上篇　推拿手法

第一章　概论

第一节　推拿手法的命名、源流及分类方法

一、推拿手法的定义

通过手或肢体的某些部位，以推、揉、拿、捏、点、按、摩、擦等方法产生的力量作用于患者体表、肌肉、关节、经络、穴位等部位，从而达到治疗疾病和强身健体的目的，将这种特定的方法称为“推拿手法”。它来源于日常生活，主要以手作为施术方式，南派称其为推拿，北派称为按摩，古代又叫按桥、按抚。《黄帝内经》中“血气形志篇”记载：“按者谓以手往下抑，摩者谓徐徐揉摸也。”也就是说按摩是指用手按或摩擦体表、肌肉、关节等部位以达到治病、防病的目的；施术者用手或肢体的某些部位，按特定的技巧作用于患者体表，使产生的力达到防病、治病、保健的目的，法者，方法也，是手法的特定技巧。崔氏推拿手法是根据崔述生教授多年的临床经验总结、手法方面的融会贯通及崔述生教授的学术思想衍化而来，该篇重点对崔氏推拿临床常用手法的技巧、运用和注意事项进行介绍。

二、推拿手法的源流

推拿手法源于人类最初的本能动作，如按摩取暖、抚按减轻疼痛、母婴间抚摸及人体间相互触摸等。甲骨文所载手法的代称和基本手法为“拊”，江陵张家山早期汉墓出土的《引书》中有“摩足跗”“摇指”等手法，并记载了颞颌关节半脱位的口内复位法；《五十二病方》中载有按、摩、搔、刮等10余种手法，并有按压止血法、药巾按摩法等。《黄帝内经》则对手法的名称、诊断、定位、作用、机制、适应证、禁忌证等有较详细的论述。汉代张仲景将膏摩列为保健方法。三国时期华佗则关注到了推拿失治、误治的问题。晋代葛洪·《肘后方》中所述手法，已不再是简单的向下按压、摩擦，而有了力点向上的抄举法及挤压、提捏等，并介绍了美容法、指掐急救法等。唐代王焘·《外台秘要》集前世医书，记载许多手法，其引文均注明出处，为后世探索手法源流提供了线索。宋代的《圣济总录》重在对手法的分析总结，强调中医辨证施法。金代张子和首将推拿列为汗法。明代危亦林·《世医得效方》记载悬吊复位法，领先世界600余年。明清时期，《保婴神术·按摩经》记载的小儿推拿八法、《医宗金鉴》的正骨八法对后世影响极大，并形成了多种推拿流派，如点穴推拿、一指禅推拿、内功推拿等。

三、推拿手法的分类

（1）按作用分类　放松类手法、温通类手法、助动类手法、整复类手法。

（2）按手法操作时动作特点分类　摆动类手法、摩擦类手法、挤压类手法、叩击类手法、振动类手法、运动关节类手法。

第二节　推拿手法的基本理论

一、推拿手法的作用原理

1.舒筋通络

即使患者肌肉放松、精神放松、关节伸展、气血运行自然流畅。原因有以下几点。

（1）手法可以提高肌肉组织的局部温度　比如长时间按摩腰骶部八髎穴，可以壮阳提神，以治疗尿频、尿急、腰腿酸痛。

（2）提高局部痛阈值　长时间点压或弹拨疼痛点，可以提高痛阈值，从而达到止痛的目的。

（3）使痉挛的肌纤维被拉长　如肌肉粘连的部位，可以顺着肌纤维的方向用力牵拉，或者点压粘连部位的同时顺着肌纤维方向用力牵拉，可以使痉挛的肌纤维拉长，从而恢复肌肉原有的功能，达到事半功倍的治疗效果。

（4）改善局部血液循环　所有的按摩手法均可以改善病变组织局部的血液循环，使局部营养得到改善，肿胀得以消除，疼痛得以缓解，炎症得以治愈，关节方可灵活。

（5）分解粘连　弹拨类手法、点揉类手法、牵引类手法均可以使粘连的肌肉筋膜分解开来，恢复软组织的弹性及张力。

2.理筋整复

即调理筋骨、整复错位，也就是纠正紊乱的解剖关系。在按摩治疗疾病的过程中，首先应该明确疾病的部位、病变性质、病变原因，如关节错位、解剖结构异常引起的肌肉酸痛不适、急性腰扭伤、寰枢关节错位等，应用关节错位整复手法，可达一针见血的治疗效果。

二、推拿手法治疗疾病的基本要求

推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和。“持久”是指手法能够持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性。“有力”是指手法必须具备一定的力量，并根据治疗对象、体质、病证虚实、施治部位和手法性质而变化。“均匀”是指手法动作的节奏、频率、压力大小要一定。“柔和”是指手法动作的轻柔灵活及力量的缓和，不能用滞劲蛮力或突发暴力，要“轻而不浮，重而不滞”。以上要求是密切相关、相辅相成的。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作可使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力又柔和，即所谓“刚柔相兼”。在手法的掌握中，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼备。

