第五章 护理管理制度

一、护理质量管理制度

(1)成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。

(2)建立由护理部、护士长及各级护理质控员组成的质量管理体系。

(3)由护理部组织护理质量管理委员会成员制订、修改和完善各项质量检查标准,经常组织检查,发现问题及时反馈。

(4)定期召开质控工作会议,对护理质量进行分析,讨论、落实整改措施,并做好记录;科室每月1次,护理部每季度1次,对护理质量进行全面分析,奖优惩劣,并督促改进,保证护理质量的持续改进。

二、临床护理带教管理制度

(1)护理部主管护理教学工作,负责教学管理,安排实习护生,定期召开教学会议,并经常与学校进行沟通。

(2)凡接受实习任务的科室,必须指定护师及以上的人员负责具体管理,制定带教计划,安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、纪律。

(3)护理部负责带教老师教学的培训和考核。

(4)根据实习大纲的要求,各科要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房等。

(5)实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立进行医疗护理活动。

(6)应定期进行实习护生的带教评价和出科考试,各种记录由护理部备档。

(7)带教老师应严格要求实习护生,在学习和生活上关心实习护生。带教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书,应及时、认真的修改。

三、护理人员岗前培训制度

(1)每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用人员须参加医院组织的岗前培训。

(2)对调入医院的护士,由护理部组织培训。

(3)培训结束后进行考核,成绩合格后方可上岗,考核成绩记入个人档案。

(4)培训内容:护士礼仪、规章制度及职责、技术操作、院感知识、护患沟通技巧等。

(5)对新上岗的护士长要进行护理管理知识培训。

四、护理工作协调机制

(1)建立护理工作长效的协调机制,认真履行好各自的职责,做到相互协调,密切配合,构建一种和谐的工作环境。

(2)负责对上下级之间的协调,同级之间工作的协调,各科室之间涉及护理工作的协调,以及和外院护理工作关系的协调

(3)加强组织工作和思想政治工作,统一目标、统一认识、统一行动,同时加强监督检查,严格落实奖惩制度,尽最大努力地去实现和全面完成计划目标。

(4)明确各部门及科室的工作制度和职责范围,明确各级人员的岗位职责,做到有岗有职、权责分明。

(5)在协调工作中,要负责处理好科室工作人员的协调,按照职责制度办事,不得互相推诿或者拖而不办;也不得大包大揽,越职争办。

(6)当工作出现交叉与重叠时,或需要多个部门和科室负责时,应由护理部牵头与其他部门共同协办。在协调出现困难时,由分管领导出面协调解决。

(7)在外部的协调工作中,要建立起畅通的信息沟通渠道,互通情况,加强联系,遇到困难时应及时地向综合职能部门或院领导汇报。

五、护理工作会议制度

(1)护士长例会:每月1次,由护理部主任主持,全院护士长参加。学习相关文件,传达上级指示;总结上月护理工作,制订下月护理工作计划,安排布置任务;对全院护理质量进行分析讲评,坚持持续改进;组织护士长学习,交流工作经验。

(2)全院护士大会:每年1~2次,于年终或“5·12”国际护士节进行。总结和布置全院护理工作,开展护理学术交流活动,进行思想道德教育,表彰先进,开展庆祝、纪念、文娱活动等。

(3)质控工作会议:每季度1次,由护理部主任或分管护理质量的专职质控员主持。护理质量管理委员会委员以及全院护理质控员参加。由各科室质控员和护士长分别汇报各科护理质量检查情况,分析存在的问题,讨论下一季度工作重点和考核内容。

(4)教学工作会议:每季度1次,由护理部主任主持,各科带教老师和实习生、进修护士参加,讨论教学计划,布置教学任务,评估计划与任务落实情况,总结教学工作成绩,研究分析问题,不断改进教学工作,考核、评选、表彰优秀带教老师。

