第二节　婴幼儿消化系统特点及能量来源

一、婴幼儿消化系统的特点

婴幼儿正处于生长发育阶段，需要的热量较多，而消化器官发育尚未完善，若胃肠道受到某些轻微刺激，比较容易出现损伤或功能失调。1岁以内婴儿如能合理喂养，可以避免营养不良和消化功能紊乱。营养物质的消化吸收主要在胃肠道进行，所以了解消化系统的特点是非常必要的。

1. 婴幼儿消化系统（图1-2）的解剖学特点

（1）口腔　婴儿口腔容量小，但唇肌与咀嚼肌发育良好，颊部有厚实的脂肪垫，这些特点为吸吮动作提供了良好条件。新生儿出生时已经具备吸吮和吞咽反射，出生即可开奶。新生儿和婴儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，清洁口腔时应谨慎。婴幼儿唾液腺发育差，分泌量很少，口腔比较干燥。出生后3～4个月时唾液分泌开始增加，5～6个月时明显增多，因此常发生流涎，称为生理性流涎。婴儿出生4～10个月时开始出牙，通常在6个月开始萌出第一颗牙。这时是婴儿学习咀嚼和吞咽的关键时期，也可开始不再提供夜奶。乳牙牙釉薄、牙质松，比较容易被腐蚀而形成龋齿。

（2）食管　婴儿食管呈漏斗状，黏膜纤弱，缺乏腺体，弹力组织和肌层尚不发达，容易溢奶。

（3）胃　婴儿胃呈水平位，当开始会走路时，胃的位置慢慢变为垂直。新生儿胃容量为30～35毫升，3个月时为120毫升，1岁时为250毫升。因为胃容量有限，所以每天喂食次数要多于年长儿。胃平滑肌发育尚不完善，在充满液体食物后容易使胃扩张。吸吮时常吸入空气，称为生理性吞气症。贲门部（食管与胃的连接处）肌肉较松弛，所以婴幼儿容易发生呕吐或溢奶，或出现食管反流现象。胃排空时间随食物种类不同而存在差异，水的排空时间为1～1.5小时，母乳为2～2.5小时，牛奶则为3～4小时。

（4）肠道　新生儿肠道的长度约为身长的8倍，婴幼儿约为6倍，而成人只有身长的4倍。婴幼儿肠黏膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育好；肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠和肠扭转；肠壁较薄，其屏障功能较弱，肠内毒素和消化不全的产物易经肠壁进入血液，引起中毒。

（5）胰腺　胰腺对婴幼儿的新陈代谢有非常重要的作用。胰腺既分泌胰岛素，又分泌胰液。胰岛素有调节血糖功能；胰液中包含3种重要的消化酶，胰蛋白酶、胰脂酶和胰淀粉酶，对消化起重要作用。出生后5个月内，淀粉酶分泌少且活性低，因此不宜过早添加淀粉类食物。

2. 婴幼儿消化道的动力功能

（1）吞咽能力　早在16～17孕周时，宝宝在母亲的子宫里已经学会吞咽羊水，同时有食物的味觉记忆。到足月时，新生儿的吞咽功能已非常成熟。通过羊水吞咽能促进胎儿的味觉发育。

（2）吸吮能力　吸吮功能在胎儿30～34孕周时才成熟，稍晚于吞咽功能。早产儿不能协调呼吸、吸吮和吞咽动作，哺乳时容易发生呛咳，更易出现胃食管反流，胃排空时间也更长。

（3）肠蠕动　胎儿自24孕周起整个肠道已经有神经节细胞分布，但早产儿肠蠕动还无法完全协调，易引起大便滞留或功能性肠梗阻。

3. 婴幼儿消化道的吸收功能

（1）碳水化合物　宝宝在3个月前唾液腺中淀粉酶含量较少，6个月以下的婴儿胰腺发育不够成熟，分泌的胰腺酶活力低，所以在4个月前不宜喂淀粉类食物，例如含铁米粉，或米汤。早产儿和足月儿均适应各种糖类，如乳糖、蔗糖等。

（2）脂肪　新生儿对脂类吸收不够完善，母乳中的多不饱和脂肪酸有助于婴儿吸收。母乳中还含有DHA，有助于促进婴儿大脑发育和保护视力。

（3）蛋白质　早在26～28孕周胎儿已能分泌足量的胰蛋白酶，所以新生儿对蛋白质能很好地消化吸收。摄入的蛋白质也可影响新生儿胃肠道的发育。不论是足月儿还是早产儿，乳清蛋白都比酪蛋白更容易吸收。

（4）肠道菌群　胎儿肠腔内基本无菌，出生后数小时细菌即可通过口、鼻及肛门进入肠腔。婴幼儿肠道菌群随摄入食物不同而存在差异。母乳中有较多的乳糖，但蛋白质少，能促进乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌的生长，抑制大肠埃希菌（俗称大肠杆菌）生长，所以不易腹泻。而喂哺牛奶的婴儿，由于乳糖少、蛋白质多，促使大肠埃希菌繁殖。肠道细菌参与部分食物的分解，以及合成维生素K和B族维生素。通常胃与十二指肠内几乎无菌，结肠和直肠中细菌最多，小肠次之。

