寒湿

四二、湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪。在山为泉，在川为水，包含于土中者为湿。其在人身也，上焦与肺合，中焦与脾合，其流于下焦也，与少阴癸水①合。

此统举湿在天、地、人、身之大纲，异出同源，以明土为杂气，水为天一所生，无处不合者也。眉批：为湿立案，语妙千古，不言寒者，寒本于湿，言湿而寒在其中矣。上焦与肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化，有霿雾之象，向之火制金者，今反水克火矣，故肺病而心亦病也。观《素问》寒水司天之年，则曰阳气不令，湿土司天之年，则曰阳光不治自知，故上焦一以开肺气救心阳为治。中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多。脾与胃为夫妻，脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也，故开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防之治，悉载中焦。上中不治，其势必流于下焦。《易》曰：水流湿。《素问》曰：湿伤于下。下焦乃少阴癸水，湿之质即水也，焉得不与肾水相合？吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为矣。夫肾之真水，生于一阳，坎中满也，故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主；肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积水，从下治，亦所以安肾中真阳也。脾为肾之上游，升脾阳，从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何？盖水能生木，水太过，木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，经有“风湿交争，风不胜湿”之文，可知湿土太过，则风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿，以复其风木之本性，使能疏泄为主也。

本论原以温热为主，而类及于四时杂感。以宋元以来，不明仲景《伤寒》一书专为伤寒而设，乃以《伤寒》一书，应四时无穷之变，殊不合拍。遂至人著一书，而悉以伤寒名书。陶氏则以一人而屡著伤寒书，且多立妄诞不经名色。使后世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠于渊也。今胪列四时杂感，春温、夏热、长夏暑湿、秋燥、冬寒，得其要领，效如反掌。夫春温、夏热、秋燥所伤，皆阴液也。学者苟能时时预护，处处提防，岂复有精竭人亡之虑。眉批：燥亦有伤阳者，详见杂说。伤寒所伤者，阳气也，学者诚能保护得法，自无寒化热而伤阴，水负火而难救之虞。即使有受伤处，临证者知何者当护阳？何者当救阴？何者当先护阳？何者当先救阴？因端竟委，可备知终始而超道妙之神。瑭所以三致意者，乃在湿温一证。盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也，如伤寒；其在下焦也，如内伤；其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸。其变证也，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄瘅、肿胀、疟疾，痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李戴者。

汪按：近代俗医，皆以伤寒法治温、热、暑、燥，入手妄用表散，末后又误认虚劳，妄行补阴补阳，以至生民夭枉，此书所为作也。若湿温之症，则又不然。世有粗工，稍知热病，一遇湿温，亦以温热之法施之，较之误认温热为伤寒者，厥罪惟均。盖湿温一证，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又絪缊粘腻，不似伤寒之一表即解，温热之一清即愈。施治之法，万绪千端，无容一毫执着。篇中所述，亦祇举其一隅，学者务宜勤求古训，精研理气，而后能贯通融会，泛应不穷。经云：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。是在潜心深造者矣。

〔词解〕

①癸水：指肾阴。下焦“少阴”为肾之经脉。“癸”为十天干之一，属水。肾主水，所以把肾阴叫“癸水”。

〔评释〕本条前半段，主要描述自然界水湿运动的状态，目的是借以比喻“湿邪”在人体内的变动，没有多大意义，就不再详释了。

后半段是专论“湿邪”与三焦所属脏腑进犯的关系。意义分释如下：

“上焦与肺合”，肺属太阴经。太阴在自然界的“六气”中主湿，在人体内属于“太阴”的肺，有宣发、肃降水液的作用，也应主湿。当人体感受湿邪以后，邪淫于肺，阻碍肺气的宣降功能，肺失宣降，通调受碍，则湿气弥漫上焦。上焦为心、肺共居之地，肺与心是相互制约，互相为用的。肺失宣降，心气也受湿邪的影响，失去对肺的制约作用，使肺心同时受病。治疗的方法，关键在于“开肺气”。因为湿气弥漫，主要是肺气受阻，不能化湿，治以开肺，就是化湿，湿化则心阳自然不受邪侮。此即“自注”中“开肺气，救心阳”，治上焦湿邪的道理。

“中焦与脾合”，脾是阴脏，主运水湿，脾虚不运则水湿停聚。外湿内侵，也最易犯脾。所以，湿证以中焦为多见。脾与胃是表里脏，脾病势必要涉及胃。因此，在中焦的治法应以疏通水道、温中运湿、培育脾胃机能为主，也就是“自注”中所说“开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防”的治法。

下焦“与少阴癸水合”，肾藏元阴、元阳，主调节，维持水液代谢。湿邪侵入下焦，肾阳受困，影响其对肾中水液的升清（化气入血）、泄浊（排尿下行）作用，以致水湿停滞，邪盛正虚。所以下焦少阴湿病的治法，首先应以温肾阳为主。因为肾阳能化气利水，旺则水湿不停。其次，还必须下而通利膀胱，上而开发脾阳。膀胱与肾是表里脏，利膀胱就是泄湿安肾；脾与肾有相制相助的关系，且脾能制湿，升脾阳就可阻邪助肾。这可以说是治湿伤下焦的一个原则。

