例1，男，61岁。头晕及右侧肢体无力5天。例2，女，8岁。头痛、恶心、呕吐10天。例3，男，35岁。头痛、头晕、视物模糊半年。

例1，CT增强扫描（图1-35-1A），右颞叶不规则环形强化肿物（箭），界限不清，占位效应显著。T ₂WI（图1-35-1B），右颞叶肿物呈等-高信号混杂（箭），灶周大片高信号水肿（∗）、累及同侧基底核与内外囊，右侧大脑中动脉前移。冠状位增强T ₁WI（图1-35-1C），肿物呈不规则花环状强化（箭），局部脑膜轻度增厚。例2，压脂T ₁WI（图1-35-2A），右侧前中颅窝分叶状低信号肿物，边缘清楚，内见块状及斑片状高信号（箭），T ₂WI为高及低信号混杂（未列出）。冠状位增强T ₁WI（图1-35-2B），病变呈不均匀、明显强化，内见多发条纹状改变，肿块部分边缘模糊（箭头），邻近脑膜增厚（箭），病变紧贴海绵窦右侧壁。例3，矢状位增强T ₁WI（图1-35-3），左额部不规则厚壁花环状强化肿物（箭），邻近颅骨信号不均匀及颅外软组织增厚（箭头）。

例1，非典型脑膜瘤。例2，恶性脑膜瘤伴出血。例3，恶性脑膜瘤，伴邻近颅骨侵犯。

非典型脑膜瘤（atypical meningioma，AM）是指组织学表现不典型的脑膜瘤，WHOⅡ级，约占脑膜瘤总数的4%～8%。镜下肿瘤细胞形态不规则，邻近脑实质及脑膜浸润，每10个高倍镜视野间变细胞≥4个，细胞密度及核浆比增大，瘤内可见坏死，MIB-1指数>4。组织学类型包括脊索样型与透明细胞型。好发于较年轻病人，儿童脑膜瘤更具有侵袭性。男性稍多。AM预后不良，术后复发率高达25%～30%。

恶性脑膜瘤（malignant meningioma）也称间变型脑膜瘤，WHOⅢ级，约占脑膜瘤的1%～3%。组织学上肿瘤细胞间变明显，间变指数>20，可见怪异形胞核，组织学类型为乳头状与脊索样型。男性较多见。预后不良，术后复发率高达50%～95%，平均生存期低于2年。

①部位及形态：常位于大脑凸面及镰旁，颅底较少见。肿瘤易侵犯邻近脑实质及颅骨，并可穿透颅骨侵入头皮软组织。瘤周水肿常见；②CT表现为稍高密度肿物，形态不规则，无或很少钙化，邻近颅骨者常见骨质侵蚀；③MR检查显示肿瘤边界不清，与脑实质之间界面模糊，常无脑脊液间隙。DWI显示扩散受限及ADC值明显降低。灌注成像显示CBV增大。MRS可见丙氨酸（ala）波峰增高；④CT与MR增强扫描显示肿瘤明显及不均匀强化，邻近脑膜增厚，但脑膜尾征常较小及模糊。

形态不规则，特点为蘑菇状肿块、侵犯颅骨及并发颅外软组织、静脉窦。

①典型脑膜瘤，常需根据病理学检查鉴别。一般来说，典型脑膜瘤形态较规则、边缘光整，密度及信号相对均匀，钙化较清楚，增强扫描强化较均匀，脑膜尾征较粗大；②脑膜转移瘤，常有原发瘤病史，伴颅骨破坏及脑实质、柔脑膜转移灶；③恶性脑膜瘤，影像学上难以与本病鉴别；④脑膜肉瘤，常体积较大，边缘相对光整。

①非典型脑膜瘤，影像学上与本病难以鉴别；②转移瘤，同上；③脑膜肉瘤，仅根据影像学所见也不能鉴别；④多形性胶质母细胞瘤，常见于幕上深部脑白质，易出血，增强扫描呈不规则花环状强化；⑤血管周细胞瘤，边缘清楚，可见血管流空信号，强化较明显而均匀。

非典型性与恶性脑膜瘤的特点是以大脑凸面多见，形态不规则，密度及信号不均匀，常见坏死，强化不均匀，硬膜尾征较短而不规则，钙化少见，易侵犯邻近颅骨及颅外软组织，仅根据影像学征象常难以鉴别两者并与其他恶性肿瘤区别。