第四节 挤压综合征患儿的护理

挤压综合征（sruch syndrome）是指肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压砸或长时间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。

一、临床表现

受压部位有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血、皮肤出现水泡、脉率快、尿呈茶褐色、少尿或无尿。本病死亡率高，占发病率的40%～50%。致病原因为创伤、四肢骨折固定不当、止血不当、骨筋膜室综合征处理不及时或不恰当等。

二、护理要点

（1）及早诊断，及时处理。

1）肢体受伤后，首先迅速解除受压肢体的压迫，使患儿脱离危险区域。

2）妥善包扎伤口，临时固定制动患肢，避免加重损伤，禁止按摩、热敷，有出血者应立即止血，禁忌加压包扎和使用止血带。

3）碱化体液，给患儿口服碱性饮料，如将碳酸氢钠8 g溶入1000ml的温开水中给患儿饮用。

（2）一般护理

1）环境与休息：病房保持安静，绝对卧床休息以降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症及肾脏负担。

2）生活护理：口腔护理每天2次，皮肤护理每次2小时。

3）心理护理：以热情的态度、精湛的技术及稳重的举止，为患儿治疗和护理，以取得患儿及家属的信任与合作。

（3）密切观察挤压部位的情况。

1）对于伤情较轻、局部肿胀不明显，患肢末梢血运无明显障碍，挤压部位肢体的功能无明显影响者，可暂时固定肢体并制动。

2）对于肿胀逐渐加重，患肢远端发生血循环障碍时，应立即报告医生，并做好局部切开减压的准备。

3）对于减压后的伤口，应予以充分引流，保持伤口干燥，如伤口敷料有大量渗液应及时更换。同时密切观察患肢的颜色、温度、感觉及末梢血运情况并做好记录。

（4）心电监护，严密观察生命体征的变化。

（5）纠正低血容量，预防休克。

（6）执行急性肾衰竭的护理。

1）少尿期的护理：严密观察患儿生命体征及神志变化，并记录在护理单上；准确记录24小时出入量，严格控制入液的量及成分；少尿期的营养十分重要，尽可能供给患儿足够的热量，选低盐、低脂、高维生素、高糖、优质低蛋白易消化的食物。

2）多尿期的护理：多尿期的肾实质逐渐修复，肾小管上皮开始再生，肾间质水肿消退，但由于患儿尚未脱离危险期，所以威胁生命的情况仍可发生。由于大量排尿常引起水、电解质紊乱，故在护理上特别注意，应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3）恢复期的护理：多休息，可逐渐适当地增加活动但不可参加剧烈运动；嘱咐患儿定期来医院复诊；一年以内禁止使用对肾脏有损害的药物，如巴比妥类、庆大霉素等。

（7）积极预防和纠正高血钾症。

1）避免摄入含钾较多的食物及药物。

2）禁止输库存血。

3）纠正缺氧性酸中毒。

4）可口服甘露醇、大黄等，促使钾离子从肠道排出。

5）进行心电监护，密切观察心率、心律变化，随时注意有无高血钾的图形出现。

6）发生高血钾的患儿，除执行上述措施外，应紧急治疗护理，可静脉注射碱性药物如5%碳酸氢钠和10%葡萄糖酸钙，备好急救药品及用物根据医嘱做好透析的准备工作。

（谈琳 李艳红）