例1，女，23岁。无明显诱因下间断头痛伴呕吐1个月，呕吐呈喷射状，伴恶心，无抽搐及发热。例2，男，26岁。发作性抽搐10小时。

例1，CT平扫（图1-21-1A），右侧颞顶叶巨大囊性低密度病灶（箭头），外侧囊壁见一2cm大小的结节状均匀等密度软组织结节（箭），CT值38HU，结节前方见一菲薄分隔。灶周未见低密度带。CT增强扫描（图1-21-1B），上述病变的壁结节显著强化，CT值103HU，肿瘤其余部分未见强化。例2，CT平扫（图1-21-2A），右颞叶低-等密度混杂肿物（箭），边缘欠清。T ₁WI（图1-21-2B），病变以低信号为主，内见斑片状等信号（箭）。T ₂WI（图1-21-2C），病变为高信号，内部不规则斑片状或网状等信号（箭），灶周轻度高信号水肿。冠状位增强T ₁WI（图1-21-2D），肿块实性病变明显强化，内部及周边多发小囊状低信号不强化区（箭）。

神经节细胞瘤。

神经节细胞瘤（gangliocytoma）是一种来自于神经元的良性肿瘤，属于神经元与混合性神经元-神经胶质起源肿瘤，WHOⅠ级，可能是错构样病变。国内发病率不详，国外报告本病约占中枢神经系统原发肿瘤0.5%～1%。病理学上肿瘤多单发，为实性、囊性或囊实性，肿瘤境界清楚，生长缓慢。镜下见怪异神经节细胞，瘤细胞大小与形态互异，核大、呈泡状，核仁突出，胞体周围突起混乱、无规则伸展，并见异常走行的神经纤维。嗜银染色可见双极突起细胞。好发于30岁以下青少年，无明显性别差异。最常见临床表现为药物难治性癫痫。

①部位及形态：幕上多见，其中75%位于颞叶，其次是额叶与顶叶，其他少见部位包括基底核、丘脑、第三脑室底、垂体及小脑、脑干、脊髓。肿瘤位于脑表浅部位，较大者占位效应明显，但一般无水肿或轻微水肿，病变境界清楚。典型征象为囊+壁结节，壁结节紧贴脑膜面。邻近颅骨者可压迫骨质导致骨吸收与变形；②CT平扫呈等低混杂密度，囊性部分为低密度，实性部分与壁结节为等密度，约1／3病例见钙化，但无出血与坏死；③MR也显示为混杂信号。实性部分为T ₁等或稍低信号、T ₂等或略高信号，囊性部分呈长T ₁长T ₂信号、FLAIR低信号，瘤周水肿无或轻微。有时肿瘤实性部分为主，呈T ₁等信号，因此T ₁WI可漏诊较小肿瘤。增强扫描可从无强化至明显均匀强化，实性部分常有强化；④可伴脑发育异常，包括巨脑回及脑发育不良等征象。

包括其他累及大脑半球表浅部位的肿瘤。①神经节胶质瘤，含神经节细胞与胶质细胞成分，后者则无肿瘤性胶质细胞，也多见于颞叶，密度及信号混杂，约50%有均匀或不均质强化；②多形性黄色星形细胞瘤，发病部位、影像学特点及年龄均与本病类似，术前鉴别困难；③毛细胞型星形细胞瘤，也可呈囊性病变伴强化显著的壁结节，但好发于幕下，幕上者多累及第3脑室周围；④少突胶质瘤，好发于额叶，70%以上见粗大条状与片状钙化，年龄较大，肿瘤界限不清；⑤少数贴近脑膜的神经节细胞瘤可出现脑膜尾征、形似脑膜瘤，但脑膜瘤具有典型的密度与信号、强化特征，多见于中年以上女性；⑥位于垂体及下丘脑的神经节细胞瘤需与下丘脑错构瘤、垂体瘤鉴别。垂体神经节细胞瘤65%伴垂体腺瘤，临床上可见肢端肥大，神经节细胞瘤侵犯下丘脑，可资鉴别。但下丘脑神经节细胞瘤的部位、密度及信号特点、强化表现均与错构瘤相似，术前影像学不能区别，最后诊断有赖于病理检查。

本病特点为青少年大脑半球表浅部位肿瘤，邻近颅骨侵蚀，多为囊实性，可伴钙化，实性部分明显强化，但术前常难以与其他累及脑表浅部位的肿瘤鉴别。