另要说明的一点是，本条之论为“寒湿”。寒湿实不属于温病范畴。原著把寒湿的一些证治也编入《温病条辨》，这虽为了互证，也是自乱体例。现已将它列为篇外（即本讲第十节）。因本条论的是邪犯部位及肺、脾、肾与水湿运化的关系，所以归入“法论”中。

四三、湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿①，鹿附汤主之。眉批：此治湿伤肾证一法。

湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳。督脉根于少阴，所谓八脉丽于肝肾也。督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。附子补肾中真阳，通行十二经。佐之以菟丝，凭空行气而升发少阴，则身痛可休。独以一味草果，温太阴独胜之寒以醒脾阳，则地气上蒸天气之白苔可除，且草果，子也，凡子皆达下焦。以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。

鹿附汤方苦辛咸法

鹿茸五钱 附子三钱 草果一钱 菟丝子三钱 茯苓五钱

水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。

〔词解〕

①足跗浮肿：指足背浮肿。

〔评释〕论湿伏少阴，阳伤足肿的症状和治法。

湿邪久留体内，没有及时治疗，就流入上焦，伏藏在足少阴肾经，损伤肾的阳气，肾阳虚不能化气主水，水湿下注而足肿。湿病必由脾阳不振而来，初则脾阳虚损及肾阳，继则肾阳虚又不能温脾，水湿更无所制约。所以发生“从太溪穴水流如注”（原案所记的情况。舌苔白滑，是寒湿的表现。脾主四肢，肾主骨，身痛是脾肾阳虚的反映。病虽肾脾之阳两伤，但当前的主要矛盾在肾，所以要用鹿附汤，以“温蒸阳气”为主）。

本方证是从叶案“湿门”第四十六某姓案而来。吴氏“自注”对方药的作用说：“鹿茸补督脉之阳，督脉根于少阴。所谓八脉丽于肝肾，督脉总督诸阳”，故有“诸阳脉之海”之称。它的阳气一升，全身的阳气都得到振奋。附子补肾中真阳，通行十二经脉，佐以菟丝子行阴分之气，以升发肾阳，可使身痛缓解，加入草果一味，以祛太阴独胜的寒气而醒脾阳，再用茯苓淡渗，助附子恢复肾的主水化气功能，并开达膀胱，使水归其道而从小便出，则水湿可去，足肿可消。

四四、湿久，脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。眉批：此治湿伤脾而并及于肾者又一法。

凡肾阳惫者，必补肾脉。故以鹿茸为君，附子、韭子等补肾中真阳；但以苓术二味，渗湿而补脾阳，釜底增薪法也其曰安肾者，肾以阳为体，体立而用安矣。

安肾汤方辛甘温法

鹿茸三钱 胡芦巴三钱 补骨脂三钱 韭子一钱 大茴香二钱附子二钱 茅术二钱 茯苓三钱 菟丝子三钱

水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂；久病恶汤者，可用二十份作丸。

〔评释〕论寒湿病久，脾肾阳虚的治法。

平素“命门”的“真火”不旺（原案载有“中年未育子”语），不能很好地温养脾土，脾的功能本就不强，加之寒湿停留中焦过久，脾阳日渐被耗，转而累及肾阳，使肾阳更虚，这样就造成脾肾两阳同虚。

脾阳虚：必有气弱懒言，四肢困倦无力，腹部胀满，喜热，喜按，饮食少进，大便溏泄，舌体胖嫩，舌质色淡等表现。

肾阳虚：必有精神萎靡不振，怕冷而四肢发凉，头晕耳鸣，腰脊酸痛，阳痿，滑精等表现。

病虽是脾肾的阳气同虚，但肾的“真阳”是人体阳气的根本，肾阳旺，脾阳才能旺。所以，治应以补肾阳为主，也就是要用“釜底增薪”的方法。宜以安肾汤治疗。

本方证是从叶案“湿门”第四十五庞姓案整理而来。方中用鹿茸为主药，以补督脉而添精血；以附子、韭子、葫芦巴、补骨脂等味，壮肾中真阳；韭子能固精；胡芦巴兼除寒湿；用菟丝子取其温而不燥，在强阳之中兼顾阴气，且合补骨脂，入太阴扶脾；更在温补药中，加入茅术、茯苓渗余湿，而且合大茴香行气醒脾；赤石脂温涩止泻，期达脾肾阳复，寒湿消除的目的。

四五、湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮①下血，术附姜苓汤主之。眉批：此治湿伤脾肾两阳，由脏而及于腑者。

按：痔疮有寒湿、热湿之分，下血亦有寒湿、热湿之分，本论不及备载，但载寒湿痔疮下血者，以世医但知有热湿痔疮下血，悉以槐花、地榆从事，并不知有寒湿之因，畏姜、附如虎，故因下焦寒湿而类及之，方则两补脾肾两阳也。

术附姜苓汤方辛温苦淡法

生白术五钱 附子三钱 干姜三钱 茯苓五钱

水五杯，煮取二杯，日再服。

〔词解〕

①痔疮：是肛门、直肠部病名之一。以肛门内外有块状小核突出，疼痛或出血为特征。按发生的位置，分为内痔、外痔、混合痔三种。

〔评释〕痔的发生，多因久坐、负重、远行，或妇人妊娠，使血脉运行受阻，或湿热素盛，饮食不节，过食辛辣、厚味、生冷，酿湿生热，损伤脾胃，或长期便秘，或久泻、久痢，以致湿热内生，气血失调，经络阻滞，湿浊下注，瘀血停滞而成。

