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ZYYXH/T4-2008 咳嗽

咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。常见于西医的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。

释义

●咳嗽是机体的一种保护性防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽容易对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

●西医根据咳嗽时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的时间＜3周，常见于普通感冒、急性气管-支气管炎；亚急性咳嗽为3～8周，最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（又称鼻后滴流综合征）；慢性咳嗽＞8周，包括嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎等疾病。

1　诊断与鉴别诊断

1.1　诊断要点

1.1.1　咳而有声，或伴咳痰。

1.1.2　由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。

释义

●咳嗽为肺系疾患的主要证候之一，究其成因不外外感、内伤两途。应通过询察病史的新久、起病的缓急、是否兼有表证判断外感和内伤咳嗽。

●外感或内伤导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。外感咳嗽多因感受六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，郁闭肺气，肺失宣肃，而致肺气上逆作声，咳吐痰液。内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，分为肺脏自病和他脏及肺。肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，耗伤正气，肺肃降无权，肺气上逆所致；他脏及肺为其他脏腑病变涉及于肺，多因饮食不调、情志不遂等因素致脏腑失调，病及肺脏发为咳嗽。

●急性咳嗽的诊断主要根据临床表现，需注意与流感、肺炎、肺结核等疾病鉴别。亚急性咳嗽多为继发性的呼吸道感染所致，可以先进行经验性治疗。治疗无效时，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。慢性咳嗽的病因较为复杂，诊断应遵循：①重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史；②根据病史选择有关检查（如影像学、肺功能、诱导痰、24小时食管pH值监测等检查），由简单到复杂；③先检查常见病，后检查少见病；④诊断和治疗应同步或顺序进行。

1.2　鉴别诊断

1.2.1　肺痨

以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致。

1.2.2　肺痈

以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

释义

●咳嗽既是独立的病证，同时也可以是不同肺系疾病的一个症状。肺痨、肺痈均可兼见咳嗽。但肺痨为痨虫犯肺所致，除咳嗽外，更见咯血、胸痛、潮热、盗汗等症状，必要时可结合胸部影像学以助诊断；肺痈的里热征象明显，主要表现为咳吐大量脓血腥臭浊痰、发热等症状。二者不难鉴别。

2　辨证论治

咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽又可分为风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等证候。治随证出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、泻肝、化痰、宣肺、养阴等法。

释义

●咳嗽的辨证论治，不仅要辨别外感、内伤咳嗽，还要辨明属虚属实。外感咳嗽多是新病，常常在不慎受凉后突然发生，伴随有鼻塞流涕、恶寒发热、全身酸痛等症状，属于实证，多以风寒、风热、风燥为主，治应祛邪利肺为主，邪去则正安。内伤咳嗽多是宿疾，起病较为缓慢，咳嗽病史较长，伴有其他脏腑病证，多属邪实正虚。标实为主者，以痰、火为主，治应祛邪止咳；本虚为主者，有肺虚、脾虚等区分，治应扶正补虚。咳嗽的治疗需根据虚实夹杂和病情的缓急，从整体出发，权衡主次，或标本兼顾，或先后分治。

●咳嗽虽有外感、内伤之分，但互为因果，可相互为病。外感咳嗽迁延不愈，伤及肺气，更易反复感邪，咳嗽频作，肺脏日益耗伤，可成内伤咳嗽，若夹湿夹燥，病势更为缠绵，难以痊愈。内伤咳嗽，肺虚卫外不固，更易感受外邪，侵袭肺脏而致咳嗽加重。外感咳嗽，大多预后良好，但若反复罹患或调治失当，则可能会转变为内伤咳嗽。内伤咳嗽若治疗不彻底或迁延难愈，日久则导致肺、脾、肾等脏腑亏虚，甚至会演变成肺胀等病，预后相对较差。

●需注意辨别咳嗽的声音及发作时间：咳声高亢激扬者多属实证，咳声低弱无力者多属虚证。病势急骤且病程短暂者为实证，病势缓慢且病程较长者为虚证。咳嗽时作，白昼明显，鼻塞声重者多为外感咳嗽；咳嗽连声重浊，晨起时阵发性加剧，痰出咳减者，多为痰湿咳嗽或痰热咳嗽。

