第2章 《黄帝内经》与阴阳学说

一、阴阳辨证是中医辨证的总纲

阴阳学说贯穿于中医学的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导着临床诊断和治疗。阴阳辨证是中医辨证的总纲。

《素问·宝命全形论》有“人以天地之气生，四时之法成”及“天地合气，命之曰人……人生有形，不离阴阳”之说，就是说人是依靠天地之大气和水谷之精气生存，并随着四时生长收藏的规律而成长的……人生而有形体离不开阴阳的变化。《素问·阴阳应象大论》中云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”很明确地说明阴阳是自然界普遍的规律，一切事物的纲领，万物变化的基础，事物生长、衰亡的根本，是大道之所在。治病必须依据这个根本的道理。《素问·阴阳应象大论》又说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”可见作为一个好医生要先辨别出病情的阴阳才能更好地治疗。

二、人体组织结构阴阳划分

人体是一个由多种阴阳的对立和统一构成的有机整体。如《素问·金匮真言论》提出：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”由此可知，中医学主要是以两个方面为依据来确定人体脏腑组织的阴阳属性：

一是依据大体的解剖部位，如体外与体内，则外为阳，内为阴；躯干的背腹，则背为阳，腹为阴等。

二是依据脏腑组织生理功能的相对属性，如言五脏六腑之阴阳，则以五脏“藏精气而不泻”与六腑“传化物而不藏”的特点，定五脏属阴，六腑属阳。同样，人体经络也可分阴阳，其中十二经脉，则分为三阴三阳，阴经属脏，且多循行于肢体内侧面；阳经属腑，且多循行于肢体外侧面。奇经八脉中，任脉行于腹中央，又能调节阴经气血，故称为“阴脉之海”；督脉行于背正中，对全身阳经起调节作用，故又称为“阳脉之海”。

三、病理的阴阳变化

在病理方面，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。”“阳胜则阴病”、“阳胜则热”中的“阳胜”，也为阳盛，指在发病过程中，阳气亢盛，机能亢奋，代谢旺盛，热量过剩的病理状态。“阳胜则阴病”是指由于阴阳对立，阳盛则制约阴气，久之人体之阴必然耗损，导致阴虚。由于“阳”具有热、动、躁的特点，当机体阳气亢盛时，易于出现化热、化火的病理变化，表现出热象，故“阳胜则热”。“阴胜则阳病”、“阴胜则寒”中的“阴胜”，也为阴盛，指在疾病过程中，阴气偏盛，机能减退，产热不足，代谢产物积聚的病理状态。“阴胜则阳病”是指由于阴阳制约，阴盛久则必损阳气，从而出现机体功能减退、阳热不足等阳虚征象。由于“阴”具有寒、静、湿的特点，当机体阴盛时，常可出现阴寒内盛、血脉凝涩及痰湿内贮等病变，表现为寒象，故“阴胜则寒”。

四、病体的阴阳性质如何判断

《素问·阴阳应象大论》说：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也。”翻译过来就是：清阳之气聚于上，而成为天，浊阴之气积于下，而成为地。阴是比较静止的，阳是比较躁动的；阳主生成，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生力量，阴能构成形体。寒到极点会生热，热到极点会生寒；寒气能产生浊阴，热气能产生清阳；清阳之气居下而不升，就会发生泄泻之病。浊阴之气居上而不降，就会发生胀满之病。这就是阴阳的正常和反常变化，因此，疾病也就有逆证和顺证的分别。《素问·阴阳离合论》中：“外者为阳，内者为阴。”

根据上文概括起来讲，凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，归属为阴证。

五、阴阳辨证的具体内容

中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证类型，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证以及亡阳证、亡阴证等。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。

（一）阴虚证

临床表现以形体消瘦、口燥咽干、潮热颧红、五心灼热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔等为临床表现。阴虚多由热病之后，或杂病日久，伤耗阴液，或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等，使阴液暗耗而成。阴液亏少，则机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火躁扰不宁的证候。

阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，以并见各脏器的病状为诊断依据。

（二）阳虚证

以经常畏冷、四肢不温、口淡不渴或渴喜热饮、可有自汗、小便清长或尿少浮肿、大便溏薄、面色白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟（或为细数）无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、气短症状。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。阳虚多由病程日久，或久居寒凉之处，阳热之气逐渐耗伤，或因气虚而进一步发展，或因年高而命门之火不足，或因过服苦寒清凉之品等，以至脏腑机能减退，机体失却阳气的温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是形成畏冷肢凉等一派病性属虚、属寒的证候，阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏尿清或尿少浮肿、舌淡胖等症。

阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞官（精室）虚寒证以及虚阳浮越证等，并表现有各自脏器的证候特点。

阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。

（三）亡阴证

以汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。

亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等症状。

（四）亡阳证

以冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠、肌肤不温、手足厥冷、呼吸气微、面色苍白、舌淡而润、脉微欲绝等为临床特点。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危症状。

由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。

（五）阳盛证（实热证）

又叫实火证，以发热、恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结或便秘，小便短黄，面色赤，舌质红或绛，舌苔黄或灰黑而干燥，脉数有力（洪数、滑数、弦数）为临床表现。

由于外界阳热之邪侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温热之品，或寒湿等邪郁而化热，或情志过极而化火，或脏腑气机过旺等，使体内阳热之气过盛，阴液未能御制阳热之邪而致病。实热（实火）证多属新病突起，病势较剧。

火热不仅可伤津耗液，乃至亡阴；并且可迫血妄行而导致各种出血，或使病变局部气血壅聚，血败肉腐而形成痈肿、溃烂而酿成脓液；还可表现为热极动风、火热扰闭心神等危证。

（六）阴盛证（实寒证）

临床以畏寒肢冷、面色苍白、腹痛拒按、痰鸣喘嗽、苔白润、脉迟或紧为表现。

阴盛证是感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阳遏抑阳气温煦作用的发挥，从而导致阳不制阴，阴寒内盛，阴性寒、静、湿，故出现血脉凝涩，痰湿、水液潴留等病变。

六、阴阳平衡才能健康

《素问·上古天真论》所言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于数术……而尽终其天年，度百岁乃去。”可见，法于阴阳对人体保持健康是何等的重要。

《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。”从这段经文可以看出四时阴阳的变化，是万物生命的根本，所以圣人在春夏季节保养阳气以适应生长的需要，在秋冬季节保养阴气以适应收藏的需要，顺应了生命发展的根本规律，就能与万物一样，在生、长、收、藏的生命过程中运动发展。如果违逆了这个规律，就会过伐生命力，破坏真元之气。因此，阴阳四时是万物的终结，是盛衰存亡的根本，违逆了它，就会产生灾害，顺从了它，就不会发生重病，这样可谓懂得了养生之道。对于养生之道，圣人能够加以实行，愚人则时常有所违背。顺从阴阳的消长，就能生存，违逆了就会死亡。顺从了它，就会正常，违逆了它，就会乖违。相反，如背道而行，就会使机体与自然环境相格拒。

《素问·生气通天论》中云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”形为阴，神为阳。机体内部及其与外部环境的阴阳平衡，形与神的相对平衡是健康的标志。要保持强健的体魄，必须使形神统一、阴阳平衡。