第4章 呼吸系统疾病的护理(2)
- 现代临床内科护理进展集萃
- 张新丽等主编
- 4952字
- 2019-07-19 01:13:51
慢性支气管炎早期病变主要在内径<;2mm的小气道,临床症状不明显,常规肺功能测验大多正常,但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管,在急性加重期,气道狭窄,阻力增加,常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加,但肺活量正常。在缓解期,肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后,呼吸功能的损害则大都不可逆转。
部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病,出现咳嗽、咳痰,尤以晨起为著,痰呈白色黏液泡沫状,黏稠不易咳出。在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧。痰量增多,黏稠度增加或为黄色脓性,偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后,支气管黏膜的迷走神经感受器反应性增高,副交感神经功能亢进,可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展,终年咳嗽,咳痰不停,秋冬加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时,常有哮喘样发作,气急不能平卧。呼吸困难一般不明显,但并发肺气肿后,随着肺气肿程度增加,则呼吸困难逐渐增剧。
本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时,有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。
单纯型慢性支气管炎,X线检查阳性,慢性支气管炎或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状,这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎,可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影,常可见到支气管变形,有的狭窄,有的呈柱状扩张,有的由于痰液潴留,呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩,支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室,为黏液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断,透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究,不作常规检查。
二、慢性支气管炎的护理
慢性支气管炎是一种常见病、多发病,致病原因是由急性支气管炎未及时治疗,经反复感染,长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性支气管炎的重要原因。老年人发病率比较高,患者可能会连续咳嗽数月。因此,提高慢性支气管炎的护理水平,延缓病情发展是非常必要的。
(一)慢性支气管炎的一般护理
(1)环境要求:严格各项无菌操作,避免仪器的医源性感染,室内保持清洁干净,空气流通,定时消毒通风,严格氧气湿化瓶的消毒制度,输氧管专人专用,每日更换。有呼吸道感染的人群及医务人员避免接触,避免患者受凉感冒,以加重病情。
(2)药物治疗的观察和护理:慢性支气管炎最主要是控制感染,按医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素,密切注意患者的体温和病情变化,耐心倾听患者的主诉。在药物治疗的同时,应注意营养支持,注意痰液的稀化和引流,这是缓解气道阻塞,有效控制感染的重要因素。
(3)饮食护理:一般支气管炎常发于冬春季节,咳嗽痰多,反复发作、迁延难愈,由于病程长,多数患者身体虚弱呈肺气虚体质,是一种消耗性疾病。因此要通过饮食调理适当补充营养,则具有较好的辅助治疗作用。注意充足的热能供给和优质蛋白质供应,提高机体功能。每餐荤素搭配得宜,注重补充维生素和无机盐的绿色叶菜与水果。维生素A的食物有保护呼吸道黏膜的作用。饮食对症择食颇有益处。忌刺激性过强以及太冷、太热的食物,如酒、辣椒等。禁忌吸烟。冬季应补充一些含热量高的肉类暖性食品,以增强御寒能力,适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。
