮弦咳逆，腰疼肢酸，法当和解，防变痉病。

香茹一钱五分　淡豆豉三钱　前胡一钱五分　青蒿一钱五分　光杏仁三钱　枳壳一钱五分　防己一钱五分　滑石四钱　桔梗一钱五分　白芷八分　广橘红一钱　引丝瓜藤一把

二帖。

暑风夹湿，微热畏风，脉虚，手尖冷，汗出不休，咳逆，舌厚嫩黄，姑宜瓜蒌桂枝汤加减治之。

瓜蒌根三钱　防风一钱五分　茯苓四钱　桔梗一钱五分　桂枝五分　光杏仁三钱　枳壳一钱五分　白蔻仁八分，冲　六一散三钱，荷叶包　淡竹叶一钱五分　通草一钱五分

醉花窗医案

丙辰春，余需次入秦，西安守沈小梅，余内阁前辈也。时税骖①，即召余入谳局②，昕夕③相从，蒙其奖拔，信足感也。是年至四月不雨，至于六月旱甚，大吏忧之，谋所以祈雨者，星甫年伯以八卦坛进，遂延僧道数十人讽经④设醮⑤，派余及州县数人监其事。小梅素壮，自是夙兴夜寐，奔走不惶，兼旱天酷暑，事务增烦，遂得热病，烦躁不安，精神昏瞀。余在雨坛未知其事，越日，小梅不来，问两首县则曰：太尊病两日矣。问何病，两县不能悉言。次候补府何保如仆从而来曰：小梅之病甚危，外似实症，内实虚寒，已进桂附理中汤，不知可获效否？因问其脉，保如以微对。余心窃以为不然，而未知形症，不敢辨也。盖小梅浙人，保如亦苏产，恐俗医误事，故延保如治之。次日，星甫惶恐而来曰：小梅病危在旦夕，昨服药后，益僵不能动，仅存余息而已。余告同人恐不至此，小梅病当是药误，急登舆而视之。至署，则閤家环泣，幕僚咸啧啧耳语。余急止之曰：病才数日，未必不可治，请一视之。其子似竹，急揖余曰：老伯既解此，宜施拯救，前实不知。随入视之，小梅横卧，呼之不知，面汗出如油腻，气息粗急，视其腹，浑身如赤，按之鼓甚，且鼻有血涕，两目白珠全红，口吻肿破，舌强不可卷伸。问饮食乎？曰：不食三日矣，惟饮水而嫌热。问二便乎？曰：点滴全无。诊其脉则丝毫不见，而血络棱起带紫色。乃告其家人，此实热内郁，外伤于暑。保翁误认为虚寒，投以桂、附，若再服则九窍出血，遍体紫黑而毙矣！幸气息尚盛，虽危尚可治，勿忧也。为立一方，以大承气汤、白虎汤、六一散合之。其幕孙桂珊曰：南人畏大黄、石膏如鸠毒，今用至数两之多，恐虎狼之性戕人命也？余曰：病势至重，轻剂断不能达。孙曰：南人脾胃虚弱，不比北人强壮，宜少减之。余不得已请之曰：古人留石膏、大黄专为北人耶？抑为天下后世耶？君如此多疑，以为可则进，不可则否，余不能误人性命，急拂衣而起。其家见余言激切，急煎服之。而其子留余不使出署，越二刻许，小梅呻吟求凉水，目开而语出。家人禁其饮凉，余曰：尽饮之无伤也，乃饮凉水两碗。刻许，而呼小便，下如血。余曰：何如？至晚，则胸腹雷鸣，下黑粪数十粒，精神渐爽。家人共喜，急告以故，次早肩舆迎余，握余手曰：蒙君再生，感激无既，前药尚可服否？余曰：一服始通，病尚未清，连服三、四乃可，君何怯焉？凡五服，而病全除。数日后，小梅问余曰：大黄素实不敢沾口，今借此得愈，深为南人卖。余曰：前辈固南人，而京居十数年，脾胃亦与北人等。况医之一道，认病为先，不必存南北之见。小梅又欲服参补虚。余曰：本不虚，何容补？如参茸能壮人，则神农、后稷何不教人食参茸而食五谷乎？小梅拍案曰：痛快之论，得未曾有闻者，咸首肯焉。

曹沧洲医案

左　便闭不食，汗少嗜卧，凉风束暑，延防转重，未可忽。

广藿梗　白蒺藜　六曲　赤苓　赤芍　枳壳　象贝　泽泻　香青蒿　青皮　莱菔子（风温湿热附伏邪伏暑）

左　形浮灼热，胸闷，脉不畅，便溏溲少而赤，得食中阻。暑湿为寒凉所束，以防连热不退，殊不可忽。

桑叶三钱　广郁金一钱，切　六曲四钱，炒　滑石五钱　丹皮三钱五分　青蒿子三钱　楂炭二钱　泽泻三钱　赤芍三钱　带皮茯苓五钱　大腹皮三钱，洗　车前子四钱，绢包（风温湿热附伏邪伏暑）

