第二节 高尿酸血症常识

一、什么是嘌呤

尿酸是嘌呤的氧化代谢产物，那么嘌呤又是什么呢？

其实人们对于嘌呤并不陌生，嘌呤是人体内的一种物质。大家都听说过细胞内的遗传物质脱氧核糖核酸（DNA），还有核糖核酸（RNA），这是决定人类遗传和种族的重要物质，它们的组成中都含有嘌呤，嘌呤是DNA及RNA新陈代谢中产生的一类物质，嘌呤在酶的催化作用下，进一步分解转变成尿酸。人体内嘌呤的来源有两个，一是摄入过多的富含嘌呤的食物，二是体内细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来。

二、什么是高尿酸血症

高尿酸血症是生活中常见的疾病之一，主要是由于人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸合成增加或排出减少所致。在人体中，尿酸的主要来源为内源性，大约占总尿酸的80%，从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的仅占20%。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤氧化酶的作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为尿酸。由于各种因素影响，体内这些氧化酶的活性发生异常，导致尿酸生成过多，或肾脏病变导致尿酸排出减少，均可引起血尿酸浓度升高，形成高尿酸血症。若血尿酸浓度持续过高，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏、皮下组织等，造成组织病理学改变，从而发展为痛风。

三、高尿酸血症的原因是什么

高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常，引起血中尿酸含量增高。血中尿酸浓度的高低取决于嘌呤的摄入、体内的合成及代谢几个方面。

① 摄入过多。大量食用高嘌呤食物，如动物内脏，肉类，鱼、虾、贝类等海产品。

② 体内合成增多。由于机体存在遗传缺陷，促进尿酸合成的酶活性增加，或抑制尿酸合成的酶活性减弱，均可使体内尿酸含量增多。

③ 肾脏排泄减少。由于肾脏病变、酸中毒等，肾脏排泄功能发生障碍，可使尿酸从肾脏排出减少，尿酸在体内聚集，引起高尿酸血症。

四、痛风与高尿酸血症的关系

我们这里所提到的痛风概念，是指有临床症状的高尿酸血症，患者除了血尿酸浓度升高外，还伴有尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等表现。也就是说，高尿酸血症患者可以没有症状表现，但痛风患者一定有不同程度的病变表现，如关节的疼痛肿胀、肾脏功能的损害等。因此，高尿酸血症是痛风病发生的必要条件，且血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。但不是所有的高尿酸血症都会发展成痛风。高尿酸血症的患者，罹患痛风的概率约是10%，所以说高尿酸血症不一定等于痛风。

由于长期患高尿酸血症，尿酸在组织或关节液中呈饱和状态，而使尿酸盐结晶析出并沉积在关节、关节周围、皮下及肾脏等部位，引起痛风性关节炎、痛风结节、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现，这就是痛风的成因。

五、怎样确诊高尿酸血症

关于高尿酸血症的确诊，常常容易混乱。

从广义上来说，血中尿酸浓度超过360微摩尔 / 升（相当于6.1毫克 / 分升）即被视为高尿酸血症。但严格地讲，血尿酸浓度超过408微摩尔 / 升（相当于6.8毫克 / 分升）即血尿酸盐在血浆中的溶解呈饱和状态时，才可称为高尿酸血症。

从临床角度来看，当血尿酸浓度超过416微摩尔 / 升（相当于7.0毫克 / 分升）时，体内尿酸盐呈过饱和状态，此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。男性空腹血尿酸＞420微摩尔 / 升，女性空腹血尿酸＞357微摩尔 / 升，即可诊断为高尿酸血症。