第4章 《黄帝内经》与五行学说(2)

三、五行学说在中医学上的应用

五行学说在医学中的应用，主要是以五行的特性来标明人体脏腑、经络、形体、官窍等的五行属性，以五行的生克制化关系来分析人体脏腑、经络、形体、官窍之间和各种生理功能之间的相互关系，以五行的乘侮和母子相及来阐释人体器官组织病变的相互影响。

（一）说明脏腑形体的生理功能及其相互关系

1.说明脏腑形体的生理功能

中医五行学说将人体脏腑形体分别归属于五行，并以五行的特性来阐释人体各部的生理功能。中医学认为人体是以五脏为中心的五大系统组成的统一体，故五行学说首先对五脏的生理功能进行了描述。

《素问·五常政大论》谓：“敷和之纪，木德周行……其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木……其脏肝……其色苍，其养筋，其病里急支满，其味酸，其音角，其物中坚，其数八。升明之纪……其气高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其类火……其脏心，心其畏寒，其主舌……其色赤，其养血，其病瘈，其味苦，其音徵，其物脉，其数七。备化之纪……其气平，其性顺，其用高下，其化丰满，其类土……其脏脾，脾其畏风，其主口……其色黄，其养肉，其病否，其味甘，其音官，其物肤，其数五。审平之纪……其气洁，其性风，其用散落，其化坚敛，其类金……其令燥，其脏肺，肺其畏热，其主鼻……其色白，其养皮毛，其病咳，其味辛，其音商，其物外坚，其数九。静顺之纪，藏而勿害，治而善下……其性下，其用沃衍，其化凝坚，其类水……其令寒，其脏肾，肾其畏湿，其主二阴……其色黑，其养骨髓，其病厥，其味咸，其音羽，其物濡，其数六。”这段经文根据五行及五脏的特性进行了配属：肝喜条达而恶抑郁，主疏泄、畅情志，类木之舒畅条达，故属木；心阳能温通，似火之炎上，故心属火；脾主运化水谷、化生精微营养人体，如土生化万物，属土；肺具清肃之性，以降为顺，若金之清肃收敛，因而肺属金；肾藏精、主水，类水之润下、闭藏，故以肾属水。

在确定了五脏的五行配属之后，五行学说还以五脏为中心推演络绎整个人体的各种形体、官窍与功能的五行属性，将人体联系成了一个统一的有机整体。同时，还把自然之五方、五时、五气、五味及人之五志也联系在一起，从而把人与自然环境联成了一个整体，体现了中医学的“天人相应”的观点。从上文《素问·五常政大论》的引文即可见一斑。《素问·阴阳应象大论》中论述则更为详细，其言：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口……在志为思，思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。”

2.说明了脏腑形体之间的关系

中医五行学说认为五脏不是彼此孤立的，而是相互联系的，这主要体现在以五脏之五行属性的生克制化关系上。其联系规律是肝生心，克土；心生脾，克金；脾生肺，克肾；肺生肾，克肝；肾生肝，克心。《素问·五脏生成》说：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”“主”即相畏、受制之意。也就是心受制于肾、肺受制于心、肝受制于肺、脾受制于肝、肾受制于脾，正好符合五行的水克火、火克金、金克木、木克土、土克水的规律。

当然，五脏的关系也不仅限于此，张景岳曾在《景岳全书》中指出：“五脏五气无不相涉，故五脏中皆有神气、皆有肺气、皆有胃气、皆有肝气、皆有肾气，而其中之或此或彼，为利为害，各有互相倚伏之妙。”即用五行互兼的理论说明人体“各脏之中，必各兼五气”的状况，与自然界多维、多层次无限可分的物质结构和属性达到了和谐统一。可见，五脏的生克制化是一个复杂的立体结构，每一脏都具有五脏的部分功能，也是五脏的缩影和统一体。因此，在运用中医五行学说时，必须注意到这一点，以便更好地用五行生克、制化、乘侮的道理来说明脏腑、形体间的相互关系，归纳症状，分析病理，综合诊断，并根据辨证论治的原则遣方用药、设置预防措施、预测疾病的转归等。

（二）五行学说在临床上的应用

1.疾病诊断

人体是一个有机的整体，内脏有病可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等诸方面的异常变化，即所谓“有诸内者，必形诸外”。《素问·五脏生成》说：“色味当五脏：白当肺，辛；赤当心，苦；青当肝，酸；黄当脾，甘；黑当肾，咸。”这是五色、五味与五脏的正常配合。若人面色、喜食之味发生了改变，则表明相应的一脏系统必出现了异常。正如《难经·六十一难》所说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”若面见青色，喜食酸味，脉弦者，多为肝病；面赤、口苦、心烦、脉象洪数者，多为心火亢盛；面青、腹痛、腹泻、泻后痛止、纳呆、脉象弦细者，此为肝木乘脾土。这些都是通过“四诊（望、闻、切、问）”收集的症状、体征等临床资料，运用五行学说的理论加以归纳、综合、分析所得出的结论。