右　腿酸便泄均减，寒热依然，胸闷口腻如昨，舌白，脉弦数不大。暑湿滞深重，变迁可惧。

上川连四分，盐水炒　大豆卷三钱　生穹术三钱五分　六曲三钱，炒　陈香薷一钱　枳壳三钱五分　制香附三钱五分　广木香三钱五分　赤芍三钱五分　青皮一钱　广郁金三钱五分，切　楂炭三钱　玉枢丹二分，研，冲　车前子四钱，包

左　身热甚衰无定，胸闷咳痰不利，舌白腻。腹痛便少，足冷，寐多梦，暑湿滞交阻气道。脉不畅。极易变迁，慎之。

淡芩炭三钱五分　前胡三钱五分　橘红一钱　竹茹三钱　陈香薷一钱　白杏仁四钱　制半夏三钱五分　六曲三钱，炒　广藿梗三钱　白豆蔻七分，敲小粒，后下　枳壳三钱五分　茯苓四钱　鲜佛手三钱五分

左　形寒发热，头晕胸闷，恶心腹痛，舌白黄，便闭溲少。凉暑湿滞交结深，防转重。

淡芩炭三钱五分　白豆蔻一钱，敲小粒，后下　焦六曲四钱　槟榔尖三钱五分，切　陈香薷一钱　白杏仁四钱，去尖　楂炭三钱五分　莱菔子四钱，炒　赤芍三钱五分　生米仁四钱　广木香三钱五分　车前子四钱，炒，绢包　玉枢丹研末，二分　枇杷露一两，炖温，另服（风温湿热附伏邪伏暑）

左　寒热，口苦腻，便泄溲少，舌质红。暑为凉束，转重可虑也。

杜藿梗三钱　枳壳三钱五分，切　六曲四钱，炒　广木香一钱　蔓荆子四钱　青皮一钱，切　楂炭三钱　车前子四钱，绢包　白蒺藜四钱　广郁金一钱　大腹皮三钱，洗　泽泻三钱（风温湿热附伏邪伏暑）

左　头晕恶寒，腹饱胀，二便不畅。湿郁气束，凉暑外侵。宜治所急。

藿梗　佩兰　制半夏　大腹皮　蔓荆子　枳壳　六曲　川楝子　白蒺藜　橘红　楂炭　车前子　泽泻（风温湿热附伏邪伏暑）

右　肠鸣便泄，便时肛门热如烙，动则气急，舌黄口干。暑湿阻延，防昏陷喘塞，未可忽视。

桑白皮　橘白　淡芩炭　旋覆花　款冬花　制半夏　胡芦巴　瓦楞壳　象贝　茯苓　水姜皮　陈麦柴　车前子（风温湿热附伏邪伏暑）

左　发热十二日。脉软弦，舌黄、质红。暑湿重症，防厥。

青蒿子三钱五分　枳壳三钱五分　黑山栀三钱　银花四钱　丹皮三钱五分鲜金斛七钱，打　上川连五分，水炒　紫贝齿一两，生杵，先煎　朱茯神五钱　竹茹三钱　滑石五钱　连翘三钱，辰拌　鲜芦根二两，去节　红灵丹二分，枇杷露二两调服（风温湿热附伏邪伏暑）

左　暑湿病已十八日，神识模糊，脉数不调，头晕，舌白黄。势防厥陷骤变，毋忽。

上川连五分，盐水炒　紫贝齿一两五钱，生，先煎　朱连翘　滑石四钱　鲜桑叶三钱　枳壳三钱五分　朱茯神　泽泻三钱　丹皮三钱五分　竹茹三钱　银花三钱　鲜芦根二两，去节　红灵丹一分　枇杷露一两，二味调化温服（风温湿热附伏邪伏暑）

左　仲春腹痛，交夏失血，近增咳嗽，午后形寒发热，舌白黄，脉数。此复新暑也，当治所急。

桑叶三钱　白杏仁四钱　冬瓜子七钱　墨旱莲三钱　青蒿三钱　象贝四钱　枳壳三钱五分　黑山栀三钱　赤芍三钱　生蛤壳一两，先煎　竹茹三钱　藕节五钱　鲜芦根一两，去节（风温湿热附伏邪伏暑）

上池医案

头面浮肿，身热，脉浮，胃恶，有痰，暂感暑湿，壅遏三焦，拟宣解法。

鲜霍斛四钱　杏仁三钱　半夏一钱五分　辰砂六一散三钱　连翘一钱五分　桔梗一钱　银花三钱　生米仁三钱　西瓜翠羽四钱

暑热束表，耳额垒然发毒，乃游火所结之使。昨有身热神愦，哕恶绿水，显属胃阳被遏，今已得解，毋庸再用伐热，拟宣三焦，暂得便行可也。

鲜首乌　油当归　淡苁蓉　炙草　麦冬　柏子霜　炒大麻仁　制白术　茯神　鲜荷梗　外送更衣丸六分

久病元虚，风寒乘袭为痹，理合扶正为主，是王道无近功也。迩日忽发外疡身热，痈未成而热已退，脉见弦数，纳谷渐减，中气已虚之极，况又泄泻，舌红干光，是胃津不能上承，暑邪得以伤气，治法颇为棘手，病情不一，姑与清芳益胃。