二、罂幼儿的能量及能量平衡

1. 婴幼儿的能量需要量

能量和营养素是确保宝宝健康成长的物质基础。宝宝的能量来源于饮食中的三大营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物。它们在体内通过氧化产生能量，因此也被称为产能营养素，而维生素和矿物质是不会生成能量的。每克蛋白质和碳水化合物在体内约可产生16.744千焦（4千卡）能量，脂肪氧化产能较多，每克脂肪约可产生37.674千焦（9千卡）能量，属于高能量物质。不同年龄宝宝的热量、蛋白质和脂肪需求量见表1-1。

①每天所需能量，千焦（千卡），②每天所需蛋白质（克）。

2. 婴幼儿的能量消耗

宝宝的能量来源于饮食。喂养不足或喂养过度会引起能量和营养素缺乏或过剩。宝宝的能量消耗主要用于下列几个方面。

（1）基础代谢　又称静息代谢，指人体在基础状态下，即在空腹、清醒、安静时的能量消耗。主要用来维持各种生理功能所需的能量，例如心跳、呼吸、肌张力、体温以及分泌腺的活动等。

（2）体力活动（图1-3）　这是影响人体能量消耗最主要的因素。一个好动、睡眠少、哭闹多的宝宝要比一个喜睡眠、少动、安静的宝宝消耗能量更多，有可能多2～3倍。经常被抱着的宝宝，走得少，所消耗的能量要比自己走动的宝宝少。

（3）生长发育　这一部分能量的消耗是宝宝特有的，宝宝生长发育越快，消耗的能量越多。在出生后的几个月内约有30%的能量用于生长发育。能量和蛋白质供应均不足的宝宝可能又矮又瘦，出现营养不良。

（4）食物热效应（也称食物的特殊动力作用）　食物在消化吸收过程中需要消耗能量。其中蛋白质的食物热效应最高，相当于其本身产能的30%，而碳水化合物与脂肪分别为6%与4%。

（5）排泄　宝宝大、小便的排出需要消耗能量，且随着年龄增长而增大。

以上五部分能量的总和就是宝宝能量的需要量，通常认为基础代谢占50%，排泄消耗占7%～10%，生长和运动占35%～40%，食物热效应占5%～8%。

3. 婴幼儿的能量食物来源的变化趋势

婴幼儿正处于迅速生长发育阶段，需要的能量相对较高。要确保婴幼儿获取充足的热量与各种营养素，但其胃容量较小，所以必须吃高能量食物才能满足能量需求。宝宝的能量和营养素来源随着年龄增长而改变。最初4～6个月的能量来源于母乳或配方奶；6个月以后，除乳类提供大部分能量外，还有小部分来源于辅食；到1岁时，辅食提供的能量已经超出乳类，这时乳类不再是主要来源，而是重要的来源。

根据世界卫生组织（WHO）资料，随着婴儿月龄的增长，能量的来源发生了较大的变化，母乳提供的能量占总能量的比例慢慢下降，而辅食提供的能量占总能量的比例慢慢增加（表1-2）；在人工喂养婴儿中，能量来源的变化趋势类似（表1-3）。最初6个月完全来自母乳或配方奶；6～8个月龄时，1/3左右的能量来源于辅食；到1岁时，辅食已成为能量的主要来源，约占2/3。这种能量来源的变化趋势，反映出正确添加辅食在婴幼儿健康成长中的重要作用。人工及混合喂养宝宝满4个月后可以考虑添加辅食，母乳喂养宝宝可延迟到6个月才开始添加辅食。开始时少量添加，随着宝宝长大而慢慢增加食物量，与此同时保持母乳或配方奶喂养。

注：*辅食供能占所需总能量的百分比。

注：*人工喂养婴儿总能量为母乳喂养婴儿总能量的1.2倍（615×1.2=738）。**辅食供能占所需总能量的百分比。

与能量来源的变化相应，宝宝的摄食行为也发生了巨大变化。从早期以喝（液体食物）为主，慢慢转变为以吃（半固体和固体食物）为主。这个过程以宝宝出牙为主要标志。宝宝如果能在午餐或晚餐时，吃一顿高质量菜粥或烂面条，即可减少一次奶；吃两顿，即可减少两次奶；这标志着宝宝已成功从喝过渡到吃。喂养者应根据科学育儿原则做好摄食行为的转化。

三、能量的营养素构成及来源

1. 三大产能营养素在婴幼儿膳食中的供能比

膳食营养成分中只有三大物质可以提供热量，维生素与矿物质并不提供能量。和成人不同，婴幼儿膳食中蛋白质、脂肪以及碳水化合物占总能量的百分比分别为15%、30%～35%和50%～55%。三餐提供的热量比通常为早餐25%、午餐35%、晚餐30%、点心10%。基于宝宝生长发育较快，但胃容量小，因此辅食要提供高能量食物，利用植物油与动物性食物可以很好地解决这个问题。所以在制作辅食时，菜泥应采用植物油煸炒，在菜粥或烂面条中添加动物性食物和植物油也是很好的举措（图1-4），可以提高辅食中热量与蛋白质的供应量，以确保合理的膳食营养素供能比例，满足宝宝生长发育所需。