●需注意辨别痰的颜色和性质：痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白质稀薄者多属风寒；痰白且浓稠量多者常属痰湿；痰黄质黏稠者多属痰热；痰中带血者多属阴虚肺燥或热伤肺络。

2.1　外感咳嗽

2.1.1　风寒袭肺证

证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣通。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

炙麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g。

加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤加减。

释义

●风寒袭肺证以咳嗽声重、咽痒、咳白稀痰、恶寒、舌苔薄白、脉浮或浮紧为辨证要点。推荐方药为三拗汤合止嗽散加减。

（1）三拗汤辛温解表，用于风寒闭肺，重在宣肺散寒；止嗽散温润平和，用于咳而咽痒，迁延不愈，重在疏风止咳；两者合用，共奏疏风散寒、宣肺止咳之功。咳嗽较甚者，加金沸草祛痰止咳；鼻塞声重者，加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍。

（2）麻黄有生麻黄、炙麻黄之别，生麻黄辛散之性较强，长于发汗解表，宜用于外感风寒表实证；炙麻黄采用蜂蜜拌炒炮制，辛散之性减弱，长于宣肺平喘，宜用于肺气壅遏所致的咳喘证。

（3）临床上需注意对其兼夹证的随证施治。外寒内热证，俗称“寒包火”咳，为外感风寒，表寒未尽；里有郁热，热为寒遏所致。其症多咳嗽气急，恶寒身痛，口干欲饮，宜用麻杏石甘汤解表清里。应用时需注意麻黄与石膏的配比。肺热较盛者，宜重用石膏；表寒偏重者，宜麻黄加量，石膏减量。风寒夹饮证的症状与风寒袭肺证相似，但其咳逆上气，胸闷气急为风寒外束、痰饮内犯、肺失宣肃所致，宜用小青龙汤。

●中成药

（1）通宣理肺丸（胶囊、口服液）：①丸剂：口服，水蜜丸每次7g，大蜜丸每次2丸，1日2～3次。②胶囊剂：口服，1次2粒，1日2～3次。③口服液：口服，1次20mL，1日2～3次。

（2）三拗片：口服，1次2片，1日3次。

（3）葛根汤颗粒：开水冲服，1次6g，1日3次。

2.1.2　风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

桑叶9g，菊花9g，杏仁12g，连翘12g，薄荷（后下）6g，桔梗9g，芦根15g，甘草6g。

加减：若咳甚，加金银花12g，浙贝母9g，枇杷叶9g以清热止咳；肺热甚者，加黄芩9g，鱼腥草12g以清泄肺热；咽痛，加青果9g，射干9g以清热利咽；若内夹湿邪，症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者，加砂仁6g，佩兰9g以理气化湿；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参12g，天花粉15g以清热生津；痰中带血者，加白茅根30g，藕节9g以凉血；若夏令兼夹暑湿，症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数，加六一散（包煎）以疏风解暑。

释义

●风热犯肺证以咳嗽气粗，咳黄黏痰，咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑为辨证要点。推荐方药为桑菊饮加减。桑菊饮为辛凉解表之轻剂，常用于外感风热、咳嗽初起之证，长于疏风清热，宣肺止咳。方中药物多属轻清宣透之品，不宜久煎，且该方药轻力薄，若外邪较甚，需在原方进行加减。

●中成药

（1）桑菊感冒合剂：口服，1次15～20mL，1日3次。

（2）急支糖浆：口服，1次20～30mL，1日3～4次。

（3）复方双花片：口服，成人1次4片，1日4次。

2.1.3　燥邪伤肺证

证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咳出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉小而数。