西党参　鲜莲子去衣心　茯苓　宣木瓜　粳米　杜藿香梗　麦冬　扁豆　半夏　灯心朱砂染

舌绛稍淡，渐得纳谷，古人以胃气为本，仍宗前法，扶养胃气，芬芳醒脾为主。

西党参　鲜莲子　川斛　扁豆　茯苓　麦冬　北沙参　灯心　橘白　粉丹皮　车前子

脉象稍和，然所纳甚少，舌红干光，小溲赤涩，总因阴分内伤，暑邪伤气，正虚不胜时令之热，仍当甘平扶养胃气，生津保肺，毋伐天和之义也。

参须　扁豆　霍石斛　生谷芽　茯苓　麦冬　鲜莲子　西琥珀　灯心

腹痛腹胀，大便不结，暑湿病。

香附　苓皮　草果　滑石　厚朴　陈皮　槟榔　萆薢　赤小豆

暑湿蒸热，时邪郁伏。

香薷　藿香　连翘　蔻仁　厚朴　陈皮　滑石

素伤酒湿，近感暑湿，湿郁为黄，脾土大伤，中空不健运，二便不通畅，是湿郁症。

焦茅术　陈皮　蔻仁　川柏　茯苓　厚朴　半夏　米仁　泽泻　姜　枣

此暑湿病，头痛，舌白如粉，胸鬲①闷，发热，汗如蒸，溲涩而痛，清暑渗湿，切忌腥鲜。

香薷　厚朴　陈皮　蔻仁　滑石　藿香　半夏　连翘　萆薢　青荷叶

本质素虚，病系暑热，《经》云因于暑，汗，烦则喘满，静则多言。此症频闷口渴，舌苔干黄，脉细，汗大泄，兼有冷汗，大便闭而不通，小便赤涩而短，种种病情，病象总系暑热郁闭，先吃西瓜汁，再用辰砂六一散，每六一散三钱，加飞辰砂三分，冲入藿香汤。

小生地　连翘　麦冬　杏仁　广藿　赤苓　川贝　佛手黄　竹心　滑石

暑湿是无形之邪，最伤气分，发热恶寒，而汗大泄，邪去矣，正亦亏，胸鬲之闷，仍须理气。

生香附　陈皮　黑栀　钩藤　白蔻仁　连翘　赤苓　姜皮　竹茹

气分素虚之体，疟后营卫并亏，夏初劳顿，复感暑热湿邪，以无形之邪最伤气分，气分本虚，又因邪滞，气分不舒，邪随气伏，时而胸痞，时而腹痛，或在上而懒言音低，或在下而腹膨如胀，二便亦不通利，久久邪伏不清，中宫不能健运，一切饮食起居皆不恬适。适已交秋，而肺气不清肃，肝气又悒郁，三焦皆不通畅，舌白苔黄，面色晦滞，脉左关小数而弦，右寸关细涩，无条达趣，总是肝肺两郁，暑湿热三气未清，秋风触发渐作疟象，若竟投补必致邪滞，若仅开泄，又伤元气，拟方次第服之，怡养恬适，扫净一切，自然胸鬲宽畅，气血调和，诸凡厚味荤浊并丸药均停可也。

先服方：嫩苏梗　川斛　橘红　姜皮　钩藤　藿梗　川贝　半夏　枳壳　鲜佛手　竹叶心

接服方：参叶　川斛　麦冬　茯神　焦半夏　藿香　萆薢　滑石　粗荷梗　鲜佛手

操劳之体，复缘暑热薰蒸，强食贪凉，中焦失运，脘腹大痛，继即恶寒，不转疟，仍在阳明。今脉无弦象，舌红苔黄，中脘痛，右侧拒按，前已吐蛔，大便大下后痛仍不减，是气是食，并郁不宣，拟化滞彻邪，冀归疟象。