“痔疮下血”，多属“内痔”。其发生虽属于湿热的多，而寒湿的少，但患痔日久，由于长期出血，也可导致气血亏耗。临床上，表现出“痿弱不振，肢体麻痹”的所谓“湿久伤阳”之症状。因此，就不能一律以湿热而用槐花、地榆，应该用术附姜苓汤，以双补脾肾的阳气。

本方以附子壮肾阳；干姜、白术温脾阳；茯苓合白术既健脾，又祛湿，使脾肾两旺，湿浊不滞，气血调畅，诸症可除。然而，必须用于阳虚寒湿，大肠有热的切勿用。

四六、先便后血，小肠寒湿，黄土汤主之。眉批：此治湿伤腑阳而并及于脏阴者。

此因上条而类及，以补偏救弊也，义见前条注下。前方纯用刚者，此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法，以开学者门径。后世黑地黄丸法，盖仿诸此。

黄土汤方甘苦合用，刚柔互济法

甘草三两 干地黄三两 白术三两 附子三两，炮 阿胶三两黄芩三两 灶中黄土半斤

水八升，煮取二升，分温二服分量服法，悉录古方，未敢增减，用者自行斟酌可也。

征按：李东垣云：古之方剂分量，与今不同。云一升，即今之大白盏也；曰字，二分半也；铢，四分也；四字曰钱，十分也；二十四铢为一两；云三两，即今之二两；云一两，即今之六钱半也；云一升，即二合半也；古之一两，今用六钱可也。以上所用古方，俱可类推。

〔评释〕便血一证，原因很多。它除胃肠本身病变，或邪气直接伤害胃肠血络所导致的病变外，其他脏腑疾病若导致了胃肠脉络阻滞，也可以发生便血。

本文所谓“小肠寒湿”，是指便血中的一种成因。寒多凝泣，湿多郁滞，脉络阻滞时久，则肠虚络伤，也可能发生大便下血。况脾主运化，小肠主泌清别浊，二者的功能是协同的。所以“小肠寒湿”也困阻脾阳，影响脾的统摄，以致络伤失统而血渗于下。这样则由腑及脏，而又由脏及腑，形成脾和小肠的病变。

便血，从粪便与下血的先后，辨出血部位，即出血处距离肛门的远近，这是《金匮要略》中指出的一个简便方法。张景岳引申其意思补充说：“血在便后来者其来远。远者，或在小肠，或在胃……血在便前来者其来近。近者，或在广肠（包括乙状结肠和直肠），或在肛门。”这就较《金匮要略》又具体了一些。

至于对虚寒、湿热的区分，不只血的色、质有别，而伴随的症状也不大相同。一般来说，湿热血色多鲜红，质稍浓，或血下如溅，质不清，血在粪前，或粪血杂下，便多不爽，或干燥，口干苦，舌红，苔黄腻。虚寒，血色多紫暗，或黑，质清薄，血在粪后，腹痛隐隐，喜温喜按，想饮热汤，神疲体倦，肢凉便溏，舌淡苔白。本条之证当属后者。因此，用黄土汤，刚柔相济，温脾保阴。

本方是健中气，养阴血，温涩止血的方子。一般可加三七、侧柏炭等，以加强止血力量。寒重可加炮姜；偏热可加地榆、槐花。

四十七、秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧①，腹中微胀，小青龙汤主之；脉数有汗，小青龙去麻辛主之；大汗出者，倍桂枝，减干姜，加麻黄根。

此条以经有“秋伤于湿，冬生咳嗽”之明文，故补三焦饮症数则，略示门径。眉批：此治秋湿至冬而发移步换形法。按经谓“秋伤于湿”者，以长夏湿土之气，介在夏秋之间，七月大火西流，月建申，申者，阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重，人感此而至冬日寒水司令，湿水同体相搏而病矣。眉批：明乎此，方可与之言经，从来注家，孰论及此？喻氏擅改经文，谓湿曰燥者，不明六气运行之道。如大寒，冬令也，厥阴气至而纸鸢起矣。四月，夏令也。古谓：首夏犹清和；俗谓：四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也，他令仿此。至于湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎！此其间有说焉，经所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以后而言，秋之后半截也。眉批：此一段，使喻氏复起，当亦为之心折矣。古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳。喻氏补论诚是，但不应擅改经文，竟崇己说，而不体之日月运行，寒暑倚伏之理与气也。眉批：眼前都是至理，不明乎今者，不可与之言古。喻氏学问诚高，特霸气未消，其温病论亦犯此病。学者遇咳嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿，为燥，为风，为火，为阴虚，为阳弱，为前候伏气，为现行时令，为外感而发动内伤，为内伤而招引外感，历历分明。或当用温用凉，用补用泻，或寓补于泻，寓泻于补，择用先师何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。即如此症，以喘咳痰稀，不欲饮水，胸满腹胀，舌白，定其为伏湿痰饮所致。以脉紧无汗，为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮，龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲。眉批：用青龙汤者，知此义否？以自汗脉数此因饮邪上冲肺气之数，不可认为火数为遇风而发，不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄、细辛发太阳，少阴之表者。眉批：非真寒伤太阳经者，不可用麻黄、细辛。倍桂枝以安其表。汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表，即以其根归束太阳之气也。大汗出，减干姜者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛，不去干姜者，干姜根而中实，色黄而圆土象也，土性缓，不比麻黄干而中空，色青而直木象也，木性急，干姜岂性缓药哉!较之麻黄为缓耳，且干姜得丙火煅炼而成，能守中阳，麻黄则纯行卫阳，故其慓急之性远甚于干姜也。细辛细而辛窜，走络最急也且少阴经之报使，误发少阴汗者，必伐血。

