第一篇 有机磷农药中毒的防治

第一章 有机磷化合物简介

第一节 概况

有机磷化合物也称有机磷酸酯类化合物。它包含军用化学战剂，例如：沙林、塔崩、梭曼和VX（维埃克斯）等神经性毒剂，也包含民用的有机磷农药，例如：甲拌磷、对硫磷、敌敌畏和乐果等有机磷农药。其中，无色、无味有剧毒的化合物，被战争贩子研制成了化学战剂；有色、有味、毒性相对差的，人们将其发展成为现在的有机磷农药，而且品种越来越多。就其使用价值而言，据权威人士报道，中国21世纪仍然需要农药。我国自20世纪中后期，非生产性有机磷农药中毒者已经逐渐超过了生产性的中毒者。

第二节 分类及毒性

有机磷农药有百余种，如按其毒性大小可分为：剧毒类（大鼠口服后半数致死量LD50小于50mg/kg）；高毒类（LD50值为50～100mg/kg）；中毒类（LD50值为100～500mg/kg）；低毒类（LD50值大于500mg/kg）见表1-1。

总体看来，有机磷类化合物毒性很强，例如军用毒VX，只要针尖大一点纯毒剂落在人的皮肤上，如不及时清除，就可致死。用有机磷农药甲拌磷拌过的种子，老鼠只要吃一粒就可致死。不过，军用毒剂中毒平时几乎遇不到，而剧、高毒有机磷农药中毒只要及时、合理地救治，也是完全可以治愈的。相反，所谓的低毒有机磷农药中毒治疗起来不一定很容易。这与它们的化学结构所致毒理作用不同有关。例如，乐果毒性不是很大，可是乐果中毒酶是比较难复能的；马拉硫磷属于低毒类，但是它很容易产生“中间综合征”，导致呼吸衰竭而致死。

第三节 影响毒性的因素

一、中毒途径

一般经呼吸道中毒，因农药吸收完全且快，所以中毒较重。而在大田里，由于有风且喷洒量少，加上注意了顺风打药等，一般不容易造成中毒浓度。因此，经皮肤和口腔中毒是常见途径。二者相比，经口腔中毒，中毒症状较快而重。其原因主要是消化道黏膜的通透性和吸收力强，胃内农药不易清洗彻底等。

二、中毒年龄

除老人、小孩对农药比较敏感外，很多老人伴有心血管疾病，常常影响治愈。临床经验告诉我们，儿童中毒后生命力顽强，所以对中毒严重的儿童绝不能轻易放弃。

三、中毒时机体状态

如中毒时患者处于中暑、饮酒后、空腹或是生病状态，中毒症状就会出现得早而重。相反，中毒时人处于饱腹，甚至同时服用了安眠药，就有可能由于延缓了农药的吸收和对中枢的镇静作用而减缓了中毒症状。

四、有机磷农药（OP）中毒量

服用的OP量大，一般情况下病情会较重，但是也不尽然，就看中毒者服毒后呕吐情况如何。如在院外现场、在护送途中，甚至在入院后，均有呕吐发生，尽管服毒量大，预后也可能比较好。相反，如口服农药量并不太多，可是直到入院后一直未呕吐，对这样的病人，需多加小心，不容盲目乐观。

五、急救处理是否得当

患者如果来院太迟、洗胃不当、抗毒药使用不合理或医院缺乏必要的医疗设备等，都会使得农药毒性作用扩大。需要提醒的是，农药在胃中被水稀释后，可更快地被吸收，造成更严重的毒性症状。所以，对清醒患者，要先探吐（即用压舌板或筷子引起喉反射性呕吐）后洗胃（图1-1）。