川连　枳壳　查肉　延胡索　乌药　炒蒌皮　广藿　盐水炒生滑石　鲜佛手

发热无汗，肢骨作痛，胸鬲痞满，此感早暑，湿郁夹滞，脾阳失运也。拟用陷胸汤合疏散法，使其热退中通，以转机关。

苏梗　蒌皮　滑石　黄芩　新会皮　枳实　半夏　赤苓　厚朴

暑湿发热，热郁恶寒，形瘦脉弦，风邪蕴伏，宜通里。

青蒿　黄芩　新会皮　茯苓　杏仁　柴胡　钩钩　焦神曲　广藿

素患三疟，近感暑湿，作胀、作泻，和中调理。

朝服保和丸，晚服煎剂。

广藿　厚朴　焦茅术　陈皮　萆薢　赤苓　蔻仁　姜皮　红枣

年五十有六，素体操劳，积受暑湿，腹膨气滞，二便不通畅，久久非浮肿即胀满，煎药流走，不如丸药磨运中宫，俾气机通利为主，仿东垣清暑益气法加减。

炙芪　白术　麦芽　神曲　煨木香　茅术　陈皮　半夏　归身　茯苓　煨葛

为末蜜丸，砂仁汤送下。

素患肝气，秋暑伤气，肺主气，邪从肺受，亦因胃滞，病从肺胃而受，亦从气分而郁。今逾两候，胃纳便通而寒热绵延，作止无序，其病仍留于肺，肺主表，如此汗泄而表不解，仍然发热，一因痰阻气滞，一因强食助邪，舌白如沙似粉，口渴贪饮而喜温，有痰有气，非温不开也。脉象右寸关不浮不数，而左关之数不退，是热在里凉在表，表之益伤其气，凉之愈闭，其热炎炎酷暑，热甚于夏，火旺刑金，肺气失卫，若不宣通气分，开泄肺窍，必致津津汗出，蒸蒸发热，口干咽痛，渐伤营分矣。拟古法甘露诸方，择其宣肺气理化机，从气分清理，通调水道，下输膀胱，俾清阳升，浊火降，扫除一切烦闷，自然热退神爽矣。

枇杷叶　茯苓　川贝　橘白　滑石　桑叶　枳壳汁　竹二青

沈氏医案

川沙北门外金隆吉令郎，二十二岁，七月初旬，患时症发狂谵语，气急痰升，不能安卧，诸医以黄连、石膏、连翘等清火之药治之，半月不愈，迎余诊视。面色唇口皆红，身无大热，按之胸腹和软，大便滑泻，小便清利，痰声作齁，脉息虚大，不能安卧。细究此症，若阳明胃实，大便必结，胸腹按之必实，舌必黄苔。今无是证，观其小便不禁而利，惟痰声齁齁①，此乃少年不谨，暑热之邪，伤其元气。清热之药已多，不能见效，难于下药，以人参一钱，橘红一钱，煎徐徐与之，以扶元气而化痰。服完平安，又复煎与之。一晚计服人参七钱，橘红七钱半。两日服人参橘红四两，痰声下降，人事清爽而熟睡。复用六味丸生脉散调理而愈。

青浦大西门徐锡昌，去夏感受暑热，又为风寒郁遏，不得发越，加之恼怒以动其肝火，上干于胃而呕吐，小便不利，肠中作泻，湿热郁于胃中而为腹肿，随肝火上升，而头面肿痛，脉息弦而大。此乃湿热肝火，蕴于脾胃之中，不得发越之故也。理宜清湿热，疏肝火，利小便之药治之。

半夏　橘皮　川朴　枳壳　葛根　香附　茯苓　滑石　香薷　加姜

前服加味香薷饮五六剂，遂觉头面轻松，并以紫苏、鲜艾，煎洗薰浴，使邪气从毫窍而发越，再以此方服之。

白术　猪苓　半夏　山栀　厚朴　白茯苓　泽泻　广皮　枳壳　香附　加熟砂仁末

金山卫周伦序案，素有疮疾，此脾虚而有湿热也。迩来胃中有痰，肝家有郁火，暑热之邪，乘虚而袭。所以胸膈不宽，外畏风寒，脉息左手沉弦，右手滑大，恐其发疟而咳嗽，理宜豁痰顺气，清暑之药治之。

柴胡　半夏　广皮　葛根　枳壳　厚朴　黄芩　莱菔子　瓜蒌　加生姜　香薷

丸方：半夏　广皮　香附　莱菔子　瓜蒌　枳壳　山栀　黄芩　蒺藜　黄柏

沈益友夫人，受病之源，得之怀妊，胎气壅滞，加之夏令暑热之邪蕴蓄于内，发为痢疾。至九月终分娩之后，腹中空旷，内伏之火乘机外达，上干肺金，而咳嗽气急，肺受火烁，不能清肃下行，致小便不利而肿，嘈杂呕吐痰涎。《内经》所谓诸逆冲上，皆属于火。又云：诸呕痰喘，皆属于上。上者，上焦肺胃也。因肺胃薰灼之故，其气逆上而不得卧。小便热而作痛，大便后重逼迫，脉息弦数。种种诸端，皆由暑热之邪伏藏于内而致。理宜和胃豁痰、降火降气之药为治。

半夏　广皮　苏子　杏仁　桑皮　石膏　黄芩　山栀　枳壳　麦冬　煎

膏方：半夏　广皮　蒌仁　苏子　杏仁　石膏　梨汁　莱菔汁　麦冬　黄芩　生姜

也是山人医案

顾（廿五）　暑温伏邪，头痛脘闷，身热吐蛔。

香薷八分　制半夏一钱五分　枳实一钱　淡黄芩一钱　杏仁三钱　小川连六分　厚朴一钱五分

苏（廿六）　暑湿未清，舌白脘闷，脉象濡弱，口渴便溏。据述始由奔走气乱，肺气人郁，有升无降，继则漫布三焦，所以身热不为汗衰。服苦寒辛寒方，法属无益。想三焦为气之父，是气之郁，暑湿交阻，所藉在上，清阳舒展，湿邪自能趋下，温去自然热清耳。