2. 三大产能营养素的主要来源

（1）蛋白质的主要来源　蛋白质的来源主要包括两种：一种是动物蛋白质，如禽、肉、鱼和蛋及其制品；另一种是植物蛋白质，主要来源于粮谷类食物和豆及豆制品。动物蛋白质的质量要好于植物蛋白质，蔬菜与水果中的蛋白质极少。食物中所含必需氨基酸的组成和比例如与人体接近，其蛋白质的吸收利用就会增加。所以，将动物性食物、豆及豆制品、蛋类与米饭或面食一起吃可提高蛋白质的利用率。

（2）脂肪的主要来源　脂肪的来源可分两大类，动物脂肪与植物脂肪。前者包括猪油、牛油、羊油、奶油和鱼油等；后者包括大豆油、花生油、菜籽油、玉米油、橄榄油和茶籽油等。植物脂肪中的必需脂肪酸含量显著高于动物脂肪。

（3）碳水化合物的主要来源　碳水化合物主要来源于各种细粮，如大米、面粉及其制品，还有薯类、其他谷类、根茎类食物，以及各种单糖或双糖，如葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖、蜜糖、果糖等。

3. 影响膳食能量密度和营养素密度的因素

（1）食物稠度　随着婴儿的生长发育应慢慢增加食物稠度，以适应婴儿的能量及营养需求。婴儿在4～6个月开始能够吃泥状的、糊状的以及半固体食物。到8个月时，多数婴儿可以吃手指食物。到12个月龄，多数婴儿能够吃与其他家庭成员相同食物结构的饮食。但宝宝的辅食仍需单独制作，要避免会引起窒息的食物，也就是可能会呛到气管里的食物，例如坚果、葡萄等。辅食稠度高低和其含水量有关，粥的含水量较高，水与米的比例约为8∶1，软饭则为4∶1左右。婴幼儿从稀粥、稠粥、烂饭、软饭到正常饭的过程中，主食的含水量逐渐降低。同样，蔬菜水到蔬菜泥、果汁到果泥均是如此。增加食物稠度，能够提高膳食能量密度和营养密度。

（2）每天进餐次数　随着婴儿的长大，需增加摄取辅食的次数（图1-5）。进食的次数取决于当地食物的能量密度，以及每次进食的摄入量。根据中国人的饮食习惯，过于频繁的进食或食无定时对宝宝的健康并无益处，因此最好把进食次数与宝宝的作息联系起来。一般幼儿园的饮食模式是三餐两点，即早餐、早点、午餐、午点和晚餐。若再加上临睡前的奶，实际上就是三餐三点的饮食模式，即宝宝一天包括6次进餐时间。在1岁左右让宝宝建立这种饮食模式，非常有利于处理好宝宝何时吃、何时玩、何时睡的问题，从而慢慢建立起良好的作息规律，并为以后平稳地与幼儿园生活制度相衔接创造条件。过多或过少的进餐次数，会影响热量和营养素的供应。有时在午点的时间，提供1次奶和小点心，过一会儿又提供1次水果，如此算来有7次进餐时间。但实际上也可纳入三餐三点的饮食模式里，只是午点提供时间延长一点。每天建立合理的进餐次数，使宝宝按时饮食，对培养良好的饮食习惯，以及减小胃肠道的负担是有益的。

（3）辅食的种类　辅食的种类直接影响能量和营养密度的高低。随着婴儿的长大，应提供多种食物来满足宝宝对能量和营养素的需求。应该每天吃肉类、禽类、鱼类或蛋类，或经常吃，以确保足量蛋白质以及维生素与矿物质的供应。在婴幼儿期，素食无法满足能量需求，除非提供营养素补充剂或强化食品。婴幼儿需每天吃富含各类维生素及矿物质的蔬菜与水果；粮食类，包括米、面仍是宝宝必不可少的食物，要充足供应，并且在全天能量供应方面占据主要地位。宝宝断母乳后，每天依然要喝奶。婴幼儿不得用豆浆代替奶。家长应避免提供低营养价值的饮料，如茶、咖啡以及含糖饮料；应限制提供果汁的量，以免取代更有营养的食物。吃鱼或虾时，因为含脂量低，故应增加植物油量，吃猪肉时则反之。因为宝宝特殊的生理条件，如胃容量小、生长发育快，所以在婴幼儿期应提供含有较充足脂肪的膳食，随着年龄的增长，逐渐控制高能量食物的摄入。在婴儿期，制作菜粥或烂面条需添加适量的熟植物油以及各类动植物性食物，以增加辅食的能量及营养密度。在正餐时给宝宝提供高质量的菜粥或烂面条，这是一种能量密度可达到4.186～5.86千焦/克的辅食，完全可以替代一顿奶（母乳或配方奶的能量密度都是2.93千焦/克）。超重宝宝要减少高能量食物，如油脂和糖。