例1，女，23岁。头痛、恶心、呕吐1月。例2，女，42岁。反复头痛1年。例3，女，55岁。右侧中枢性面瘫1天。

例1，矢状位T ₁WI（图1-17-1A），第四脑室低信号肿物（箭），边缘多发细小分叶，内部颗粒状稍低信号及小圆形更低信号影。T ₂WI（图1-17-1B），病变为颗粒状稍高信号及高信号，边缘多发流空信号（箭）。增强T ₁WI（图1-17-1C），肿物明显强化（箭），内部颗粒状低强化区。例2，CT平扫（图1-17-2A上图），第四脑室稍高信号结节（箭）。T ₂WI（图1-17-2A下图），病变为略高信号信号（箭）。冠状位增强T ₁WI（图1-17-2B），肿物实性部分明显强化（箭）。例3，矢状位T ₁WI（图1-17-3），左侧侧脑室体上壁跨壁生长的分叶状肿物，呈等信号与多发不规则形高信号混杂（箭），邻近脑实质指状高信号水肿（箭头），左侧侧脑室扩大。增强扫描明显及不均匀强化（未列出）。

脉络丛乳头状瘤。

脉络丛乳头状瘤（choroid plexus papilloma，CPP）来自脉络丛上皮细胞，WHOⅠ级。本病较少见，仅占原发颅内肿瘤1%以下。病理学上肿瘤呈菜花状，边缘清楚，一般局限于脑室内，瘤内可见囊变与出血。镜下典型表现为瘤细胞乳头状排列，中轴为纤细的纤维血管束，瘤细胞可见间变、核浆比增大，偶见核分裂相，间变极少。细胞角质蛋白、波形蛋白、S-100染色阳性，偶见GFAP阳性。CPP常见于20岁前，占1岁以下幼儿颅内肿瘤的13%，但国内成人病例并不少见。临床表现包括儿童头围增大、额部隆起、颅缝增宽及导静脉增粗、恶心、呕吐、行走不稳、共济失调、头痛、斜视等，累及桥小脑角区时可见相应的脑神经脑神经症状。CPP可见于Aicardi综合征（婴儿痉挛症、胼胝体发育不良、脉络膜视网膜异常、脑皮质发育不良、CPP等）。

①部位：好发于侧脑室（稍逾半数），其中三角区最常见，第四脑室内约占40%～50%，少数见于第三脑室、桥小脑角区，偶见脑室内多发性CPP。偶见于脑干、小脑、鞍区、透明隔处。幼儿多见于侧脑室，而成人则以第四脑室多见；②形态：肿瘤多为单发，大小可从很小到巨大如20cm，边缘清楚，常见细小分叶。易合并脑积水；③CT上约3／4为等至高密度，1／4可见钙化；④MRI上信号混杂。T ₁WI为等-低信号，肿瘤与室管膜之间可见裂隙。T ₂WI上肿瘤为等-高信号，有时内部及边缘可见血管流空信号。钙化常为T ₂WI低信号。若侵犯脑实质，则见瘤周水肿。FLAIR序列肿瘤呈高信号，脑室周围带状高信号、代表间质性脑水肿；⑤肿瘤血供丰富，有时甚至可见增粗的供血血管，CT与MR增强扫描均见肿瘤显著强化，实性部分强化均匀；⑥MRA与CTA可显示侧脑室CPP所致的脉络膜动脉增粗，有时可显示肿瘤血管；⑦MR功能成像：DWI无扩散受限。T ₂ ^∗WI与SWI序列上可见代表钙化及血流的低信号区。MRS可见MI增高，NAA下降及Cho、Lac峰增高，后者常见于瘤内坏死的病例；⑧偶可见脑脊液播散。极少数为大部囊性，壁结节显著强化。

①脑膜瘤，见于三角区，女性多见，CT平扫多为高密度，边缘较光整，强化均匀；②室管膜瘤，多见于儿童第四脑室，增强不如CPP显著；③室管膜下巨细胞性星形细胞瘤，邻近室间孔处，见于结节性硬化病人，常同时见侧脑室室管膜下钙化或非钙化结节；④脉络丛乳头状癌，影像学上与CPP难以鉴别，侵犯脑实质提示诊断。

CPP是颅内较少见肿瘤，主要特点是脑室内细小分叶状、明显强化肿块，若见肿瘤直接附于脉络丛，则可提示诊断。但影像学常难以区分CPP与CPC。MRI对于较小肿瘤的显示优于CT。