大豆卷三钱　郁金一钱　苡仁二钱　飞滑石三钱　杏仁三钱　川通草一钱　木防己一钱五分

徐（八岁）　泄泻日旺，陷腹痛，此属冒暑。

藿香叶一钱　制半夏一钱五分　南楂炭一钱五分　飞滑石三钱　陈皮一钱　赤苓三钱　炒厚朴一钱

陆（六四）　服清暑方，头重舌黄如昔，躯痛咳痰皆缓，而大便不解，渴思冷冻饮料，不饥痞闷，嗳气频频，明是暑挟湿邪踞上焦气分，致气为所阻之象。但高年辛寒苦寒，恐妨胃口，多所误用，因拟辛温，宣达通阳。

香薷八分　制半夏一钱五分　连翘一钱五分　白蔻仁七分　广皮一钱　淡竹叶一钱　郁金一钱（暑）

丛桂草堂医案

徐某，年约三旬，秋间陡患腹痛吐利，发热口渴，烦躁不安，舌苔黄腻，脉息滑数，盖暑湿蕴伏中焦，肠胃中有宿滞也。与黄连香薷饮合平胃散，一服吐利止，身热退。接服一剂，知饥欲食矣。大凡黄连、石膏之病，其舌苔必黄腻，或黄燥，其小便亦必红赤。若小便清长，舌光无苔，则膏、连二药皆为禁剂。盖舌质之光否可觇胃脏之虚实也。（卷一）

吴性宜君夫人，年逾四旬，寒热往来，头晕心悸，彻夜不寐，胸闷食少，舌光如镜，毫无苔垢，脉息小数，盖血液素亏之体，而又感受暑湿，且兼有怫郁也。与小柴胡汤合增液汤，加枣仁、茯神、青蒿、佩兰、香橼皮，二剂而解，复以养血舒郁之方以善其后。（卷二）

马姓女，年二十岁，今年七月患暑病，初由幼科某君诊治，用青蒿、六一散、栝蒌、贝母等药三剂，又用大黄等药二剂，大便虽通，而病不退。幼科仍主张用大黄，病家不敢从，乃延予治。病人午后发热，胸闷不舒，口燥溲热，胸膈间热较他处为甚，舌苔黄薄有裂痕，脉滑兼数。盖暑湿蕴伏肺胃，病在上焦，攻下只通肠胃，与肺无涉也。治宜轻清开化上焦，则病自愈。拟方用杏仁、沙参、贝母、蒌皮各二钱，桔梗一钱，石菖蒲六分，佩兰一钱五分，连翘三钱，黄芩、麦冬各二钱，鲜石斛三钱，枇杷叶一片，煎服。明日复诊，述昨药服后，夜间能睡，热退，胸闷亦除，但觉饥而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蒌、贝、桔梗、黄芩、杏仁，加丝瓜络、天花粉、甘草，两剂而安。凡病在上焦，皆不可用重药，叶天士言之最详，此即《素问》所谓其高者因而越之之义，盖不仅指吐法言也。（卷四）

丁姓妇，年逾六旬，病延多日，由其婿金峙生君延予治。胸次闷塞不舒，饮食不进，身不发热，惟胸部一片热，溲热口干，舌苔薄腻，脉弦小滑。此暑湿痰滞郁结上焦不通，先宜宣开上焦，然后再议调补。方用石菖蒲三分，香橼皮、佛手、佩兰、枳壳、桔梗各一钱，麦冬、杏仁各一钱五分，连翘二钱。接服两剂，胸闷松，稍能进粥汤，惟心悸怔忡，头晕汗多，盖病退而气血虚也。遂易方用北沙参、白芍、干地黄各二钱，黄芪一钱，枣仁、柏子仁各三钱，香橼皮八分，麦冬一钱五分，甘草五分，接服四剂，诸恙悉除矣。

王姓妇，年六十一岁，夏间陡患头晕心悸，胸闷嘈杂，时发寒热，予诊其脉细小，口干溲热，身体素瘦，盖阴液素亏，兼有郁抑，而复受暑也。乃以轻剂调之，二剂而愈。方用北沙参一钱五分，麦冬二钱，枣仁、茯神各三钱，佩兰、香橼皮各一钱，青蒿、连翘各三钱，六一散二钱，天花粉一钱五分，煎服。（卷四）