小青龙汤方辛甘复酸法

麻黄三钱，去节 甘草三钱，炙 桂枝五钱，去皮 芍药三钱五味二钱 干姜三钱 半夏五钱 细辛二钱

水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上沫，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗。得效，缓后服，不知，再服。

〔词解〕

①倚息不得卧：是气喘严重的表现，即只能采用半卧体位，不能平卧。平卧时，气就壅塞难出。

〔评释〕痰饮，是人体内的津液凝聚而成。在外感、内伤等病变中，它是病理产物，常停留或渗注于体内外某一部位而发病。由于凝聚的程度有浓稠和清稀的不同，《古今医统》把稠的叫“痰”，稀的叫“饮”。

痰饮作为病证的名称，是有广义、狭义之分。广义的，包括了痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四种；狭义的，指广义中的一种。这些在《金匮要略》中有专篇论述。

本条所论的名“寒饮”，即内伏饮邪（秋天感湿），风寒外袭（冬寒），外寒触动内饮而发病。

寒饮之所以内伏，与三焦对气体、水液的运行失调有关。三焦功能的失调，又与其所属脏腑，尤其是肺、脾、肾的功能失调有着密切关系。就肺有寒饮内伏来说，是肺本身通调水道，宣发、肃降的功能低下，以致积液成饮而留滞上焦，转而影响脾对水液的转输，久则又影响到肾对水液的蒸化和对气体的摄纳。

寒饮病，大多于冬天发生或加重，这说明它与季节、气候变化有着相应的关系。因为体内水液，在阳热亢盛时，则液为热灼或被煎熬成痰，甚至衰竭干涸，在阴盛阳伤时，则水液停聚成饮。秋天雨多湿盛，人居其中，感受这种湿气，就会影响脾的转输，肺的通调，使三焦对水液的输布、排泄迟滞而造成邪伏于内。故《内经》有“秋伤于湿，冬生咳嗽”之说。但这种伏饮，在夏天则由于气候炎热，阳气伸展，疏泄多而停聚少，一般无明显表现或不加重病情。及至气候渐凉，水湿停聚，再遇冬寒侵袭，则外失疏泄、内触伏饮而发生外寒内饮的症状。每见素有“寒饮”的病人，不经治疗，几乎无一人不在冬季遇寒复发或加重（遇热发的少数患者例外）。因此，《金匮要略》有“病痰饮者，当以温药和之”的原则。

寒饮证，如文内所述的症状，包括气喘、咳嗽、咳吐稀薄痰液等。严重时，气喘得不能平卧，这是病变在肺，肺失宣降的突出表现。同时，由于表现出脉象紧急，身上无汗，怕冷（尤多背寒），身疼痛等寒邪外袭的全身反应，就说明它是受寒邪而发的，又从舌苔白滑，胸脘痞闷，不想喝水，再结合痰液清稀，说明它是“寒饮内伏”。

像这样外有表寒、内有伏饮的寒饮互搏证，在《伤寒论》《金匮要略》中，都属于小青龙汤的证治。所以，主用小青龙汤，以外解表寒，内蠲痰饮。

如果身上汗出，那是感受风邪，脉数是外风引动内饮，痰饮上逆，肺气不降的缘故。这时表气疏泄而有汗，不能再用具有发汗作用的药而发汗伤阳，应该在小青龙汤中减去麻黄（麻黄虽能平喘，但脉动应心，脉数是心动过快，去麻黄以免加重数象，发生烦悸）、细辛，进行治疗。

汗出过多时，吴氏认为应去干姜，加重桂枝以实表阳，再加麻黄根，以收敛太阳经气而止汗。汗多，加麻黄根是可以的。去姜，加桂枝，从原方用量看，桂枝已用至五钱，且细辛也有二钱之重。若再重用桂枝，是非汗多所宜，实不如加重芍药、五味子比较好。

本方是治外寒内饮，症见喘咳的名方。它以祛寒化饮配合为用，以“外发寒而内蠲饮”的表里同治为目的。方中麻黄宣肺平喘，配桂枝以发汗解表；桂枝得芍药，以调和营卫；干姜细辛，内而温化水饮，外而辛散寒邪；半夏燥湿化痰，蠲饮降逆；五味敛肺止咳，合芍药，以收肺气，而防耗散太过；甘草既和诸药，又助半夏等和中化痰。此方配伍，极其谨严，用治寒饮喘咳，效极卓著。其中姜、辛、夏、味，是治痰饮喘咳的必用药，不得畏而去之。麻黄，脉数者宜去，服后心悸者更应去。兼见烦躁而舌质红者，加石膏五至八钱最好。

