第三讲　哪些痔疮必须手术治疗？

痔疮是人类特有的疾病，而且随着年龄的增加，疾病有加重的趋势，这主要与人体的局部解剖密切相关。

前文我们讲过痔疮主要是直肠末端与肛门周围突起的血管团，由于各种原因导致的血管受到刺激或损伤则会引起便血。如果经过各种检查已排除肠道疾病或血液系统、免疫系统疾病，痔疮仍然出血时则应该考虑手术治疗，特别是经过口服止血药物或外用止血药物而仍然出血的患者则建议尽早手术治疗。通过手术结扎或注射治疗才能止血，否则会引起继发性失血性贫血，这在临床中并不少见。

有一位27岁的小伙子，曾经在我门诊看病，当时他最主要的表现是面色口唇苍白，眼圈泛黑，给人第一印象即是贫血。经过仔细询问病史，年轻人说每日便鲜血已经超过半年，自己认为不是大病所以不愿就医，经化验其血红蛋白（血色素）只有2.7g/L，着实严重，已经形成了“失血性贫血”病。后来经过手术及后期补血药物治疗，现在早已恢复健康。

这个典型案例就是要提醒广大患者，如果便血反复发作而又确诊为“痔疮出血”时，手术是必须的，这样才能达到根治的效果。

其次，还有一种痔疮是以脱出为主的，即二度以上痔疮，比如说每次便后痔核脱出，无论是否便后能够自行回纳，均已给您的生活带来不便，影响了生活质量，从临床方面建议手术治疗。因为痔疮尤其是内痔是黏膜突起、血管扩张病变，当疾病逐渐发展时黏膜下方肌腱就会断裂。在腹压及直肠压双重作用下，患者便后即有肿物脱出。当然，脱出的小则便后能自然回纳，如果时间拖得太久，肿物脱出的越大，那么也就难以回纳了。临床上凡脱出能自行回纳者称为Ⅱ期内痔，脱出不能回纳需用手托回者称为Ⅲ期内痔，如果久站或走路也脱出者称为Ⅳ期内痔。但无论哪种脱出型痔疮，用药是不能治愈的，必须通过手术切除过多的痔核，然后形成新创面才能根治。

尤其是当内痔脱出不能回纳时，人体肛门括约肌本能会“夹住”脱出的痔核，这时会形成内痔嵌顿（也就是“卡住”了痔核）。患者疼痛异常，甚至痔核会坏死出血，此时更需手术治疗。痔核脱出见下两图所示。

对于一些肛门周围仅有部分外痔隆起，平时不会疼痛、水肿或出血，大便也很正常，或者不会影响其正常工作生活，患者也可以保守治疗并观察疾病是否加重或者减轻，再决定手术时机。