重古三何医案

同郡徐明府奕韩之长嗣水西文学，为赘婿于吾邑金氏。夏日感暑发热，神瞀谵语，手舞足蹈，日夜不少息。其内兄碧山造门邀山人往。至则见水西卧竹榻上，突然而起，握两手不放，曰：余疾非君不治，余心疾非君不知。时明府没于黔中，未得归榇①故也。细察其脉，六部俱沉，重按之其细如线，左寸关微弦而不甚数，所谓阳证见阴脉，邪传厥、少二阴，极危之候。然水西碧山皆为山人同门友，义无可辞，为处黄连泻心汤试之，其昏谵如旧。再进之，少得安静。而大便不通已逾旬日，视其舌无苔，覆按之右关忽见实象，因重用黄连，而加瓜蒌、枳实。是晚假寐至四鼓，忽欲如厕，少项下黑粪如灰色蛇者一长条，于是神始清，而倦极欲寐矣。此证热邪传里而脉不数，处方时颇费踌躇②，若误认阴虚而投以滋补之剂，所关岂浅鲜哉！

秦珠厓之母夫人，春秋七十矣，夏日因暑患疟，疟止而热不已，口渴烦躁，病旬余未得汗，众医皆以为少阳证，叠投小柴胡汤，不效，珠厓忧甚，嘱其妹婿沈君邀山人视。切其脉数而有次，右大于左，舌微白，曰：此阳明伏邪未泄也，当进人参白虎汤。珠厓以石膏太凉，恐非老年人所宜。山人曰：石膏为阳明表证主药，有人参以助其气而达其邪，何虑之有？是夕遂留宿，视其煎而进之，及东方明，遍体大汗，而热亦全退。

阮氏医案

王　右脉涩滞，左脉濡弱，舌苔厚腻。此系元虚感暑，暑中兼湿，中阳被困，健运失常，以致胸膈痞闷，肚腹疼痛，营卫不和，时觉寒热，或浊邪上干，头目昏胀，湿热下注，小水短黄。先拟解暑利湿，然后可以温补调元。

广藿香一钱　连皮苓二钱　南京术一钱五分　白蔻仁八分，研冲　水佩兰一钱　水法夏一钱五分　紫绍朴八分　广陈皮八分　细桂枝八分　川通草八分

又　前经解暑利湿，稍觉见效，再诊六脉模糊，舌苔白滑，乃湿犹未清耳。盖土困中宫，水谷之精微不化，金无生气，阴阳之枢转不灵，清浊混淆，其湿从何而化乎？再进调中化湿，斯为合法。

生白术一钱五分　广陈皮一钱　白茯苓二钱　生谷芽一钱五分　茅苍术一钱五分　水法夏一钱五分　炙甘草八分　生米仁三钱　紫绍朴一钱

又　调中化湿见效，所嫌六脉细弱，五脏皆虚。究其最虚者，惟脾胃耳。中阳困弱，上下失调。然邪症虽退，而真元未复，拟用六君合建中，方列于左。

西党参三钱　炒白术一钱五分　广陈皮一钱　酒白芍一钱五分　白茯苓二钱　炙甘草八分　水法夏一钱五分　川桂枝八分　广木香八分　春砂仁八分　老生姜三片　大红枣三枚

蔡　六脉浮洪，舌苔中黄尖黑，此系手厥阴暑温。宫城被困，君主难安，火炽则神昏谵语，水虚则口燥齿干，阳盛阴衰，身体无寒而独热，津枯夜竭，大便燥结而难通。拟用加味清宫汤，清心解热芳香开窍，以救危急耳。

黑犀角五分，磨冲　青连翘三钱　莲青心五分　荷叶边一钱半　竹叶心一钱半　连心冬三钱　金银花三钱　黑元参三钱　鲜芦根三钱　鲜石蒲八分　紫雪丹三分

阮　暑温传遍三焦，蕴热太甚，六脉洪数，舌苔焦黑，唇干齿燥，神昏谵语，便秘尿赤，身热燎人，大渴引饮，种种险症，非易治也。幸得前医心灵手巧，对症用药，屡治屡效，至今寒凉已却，热邪逐渐消磨。调补既添，元气亦将复旧，但脉象稍数，舌苔未复，手足心暂灼。肺家阴虚，气不清肃，有时咳嗽微痰；肠间液燥，传导失常，暂觉便时腹痛；血室精虚，液不上潮，黎明睡醒喉干。今承委治，仍照略更前法，清金养液，佐以滋水调元。

