第二节　脑蛛网膜炎

脑蛛网膜炎即颅内蛛网膜炎，是一种由于感染、外伤、异物刺激等因素导致脑部非特异性慢性蛛网膜炎症，又称浆液性脑膜炎、局灶性粘连性蛛网膜炎。

【诊断要点】

（一）临床表现

常隐袭起病，多见于11～30岁，缓慢进行性发展，可有多次缓解与加重，也有急性或亚急性起病者。患者出现不同程度的发热和全身症状。根据临床特点可分为以下三型。

（1）急性弥漫型　突然起病，类似急性脑膜炎，但病情较轻，多有低热、畏寒恶心、呕吐及脑膜刺激征，可出现第Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经麻痹，部分患者出现共济失调、眼球震颤等小脑症状。疗程数日至数周，逐渐好转或呈波动性。

（2）慢性弥漫型　缓慢发病、进行性加重或呈间歇性发作，主要表现颅内压增高如头痛、头晕、呕吐、视盘水肿，伴嗜睡及精神障碍，一侧或两侧展神经麻痹，表现颇似颅内肿瘤。

（3）局灶粘连型　按粘连部位不同又分为以下几型。

① 颅后凹型：易引起梗阻性脑积水和早期颅内压增高症状。早期头痛显著，继而出现呕吐和视力减退等症状。神经系统检查除视盘水肿或继发性萎缩、展神经麻痹、颈项强直等颅内压增高的症状和体征外，局限病征不明显。发病较快，病情较重。

② 脑桥小脑角型：病变在脑干腹侧区，常有一侧不同程度的脑神经损害，包括三叉神经、面神经、听神经的不全麻痹和面肌痉挛伴同侧小脑性共济失调和眼球震颤，颅内压增高症状出现晚。病程可长达数年。

③ 视交叉部蛛网膜炎：炎症主要侵犯视神经颅内段及视交叉周围，主要是慢性头痛、视力障碍及视缺损方面，广泛的脑底部蛛网膜炎，可出现第Ⅰ～Ⅵ对脑神经损害的征象，少数下丘脑受累者可有尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能减退等症状。

④ 大脑半球凸面蛛网膜炎：炎症病变在大脑外侧裂周围，少数在大脑半球之间、胼胝体前上方或大脑表面其他部位。早期症状是头痛、癫痫发作或精神症状。

（二）辅助检查

（1）常规项目　血常规、脑脊液检查、头颅CT及MRI。

（2）可选项目　颅骨X线片。

（三）诊断标准

根据起病方式，病程较长，症状可出现缓解及复发，患者有头外伤、头部或全身感染史、脑室内或鞘内注药史，以及与病变部位相关的症状和体征，结合CT检查，排除鞍区或颅后窝肿瘤，通常可作出诊断。

（四）鉴别诊断

颅后窝中线型蛛网膜炎需与小脑蚓部肿瘤、第四脑室肿瘤鉴别；脑桥小脑角型蛛网膜炎需与该区听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿鉴别；神交叉部位蛛网膜炎与该区垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤鉴别；大脑半球凸面蛛网膜炎与大脑半球表浅胶质瘤、转移瘤等病变相鉴别。

【治疗原则】

有病因治疗、肾上腺皮质激素、对症治疗、手术治疗。

【处方】

1．病因治疗

　处方1　抗生素治疗

参考化脓性脑膜炎。

　处方2　抗结核治疗

参考结核性脑膜炎。

说明：对非特异性蛛网膜炎不是特效的，在治疗可能存在于颅内或身体其他部位的隐性或显性细菌性感染或结核感染，特别在蛛网膜炎活动期，有一定疗效。

2．肾上腺皮质激素

　处方　抗结核治疗

参考结核性脑膜炎。

说明：对防治蛛网膜粘连和炎症有较好疗效，初期应用疗效好。

3．降低颅内压力

　处方　参考结核性脑膜炎。

4．手术治疗

　处方　脑脊液分流术

或　松解粘连术

说明：如颅内压增高显著或内科治疗无效，甚至脑疝形成时可行手术松解粘连或脑脊液分流术。