第八节　急性心包炎

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可以由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常是某种疾病的一部分或并发症。

诊断要点

①胸痛和/或呼吸困难症状。

②心脏查体：望诊心尖搏动减弱或消失；叩诊心影向两侧扩大；听诊心音遥远减弱，部分可以听到心包摩擦音；有颈静脉怒张、下肢水肿甚至肝大、腹水、奇脉等体征。

③心电图见QRS低电压，ST段弓背向下抬高，出现于aVR导联以外的全部常规导联。

④X线片示心影增大，超声心动图见到液性暗区。

治疗方案

预案1：卧床休息至发热和胸痛消失。

预案2：阿司匹林0.3～0.5g，口服，每日3次。

预案3：吲哚美辛（消炎痛）25mg，口服，每日3次。

预案4：结核性心包积液的治疗。

异烟肼300mg，口服，每日1次。

利福平450mg，口服，每日1次。

乙胺丁醇750mg，口服，每日1次。

说　　明

①本病为自限性疾病（包括病毒性心包炎、心肌梗死后心包炎等），病程2～6周，急性期主要对症处理，给予非甾体抗炎药。

②症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性心包炎及缩窄性心包炎。

③大量心包积液有心脏压塞症状时，进行心包穿刺放液。必要时行心包胸膜开窗术。

④本病预后较好。偶见少数长期心包积液者，如无症状可不予特殊处理；如出现心包缩窄，需行心包切除术。

⑤结核性心包炎抗结核治疗需要1年以上，参考“肺结核”治疗。

⑥抗结核治疗的同时可用肾上腺皮质激素，一般建议在心包抽液时向心包腔内注入地塞米松5mg，有利于心包腔内炎症和积液的吸收，疗程3～4周。