- 老年痴呆症病人家人最关心的330个问题
- 陆恒等
- 1809字
- 2020-06-25 22:33:02
65.老年痴呆可用哪些西药治疗
治疗老年痴呆没有特效药物,目前尚无根治方法。常用于治疗老年痴呆的西药,主要的有以下诸种。
(1)脑代谢激活剂:主要是促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用,增强病人的反应性、兴奋性和记忆力。代表药物有:
1)脑复康(吡拉西坦),可用于轻中度老年性痴呆,口服,每次0.4~1.6克,每天2次,或静脉滴注,每天4~8克。
2)阿尼西坦(三乐喜),用于老年记忆减退等治疗,每次0.2克,每天3次口服。
3)丙戊茶碱,用于轻中度老年性痴呆和血管性痴呆等的治疗,每次300毫克,每天3次,饭前1小时服。
(2)胆碱药物:这类药物主要包括乙酰胆碱前体(如胆碱和卵磷脂)、胆碱酯酶抑制剂[如四氢氨基吖啶(他克林),一般为每天10~40毫克,甚或每天80~160毫克,分4次口服;盐酸多奈哌齐(安理申),每晚睡前口服5毫克或10毫克;卡巴拉汀(艾斯能),开始每次1.5毫克,早晚各1次,若病人能耐受,4周内调整剂量,有效剂量为每次3~6毫克,每天2次;氢溴酸加兰他敏(强肌片、尼瓦林),开始每次4毫克,早晚各1次,以后渐增至8~12毫克,有效剂量为每次8~12毫克,每天2次;石杉碱甲(哈伯因),通常为每天2次,每次100~200微克,但每天不超过450微克;美曲磷脂(敌百虫)等],以及毒蕈碱激动剂受体激动剂(占诺美林,口服每次100毫克,每天3次;沙可美林,每天服25~75毫克;米拉美林,静注每公斤体重0.001~0.01毫克,口服为2毫克)。
(3)盐酸美金刚:可用治中至重度老年性痴呆和轻至中度血管性痴呆。每次10毫克,每天2次。
(4)脑循环促进剂:这类药物常有脑代谢激活、扩张血管和改善精神症状等作用,常用药物有:
1)喜得镇(甲磺酸双氢麦角毒碱片),可用治轻、中度血管性痴呆和血管性头痛等,口服每次1~2毫克,每天3~6毫克。可有鼻塞,短暂的恶心和胃不适等。
2)尼麦角林(麦角溴烟酯,脑通,乐喜林),可用治急慢性脑血管障碍或脑代谢功能不良,口服,每次10~20毫克,每天3次,肌注或静注,2~4毫克,每天1~2次。可有轻微胃不适、潮红、嗜睡或失眠等。
3)都可喜,口服,早晚各1片,每片含阿吗碱(萝巴新)10毫克,阿米三嗪30毫克,餐时服。维持量每天1片。
4)银杏叶提取物(天保宁、达纳康、金纳多),静滴每天1次,20~50毫升,10~15天为1疗程。
(5)钙拮抗剂:能促进脑细胞恢复,对血管性痴呆(VD)和老年性痴呆(AD)病人的记忆改善有一定的疗效。常用药物有尼莫地平,口服,每次20~60毫克,每天2次;氟桂利嗪(西比灵),口服,每天5~10毫克,睡前服。
(6)神经生长因子:如施普善(脑活素),又名脑蛋白水解物,每毫升脑活素相当于1克脑蛋白中的含氮物质,能改善学习和记忆,治疗痴呆病人有一定疗效。
(7)抗炎药物:如非甾体抗炎药(NSAIDS),可预防AD或减轻AD的病情。消炎痛(吲哚美辛),对AD有保护作用,每天服100~150毫克,可改善轻、中度AD病人的认知功能下降。其他抗炎药有泼尼松每天10毫克、强的松首剂20毫克,以及先锋霉素等。
(8)抗氧化剂:如胡萝卜素能降低AD的发病、超氧化物歧化酶(SOD)可能提供另一种治疗措施,SOD和过氧化氢酶能减轻β淀粉样蛋白的神经毒性;褪黑激素对多种因素诱导神经元损伤有保护作用;维生素E每天口服300~2000国际单位,可延缓神经细胞损伤和死亡;银杏叶片,口服,40~80毫克,每天3次,对脑功能不全、轻至中度原发性痴呆等有效。
(9)控制行为和精神症状药物:目前常用的有利培酮,每天0.5~2毫克;奥氮平(再普乐),每天2.5~10毫克;氯丙嗪,每天12.5~50毫克,亦可加至每天100毫克;奋乃静,每天1~4毫克;西酞普兰(喜普妙),每天10~20毫克;舍曲林(左洛复),每天2.5~50毫克,每天1次;氟西汀(百忧解),每天10~20毫克,每天1次;阿普唑仑,抗焦虑,每天0.4~0.8毫克,睡前服,抗惊恐,每天0.4~1.2毫克,最大限量每天10毫克。老年人应从小剂量,每次0.2毫克,每天3次开始;;氯硝西泮,成人每次0.5毫克,每天3次,每3天增加0.5~1毫克;扎来普隆(安己辛),每晚睡前30分钟服5~10毫克,老年人开始剂量为5毫克。
(10)其他药物:雌激素能促进胆碱能神经元生长和生存,减少脑内淀粉样蛋白沉积。口服结合孕激素(雌孕激素合剂,CEE)片,每天0.625毫克,若效果不明显,可酌情加量30%~50%。剂量在每天1.25毫克范围内,长期服用较安全。他汀类药物能减少心脑血管事件。阿司匹林可以改善病人的认知水平,推荐剂量,一级预防每天160~300毫克,二级预防每天300毫克。
(童欢)