京杏仁三钱　北沙参三钱　阿胶珠二钱　淡苁蓉一钱半　川贝母一钱半　大麦冬二钱　红枣杞一钱半　柏子霜一钱半　远志筒一钱　炙甘草八分　广木香三分

又　腹痛喉燥安然，但咳嗽等症未平，仍照前方略为加减。

北条参三钱　京杏仁二钱　驴胶珠二钱　红枣杞二钱　大麦冬二钱　川贝母一钱半　远志筒一钱　淡苁蓉一钱半　佛手花八分　款冬花一钱半　广木香三分　炙甘草八分

又　咳嗽稍愈，精神稍健，脉象稍见和平。但大便略溏，亦是无碍，药亦加减无多。

海南参三钱　京杏仁二钱　淡苁蓉一钱半　广橘络八分　大麦冬二钱　阿胶珠二钱　川贝母一钱半　广木香六分　远志筒一钱　甘杞子一钱半　炙甘草八分

又　痰嗽颇愈，身体颇健，大能坐立行动。拟用补阴和阳，以冀全功耳。

西洋参一钱半　甘枣王二钱　叭杏仁二钱　淡苁蓉二钱　生白芍二钱　黑驴胶二钱，蛤粉炒珠　真川贝一钱半　远志筒一钱　广橘络八分　广木香三分

又　舌苔复元，咳嗽清楚，手足心不热，饮食起居如常。再进大补气血数剂，俾八脉调和，则天癸亦可应期而至矣。

别直参一钱半　生白芍三钱　大生地六钱　正枣王三钱　生处术一钱半　白归身一钱半　阿胶珠三钱　淡苁蓉二钱　远志筒一钱半　广木香六分　炙甘草一钱

屈　脉象模糊，舌苔厚腻，系寒暑湿三气合病。三焦阻滞，经络不和，以致身体沉重，手足动摇，午后微寒微热。上则头目眩晕，下则小水短黄，胃液不升则口渴，浊邪上干则胸痞。治宜解暑利湿，佐以表寒通络。

荷叶边一角　淡芦根二钱　粉葛根一钱　钩藤钩一钱　水佩兰一钱半　川通草八分　家苏叶一钱　明天麻一钱　丝瓜络二寸　川朴花一钱　生苡仁三钱

王　暑温将传胞络，邪火扰乱宫城，君主难安，神昏谵语，身热烦躁，脉象洪数，舌苔焦黑。此乃棘手之症，勉拟清宫汤加味治之。

犀角尖八分，磨汁冲　竹叶心一钱半　连心冬二钱　荷叶边一钱半　黑元参二钱　青连翘二钱，带心　莲青心五分　金银花二钱　川贝母一钱　菴竹络一丸　紫雪丹三分　鲜石蒲八分

又　鲜生地四钱　青连翘二钱，带心　炒山栀二钱　荷叶边一角　黑犀角五分　竹叶心一钱半　水云连一钱　金银花二钱　广郁金八分　鲜石蒲八分　紫雪丹二分

郑　感受暑邪夹湿，身体发热，胸腹痞胀，口淡不思饮食，脉涩，舌苔白滑。当以解暑疏湿为治。

汉苍术二钱　水佩兰二钱　久陈皮钱半　制绍朴一钱　带皮苓三钱　广藿香二钱　水法夏二钱　白蔻仁一钱　川通草八分

朱　暑湿伤脾，腹中痞胀，不思饮食，四肢酸软，兼之肺气不得宣布，胸背亦胀。当从手足太阴主治。

广藿香钱半　水法夏钱半　白茯苓二钱　生谷芽二钱　茅山术钱半　广陈皮一钱　紫川朴一钱　白蔻壳一钱　大豆卷二钱　生香附钱半　广郁金钱半

周　暑热伤阴，津液被劫，大渴引饮，身热不退，当用解暑清热法。

鲜荷叶一角　鲜石斛二钱　连翘壳二钱　川通草八分　鲜青蒿一钱　鲜芦根二钱　淡竹叶钱半　扁豆花卅朵

丁　治暑必兼利湿，但湿轻热重，身热烦躁，口燥津伤，理宜清热解暑，佐以利湿。

鲜石斛二钱　丝瓜络二寸　连翘壳二钱　水佩兰八分　鲜芦根三钱，去节　西瓜翠三钱　扁豆花一掬　川通草八分　鲜荷叶一角　淡竹叶钱半　生竹茹一丸　糯稻根一握

张　六脉涩滞，舌苔灰燥，系暑温夹湿，口干渴饮，身热便溏，烦躁不宁。拟以清利三焦，兼透解法。

飞活石三钱　淡竹叶钱半　连翘壳钱半　川通草八分　生山栀钱半　荷花叶钱半　水佩兰钱半　广郁金一钱　粉葛根钱半　川朴花一钱　鲜芦根三钱

丁　暑温夹湿之邪，大势已退，仅得络脉空虚，稍有余热，阴液未复。仿吴氏清络饮，兼养液法。

荷叶边一角　丝瓜络一寸　河南花一钱　鲜石斛一钱　西瓜翠一钱　扁豆花十八朵　竹叶心六分　糯稻根一握　西洋参三分

苏　怀孕六月，感受暑邪，复加寒湿，身体沉重，怕寒发热，咳嗽呕恶，饮不能食。脉见实滑，舌苔白腻。治暑必兼利湿，除寒佐以安胎。

藿香梗一钱　青蒿梗（编者按：剂量原缺）　菴竹络一丸　紫苏梗八分　水佩兰一钱　连皮苓钱半　炒枳实六分　炙甘草六分　青蒿梗一钱　广橘络八分　苦杏仁钱半　春砂仁六分　淡黄芩六分