2.疾病治疗

《黄帝内经》认为五味对五脏有所益，亦有所伤。《素问·五脏生成》指出：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲成，此五脏之所合也。”欲，要、喜之意，此言五味与五脏相合，才能滋养五脏，以生五气之生理现象。如过食五味则会导致疾病的发生，如：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。”从这段经文中我们可以体会到问其所欲五味和观察机体症状体征，则可推测其病之所在。以多食咸为例，成味属水，入肾，肾水得到超过正常的咸味之助，使得肾气亢盛；心属火，主脉，其华在面，水盛则乘火，则心气受损，鼓动无力，血运必弱，脉为之痹阻，则面色、肤色为之改变，显青紫色，临床上患“心病”之人常会出现爪甲、唇舌、肤色青紫现象。

这种理论用于指导食疗和临床用药，至今仍有一定的意义。不同的药物，有不同的颜色与气味。以颜色分，有青、赤、黄、白、黑五色；以气味辨，则有酸、苦、甘、辛、咸五味。药物的五色、五味与五脏的关系是以天然色味为基础，以其不同性能与归经为依据，按照五行归属来确定的，即：青色，酸味入肝；赤色，苦味入心；黄色，甘味入脾；白色，辛味入肺；黑色，咸味入肾。如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝；朱砂色赤入心经以镇心安神；石膏色白味辛入肺经以清肺热；黄连味苦入心经以泻心火；白术色黄味甘入脾经以补益脾气；玄参、生地黄色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。当然，临床脏腑用药，除色味外，还必须结合药物的四气（寒、热、温、凉）和升降浮沉等理论综合分析，辨证应用，不能厚此薄彼，废其一端。

在中医学中，五行学说不仅用于指导食疗和临床用药，还用于指导确立疾病的治疗原则和治疗方法。如根据相生规律确定治则治法，主要为补母、泻子两类，即《难经·六十九难》所说：“虚则补其母，实则泻其子。”补母是指一脏之虚证，不仅须补益该脏之虚，促其康复，还要依据五行相生规律，补益其“生我之脏”即母脏；泻子是指一脏之实证，实则泻之，不仅须泻本脏之实邪，还须泻其“我生之脏”，即子脏。如肝火炽盛，为肝之实证，除须用泻肝火药物外，还可以用泻心火的方法，通过“心受气于肝”、“肝气舍于心”的机制，以消除过旺之肝火。如利用五行相克规律确定的治则、治法也为两类：抑强和扶弱。因为造成相克异常，而出现相乘、相侮的原因，不外太过与不及两方面。抑强主要用于太过引起的相乘或相侮；扶弱主要用于不及引起的乘侮。比如肝气横逆，木亢则乘土，乘脾犯胃，出现肝脾不调或肝胃不和之证候，治疗就应以疏肝平肝为主。

3.疾病预防转归

在临床实践中，根据五行的生克乘侮规律，我们可以控制疾病的传变，防患于未然。疾病的传变，指一脏有病，常会波及与其有生克乘侮关系的脏腑。因此，根据五行的生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制其进一步传变，从而使其恢复正常的功能活动。如肝脏疾病，可以通过生克乘侮关系影响及心、脾、肺、肾，也可由心、脾、肺、肾的疾病影响及肝而得病。若肝气太过，木盛必乘土，此时应先补益脾气以防其传变，脾气健旺，则肝病不传于脾。

根据五行生克乘侮的理论指导诊察脉象可测知疾病的吉凶预后。《素问·玉机真藏论》指出：“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治。”四时有寒、热、温、凉之变，而人体为了适应四时气候的变化，在脉象上也应顺从四时的气候转变而有所改变。《素问·平人气象论》中有“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”等对人体脉象随季节变化的描述。胃者，平人之常气，其义为春季为弦脉，夏季为钩脉，秋季为毛脉，冬季为石脉。这是机体正气能够顺应四时气候的正常反应，乃有“胃气”之脉。有胃气则生，故有病亦轻，易治。所以说“脉从四时，谓之可治”。若脉不与四时气候相应，如春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，皆为脉气与四时相克之脉，谓之逆四时，此为正气衰败之象，《灵枢·邪气脏腑病形》谓此：“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。得其相生之脉搏，则病已矣。”以“春得肺脉”为例：春季主风木，在脏属肝，其脉应弦，反见肺（毛）脉，肺于时为秋，于五行为金，此乃金克木之象。从而可推测出病有加重之势。这是因为正气衰败，不能与四时相应而相逆，以致出现反常的脉象，其预后多不良。

由于人与自然相应，关系极为密切，所以五脏受病之后，其预后转归也会受到季节的影响，这种影响也要受五行生克乘侮的制约。《素问·藏气法时论》指出：“病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于长夏，起于秋。”从这段经文可以看出疾病的预后转归受五行生克的影响。文中例举了肺病的转归预后。因为肺属金，冬属水，肺病是由火胜乘金所致。“病在肺，愈在冬”是金能生水，水可克火。肺病到冬季水盛之时则可制约火气之亢盛，火气平则肺金之气旺，所以肺病到冬季可望恢复；如果“冬不愈，甚于夏”，夏乃火气当令，火可克金，故肺病至夏季又有加重的可能；“若夏不死，持于长夏”，夏乃土气当令，土能生金，肺得脾土之母气的滋养，故可延缓无害；而肺病“起于秋”者，是有向愈、好转之意。因为肺属金，旺于秋，肺病到了秋季，乃肺脏当旺之期，故多有向愈的可能。这也就是《素问·藏气法时论》所说的“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起”的道理。