三、影响推拿效果的因素

1.手法的性质

推拿手法主要是通过手以特定的方法作用于体表，这些方法主要有按揉、拍打、滚动、拿捏、振动、摩擦、点穴等，不同的手法有相似或不同的作用效果。如摩擦类手法起温通、放松的作用，而按揉类手法则以缓解肌肉紧张、痉挛及减轻局部肌肉疼痛、肿胀为目的。

2.治疗时间

在推拿治疗过程中，术者需要掌握好治疗时间，一般治疗时间在10分钟到1小时左右，不宜时间过长。轻柔和缓类的手法治疗时间可以稍长，弹拨、点压、拿捏某个部位时最好在10分钟以内，甚至更短。时间过长、手法过重的治疗不仅达不到好的治疗效果，而且还会导致肌肉组织进一步损伤、肿胀，临床医生应该根据病情变化而调整治疗时间。

3.作用力量的大小

通常对于推拿初学者来说，在施术过程中很难把握好手法的力量，而且在施术时很难达到所想要的深透、渗透、柔和的目的，所以治疗效果往往不尽如人意。在临床中，因为每个患者的痛阈值是不一样的，每个患者对手法的敏感性也不一样，同一患者的不同部位能够忍受的力度也不一样，因此推拿科医生要根据患者的体质、胖瘦、性别、年龄、曾经接受按摩治疗与否及施术部位的特异性等判断用力的大小，从而使用恰当的力度达到事半功倍的治疗效果。

4.病情变化及疾病的类型

疾病本身有一个发生、发展的过程，推拿治疗疾病时实行早预防、早诊断、早治疗。而对于一些特殊疾病如骨折、关节扭伤、软组织肿胀等，早期不宜做推拿。推拿在临床上治疗疾病时也有其局限性，对于腰腿痛、颈椎病、关节错位、肌肉损伤等疾病，推拿有很好的治疗效果，而对于内科杂病、妇科病推拿治疗时最好配合其他的治疗方法。

5.医嘱

崔教授在使用推拿手法治疗疾病时，常常会嘱咐患者要注意几个问题，这是崔教授诊疗过程中必不可少的一项，这也是崔教授长期临床工作中总结出来的精髓。如急性腰扭伤患者回家卧床休息，禁止爬、跑、跳，不宜搬抬重物，可以前后弯腰，不宜摇晃腰部等。

6.患者的自我恢复性锻炼

推拿手法主要治疗颈、肩、腰、腿痛，以肌肉、组织、关节损伤为主，而导致肌肉、组织、关节损伤的原因往往与个人工作、生活息息相关，因此单纯的推拿治疗只能治标不治本，只有嘱咐患者改变不良的工作、生活习惯，加强自我恢复性锻炼，才能达到辨证论治、整体合一。崔教授通过临床实践总结了许多临床保健操，本书最后附述。

四、推拿手法的禁忌证

（1）有骨折、脱位、脊髓损伤和各种骨病的患者　骨折患者早期损伤处及周围不能施用任何手法，恢复期可以做康复锻炼及温通类手法；脱位患者慎用重手法，关节脱位整复后不做摇晃、牵拉脱位关节等手法；脊髓损伤患者腰背部禁止用任何手法；骨质疏松、腰椎滑脱、关节腔积液患者慎用手法治疗；骨结核、骨肿瘤疾病禁止用手法治疗。

（2）在软组织损伤早期肿胀较重的部位　如踝关节扭伤疼痛、肿胀明显的患者，禁止用手法治疗，建议用中草药外洗3～7天，待肿胀消退后再施用手法治疗。

（3）有出血倾向者　外伤引起的出血、皮下血肿不能做手法治疗；脑卒中或脑出血患者早期禁止用手法治疗，待病情稳定后可以适当做康复锻炼及手法、针刺治疗。

（4）孕妇及经期妇女的腰骶部和小腹部　怀孕早期、晚期禁止使用任何手法，中期可以轻柔类手法放松四肢部位；女性月经期腰骶部和小腹部慎用手法治疗，可以用温通类手法摩擦腰骶部，禁止用重手法点揉腰腹部。

（5）醉酒及精神失常等与医生不合作者　醉酒及精神失常患者禁止手法治疗，此类患者意识不清醒，容易出现医疗事故，醉酒患者一般建议其回家卧床休息。

（6）严重心肺疾病患者　支气管炎、哮喘、肺源性心脏病、冠心病、心律失常等，以及伴有心悸、胸闷、呼吸困难症状的患者，慎用手法治疗。禁止重手法按揉或让患者剧烈活动的一些手法，以免导致患者虚脱、晕厥、心肌梗死等。

（7）皮肤破损处、传染性皮肤病患者　禁止使用任何手法治疗。

（8）年老体衰及严重骨质疏松症患者。