病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。

桑叶9g，杏仁9g，北沙参9g，浙贝母9g，淡豆豉9g，栀子6g，梨皮9g，桔梗6g，连翘6g。

加减：若痰质清稀、恶寒无汗、苔薄白而干、脉浮弦，为凉燥之邪犯肺、卫气郁遏的表现，宜疏风散寒，润肺止咳，用杏苏散加减；若痰中带血，配生地黄15g，白茅根30g以清热止血；痰黏难出者，加紫菀9g，瓜蒌9g以润肺化痰；咽痛明显者，加玄参9g，马勃6g以清润咽喉。

释义

●燥邪伤肺证，秋令之季多见。本证多因感受秋燥之邪，耗伤肺津，肺卫失和，或因风温之邪化燥，肺津受伤，清肃失职所致。干咳无痰，或痰少而黏，咽干鼻燥，舌红少津，脉小而数为其辨证要点。推荐方药为桑杏汤加减。

（1）桑杏汤多用于燥邪犯肺、外感温燥之证，长于清肺润燥止咳。该方主治温燥伤肺轻证，若属重证，应选用清燥救肺汤。

（2）秋令感受燥邪有温燥与凉燥之区别，其发生与秋令气候之偏寒偏热有关。凉燥，又名寒燥，为深秋时节感受当令之气，燥与寒邪合而为患所致，以发热轻、恶寒重、头痛无汗、鼻咽干燥、咳嗽痰少、舌苔薄白而干为主要临床表现，宜用杏苏散温散风寒，宣肺化痰。

●中成药

（1）强力枇杷露（膏）：①露：口服，1次15mL，1日3次。②膏：口服，每次20g，1日3次。

（2）养阴清肺丸（颗粒、糖浆、膏、口服液）：①丸剂：口服，1次6g，1日2次。②颗粒剂：口服，1次5g，1日2次。③糖浆：口服，1次20mL，1日2次。④膏剂：口服，1次10～20mL，1日2～3次。⑤口服液：口服，1次10mL，1日3次。

（3）川贝枇杷露：口服，1次10～20mL，1日2次。

2.1.4　风盛挛急证

证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。

病机：风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。

治法：疏风宣肺，解痉止咳。

方药：苏黄止咳汤加减。

炙麻黄6g，蝉蜕6g，紫苏叶9g，紫苏子9g，前胡9g，五味子9g，牛蒡子9g，枇杷叶9g，地龙9g。

加减：偏于风寒者，宜加荆芥9g，防风9g，生姜6g以散风寒；偏于风热者，宜加薄荷（后下）6g，桑叶9g以散风寒；偏于痰热者加黄芩9g，鱼腥草15g，金荞麦15g以清热化痰；偏于阴虚者加麦冬9g，乌梅9g以养阴生津；久病者，宜加川芎9g，红花6g以化瘀通络。

释义

●风盛挛急证以咽痒、气急、干咳无痰或少痰、夜卧晨起加剧为辨证要点。推荐方药为苏黄止咳汤加减。

（1）苏黄止咳汤根据风咳理论组方而成，以疏风散风为主。循证医学研究证实，其治疗咳嗽风盛挛急证临床疗效确切。现代药理学研究结果显示，其具有降低咳嗽敏感性、抑制气道炎症和平喘祛痰的作用。目前该方多用于咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等气道高反应性引发的咳嗽。

（2）外感六淫，风淫为首，亦为始，风邪上受，首先犯肺。风邪为外感疾病初起的主要邪气，易夹寒邪、湿邪、燥邪、热邪等而致病，临证中需注意随证施治，加减化裁。

（3）原文加减用药中“偏于风热者，宜加薄荷（后下）6g，桑叶9g以散风寒”，但薄荷与桑叶均为疏散风热的解表药，存在笔误，应改为“以散风热”。

●中成药

苏黄止咳胶囊：口服，1次3粒，1日3次。

2.2　内伤咳嗽

2.2.1　痰湿蕴肺证

证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。

病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

法半夏9g，茯苓9g，陈皮15g，炙甘草6g，苍术9g，厚朴9g，白芥子6g，莱菔子9g，紫苏子9g。

加减：寒痰较重、痰黏白如沫、怕冷者，加干姜9g，细辛3g以温肺化痰；久病脾虚，酌加党参12g，白术9g以益气健脾。

释义

●痰湿蕴肺证以咳声重浊、痰多色白、晨起为甚、胸闷脘痞、纳差、舌苔白腻、脉濡滑为辨证要点。推荐方药为二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤与三子养亲汤均能治疗痰湿证，但前者为燥湿健脾化痰的基础方，重点在于治脾，适用于痰多脘腹痞闷者；后者降气化痰，重点在于治肺，适用于痰壅气急者。