四八、喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。

《金匮》谓病痰饮者，当以温药和之。盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九，然当清者，亦有一二。如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之咳，亦非火邪之但咳无痰而喉哑者可比；右大于左，纯然肺病，此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。音出于肺，金实不鸣。故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降里，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。按此方，即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。

麻杏石甘汤方辛凉甘淡法

麻黄三钱，去节 杏仁三钱，去皮尖碾细 石膏三钱，碾 甘草二钱，炙

水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。

〔评释〕论热邪壅肺、咳喘息促的症状和治法。

症见咳喘息促、脉洪数，从病位上分析，是上焦肺的病变，从性质上分析，它是属于热证。吴氏名其为“热饮”，也未为不可。但既名“热饮”，却又把它列于下焦篇寒饮病下，那就难免有寒、热证候混杂，上下焦部位倒置的错误了。麻杏石甘汤，本是《伤寒论》太阳篇中治汗、下后，余邪迫肺作喘之证（见宋本原文63条和162条），现在它已成为治肺热咳喘的名方。本条用此方，并结合脉症而论，它的成因应为温邪化热入气，所病脏腑主要在肺。病变的临床表现，除咳嗽、气喘促、脉象洪数外，还应有身发热，舌边红，苔色黄，或口渴，汗出等症状。因为在温病中出现咳喘，呼吸迫促，显然是热邪壅肺程度较重的现象。肺热既盛，内必蒸腾津液，而外则身热汗出。热邪消灼肺津，则口渴喜饮。吐痰涎，也是因肺为热灼，津液煎炼而造成。这种痰涎，由于热盛，一般多黄黏咯吐不利。至于脉洪数，既是营气受鼓动而有加速抗邪之势，也是热势增进的反应。所以，洪数就表示了邪盛。综合分析，本条的病机应是热壅肺气，宣降失常。病既属于肺热，治疗自然应以清宣肺气的麻杏石甘汤为主。

本方为清宣肺热，降逆平喘的好方子。临床上加减应用，对各种因感染所致的大叶肺炎、小叶肺炎、气管炎及麻疹合并肺炎都有效（一般石膏宜多于麻黄3～5倍，其他加减见“述义”温热病辨证论治部分）。方中麻黄辛温，原为发汗解表的主药；石膏辛寒，是清阳明气分热邪的佳品。但二药合用，麻黄经石膏的制约，其发汗解表之力被抑，而宣肺平喘之效激增，相反，石膏得麻黄升发之气，则由专清阳明之热，进而达于上焦透泄肺中瘀热。再以杏仁的辛润降逆，甘草的和缓解毒。可见，本方虽也是辛凉宣透剂，但其作用主在于宣肺透热，而并不在于解表，与其他辛凉解表剂有所不同，这也是本方的一个特点。

四九、支饮①不得食，葶苈大枣泻肺汤主之。

支饮上壅胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可。故以禀金火之气，破癥瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞；然其性慓悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏，一急一缓，一苦一甘，相须成功也。

葶苈大枣泻肺汤苦辛甘法

苦葶苈三钱，炒香，碾细 大枣五枚，去核

水五杯，煮成二杯，分二次服。得效，减其制；不效，再作服，衰其大半而止。

〔词解〕

①支饮：是痰饮证名称之一。指痰饮、水气停聚于胸膈、胃脘等部位的病证。

〔评释〕痰或饮壅滞在胸膈，肺气不能下降，以致胸膈撑胀，呼吸困难，甚至发生阻塞不通的现象。这种病证，属于痰饮中的“支饮”。支饮在饮病中，病势很急，因此，需用葶苈大枣泻肺汤，以逐痰饮，泄壅塞。

本方证是引录《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》的第27条原文。现在用它加减通治一切原因所导致的水饮郁肺作喘之实证，是治“支饮”壅塞的有力方剂。葶苈辛宣苦泄，能开肺气，泄水逐饮，但其性滑利猛烈，口服“药必入胃过脾，恐伤脾胃冲和之气”。所以，配以大枣的甘缓安中，护脾胃而制其性，免伤他脏。这样一急一缓，一苦一甘，二者相须相成。药仅两味，效捷理深。

五十、饮家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝，中焦加枳实、橘皮，下焦加附子、生姜。

《金匮》谓干姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者，饮也。是以不渴定其为饮，人所易知也。又云：水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知。今人见渴投凉，轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情。盖火咳无痰，劳咳胶痰，饮咳稀痰，兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。其在上焦也，郁遏肺气，不能清肃下降，反夹心火上升烁咽，渴欲饮水，愈饮愈渴，饮后水不得行，则愈饮愈咳，愈咳愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨，《内经》所谓辛能润是也。以干姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣，而渴止咳定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心气不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行，而脏气各安其位，各司其事，不渴不咳矣。其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分。真水反亏一分，藏真水者，肾也。肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙，平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍于舌下玉英、廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重。如温热应渴，渴者犹轻，不渴者甚重，反象也。所谓加者，于应用方中，重加之也。

〔评释〕论饮病口渴，按三焦加用辛味药的方法。

痰饮性质属阴，一般没有口渴的症状，但也有反而出现口渴的。这是什么原因呢？这是由于痰饮内阻，气不化津的缘故。所以，“必重用辛”。因为辛味药，可以开气化饮，饮邪去，则口渴自止。从整个饮病来说，其停聚部位有上、中、下三焦之分。治疗也是要三焦分治。饮聚在上焦，应加重干姜、桂枝的用量；在中焦，应加重枳实、橘皮的用量；在下焦，应加重附子、生姜的用量。至于这种治法的道理，“自注”中有较详的说明，其原意是：

