绪论

《金匮要略》是《伤寒杂病论》的一部分，为东汉著名医学家张仲景所著。是我国古代现存治疗杂病的最早专著。全书论述涉及内、外、妇等各科杂病，原著理论深奥，博大精深，书中所载方药配伍精当，立法严明，辨之得当，疗效卓著。它不仅在祖国医学方面有重大成就，奠定了方剂学基础，解决了临床医学的诸多问题；而且在世界医学方面，以其独特的理论见解和卓越的临床疗效而备受推崇。其主要学术成就体现在以下四方面。

一、重视整体观

张仲景非常重视整体观，一是重视人与自然的整体观，认为人与自然是一个整体，《金匮要略》从病因、诊断、预防、预后、治疗等方面都体现着“天人合一”的整体观。例如在《脏腑经络先后病脉证第一》提出：“夫人禀五常，因风起而生长，风起虽能生万物，亦能害外物，如水能府舟，亦能覆舟”，客观提出人与自然相互依存，相互影响。《脏腑经络先后病篇》又说“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。”人体脉象和色泽也是随着四时季节的变化而发生改变，因此诊病时应当注意时令对人体的影响。治疗上也要顺应四时气候，如《痰饮病咳嗽上气脉证并治》中十枣汤服药时间为“平旦温服之”。二是重视人体脏腑的整体观。治疗疾病要认清脏腑之间是相互联系和制约的，而不是孤立的。例如首篇《脏腑经络先后病脉证第一》的第一条指出，高明的医生能“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而一般的医生是“见肝之病不解实脾，惟治肝也”，只重视局部，略整体，“头痛医头，脚痛医脚”是临床的大忌。

二、以脏腑经络为辨证核心

脏腑经络理论是《金匮要略》基本理论之一。《金匮要略》继承了《内经》有关脏腑学说的理论，加以引申和发展，并将这些理论具体运用于杂病的辨证上。第一篇《脏腑经络先后病脉证篇》是全书的总纲，就以脏腑经络命名。张仲景认为证候的产生，都是脏腑病理变化的反映。本篇提出了“见肝之病，知肝传脾”，通过肝脾之间的关系，说明了“脏腑相传”是杂病传变的一般规律，从而也强调了脏腑学说在杂病发病和演变上的重要性。在病因上，以脏腑经络分内外，提出“经络受邪，入脏腑”，就为内因；如不入脏腑，而是在“四肢九窍，血脉相传”，则为外因。在具体病证上，脏腑经络理论也贯穿于全书。如中风病是以在络、在经、在脏、在腑进行辨证。《水气病脉证并治》篇也是以脏腑学说理论进行病证分类或辨证论治，如心水、肺水、脾水、肝水、肾水。《金匮要略》对后世脏腑学说的形成、发展及其在杂病临床上的应用，起到了承前启后的作用。

三、预防观念

《素间·四气调神论》说：“圣人不治已病治未病。”在《黄帝内经》预防思想影响下，张仲景也非常重视预防思想。一是要内养正气，未病先防。他在首篇《脏腑经络先后病脉证第一》中说：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，并提出“无犯王法，禽兽灾伤，房事勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘。”等具体做法。二是要既病防变。《脏腑经络先后病脉证第一》说：“未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，”又云：“上工治未病，何也？……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，显而易见，张仲景既继承《黄帝内经》防病于未然之旨，又有既病防变之措施，体现了中医的预防医学。

四、同病异治，异病同治

辨证论治是中医学理论在临床实践中的具体运用和体现，是中医诊疗疾病的基本法则。《金匮要略》作为诊疗杂病的专著，辨证论治是其重要的学术思想。主要体现在同病异治，异病同治两个方面。所谓“同病异治”，是指同一个疾病，因其证型不一样，采取的治疗方法也不一样。《金匮要略》各论的每一篇都可以说是同病异治的体现，每一篇以病命名，每一个疾病又分为不同的证型，采用不同的方药进行治疗。如湿病，分为寒湿在表，有风湿在表，风湿兼气虚，风湿兼阳虚等证型，均分别采用不同的方药治疗。所谓“异病同治”，就是指不同的疾病，因病机、证候相同，就可采取相同的治法，选用相同的方药进行治疗。《金匮要略》中异病同治体现最明显之处就是肾气丸的运用。如同一肾气丸，既可治疗虚劳腰痛（见“虚劳病篇”），又可治疗痰饮短气（见“痰饮篇”）和消渴病多尿（见“消渴篇”），还可治疗妇人转胞（见“妇人杂病篇”）。又如白虎加人参即可以治疗暍病（见“暍病篇”），又可以治疗消渴病（见“消渴病篇”），这都是“异病同治”的例证，对当代医学临床实践具有很好的指导意义。

《金匮要略》学术体系充实而完善，具有重要的临床指导意义。因此，学习《金匮要略》，除熟悉掌握重点的条文外，应细细体会其学术思想，学以致用至关重要。