第十六讲　得了肛裂该怎样治疗？

很多得了肛裂的患者都有一个共同的纠结，即不知道到底该选择什么样的方法才能治愈肛裂呢？临床上，我们主张根据不同病期采用不同的治疗手段。一般将肛裂进行如下分期：① 初发期：即肛管皮肤表浅性损伤，创口周围组织基本正常，表现为大便时肛门轻度疼痛和出血，肛门痉挛不明显。② 慢性期：有反复发作史，经久不愈，每次随着排便都有剧烈疼痛和出血，肛门出现明显的痉挛，肛裂口由于反复炎性刺激出现皮赘（又叫哨兵痔），有时有脓性分泌物。③ 合并症形成期：由于肛裂皮赘的出现，肛裂口引流不畅，一旦感染就会出现继发性脓肿，最终形成继发性肛瘘，同时，由于肛门的反复炎症刺激，肛门内裂口的另一端也会出现称为肛乳头瘤的增生物，所以，医学上常将肛裂的瘘管、前哨痔、肛乳头瘤称为肛裂“三联征”。根据笔者多年经验，一般初发期肛裂经过饮食调整及药物治疗均能治愈。饮食上，一旦出现肛门疼痛和出血，即应禁食辛辣、饮酒，同时多吃蔬菜、水果，也可饮用蜂蜜水以保证大便通畅，因为便秘会加重肛裂，妨碍肛裂的愈合。从用药角度，主要主张外用中药坐浴，涂抹药膏和通便药物治疗。中药坐浴的常用药物为：苦参、黄柏、枳壳、延胡索、地丁、川椒、川芎、鱼腥草等，其作用是清热解毒，活血消肿，通过药物熏洗达到缓解肛门括约肌痉挛和防止创口感染的作用。如果用药不方便，也可用一勺细盐加一勺花椒热水煮开后进行坐浴，具体方法是：将药物或花椒盐水熬好后，待温度40～50℃时进行坐浴，每日1～2次，每次坐浴10min。外用药膏主要有马应龙麝香膏、九华痔疮膏、太宁乳膏、红霉素软膏等，起到促进创面愈合的作用。内服通便药物临床种类较多，可在医生详细指导下应用。对于慢性肛裂特别是出现肛裂的“三联征”时，用药可能对缓解症状有一定帮助，但是却不能达到根本治愈，这时必须经过手术治疗。手术的根本目的一则是将肛裂口切除使之形成一个新的创面，另外主要是将肛裂的高肛压因素解除，以保证肛管血供，使创面达到愈合。传统的国内比较认可的手术方式基本都采用肛裂切除加内括约肌切断术治疗，内括约肌切断又分为开放式切断术和闭合式切断术两种，主要目的是将内括约肌下1/3切断，使之不再痉挛从而达到肛门血运正常和创面愈合。该术式优点是切断部分内括约肌，成功概率高，缺点是术后痛苦较大，恢复时间延长。本人根据肛裂的发病原理认为，肛裂之所以不愈合主要是因为肛门括约肌的长期痉挛导致了内括约肌表层的纤维增生，由于增生又加重了括约肌的痉挛，肛门压力增高，肛管血运较差，因此，手术在切除原有溃疡和增生物的基础上，只需将括约肌痉挛及纤维化解除即能达到治愈，使肛门松弛，避免了切断内括约肌所导致的过度损伤和愈合缓慢，经临床验证恢复快，安全可靠，效果良好。