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第38条指出：“干姜、桂枝（原为细辛，吴氏改为桂枝）为热药也，服之当遂渴，今反不渴者（原文为渴反止），饮也（原文为支饮也）。”是说明口不渴为痰饮病，这是大家都知道的。第4条中又说：“水在肺，其人渴（原为吐涎沫，欲饮水）。”是说明痰饮病人也有口渴的，这个大家不知道。现在有的医生，一见到口渴，就给用凉药。轻一些的，用花粉、麦冬、生地，重一些的，就用石膏、知母，完全不从病的实际进行辨证。要知道，因火而引起的咳嗽，是没有痰的干咳；劳损的咳嗽，痰是胶黏的；水饮的咳嗽，痰是清白稀薄的。如果同时感受了风寒，则咳嗽时痰不容易咯出。病位深的，痰难咯出，病位浅的，痰容易咯出。饮停上焦的，使肺气郁遏，不能清肃下降，反而夹心火上升，熏灼咽喉（应是气不化津），则口渴想喝水。喝了以后，更觉得口渴，这是喝进去的水，停留于内，反致气机受阻，津不上升，所以愈喝水，愈咳嗽，愈咳嗽，愈喝水，这很明显是水饮所引起的口渴。治疗时就要用辛味药物，也就是《内经》所说的辛味药。以干姜来说，它能散肺中寒饮，肺以辛为补，它又有补肺的作用，使肺气得以宣布，口渴与咳嗽就都能消除。饮停中焦的，由于它停于心下（胃脘），阻遏了胃气的下降，水湿郁于中焦，津不上承，同时，肾中的真液，也因停饮阻隔而不能上润咽喉。所以，出现咽腔发干而口发渴。这就要重用枳实以通“幽门”，使水饮得以下行，各脏腑才能不受影响，发挥它们的职能，口渴和咳嗽，自然就停止了。饮停下焦的，多郁于膀胱，阻碍了肾的化气行水作用，使肾的真水不能升腾以滋养周身。而且，邪水旺一分，肾水就亏一分。从正常功能来说，肾的经脉入心，由心到肺而上循咽喉。健康人之所以不口渴，是靠这条经脉，把津液输送到舌下的玉英、廉泉（肾的经脉上行，从肝贯膈，入肺，沿喉，夹于舌根两侧。所谓肾之经脉“开窍于舌下”，其穴应为金津、玉液）两个经穴。今因为下焦水饮停积，肾的经脉不能畅通，所以，也出现口渴的症状。附子配生姜，是“真武汤”的方法，能使邪水去，而肾水得以滋生升腾。一般来说，痰饮病人应当厌恶水，口不渴，则病较轻，反之，病势就重。这和温病的口渴为轻，不渴反重有所不同。

五一、饮家阴吹①，脉弦而迟，不得固执《金匮》法②，当反用之，橘半桂芩枳姜汤主之。

《金匮》谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不后行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。若饮家之阴吹，则大不然。盖痰饮蟠踞中焦，必有不寐、不食、不饥、不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知。故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。此证系余治验，故附录于此，以开一条门径。眉批：阴吹亦有受风而作者，然必先有蓄湿在内。

橘半桂苓枳姜汤苦辛淡法

半夏二两 小枳实一两 橘皮六钱 桂枝一两 茯苓块六钱 生姜六钱

甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈后以温中补脾，使饮不聚为要。其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。

按：痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外；悬饮已见于伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条；兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患。并补《金匮》所未及者二条，以开后学读书之法。《金匮》溢饮条下谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉？眉批：能从此等处留心，则学日进，所以读书贵乎得间也。按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍。盖大青龙主脉洪数面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，“胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘，外饮治脾也；肾气丸，内饮治肾也。再胸痹门中，“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人参汤亦主之。”又何以一通一补，而主一胸痹乎？盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白、瓜蒌、枳实，滑之、泻之、通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。学者能从此类推，方不死于句下，方可与言读书也。

〔词解〕

①阴吹：指妇女阴道忽有气体向外冲出，有声如“矢气”状，每次常数声连续，别无所苦。偶见于妇人产后，或久坐湿地（曾有几例在叙述起因时，涉及到这一问题），一般在一日有过几次即止，也有持续2～3天（日见数次）者，可不经治疗而止。但也有与其他病兼见的，如《金匮要略》及本条所说之证，就直接治其他的病而阴吹可止。至于王孟英、叶霖在按语中说“与产后食葱有关”，是就“相传”而记叙的。

②《金匮》法：指妇人杂病脉证并治篇第22条，润导大便的膏发煎法。

〔评释〕“阴吹”在《金匮要略》中，是因阳明津液枯槁，大便秘结，压迫阴道引起的。所以，用膏发煎润大便，便通而“阴吹”自愈。

久患痰饮病的妇女，兼见“阴吹”，与《金匮要略》中的症状有所不同。它虽然也有大便不通调的现象，但从伴随的症状看，既不想进食，也不想喝水，脉是弦而迟，这就不是津液枯槁的表现，而是由于痰饮停留在中焦，阻滞了气机，使胃津不能下降，以致腑气不通，影响“前阴”而阴吹。因此，不能机械搬用“膏发煎”的方法，应该用橘半桂苓枳姜汤，以祛痰燥湿，通降胃液。

