第六节　脑部发作性疾病

一、癫痫

癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元突然过多地重复放电引起的脑功能突然、短暂异常。

诊断要点

①慢性病程，具反复发作。

②发作持续时间短暂，多自然停止；发作不分场合，随时发作。

③症状性（即继发性）癫痫常有原发病的症状和体征。抗癫痫药物治疗有效。

④脑电图有癫痫波异常表现。

治疗方案

预案1：适合于肌阵挛发作、特发性普遍性强直阵挛性发作、良性儿童期癫痫、Lennox-Gastaut综合征（LGS）。

丙戊酸钠，成人600～1800mg/d，儿童20～40mg/（kg·d），小剂量开始口服。

预案2：适合于单纯部分性发作、继发性全面强直阵挛性发作、复杂部分性发作、良性儿童期癫痫。

卡马西平，第一周5～7.5mg/（kg·d）；逐渐增量，到第3～4周可加至20mg/（kg·d）；成人维持量600～800mg/d，儿童20～30mg/（kg·d）。

预案3：适合于特发性失神发作。

乙琥胺，小儿从250mg/d始逐渐增加；成人常用量0.3～0.6g，口服，每日3次，从1/3量开始，逐渐增加。

说　　明

①发作时让患者平卧，防止跌伤，头转向一侧以利于分泌物流出。

②解开衣服及腰带，用压舌板或手帕塞入齿间防止咬伤。

③抽搐时给患者背后垫软枕，以防发生骨折或脱臼。

④癫痫持续发作时，应给予地西泮10～20mg静脉注射，随后将地西泮100mg加入生理盐水500ml中静脉滴注。

二、偏头痛

目前认为偏头痛是由于血小板凝集功能异常和5-羟色胺含量异常等导致的颅内、外血管舒缩功能异常（障碍）而引起的血管性头痛。常起于青春期，女性居多，多有家族史。

诊断要点

①表现以发作性、搏动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主，也可全头痛。

②有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆或伴随症状，但多数伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状。

③间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。

④压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可减轻。

⑤体检、影像学检查均无异常，并可排除其他器质性疾病。

治疗方案

①适用于急性发作期

预案1：麦角胺咖啡因，先口服1～2片，半小时后若无效可再服1～2片。

预案2：布洛芬（芬必得）0.2g，每日3次，口服。

预案3：地西泮2.5～5mg，每日3次，口服。

预案4：阿司匹林0.3～0.9g，每日3次，口服。

预案5：吲哚美辛25mg，每日3次，口服。

②适用于频繁发作的偏头痛

预案1：苯噻啶0.5mg，每日3次，口服，6个月为一个疗程，停药3～4周后可用第2个疗程。

预案2：普萘洛尔（心得安）10～20mg，每日4次，口服。持续头痛者可用激素治疗。

③适用于间歇期

预案1：苯噻啶0.5mg，每日3次，口服，1周后渐增至每次1mg，每日3次，最大可至6mg/d，连续服用不超过6个月。

预案2：尼莫地平20mg，每日3次，口服。

预案3：可乐定50～150mg，口服，每日2次，从小剂量开始，逐渐增加。

说　　明

奶酪、巧克力、红酒、柑橘及含有亚硝酸盐的腌制食品可诱发此病，应尽量避免。

三、丛集性头痛

丛集性头痛是由于神经血管功能障碍导致的颅内、外血管可逆性扩张引起的反复密集发作的血管性头痛。

诊断要点

符合下述①～③项，发作至少5次者可诊断。

①如不治疗，发生一侧眼眶、眼眶上部、颞部剧烈疼痛，持续15～180分钟。

②伴有下述症状之一：同侧球结膜充血、流泪、鼻塞、鼻漏、前额及颜面出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼睑水肿。

③发作频率可达每天2～8次。

同时符合下述任何一项。

①根据病史、病理学检查、神经系统检查，排除头部外伤、脑血管障碍、颅内占位性病变、代谢性疾病等器质性疾病。

②根据病史、病理学检查、神经系统检查，考虑到器质性疾病，但相应的检查结果为阴性。

③即使存在器质性疾病，但同此次头痛发作无关。

治疗方案

预案1：以每分钟7L的速度吸入纯氧10～15分钟。

预案2：舒马普坦6mg，皮下注射。

注意：此法对慢性患者无效。

说　　明

上述方法无效时可给予激素治疗，如泼尼松50mg/d，口服，用3天，然后每3天减量一次，至维持头痛不再复发。