(4)心理护理:慢性支气管炎患者病情反复发作,其病程较长,并且容易迁延复发,因此,很多慢性支气管炎的患者易出现烦躁、抱怨、不配合治疗等行为。患者心理情绪会直接影响到治疗效果。护理人员要及时观察病情和情绪变化,耐心进行健康护理讲解,使患者了解治疗的必要性,从心理上树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,在合理必要的药物治疗基础上做好患者的心理护理有着重要的意义。
(5)健康教育:帮助患者加强身体耐寒锻炼,随着气温的变化增减衣服,避免着凉,指导患者坚持进行体育锻炼,有利于改善肺功能,辅助呼吸锻炼。腹式呼吸具有增强膈肌活动,增大肺泡通气量,纠正呼吸减速,从而达到改善肺功能的目的。在进行腹式呼吸时,避免用力呼气,呼吸频率要慢,腹式呼吸还应与日常生活结合,要经常练习。同时,避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激,最好戒烟。
(二)老年慢性支气管炎吸入法治疗的临床护理作为一种常见的老年病,慢性支气管炎严重的危害了老年患者的健康,临床上出现连续2年以上,每次发作持续3个月以上,临床的主要症状为咳嗽、吐痰,而且气喘。病理特点主要为支气管腺体增生,黏液分泌增多。该病早期症状较为轻微,一般在冬季发病最重,春季缓解。该病常年存在,严重影响患者的生活质量。并可能引发一系列肺部相关疾病,严重者可危及患者生命。临床上多采用吸入法对该病进行治疗,并指导患者在家中用药,根据本院的临床经验,得到了良好的治疗效果,现总结如下。
采用的治疗方法为超声雾化吸入沐舒坦对患者进行治疗。沐舒坦注射液30mg加生理盐水(雾化量为中挡至最大挡),每天上午一次,7天为一疗程。一般患者治疗1~2个疗程,对于重症患者,可适当延长治疗时间。治疗期间,并未给予患者其他药物治疗。当疗程结束后,辅以氨茶碱、氨溴索等作为日常治疗。
经过2个疗程的治疗,大部分患者均有一定程度的改善。治疗过程中,主要的不良反应为呼吸频率加快、胸闷等。可通过补氧或注射激素进行缓解。
根据结果可以看出,患者的咳嗽情况缓解较好。特别是重度患者均实现症状的减轻或者部分消失。通过2个疗程的雾化吸入治疗,患者的体质也得到了很大的改善(P<;0.05)。
但是该方法对于患者的痰量影响并不是很大。尚需在后续的治疗中,添加部分的祛痰剂进行治疗。
(1)心理护理:本病均由于长时期的急性支气管炎导致,患者得病之后非常痛苦,而由于心情不畅,在治疗过程中又会加重病情。有的患者甚至抵制用药。由于该病为慢性疾病,而该病患者大部分为老年患者,患者家属由于日常工作等原因,又没有足够的时间陪伴患者,导致患者的被冷落心态,从另外一个方面加重了患者的心理负担,对于患者的康复极为不利。这就要求医务人员加强与患者及其家属的沟通。建立良好的医患关系,对整个病情的形成,治疗方案,治疗结果,可能带来的不良反应及并发症等进行详细的描述。加强沟通,是改善患者病情的第一步。使患者能够有良好的心情面对治疗,并加速康复的时间,减轻患者的心理负担及病情。
(2)饮食护理:同一般老年患者,注意高蛋白、高纤维的摄入,保证患者的饮食清淡少油腻,减轻患者的消化道负担,通过饮食加强患者的自身免疫力。同时注意患者水分的摄入,从而加速患者体内痰液的排出,加速患者的康复速度。
(3)用药护理:慢性支气管炎是一个长期的发病过程,而对其进行治疗,也需要长时期给药。这期间,不仅仅要注意慢性支气管炎治疗的相关药物,也需要为防止感染对患者进行一定的抗生素治疗。对于输液的患者,护理方式同一般的护理,但需着重观察在输液过程中患者呼吸的变化。
(4)呼吸道护理:由于长时期支气管发炎,导致患者的整个呼吸道充血、干燥,需要不断补充大量的水分,以气雾剂的方式喷入。同时由于不断的过度呼吸,患者的呼吸道干燥,从而导致其中痰液黏稠。此时需要对呼吸道进行两方面的护理:对患者呼吸道内的痰液进行清除;不断保持患者呼吸道的湿润。为了降低患者呼吸道内的痰液,需要尽量使患者的呼吸道保持湿润,加速痰液的排出,加强叩背和经常变换患者体位,借助震动作用促进痰液从细小支气管引流到大气道,利用重力作用排痰。当患者出现痰液积攒过多的时候,需要对患者进行机械吸痰处理,防止出现危重病情。对于呼吸道湿润的护理,可通过吸入法得以实现。临床上常用生理盐水加入各种治疗药物进行喷雾治疗。采用的治疗药物为沐舒坦,取得了良好的治疗效果。在治疗过程中,护理人员必须严密监控患者的各项身体指标的变化。并指导患者以深且慢的方式进行吸入给药,为防止患者出现呼吸急促,吸入的频率不宜太快。在此过程中,必须严密检察患者的痰阻及缺氧状况,当出现问题时,必须停止吸入,进行相应的调整。针对患者不同的发病期,需要对患者进行相应的治疗。并配以精心的护理,可以使患者在治疗的过程中改善病症,提高生活质量。