丁　暑伤肺络，湿壅脾经，上不清肃，中不运化，以致痰气交作，咳嗽身热而神识不清矣。脉象洪滑，舌红渴饮，阴液复伤。拟清络解暑，佐以顺气化痰。

丝瓜络一寸　扁豆花廿四朵　川贝母一钱　川通草八分　鲜荷叶一角　萝卜络一钱　生竹茹一丸　连翘壳一钱　西瓜翠二钱　青蒿梗一钱　佛手花八分　淡竹叶八分

又　痰气燥渴，稍觉平润，但潮热未退，自言自语，似乎神虚。再进安神清热兼养液法。

白茯神二钱　藿香梗一钱　京杏仁一钱　扁豆花卅朵　辰砂冬一钱　丝瓜络一寸　川贝母一钱　糯稻根一握　青蒿梗一钱　菴竹络一丸　广橘络八分　灯心丸一个

戴　经停两月，受暑夹湿，皆因任督失调，背胀腹痛，中阳被困，饮食无多，至于营卫不和，不时微寒微热，症候多端，治非一理。

泽兰叶钱半　广郁金钱半　水佩兰钱半　紫川朴八分　生香附钱半　玫瑰花八朵　广藿香钱半　红谷芽二钱　原红花八分　元胡片钱半　赤茯苓二钱　南京术钱半

洪　暑伤胃阴，湿伤脾阳，阴阳两伤，化纳失职，饮食无味，营卫乖张，寒热不清。治以辛凉芳香而解暑，佐以辛温淡渗而化湿。

省头草钱半　六神曲钱半　连皮苓三钱　川通草八分　荷花叶一角　大豆卷三钱　紫川朴八分　霍石斛二钱　广藿香钱半　水法夏钱半　糯稻根一握

曹　暑热之邪，自口鼻吸受，先伤上焦，由中以及下。盖肺主一身之气，肺气不化则浊湿停留，致气机不灵，是故胸痞腹胀，而肠胃不通，大便涩滞，腹痛里急后重，外致身体发热。脉象呆钝，舌泛白苔。当以宣通上焦为扼要。

藿香梗钱半　白蔻仁八分　萝卜络钱半　荷花叶钱半　冬瓜仁三钱　瓜蒌仁皮三钱各半　制川朴八分　川通草八分　苦杏仁三钱　山楂末三钱　水佩兰钱半

盛　暑湿伤脾，饮食无味，四肢酸软；营卫不和，身体微寒微热。脉缓，舌苔淡白。拟以醒脾化湿，兼解暑法。

汉苍术钱半　水法夏钱半　白蔻壳钱半　细桂枝八分　六神曲钱半　连皮苓二钱　绍紫朴八分　川通草八分　省头兰钱半　陈皮丝八分　荷叶边一角

苏　暑温大势已平，但余邪未了，口燥，身体微热，夜卧不安。拟以清络饮加减治之。

青蒿梗钱半　川朴花八分　荷叶边钱半　川通草八分　丝瓜络二寸　淡竹叶钱半　鲜芦根三钱　扁豆花卅四朵　连翘壳钱半

王　暑温逆传胞络，邪火扰乱宫城，君主受危，神昏谵语。素因心思不遂，郁火夹发，适值经来，热入血室，或狂或笑，烦躁已甚，仿吴氏清宫汤加味治之。

犀角尖八分　青连翘三钱，带心　麦冬心钱半　莲青心五分　竹叶心三钱　黑元参三钱　金银花三银　鲜荷叶钱半　至宝丹一颗　鲜石蒲八分

周　脉象左弦滑，右沉细，舌苔白滑，身体微寒微热，兼之痰湿汪汪，口干不饮，胃钝食少。此系湿困中阳，纳化失常，寒暑闭郁毛腠，营卫不和致病也。拟用醒脾化湿，佐以解暑散寒。

水法夏一钱半　广藿香八分　制绍朴八分　水佩兰八分　广陈皮八分　连皮苓二钱　生谷芽一钱半　紫苏梗八分　细桂枝八分　川通草八分

又　诸恙稍愈，再进调理中州法。

薏苡仁三钱　南京术一钱半　广陈皮八分　白茯苓二钱　生谷芽一钱半　水法夏一钱半　藿香梗八分　炙甘草八分　紫绍朴八分

又　邪退元虚，不得不兼补耳。

西洋参八分　白茯苓二钱　水法夏一钱半　藿香梗八分　晒冬术一钱半　炙西草八分　广陈皮八分　白蔻仁八分，研冲　扁豆仁三钱　薏苡仁三钱

又　仍照前方，略以加减。

西洋参八分　白术片一钱半　广藿梗八分　生谷芽钱半　白茯苓三钱　春砂仁八分，研冲　广皮白八分　生米仁三钱　淡附片八分　炙甘草八分　江枳壳五分

又　调元化湿见效，再进补益耳。

高丽参一钱　仙制夏一钱半　藿香梗八分　白茯苓二钱　炒处术一钱半　广陈皮一钱　广砂仁八分，研冲　炒米仁三钱　川扶筋三钱　炙甘草八分　扁豆仁三钱，炒研