●中成药

（1）祛痰止咳冲剂：口服，1次12g，1日3次。

（2）桂龙咳喘宁胶囊：口服，1次5粒，1日3次。

2.2.2　痰热郁肺证

证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方药：清金化痰汤加减。

桑白皮9g，黄芩9g，栀子9g，知母9g，浙贝母9g，瓜蒌仁9g，桔梗6g，橘红9g。

加减：痰热甚者，可加竹沥10mL，天竺黄9g，竹茹9g以清热化痰；痰黄如脓或腥臭，酌加薏苡仁12g，冬瓜仁12g以清热化痰解毒。

释义

●痰热郁肺证，以咳嗽气粗、痰多黄稠、身热口干、舌红、苔薄黄腻、脉滑数为辨证要点。推荐方药为清金化痰汤加减。肺热甚者，可选择石膏配伍知母以清肺热；痰热壅盛、相互胶结者，加海蛤壳或黛蛤散以清热化痰散结。肺热下移大肠、腑气不通者，加葶苈子、大黄，或选用宣白承气汤以清肺定喘，泻热通便。

●中成药

（1）蛇胆川贝液（胶囊）：①口服液：口服，1次10mL，1日2～3次。②胶囊：口服，1次1～2粒，1日2～3次。

（2）清肺消炎丸：口服，成人1次60丸，1日3次。

（3）鲜竹沥：口服，1次15～30mL，1日2次。

（4）羚羊清肺丸：口服，1次1丸，1日3次。

（5）十味龙胆花颗粒：开水冲服，1次3g，1日3次。

（6）清咳平喘颗粒：开水冲服，1次10g，1日3次。

2.2.3　肝火犯肺证

证候：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

病机：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。

治法：清肺泻肝，化痰止咳。

方药：黄芩泻白散合黛蛤散。

桑白皮12g，地骨皮12g，黄芩9g，青黛6g，海蛤壳（先煎）15g。

加减：火热较盛、咳嗽频作、痰黄者，可加栀子9g，牡丹皮9g，浙贝母9g，枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力；胸闷气逆，加枳壳9g，旋覆花（包煎）9g以利肺降逆；胸痛配郁金9g，丝瓜络9g以理气和络；痰黏难咳，酌加海浮石（先煎）9g，浙贝母9g，竹茹9g，瓜蒌9g以清热化痰降气；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参9g，麦冬9g，天花粉15g，诃子9g以养阴生津敛肺。

释义

●肝火犯肺证，以咳嗽阵作、咳时引胸胁作痛、情志不遂、舌红、苔薄黄少津、脉弦数为辨证要点。推荐方药为黄芩泻白散合黛蛤散加减。黄芩泻白散清泻肺热，黛蛤散清肝豁痰，两者合用，共奏清肝泻肺、化痰止咳之效。治疗此类肝火犯肺之咳嗽，亦可选用《医醇义》中的丹青饮（由代赭石、麦冬、青黛、杭菊、石斛、蒺藜、沙参、桑叶、橘红、贝母、杏仁、旋覆花组成），有平肝降逆、化痰止咳之效。

2.2.4　肺阴亏虚证

证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。

病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。

治法：养阴清热，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

北沙参9g，麦冬9g，天花粉9g，玉竹9g，桑叶9g，知母9g，川贝粉（冲服）2g。

加减：咳而气促，加五味子6g，诃子9g以敛肺气；痰中带血，加牡丹皮9g，白茅根15g，仙鹤草15g，藕节9g以清热止血；潮热，酌加功劳叶9g，银柴胡9g，青蒿（后下）9g，鳖甲（先煎）9g，胡黄连9g以清虚热；盗汗，加乌梅9g，牡蛎（先煎）15g，浮小麦15g以收敛止涩；咳吐黄痰，加海蛤粉（冲服）12g，黄芩9g以清热化痰；手足心热，梦遗，加黄柏9g，女贞子9g，旱莲草9g，五味子6g以滋肾敛肺；兼气虚者，可用生脉饮加减。