§§§第四节肺炎
一、概述
肺炎由可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后,7?10天之内,多可治愈。
病毒性肺炎的病情稍轻,药物治疗无功效,但病情持续很少超过7天。
医学上对肺炎进行了分类:
分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面。
(1)病理形态学的分类:将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
(2)根据病原体种类分类:包括细菌性肺炎,常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎,常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
()根据病程分类:分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎,一般迁延性肺炎病程为1~3个月,超过3个月则为慢性肺炎。
小儿肺炎有一定年龄特点,通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎,而学龄儿由于抵抗力增强,已具有使病变局限的能力,因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。
二、肺炎疾病的护理
(一)老年重症肺炎护理
肺炎是老年人群的常见病,病死率较高,且治疗反应差,易出现呼吸衰竭,发展为重症肺炎。老年人由于身体老化、器官功能衰退,机体反应不敏感,因此护理显得尤为重要。现将老年重症肺炎患者护理对策介绍如下。
1.急救护理
(1)病情观察:动态观察患者的生命体征,包括意识、体温、心率、血压、Pa02、呼吸频率和节律以及双肺呼吸音、尿量、血气分析、皮肤黏膜情况,并予以及时记录。
(2)静脉通路:使用静脉留置针快速建立静脉通路,妥善固定,保持有效的静脉通路是重要的急救护理措施。
(3)感染性休克抢救配合:①发现异常情况,立即通知医生。让患者中凹卧位,抬高头胸部20°抬高下肢约30°给予高流量氧气吸入,维持Pa02>;60mmHg。快速建立两条静脉通道,遵医嘱快速补液,维持有效循环血量,监测中心静脉压,作为调整补液速度的指标,中心静脉压>;10cmH2O(1cmH20=0.098kPa)时输液速度不宜太快,以免诱发急性心力衰竭。下列证据提示血容量已补足:口唇红润,肢端温暖,收缩压>;90mmHg,尿量>;30ml/h。②遵医嘱用药。使用血管活性药物如多巴胺、间羟胺时,根据血压调节滴速,以维持收缩压在90~100mmHg为宜,保证重要器官的血液供应,改善微循环。输液过程中要防止液体溢出血管外引起组织坏死和影响疗效。联合使用广谱抗生素控制感染时,应注意药物的疗效和不良反应,严格按医嘱使用抗菌药物,注意药物浓度、配伍禁忌、滴数和用药间隔时间。
(4)预防呼吸机相关性肺炎:尽量使用无创通气,在使用有创通气治疗时,严格执行无菌操作,按照标准预防做好各项措施,防止交叉感染,呼吸机管道使用后及时消毒、灭菌,加强病房的空气消毒,每日两次口腔护理。患者经以上措施护理后未发生呼吸机相关性肺炎。
2.—般护理
(1)维持气道通畅:鼓励患者深呼吸,协助翻身及进行胸部叩击,指导有效咳嗽,促进排痰,有利于肺部气体交换。痰液黏稠不易咳出时,给以雾化吸入,或遵医嘱应用祛痰剂;使用机械辅助吸痰时,按无菌操作,吸引前2~3分钟给患者吸入氧浓度大于40%的氧气,每次吸痰10~15秒,排痰后根据肺部听诊情况评估吸痰效果,以保持呼吸道通畅。
(2)正确给氧:正确的氧气吸入是纠正机体缺氧,改善心、肺、脑功能的重要措施。当患者有C02潴留时,应该给予低流量的氧气吸入。
(3)降温护理:高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理措施,使用药物降温时,正确执行医嘱,以逐渐降温为宜,防止虚脱。患者出汗应及时擦拭,更换衣服,避免受凉。
(4)饮食护理:给予优质蛋白、维生素和足量热量的易消化流质或半流质饮食。鼓励多饮水,在留置鼻饲管期间,做好鼻饲管道的护理。
(5)皮肤护理:给予卧气垫床;着宽松柔软衣服。无法自行翻身患者,每2小时更换卧位,执行各项操作时,动作轻柔;保持皮肤完好,保持皮肤清洁干燥。