(5)学术交流会议:每年1次,由护理部组织,全院护士参加。以介绍护理新知识、新业务、新技术的专题讲座为主。

六、特殊护理岗位人员准入制度

(1)助产士技术准入制度

1)助产士必须经过正规医学院校的学习,取得中专及以上学历,有护士执照并完成执业注册。持有助产技术服务合格证。

2)要求在产科工作3年以上(含3年),有一定的产科理论基础和临床产程观察经验。

3)能熟练掌握使用本专科的各种设备,能胜任各种专科操作及抢救工作。

4)具有高度负责的工作态度和奉献精神。

5)身体健康,无传染性疾病。

6)经考核合格后方可上岗。

(2)手术室护士技术准入制度

1)手术室护士必须经过正规医学院校的学习,取得中专以上学历,持有护士执照并完成执业注册。

2)要求在临床工作1年以上,并经过3个月的专科培训,在较强的无菌观念,能规范完成各项无菌技术操作。

3)熟悉手术室的各项仪器、设备、手术器械,并能规范操作和保养。

4)具有奉献精神和高度负责任的工作态度,严格遵守各项规章制度和操作常规。

5)身体健康,勤奋好学。

6)经考核合格后方可上岗。

(3)新生儿科护士技术准入制度

1)新生儿科护士必须经过正规医学院校的学习,取得中专及以上学历,有护士执照并完成执业注册。

2)要求在临床科室工作1年以上,并经过3个月的专科培训,有一定的理论基础知识和临床工作经验。

3)能熟练掌握使用本专科的各种设备,能胜任各种专科护理技术操作及抢救工作。

4)具有高度的责任心和奉献精神,身体健康、无传染性疾病。

5)经考核合格后,方可上岗。

七、护士长夜查房制度

(1)护士长夜查房每周1次,由护理部组织,全院护士长轮流参加。

(2)负责检查夜间全院各病区、急诊室、产房和手术室的危重及大手术患者护理措施落实情况,夜班护士执行医嘱、无菌操作及晚间护理执行情况。

(3)重点检查夜班护士规章制度、岗位职责及着装规范、劳动纪律遵守情况。

(4)指导、协助并参加危重患者的抢救工作,解决夜间临时发生的疑难、复杂护理问题。

(5)检查夜班各病区、治疗室、换药室、检查室的管理,探视陪伴管理,以及清洁卫生和环境安全管理等情况。

(6)按要求认真填写查房记录,及时向护理部汇报。

八、护理会诊制度

(1)对于本专科不能解决的护理问题,需其他科或多科进行护理会诊的患者,向护理部提出申请。

(2)填写护理会诊申请单,注明患者一般资料,请求护理会诊的理由等。护理会诊单按要求填好后,经护士长签字,通知护理部。

(3)质控员负责护理会诊的组织协调工作,即:确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

(4)会诊地点常规设在申请科室。

(5)护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

(6)参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称及以上人员负责。

(7)所填护理会诊单由护理部存档。

九、护理投诉管理制度

(1)护理部负责接待护理投诉,认真倾听投诉者意见,耐心安抚投诉者,并做好投诉记录。

(2)接待投诉人员要做到耐心细致,认真做好解释说明工作,避免引发新的冲突。

(3)护理部设有投诉专项记录本,记录投诉事件的原因、分析和处理经过。

(4)护理部接到护理投诉后,及时反馈,并调查核实,告知有关科室护士长。科内应认真分析事发原因,总结经验,接受教训,提出整改措施。

(5)投诉经核实后,护理部可根据事件情节严重程度,给予当事人相应的处理。

十、进修护士管理制度

(1)凡来院进修者,须事先与护理部联系,填写进修申请表,根据情况进行安排。要求正规护校毕业,有护士执业证书,工作两年以上,身体健康。

(2)进修时间不得少于3个月,进修时间不得中途退学、任意延长进修时间和随意更换科室。

(3)接受进修护士的科室,应选派有经验的、素质好、具有带教资格的老师带教,并制订进修计划及实施方案。进修结束时,应进行理论和操作考试,按要求填写进修鉴定表报护理部,办理结业手续。

(4)进修期间,必须严格遵守医院各项规章制度、护理常规及操作规程。

(5)加强劳动纪律管理,进修期间不安排探亲假和休假。如有特殊情况需请假。3天以内由所在科室批准。3天以上由护理部批准;7天以上由进修者原单位与护理部联系或以公函为准,否则以旷工论处。

(6)护理部主任、护士长应经常了解和关心进修护士(师)的工作、学习和思想情况,提供必要的帮助。

十一、护理示教室工作制度

(1)在护理部主任的领导下,负责全院的护理教学工作。

(2)负责制定全院护理教学、实习和业务技术培训计划,并组织实施。

(3)负责规范全院护理技术操作规程并指导实施。

(4)负责全院在职护士、护生、进修生的护理技术操作训练与理论考试、考核工作,并将考试考核成绩记录归档。

(5)负责各级各类护士的业务考核和新护士的岗前业务技术培训工作。

(6)定期召开临床教学老师会议,了解护理教学实习情况,研究改进教学工作。

(7)定期与校方和进修医院联系,共同搞好实习进修生管理。

(8)负责管理示教室所有教学设备和用品,及时维修和保养,保证教学工作的正常进行。

十二、新业务新技术准入管理制度

(1)拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律、法规和各项规章制度。

(2)拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。

(3)拟开展的新业务、新技术必须资质证件齐全,并提供加盖本单位印章的复印件备查,使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目,一律拒绝进入。

十三、人性化服务措施

牢固树立“质量第一、服务第一、患者第一、安全第一”的人性化理念,以“群众满意医院”要求为有效手段,改善医疗环境,落实便民举措,使群众在温馨、和谐的医疗环境中得到满意的医疗服务。

(1)处处以患者为中心,把患者需求当成自己的职责,时时体现人文关怀,在门诊大厅增设导医人员,为患者寻医问药引诊带路,同时免费为患者提供适当的服务。

(2)提高服务窗口的工作效率,根据患者流量情况,适时调整窗口服务人员。

(3)在门诊药房配备药师随时解答患者合理用药知识。

(4)在内、外、儿、妇等科每天增加医疗专家门诊和增设专科门诊医疗人员数,有效地避免患者候诊排长队和看病难的现象。

(5)在病区规范按病种收治到相应专业科室治疗,对每位住院患者实行三级医生查房制、护理巡视制、对危、重患者推行特别护理制。

(6)加强医患之间沟通,及时告知患者病情及医疗方案,在征得患者或其家属同意的情况下,实施科学治疗。

(7)对入院患者推行住院须知和贵重物品妥善保管制,对无人陪护的患者,科室医护人员主动承担医疗护送和生活照顾。

(8)针对气候变化,患者增多因素,强化医疗救护职能,随时做好应对医疗突发事件,保证患者得到及时抢救和快捷治疗。