释义

●肺阴亏虚证以干咳少痰、午后潮热、颧红盗汗、舌红苔少、脉细数为辨证要点。推荐方药为沙参麦冬汤加减。

●中成药

（1）百合固金丸（口服液）：①丸剂：口服，1次1丸，1日2次。②口服液：口服，1次1支，1日3次。

（2）润肺膏：口服或开水冲服，1次15g，1日2次；或遵医嘱。

3　其他治法

3.1　针刺

主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；肝火犯肺证，加行间、鱼际；肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。

释义

●在实施针刺疗法的过程中，项部、胸背部等部位的穴位需注意谨慎操作，掌握好针刺的角度、方向和深度。如天突穴位置血管、神经较为丰富，附近又有气管、肺等重要器官，应避免引起气胸或血管、神经损伤。

3.2　灸法

选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3～5日治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5～10分钟，以皮肤潮红为度，可与针刺配合应用。适用于慢性支气管炎。

释义

●现代医学研究表明，灸法有抗过敏、调节免疫、改善血液循环等作用，适用于急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽等疾病，在临床上应用较为广泛。

①麦粒灸是用小如麦粒的艾炷在穴位上施灸以治疗疾病的一种疗法。通过查阅相关文献与书籍，麦粒灸主要用于治疗类风湿性关节炎、带状疱疹、慢性腹泻等疾病，在治疗咳嗽性疾病方面应用较少。近年来，天灸在临床的应用越来越得到重视，对于治疗慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等咳嗽性疾病具有一定的作用，实际运用过程中需根据患者的病情和中医的辨证进行选择，应注意适应证和操作方法。

②使用灸法需注意以下几点：颜面五官、颈部及大血管走行的体表区域，孕妇、皮肤过敏等患者，以及实热证、阴虚发热证等患者慎用或禁用。

3.3　穴位贴敷

肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部腧穴。

释义

●穴位贴敷疗法，是一种穴位与药物相结合、充分发挥穴位与药物特异性的外治方法，属灸法的延伸，具有刺激穴位、通过皮肤组织吸收药物有效成分的双重治疗作用。

4　调摄与预防

4.1　注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。

4.2　咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。

4.3　痰多者应尽量鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰，但操作时要避免刺激或损伤咽部。

4.4　增强体质，对慢性久咳的肾虚患者，应嘱其进行适当的体育锻炼，以提高肺的通气功能，增强抗病能力。

4.5　药物预防：可根据患者体质，辨证用药。对于平素自汗，易于感冒属肺卫不固者，可服玉屏风散；对于气阴两虚者，可服生脉饮；对于肺阴不足者，可服参麦固本片。

释义

●调摄与预防的重点在于增强机体的卫外功能，增强皮肤腠理御寒抗病的能力，需注意尽量避免各种致病因素对身体的侵袭，注意四时调摄，积极锻炼，饮食调理，提高身体免疫能力，必要时辅以药物预防。

①生活调护方面要注意保持居室环境干净，空气流通，戒烟戒酒，减少或避免烟尘、油烟等不良因素对气道的刺激。顺应自然，注意气候变化，防寒保暖，积极锻炼身体以增强体质，作息规律，劳逸适度，积极预防感冒。

②饮食调护方面要注意尽量避免食用生冷、肥腻或辛辣燥热之品，以清淡为主，也不宜过酸过咸。进食要有规律，忌暴饮暴食，可以配合中医的食疗以滋阴润肺，化痰止咳，提高机体抗病能力。

③药物预防方面，对于平素体虚易于感冒患者，除了辨证使用药物扶正固本外，可以配合使用足三里艾灸、面部迎香穴保健按摩等方法预防感冒。