第十一章　浮莲征

【名词】

浮莲征

英文：water lily appearance。

又名：水上浮莲征。

【影像表现】

一、X线表现

浮莲征常见于肺包虫病，肺包虫病所致囊肿早期直径在1cm以下时，仅见边缘模糊的阴影，直径>2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形病灶，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度。一般明确诊断时囊腔直径已达6～10cm，密度接近实质瘤，一般为单发，也有多发的。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头径、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长、上下稍短（“包虫呼吸征”）。大囊肿可呈分叶状或多环状。少数病例有肺不张及胸膜炎。当肺包虫内外囊都破裂后，其内容物部分排出，囊内出现液平，内囊塌陷漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变，在X线上表现为囊腔内液平，液体表面有膜样漂浮物。见图11-1。

二、CT表现

肺包虫病由血行播散，中下叶多于上叶，右叶多于左叶，文献报道外伤可引起肺及胸膜播散，肺包虫病合并感染时，囊壁增厚，囊液密度增高，内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改变，与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面，内囊塌陷后浮于液面上，CT表现为囊腔中液平，其上可见膜样漂浮物。见图11-2。

【病理机制】

肺包虫的外囊系肺组织所形成，囊比较脆弱，逐渐长大时可以破裂。如外囊破裂而内囊保持完整，少量空气进入内外囊之间，囊顶部呈新月形透亮区。若内外囊都破裂，其内容物部分排出，囊内出现液平，内囊塌陷漂浮于囊液面上，则显示“水上浮莲征”。

【临床意义】

浮莲征见于肺包虫病。单纯性肺包虫病在X 线平片上多呈边缘光整、界限清晰、密度均匀，圆形或卵圆形，少数呈分叶状、单发或多发的孤立实影，较大的肺包虫可致节段性肺不张或肺实变。肺包虫并发感染在X 线平片上皆失去单纯性肺包虫的典型征象，边缘毛糙，界限模糊、密度增高。肺包虫感染后若形成支气管瘘，则可有囊液咯出，其间显示透光区和气液平面。肺包虫破裂在X线平片上表现为：若仅外囊破裂，在肺包虫囊肿顶部呈现新月形透亮影；若内外囊同时破裂，可见囊肿内有液平面，其上方可见两层弧形透亮影；若仅内囊破裂，分囊膜漂浮在囊液上，则显示“水上浮莲征”。

【鉴别诊断】

（1）曲菌球　曲菌球空洞壁较厚，曲菌形成球样改变，因重力关系沉在空洞底部，需与包虫病形成的浮莲征相鉴别，但曲菌球为球样改变，而非液体，故没有液平，可作鉴别。

（2）肺脓肿　肺脓肿形成液平后需与包虫病囊肿相鉴别，前者壁较厚、周围渗出性病灶多，无典型浮莲征样改变。

（姚伟）