本方是以《金匮要略》小半夏加茯苓汤为主，参合桂姜枳汤、橘枳姜汤等方化裁而成。“自注”说：“这条证是用本方治疗的验例。”病由痰饮滞阻中焦，所以，重用半夏以燥湿化痰。饮是寒邪，用桂枝、生姜，以通阳散寒。饮结于中，胃津不能下降，所以重用枳实、橘皮，苦降开气破结。茯苓引津下润，即所谓“峻通胃液下行”。六药合用，以达痰饮消散，胃和气降，津液下行，大便通利而诸症退，阴吹已的目的。

五二、暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。

此小邪中里证也。疝，气结如山也。此肝脏本虚，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之。既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解。方以川椒、吴萸、小茴香，直入肝脏之里，又芳香化浊流气；以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也；又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也。况又有寒热之表证乎！佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也；使以良姜，温下焦之里也，水用急流，驱浊阴使无留滞也。

椒桂汤方苦辛通法

川椒六钱，炒黑 桂枝六钱 良姜三钱 柴胡六钱 小茴香四钱广皮三钱 吴茱萸四钱，泡淡 青皮三钱

急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，覆被令微汗佳，不汗，服第二碗，接饮生姜汤促之；得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。

〔评释〕论寒湿疝痛，表里同病的治法。

“自注”谓：病人肝脏素虚，或平时有肝郁气滞的病，或因暴怒气结，在这些不同的内在因素下，又猝然感受寒湿邪气，使其邪外郁内结，形成疝证。因此，它既有寒热的表证，又有脐痛的里证。舌苔白滑，口不渴，是寒湿的征象。胁下痛，脉弦数，是肝郁的表现。在这寒湿在表，阴浊与肝气郁结在里，表里证都很急的情况下，应该用行气散寒，两解表里的椒桂汤来治疗。

本方用川椒、吴萸、小茴，直入肝脏，有芳香化浊行气的作用，用柴胡入少阳，除寒热，领邪出表。用桂枝解太阳表邪，佐以青皮、广皮，疏肝理气，从中达外。再以良姜为使，温养下焦阳气。用急流水煎药，为的是急驱浊阴外解，不使稍有留滞。

五三、寒疝脉弦紧①，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。

此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法，以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也；胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪。肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

大黄附子汤方苦辛温下法

大黄五钱 熟附子五钱 细辛三钱

水五杯，煮取两杯，分温二服。原方分量甚重，此则从时改轻，临时对证斟酌。

〔词解〕

①脉弦紧：是一脉具有弦和紧两种征象，即脉来端直有力，并有如绳索扭转的形状。这种脉浮取不得，中取、沉取可见。它主里，主寒，主痛。

〔评释〕论寒实内结、胁痛、发热的治法。

本条是从《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第15条原文引录的，只在字句上作了些更改。脉弦是肝郁，紧是里寒。疼痛偏于胁下，是寒邪进犯厥阴经络与血相搏结所致。发热，是肝病及胆，胆因肝郁，经气被阻与邪相抗的表现。其中，辨证的关键是脉，因为身发热，只有脉弦紧才可知它不是表证的发热、胁下痛，也只有脉弦紧才可知它是寒郁厥阴、邪与血搏的寒实证。因此，治用温下法的大黄附子汤。

胁痛、发热，为什么要用下法？丹波氏和高学山在注中都根据第一条“不满者，必便难，两胠（两胁也。即两侧腋下空软处）疼痛”，认为本条有“大便难”一症，这就说明了已具有用“温下”的条件。不过，寒郁厥阴与血相搏的所谓“寒疝”等一类病证，如果没有“大便难”，本方也可用，这从《菊穸书影》（浅田崇伯著）所论用治“寒疝”痛，腰脚拘急，以及《蕉穸杂证》中，用治外伤后“小便涓滴不通，只出少许血”，获得显效，都可说明。

此外，本条吴氏把它具体指为肝胆病变，是以本病由寒邪凝滞厥阴经脉为多见，且痛偏下，胁为肝之分野，所以病属肝胆。这是就证而论，不是就方而说。不过，无论就证、就方，他的论说，有其对的一面，也有含混之处。对的是，他具体指明本条所病脏腑。含混的是，胁有左右，是肝是脾，不能不分，况胁下又近少腹，在脏在腑，也不能不辨。胁腹急痛，十分复杂，脏腑（肝胆以外的其他脏腑）不一，情机各异，辨别不清，反而容易误诊误治。这就要求在临证时，不能受其局限，一见胁腹痛，就断为肝胆病，而必须按其疼痛的部位，详测它与内在相应脏腑的关系，更从疼痛表现、性质、规律等等辨明寒热、虚实、气血等，这样既测知所病的脏腑，又辨明病变的属性，会较为准确一些。对其具体辨别、分析方法，这里就不赘述了。

至于就方而论，如把它局限为单治寒邪凝滞厥阴，倒不如说是治“寒实内结”的，这样在应用上会广泛一些。因为本方在实际应用中，无论是阴寒凝聚厥阴的“寒疝”，还是寒气内结的“里实”，用它加减治疗，都有效。

