- MRI诊断报告书写技巧
- 周军 范国光
- 351字
- 2020-08-27 13:39:06
三、MRI检查报告书写中经常出现的问题
①报告中一般资料(患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号/住院号、MRI检查号、检查日期、报告日期、检查方法、检查部位等)信息与申请单和(或)所阅MRI片不符,这时需要查明原因,并及时改正错误信息,否则会引起不必要的麻烦。
②书写报告时没有阅读申请单,不了解临床医生要求及患者病史,或强行书写质量不合格的MRI片,都极易造成误诊或漏诊。
③在MRI检查所见一栏,诊断医师只满足对明显病变(或重要部位和器官)的发现,忽视了其他不明显病变(非重要部位和器官);描述异常表现时,出现诊断性术语,造成检查所见与诊断相混淆。
④MRI印象诊断及建议一栏,诊断与检查所见相互矛盾,或有遗漏,或疾病的名称不符合规定,有错别字、漏字及左、右写反,这些都会导致严重后果。
⑤书写报告与审核报告医师签名及盖章不全、不清。