第二节　椎管内肿瘤

【临床线索】

肿瘤起源可为脊髓、脊膜、脊神经、椎管内其他软组织和转移瘤。椎管内肿瘤按生长部位分为脊髓内、髓外硬膜下和硬膜外三种，以髓外硬膜下肿瘤最为常见。髓外硬膜下肿瘤中脊膜瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等较多见；较多见的脊髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、血管网状细胞瘤及转移瘤等，其中室管膜瘤是成人最常见的髓内肿瘤，星形胶质细胞瘤是儿童最常见的髓内肿瘤；转移瘤是较常见的硬膜外肿瘤。临床常表现为压迫症状，肿瘤压迫脊髓，缓慢出现受压平面以下肢体运动、反射、感觉、括约肌功能及皮肤营养障碍。

【MRI征象】

①室管膜瘤：可发生于脊髓各段，以脊髓圆锥、马尾和终丝最常见。T1WI呈均匀低或等信号，T2WI呈高信号，其内可见囊变、坏死、出血信号。增强扫描肿块均匀强化，囊变、坏死区无强化。

②星形胶质细胞瘤：多见于儿童，常见于颈胸段。肿瘤常位于脊髓后部，呈偏心非对称性，部分呈外生性。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤内合并囊变或出血时信号不均匀。增强后肿瘤明显强化。少数恶性度高的胶质母细胞瘤可见脑脊液种植性转移。

③神经鞘瘤/神经纤维瘤：二者均可发生于椎管内各个节段。神经鞘瘤常呈卵圆形或分叶状，多单发，有蒂，有完整包膜，常累及神经根。有时肿瘤从硬脊膜囊向神经孔方向生长，使相应神经孔扩大，延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。肿瘤在T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后呈明显强化。

神经纤维瘤在脊髓的侧方顺沿神经根生长，较易引起邻近椎弓根与椎体的侵蚀。T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，增强后强化明显，靶征为其特征性表现，即病灶中心在T1WI上呈低信号，周边呈环形高信号，其中心低信号为胶原纤维组织，周边高信号为黏液基质成分。

④脊膜瘤：好发于胸段脊髓蛛网膜下腔背侧。肿瘤为实性，表面光滑，有完整包膜，有时可见钙化。肿瘤信号在T1WI和T2WI上与脊髓信号相似，增强后明显强化，邻近的硬脊膜可见线形强化，即脊膜尾征。

【报告范例1】

报告书写：颈椎生理曲度变直，序列正常，各椎体及椎间盘形态信号未见异常。延髓及颈1～胸2椎体水平脊髓明显增粗膨大变形，呈等T1、略长T2信号，其内可见多发小囊变长T2信号影，病变上段为长条状长T1、长T2囊变信号，病变上方脊髓中央管扩张，增强病变实质区轻至中度不均匀强化，囊变区未见确切强化（图3-2-1）。

【报告范例2】

报告书写：胸椎生理曲度变直，序列正常，各椎体及椎间盘形态信号未见异常。胸5～7椎体水平椎管左后方髓外硬膜下可见一分叶状肿块影，病变边界清楚，T1WI为等信号，T2WI为以高信号为主的混杂信号。肿块沿胸6～7左侧椎间孔生长，呈哑铃状改变，脊髓受压向右前移位，第6胸椎椎体局部缺损。增强扫描病变明显均匀强化（图3-2-2）。

【报告范例3】

报告书写：胸T 11～12椎体水平脊髓左前方硬膜下可见纵行条状等T1、等T2信号影，边界清，脊髓明显受压向后移位变形，病灶上方脊髓内见水肿信号，病灶侧蛛网膜下腔略增宽。增强扫描，椎管内病灶均匀、明显强化（图3-2-3）。

【报告技巧与提示】

①髓内肿瘤一般多可见脊髓自身增粗及脊髓内信号异常。髓外硬膜下肿瘤T1WI及T2WI均可见典型的蛛网膜下腔增宽，脊髓呈受压改变，硬膜外脂肪线成弧形移位但结构完整。如肿瘤发生在硬膜外，在脊髓与瘤体之间可见一弧形突向椎管的以硬膜和韧带为主要成分的低信号带，硬膜外脂肪区连续性可由于肿瘤的破坏而中断。

②MRI平扫、增强及磁共振脊髓造影（MRM）是椎管内肿瘤的首要检查方法，能直接显示肿瘤部位、范围及与蛛网膜下腔等邻近结构的关系，增强扫描可判别肿瘤复发及发现沿蛛网膜下腔的种植转移灶。