本方治疗寒实内结，用大黄、附子、细辛三物配伍，温通寒凝而起通便止痛作用。《金匮要略》中各家注释，都很精辟，不再赘述。吴氏说：“大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛。”这也说明，在“寒实内结”的腹痛便秘，不用“温”阴寒不能散，不用“下”里实不能去的情况下，应用本方当无不当。

再者，本方和麻黄附子细辛汤比，也很有意思。麻黄附子细辛汤是治太阳、少阴两感，大黄附子汤是治寒实内结，从中只是麻黄、大黄相易，便汗、下有别。由此足见古人立方严、配伍精之妙，真是“权变之方不在规矩之外也”。

五四、寒疝①少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药散主之。

此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药祛膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门，散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行。炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。

按：疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿而类及三条，略示门径，直接中焦篇腹满腹痛等证。古人良法甚多，而张子和专主于下，本之《金匮》病至其年月日时复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟入，并将淋、带、痔疮、癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿、湿热居多。而叶氏于妇科久病癥瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主。盖本之《内经》“任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚也。”此外良法甚多，学者当于各家求之，兹不备载。

天台乌药散方苦辛热急通法

乌药五钱 木香五钱 小茴香五钱，炒黑 良姜五钱，炒 青皮五钱 川楝子十枚 巴豆七十二粒 槟榔五钱

先以巴豆微打破，加麸数合，炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆、麸子不用。但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。

〔词解〕

①寒疝：古“七疝”病名之一。是一种发作较急的寒性腹痛。也指寒邪入侵厥阴的痛证。

〔评释〕本条所说的“寒疝”，是寒湿浸淫肝、肾与小肠的一种痛性病证。寒主收引，寒湿内郁则经脉凝泣而气滞作痛。胁为肝的分野，肝脉经少腹络阴器，所以小腹痛而下控睾丸，上引胁痛，腰为肾府，脐部周围为小肠所居，寒湿内着，这些部位也牵引疼痛。从所用的方药来看，这种寒疝，必还有阴囊冰冷，阴茎不举，形寒肢凉等症状。用天台乌药散，以温通寒湿，行气止疼。

由于古人把腹中攻击作痛，牵引上下的都叫作“疝”。临床上曾经治多例“石疝”（即尿路结石）患者，与本条痛的特征很近似。因此，有必要将二者加以区别。

本条的疝痛，多起于受冷，或因久住湿冷地方及忿怒而发病，具有阴囊冰冷，阴茎不举，形寒肢冷，且发作持续时久等特征。

石疝，多于劳动中突然发生，也常突然停止。痛则如割如绞，止则安然如常。痛先起于一侧脐旁，向下牵引膀胱、外阴及股内侧，向上牵引腰部（在肾内的，多由腰部开始向下牵引疼痛），呈阵发性疼痛。严重时，小便有血（叫血淋）。剧痛时，常呕恶，出冷汗，甚至虚脱。

本方是温通足厥阴、手太阳的。方中乌药专理膀胱而除冷气，还能消肿止痛，木香辛温香窜，能入络行气而止痛，青皮疏肝，良姜暖下，茴香温关元，暖腰肾，又可透络定痛，槟榔下行散结，直达肛门，逐浊气从大便外出。川楝子导小肠湿热从小便下行，用巴豆炒，是取其气不用其质，这样可将巴豆猛烈之气，由川楝子导入肝络以消无形的寒邪，川楝子得巴豆的辛烈流窜之气，可祛除有形的湿邪。最后，有形和无形相互搏结的邪气，就可一起解散，疝痛的症状也就可以消除。

病案：迟某，男，39岁，地质勘测队干部。1974年9月1日，以小腹剧痛、尿血，来院（汉中中医院）就诊而收入病房。患者腰部重痛，小腹左侧阵发性疼痛。痛时，难以忍受，下牵睾丸，上引腰脊，周身出汗，气短头晕，小便有时不利，有时频急涩痛，色浑黄。舌红，苔微黄而腻，脉沉细带弦。腰右侧有明显叩击痛。

腰为肾府，膀胱居于小腹，病发后腰与小腹上下牵痛，病在肾与膀胱。何以表里两脏同病？由于患者素嗜辛辣甘腻，更加肾的化浊力弱，以致湿热蕴蓄下焦，煎熬水液，而使尿中浊质凝结成石，以致阻塞肾与膀胱的通路。通路被阻，气机滞塞，更失于化导下行，于是梗阻不通而上下牵痛，伤及血络而尿中见血，湿热下注膀胱，小便频急涩痛。证属石疝兼淋。治应清热利湿，导石通淋。药用冬葵子三钱，海金沙三钱，牛膝二钱，车前子五钱，琥珀粉一钱半，沉香一钱，鸡内金三钱，滑石六钱，川楝子二钱，木通一钱半等。煎服两剂后，小便转清，量多，涩痛减，绞痛未作。因前方中的沉香、鸡内金、海金沙等缺短未能配入，故又改为木香二钱，山甲一钱半，石韦五钱，金钱草一两等加入。连服三剂后，下午突然发生剧烈绞痛，约半小时之久而缓解欲便，便时尿道刺痛，当即排出0.9cm×0.5cm的结石一块，色棕黑，质坚，表面糙，腹部凹陷，此后再未发作，又调理数日出院。