第一章 健康与健康投资概述

第一节 健康和自感健康的概念

什么是健康？在英文中，健康被称为“health”。它来自古英语“hal”，意思是健壮的、完整的、身心健全的。实际上，对健康作出准确的定义是一件非常复杂和困难的事情，其最大的困难在于健康具有明显的多维“本质”特征。就如同“爱”一样，是属于“质”而非“量”的概念，因而比起血压和体温等这些单维事物而言，对健康更难以进行概念上的描述。尽管如此，人们还是从不同角度，对健康的定义进行了探讨。传统的健康概念主要是强调医学或疾病方面，认为无病即健康。在生物医学模式中，健康被简单地定义为“无病、无残、无伤”，诚如贝克尔所说：“健康是有机体或有机体的部分处于安定的状态，它的特征是有机体有正常的功能，以及没有疾病。”

19世纪中叶以后，随着工业革命的发展，一些发达国家出现了另外一种情况，即传染性和营养不良性疾病所导致的死亡逐渐减少，反之慢性疾病逐渐增多。因此人们对健康的关注也从生或死的“两极”概念转向对活着的人群进行发病率和能力丧失的评估。此时，人们开始意识到，“健康”和“没有疾病”不是同义词，于是人们开始从多维角度来考虑健康。1946年世界卫生组织（WHO）提出了健康的定义，即“健康不仅仅是没有疾病且身体强壮，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态”。此后这一概念一直被引用。不过，也有学者对健康提出了不同的看法，帕森斯（1955年）以个人参与复杂社会体系的本质为基础，提出“健康可以解释为已社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”。而个人参与社会体系的本质并不是健康定义唯一的基本标准，因此，帕森斯表明，个人的状况在为健康下定义时也是极为重要的。另外，许多研究也表明，外行人更倾向于认为健康就是有能力完成个人的日常活动，把健康视作为功能调适的状态，并把这种看法贯彻到日常生活当中。勒内·杜博斯因此认为，“健康可以看成发挥功能的能力”，健康人并非没有健康的问题，但健康人能够做他们想做的事情。

上述的这些概念，尤其是世界卫生组织的概念，在实际测量人群或个体的健康时，由于很难定义何谓“完全良好”，致使测量产生了很大的问题，于是有人提出了健康的概念应包括体格健康、精神健康、社会健康以及自感健康这一新的概念。自感健康指个体对自己健康状况的自我评估，包括对过去、现在、将来的健康状况，以及对疾病的抵抗力和对健康的担心程度等等。

对于不同个体，健康具有不同的意义，我们经常会听到某些人诉说这样或那样的不适或疼痛，但却找不到任何疾病体征。相反，有时人们已经有了明显的病理性改变，但却觉得没有必要进行任何治疗，因为他（她）认为自己没有生病。有些人看起来很健康，但经常要去看医生。病人和医生对健康也会有不同的看法，这不但是因为他们对健康判断的可靠性和真实性不同，还因为他们对健康的概念和理解不同。因此，在与健康有关的研究领域里，已经广泛的认识到，不但要探讨客观性的健康指征，还要研究主观的健康状况，即自感健康（perceived health）。

1972年，世界卫生访问调查在问卷中包括了一个问题，让参加调查的人员对自己或家人的健康状况与其他同龄人相比，并估计自己的健康状况是非常好、好、一般、还是差，这是比较早期的自感健康的概念。一般来讲，自感健康是指个体对自身健康状况的一种自我感觉，也就是对自身健康状况的一种自我感觉，它不完全是以躯体是否有病来决定的，而是带有很大的主观性。在过去的几十年里，自感健康在西方受到越来越多的重视，除了自感健康容易测量和费用低以外，它还有三个有用的方面：第一，确定人们是否因自感健康的不同而使用不同的健康服务设施；第二，确定人群中不同的次人群组是否存在不同的自感健康状况；第三，当总体健康水平不同的次人群组之间进行比较时，自感健康可以作为控制变量。所以很多健康监测中都使用了这一概念。有人指出，当评估个体的一般情绪状况和行为时，个体对自己和是否健康或生病的自感情况，可能比实际的医学状况更为重要，这一点在有关健康服务的研究中就显得更为重要。以上各种有关自感健康的研究表明，自感健康是一个重要的健康指征，它与死亡率、医疗服务的使用以及某些与健康有关的行为有很大关系。所以，自感健康状况不论是对医学研究来说，或者临床实践来说，都是一个重要和不可忽视的有用指标。